膝の痛みの原因

多くの場合、患者さんは膝の前部の痛みを訴えます。同時に、膝が腫れることもよくあります。膝の痛みの原因は多岐にわたります。

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膝蓋軟骨軟化症

この疾患は膝の痛みの一般的な原因です。若い女性に多く見られます。長時間座っていると膝蓋骨に痛みが生じます。特徴的な症状としては、内側膝蓋後部の触診痛、膝蓋骨と大腿前部を圧迫した際に生じる痛みなどがあります。

診断は通常、臨床的に行われますが、関節鏡検査が成功した場合、膝蓋骨関節軟骨の軟化および/または線維性けいれんが検出されます。治療法としては、大腿部の広い内側筋を強化することを目的とした運動が推奨されます。仰向けに寝て足を外側に回します。その後、かかとを床から10cm上げる運動を1日500回まで行い、その間は筋肉をリラックスさせます（これらの運動自体は不快ですが、80%の症例で痛みが軽減されます）。上記の運動を1年間行っても症状が改善しない場合は、関節鏡を用いた外側膝蓋靭帯の剥離術を試みることができます。その後も痛みが続く場合は、膝蓋骨切除術を検討する必要があります。

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側方過圧症候群

この症例では、膝蓋骨の「後面」および外側に触診上の知覚過敏と疼痛が認められます。膝の痛みは身体活動に伴い増強します。大腿内側広筋の特別な運動を行っても、ほとんど症状が緩和されません。関節鏡検査では、膝蓋骨は正常に見えます。外側懸垂靭帯を解離すると疼痛が軽減されます。

二分膝蓋骨

この状態は通常、X線検査で偶然発見されますが、膝蓋骨の上外側骨片が可動性がある場合、膝の痛みの原因となることがよくあります。この場合、触診時に、この骨片が膝蓋骨の残りの部分と接合する領域の上部に痛みが認められます。この骨片を外科的に切除することで、痛みから解放されます。

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再発性膝蓋骨亜脱臼

この場合、支持靭帯がきつすぎると膝蓋骨の外側亜脱臼を引き起こし、膝蓋骨の内側部に痛みが生じ、膝関節が緩みます。これは、膝関節が外反している女子によく見られます。検査では、膝蓋骨の外側方向の可動性の増加が認められ、大腿四頭筋の痛みや反射収縮を伴うことがあります（つまり、膝蓋骨ロッキングテストが陽性です）。大腿内側広筋のための特別な運動を行った後も亜脱臼の再発が止まらない場合は、原則として、膝蓋骨の外側支持靭帯を緩めることが効果的です。膝蓋腱を動かす必要が生じることは稀です。

膝蓋腱炎

病理学的プロセスは通常、膝蓋腱のどこかに小さな断裂が生じることから始まります。これはアスリートに最も多く発生します（膝蓋腱付着部の腱炎、いわゆるジャンパー膝）。治療：安静とNSAIDsの服用。安静が確保できない患者には、腱周囲（腱内ではなく）へのコルチコステロイド注射が推奨されます。オスグッド・シュラッター病について。

腸脛靭帯症候群

脛骨滑膜路に沿って深部まで走る滑膜が、大腿骨外側顆と擦れ合うことで炎症を起こします。これはランナーによく見られます。治療：安静、NSAIDs、または局所グルココルチコイド注射。

内側棚症候群

この場合、大腿骨内側半月板上の滑膜襞が炎症を起こします。この症候群は、膝の上内側部に痛みを引き起こします。膝関節の一時的な閉塞（半月板断裂に類似）が生じることもあります。診断：関節鏡検査。治療：安静、NSAIDs、局所ステロイド注射、または関節鏡による滑膜襞の剥離。

脂肪パッド症候群

膝蓋腱の深部の痛みは、脛骨大腿骨接合部の脂肪層への圧迫が原因である可能性があります。この膝の痛みは安静にすることで治まります。

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