膝半月板損傷：原因、症状、診断、治療法
最後に見直したもの： 04.07.2025
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ICD-10コード
- M23.6 その他の膝靭帯の自然断裂
- M23.8. 膝のその他の内科的疾患
- S83.2. 半月板断裂、新鮮。
[ 膝の半月板損傷の原因は何ですか?
半月板断裂のメカニズムは、膝関節の急激な屈曲または伸展、特に脛を固定した状態で股関節を回旋させた際に、関節面間で半月板が圧迫されることが最も多く見られます。内側半月板の損傷は、外側半月板の損傷よりも5～10倍多く発生します。これは、内側半月板が関節包および脛骨側副靭帯とより強固に癒着しているため、可動性が低いためです。半月板断裂は、「じょうろの取っ手」のように縦方向に発生する場合もあれば、前角または後角に発生する場合もあります。後者は、前部断裂に比べて4倍も発生率が低いです。
膝関節の半月板損傷の症状
典型的な損傷メカニズムとして、膝関節に鋭い痛みが生じ、自動運動と他動運動が制限される「関節ブロック」が起こります。特に伸展方向に動かそうとすると、痛みが急激に増強します。
多くの場合、治療の影響下または自然に、膝関節のブロックは消失し、疼痛症候群と二次性滑膜炎の症状は軽減します。一見「回復」したように見えますが、その後、わずかな不自然な動き、つまり損傷のメカニズムが繰り返されることで、膝関節のブロックが再発する可能性があります。場合によっては重症化し、医療支援なしでは消失せず、患者自身が脛を振ったり回したりすることで自らブロックを解消することもあります。関節痛は1～2日続き、滑膜炎は軽微または全くありません。患者は医療機関を受診しません。このようなブロック発作は再発し始め、月に数回、週に数回、あるいは1日に数回発生する可能性があり、患者は医療機関を受診せざるを得なくなります。
膝関節の半月板損傷の診断
検査と身体検査
触診では、半月板突出部の関節間隙に沿って痛みが認められます。関節は腫脹します。関節内出血と反応性滑液貯留は、膝関節内に遊離液が存在する状態を示唆し、膝蓋骨の動揺および動揺の症状を示します。脛は30～40°の角度で屈曲した強制的な姿勢となります。
古い半月板断裂のある患者を診察すると、この未治療の損傷の特徴的な兆候が確認されます。
大腿筋の萎縮は、膝関節疾患の客観的な兆候の一つです。患者に膝関節を伸ばした状態で脚を上げてもらうと、患側の大腿内側広筋の腹筋が平坦化し、縫工筋の輪郭がより明瞭になることが確認できます。これはチャクリン症状です。
患者がソファに横たわっているとき、膝関節がわずかに曲がり、常に手のひらを膝関節の下に置くことができる（「手のひら症状」）。AM・ランダはこの徴候を屈曲拘縮の症状と説明しました。
膝関節を曲げた状態で損傷した半月板の領域の関節スペースを触診すると、中程度の痛みが検出され、この場所に指を残して患者の脚を伸ばすと、痛みが大幅に増加します - N.I.バイコフの症状。
多くの患者は、痛みのために階段を上るよりも下りる方が困難であるという陽性 VP ペレルマン症状を示します。
実験室および機器による研究
半月板断裂は膝関節の一般的なX線写真では確認できないため、造影剤や空気を注入する検査が行われます。しかし、このような検査は必ずしも信頼できるとは限りません。現在では、関節鏡検査は膝関節の内部損傷の臨床診断において補助的な役割を果たしています。
膝関節半月板損傷の鑑別診断
急性期では、病状は関節包および靭帯装置の破裂、打撲、関節内骨折に区別され、慢性期では半月板障害、半月板症、半月板嚢胞に区別されます。
何を調べる必要がありますか？
どのように調べる？
どのようなテストが必要ですか？
膝関節の半月板損傷の治療
膝関節半月板損傷の保存的治療
膝関節に閉塞がある場合は、それを取り除きます。膝関節を穿刺し、内容物を排出した後、1%プロカイン溶液10mlを腔内に注入します。患者は高めのスツールまたはテーブルに座り、大腿部が座面と接し、脛が90°の角度で垂れ下がるようにします。麻酔開始から10～15分待ってから、閉塞の除去を開始します。
操作は次の 4 つの段階で実行されます。
- 第一段階は足の下方向の牽引です。
- 第二段階は、挟まれた半月板の反対側への下腿の偏位です。
- 3 番目の段階は、下肢を内側と外側に回転させることです。
- 第 4 段階 - 無理なく、無理なく、下肢を伸ばします。
試みが失敗した場合は、2～3回を超えて繰り返してはいけません。閉塞が解除された後、指先から大腿部の上部3分の1まで後方ギプス固定を3～4週間行い、UHFおよび静的体操を処方します。固定終了後、リハビリテーション治療を行います。
膝関節半月板損傷の外科的治療
閉塞が再発する場合は、保存的閉塞除去が奏効しなかった症例と同様に、外科的治療が適応となります。手術は、膝蓋傍アクセスによる関節切開と再建術から構成されます。半月板断裂が認められた場合は、その全長にわたって切除します。半月板の残存可動部（通常は後角）は、膝関節の「閉塞」を再発させる可能性があります。創傷は層状に縫合します。後方ギプス固定は2週間行います。松葉杖歩行は3週間可能です。3日目からは運動療法と理学療法を行います。