野兎病

野兎病（ラテン語：tularemia、ペスト様疾患、野兎熱、軽度のペスト、ネズミ病、シカバエ熱、流行性リンパ節炎）は、病原体伝染のメカニズムが多様な急性人獣共通細菌性自然局所感染症です。

野兎病は、フランシセラ・ツラレンシス（Francisella tularensis）によって引き起こされる、チフスに類似した発熱性疾患です。野兎病の症状には、原発性潰瘍性病変、所属リンパ節腫脹、全身性疾患の進行性症状、そして場合によっては非定型肺炎などがあります。野兎病の診断は、主に疫学的データと臨床所見に基づいて行われます。治療には、ストレプトマイシン、ゲンタマイシン、クロラムフェニコール、ドキシサイクリンが用いられます。

ICD-10コード

• A21.0. 潰瘍リンパ節性野兎病。
• A21.1. 眼腺性野兎病。
• A21.2. 肺野兎病
• A21.3. 胃腸の野兎病。
• A21.8. 野兎病の他の形態
• A21.9. 野兎病、詳細不明。

野兎病の原因は何ですか?

野兎病は、小型で多形性、非運動性、非胞子形成性の好気性桿菌である野兎病菌 Francisella tularensis によって引き起こされ、経口摂取、接種、吸入、または汚染によって感染します。野兎病菌は一見無傷の皮膚にも浸透しますが、実際は微細な損傷から侵入します。A 型の病原体はヒトに対して非常に毒性が強く、ウサギやげっ歯類に見られます。B 型の病原体は通常、軽度の眼腺感染症を引き起こします。この型は水生動物や水生動物に見られます。動物間の拡散は通常、ダニや人食いによって起こります。狩猟者、肉屋、農家、羊毛加工業者が最もよく感染します。冬季には、ほとんどの症例が感染した野生のウサギとの接触（特に皮剥ぎ時）が原因です。夏季には、感染した動物や鳥の屠殺、または感染したダニとの接触が感染の先行となることがよくあります。まれに、加熱不十分な感染肉の摂取、汚染された水の摂取、あるいは病原体が風土病となっている地域での田んぼの草刈りなどによって発症することもあります。米国西部では、馬やヘラジカのノミ刺咬や、これらの寄生虫の宿主との直接接触なども感染源となります。ヒトからヒトへの感染は確認されていません。感染検体の通常の取り扱いによって感染する可能性があるため、実験室職員は感染リスクが高くなります。野兎病はバイオテロの原因となる可能性があると考えられています。

全身性感染の場合、様々な進行段階の特徴的な壊死性病変が全身に散在します。これらの病変は1mmから8cmの大きさで、淡黄色を呈し、指、眼、口に原発病変として肉眼的に確認されます。リンパ節、脾臓、肝臓、腎臓、肺に認められることが多いです。肺炎を発症すると、肺に壊死巣が認められます。急性全身中毒を呈する場合もありますが、本疾患における毒素は未だ特定されていません。

野兎病の症状は何ですか？

野兎病は突然発症します。接触後1～10日（通常は2～4日）以内に発症します。野兎病の非特異的な症状として、頭痛、悪寒、吐き気、嘔吐、39.5～40℃の発熱、急性の衰弱が起こります。極度の脱力感、大量の発汗を伴う繰り返される悪寒が出現します。24～48時間以内に、感染部位（指、手、目、口腔の口蓋）に炎症性丘疹が現れます。腺性野兎病およびチフス性野兎病の場合は炎症性丘疹は現れません。丘疹はすぐに膿疱になり潰瘍化し、少量で薄い無色の滲出液を伴うきれいな潰瘍性クレーターを形成します。潰瘍は通常、手に1つ、目と口の中に複数発生します。通常は片方の目だけが影響を受けます。局所リンパ節が腫れ、大量の排液とともに化膿することがあります。発症5日目までにチフス様症状が出現し、非定型肺炎を呈する可能性があり、時にせん妄を伴うこともあります。通常は肺の硬化徴候が認められますが、野兎病性肺炎では呼吸音の減弱と時折の喘鳴が唯一の身体的所見となる場合もあります。胸骨後部の灼熱痛を伴う乾いた痰の出ない咳嗽が現れます。非特異的なバラ疹様発疹は、病気のどの段階でも現れる可能性があります。脾腫や脾周囲炎が現れることもあります。治療を行わない場合、体温は3～4週間高体温が続き、徐々に低下します。縦隔炎、肺膿瘍、髄膜炎は、野兎病のまれな合併症です。

治療すれば死亡率はほぼ0です。治療しなければ死亡率は6%です。野兎病による死亡は、通常、重複感染、肺炎、髄膜炎、または腹膜炎の結果として起こります。治療が不十分な場合、病気が再発する可能性があります。

野兎病の種類

1. 潰瘍腺性（87％） - 原発病変は手と指に発生します。
2. 腸チフス（8％） - 腹痛と発熱を特徴とする全身性疾患。
3. 眼腺性（3％） - 片側のリンパ節の炎症。感染した指や手から病原体が目に侵入することで発生する可能性が高い。
4. 腺性（2％） - 原発病変を伴わない局所リンパ節炎。頸部リンパ節腫脹を呈することが多く、口腔感染を示唆する。

野兎病の診断

ウサギや野生げっ歯類への曝露歴、あるいはダニ刺咬歴のある患者では、野兎病の診断を疑うべきである。症状の急性発現と特徴的な原発巣は重要な考慮事項である。急性期および回復期には、2週間間隔で血液培養、診断検体（喀痰、病変部液など）、抗体価の測定を行うべきである。抗体価が4倍に上昇するか、1/128を超える場合、診断に有用である。ブルセラ症患者の血清は野兎病菌（Francisella tularensis）の抗原と交差反応を起こす可能性があるが、通常ははるかに低い。一部の検査室では蛍光抗体染色法が用いられている。白血球増多はよくみられるが、白血球数は正常で、好中球の割合が増加するのみの場合もある。

野兎病菌（Francisella tularensis）は感染力が強いため、野兎病の疑いのある検体や培養液は細心の注意を払って検査する必要があり、可能であればクラス B またはクラス C の研究室で検査を行う必要があります。

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野兎病はどのように治療されますか？

野兎病は、体温が正常になるまで、ストレプトマイシン0.5gを12時間ごとに筋肉内投与（バイオテロの場合は1gを12時間ごとに投与）します。その後、0.5gを1日1回5日間投与します。小児の場合は、10～15mg/kgを12時間ごとに筋肉内投与し、10日間投与します。ゲンタマイシン1～2mg/kgを1日3回筋肉内または静脈内投与することも効果的です。クロラムフェニコール（米国では経口剤はありません）またはドキシサイクリン100mgを12時間ごとに経口投与し、体温が正常になるまで投与できますが、これらの薬剤は病気の再発を引き起こす可能性があり、リンパ節の化膿を必ずしも予防できるとは限りません。

湿潤した生理食塩水によるドレッシングは、原発性皮膚病変の治療に有効であり、リンパ管炎およびリンパ節炎の重症度を緩和することもできます。野兎病の抗生物質治療が遅れた場合、大きな膿瘍に対する外科的ドレナージはまれにしか行われません。眼野兎病では、温かい生理食塩水による湿布とサングラスである程度症状を緩和できます。急性の場合は、2%ホマトロピンを4時間ごとに1～2滴点眼することで、野兎病の症状を緩和できます。重度の頭痛は通常、経口オピオイド（例：オキシコドンまたはヒドロキシコドンとアセトアミノフェンの併用）で改善します。

野兎病はどのように予防しますか?

野兎病は、ダニよけ加工の衣服や虫よけ剤の着用によって予防できます。流行地域から帰国後は、ダニの付着がないか徹底的に検査する必要があります。ダニは速やかに除去してください。野兎病原菌（Francisella tularensis）は、動物やダニの糞、動物の毛皮に存在する可能性があるため、特に流行地域では、ウサギやげっ歯類を扱う際には、ゴム手袋やフェイスマスクなどの防護服を着用してください。野生の鶏肉は、食用にする前に十分に加熱調理してください。汚染されている可能性のある水は、食用にする前に消毒してください。野兎病ワクチンが使用されています。

野兎病の予後はどのようなものですか?

野兎病は、一般的な病型では予後は良好ですが、肺病型や全身病型では予後は深刻です。死亡率は0.5～1%を超えません（アメリカの研究者によると5～10%）。

回復期には、長期にわたる微熱状態と無力症候群が典型的に見られ、残存症状（リンパ節腫大、肺の変化）が持続する場合もあります。多くの患者では、労働能力の回復が遅いため、医師による診察と分娩時の検査が必要となります。