脱臼を伴わない足首骨折

下肢損傷のかなりの割合は、足首関節の両側に位置する脛骨遠位の骨構造、すなわち、骨の変位を伴わない足首骨折（生理学的位置が妨げられていない場合）によるものです。 [1]

疫学

臨床観察によると、手首関節の橈骨下端の骨折に次いで、足関節の骨折が最も一般的であると考えられています。したがって、足首の重傷の症例の 3 分の 1 では、外側または内側の足首の骨折が特定され、症例の約 20% では両方の足首が骨折しています。

しかし、転位のない骨折は症例の 8 ～ 10% に過ぎません。

原因 非脱臼足関節骨折

の一環として足首関節腓骨と脛骨を関節で接続する足首は、足の距骨（これも足首の一部です）の関節面を両側で覆っています。外側または外くるぶし（外側くるぶし）は、骨端の突き出た部分です。腓骨の、内側または内くるぶし（内側くるぶし）は骨端の突き出た部分です脛骨の。

も参照してください -足関節の構造

足首の骨折の原因には以下が含まれます。 高所からの落下または飛び降りによる損傷。足が巻き上がってつまずいたり滑ったりする。交通事故における影響。足首の使い過ぎや継続的な負担などのスポーツ傷害、および関節の許容可動域を超える場合のほとんどは、屈曲-伸展、伸展-回内、外旋（回内）-内旋（回外）です。 [2]

危険因子

整形外科医によると、足関節骨折の内因性危険因子には次のものがあります。

• 太りすぎ。
• カルシウム欠乏による代謝障害（骨強度の低下）。
• 骨粗鬆症および変形性関節症。
• 足首の靱帯、筋膜、腱の弱さ（ジストロフィー性疾患や結合組織形成不全によるものを含む）、関節の不安定性につながります。
• 筋骨格系および筋骨格装置の病理の歴史。

また、高リスクグループには、運動選手（走ったり、ジャンプしたり、サッカーをしたりする）や身体的に活動的な人々、さらには高齢者や閉経後の女性も含まれます。

病因

低エネルギー傷害に伴う足首骨折は、通常、足関節の回転変位が原因です。

骨構造に過剰な力が加わった場合の骨折発生の主なメカニズム、つまりその病態生理学については、資料で詳しく説明されています。骨折: 一般情報 [3]

症状 非脱臼足関節骨折

この局在が破壊されると、最初の兆候はすぐに激しい症状として現れます。足首の痛み、足だけでなく、負傷した手足にもたれかかって歩くことができなくなります。脱臼のない足関節骨折がどの程度の痛みを伴うかは、外傷要因と骨折の種類によって異なります。

他の症状としては、足首の痛み、徐々に増大する広範な軟部組織の腫れ、血腫の形成、骨折部の皮膚の変色、足の変形および位置異常（同時足首捻挫の場合）などがあります。低体温症や足の部分的なしびれも考えられます。 [4]

フォーム

整形外科および外傷学における足関節果部骨折にはいくつかの異なる分類がありますが、専門家によって最も一般的に注目される非転位足関節果部骨折のタイプは次のとおりです。

• 足が過度に外側に偏位または外転されると発生する回内骨折または回内外転骨折。
• 足の内転と内旋を伴う回外内転骨折。
• 足首関節と足が軸に対して急激に回転したときに発生する回旋骨折。
• 外側（外側）足首の単独の亜結合結合性骨折 - 腓骨と脛骨の遠位接合部の下。
• 二果骨折 - 外足首と内足首の骨折（足首の捻挫を伴う、不安定なことが多い）。

外（外側）足首骨折 - 右足首または左足首の非脱臼骨折は、足を回転させたりひねったりしたときに発生する可能性のある最も一般的なタイプの足首骨折です。足首関節のすぐ上で腓骨が骨折した場合にも発生します。

このような骨折は水平または斜めの場合があります。外傷のメカニズムは足の過度の回転であるため、変位を伴わない足関節水平骨折は回内骨折を指します。そして、骨が斜めに折れた場合、変位のない足首斜骨折と定義されます。これは、転倒またはジャンプ後に斜めに足に着地したときや、斜めの衝撃で足に着地したときの縦方向の動的圧縮の結果です。 。

変位を伴わない外くるぶしの根尖骨折は、変位を伴わない外足関節の上部の骨折とも定義されます。この場合、足が重度に傾いた場合に、小さな骨片が外くるぶしの上部から剥がれます。外足首 - 足首関節の距腓靱帯の付着部位。

転倒、足首の打撲、または足や足首のひねりにより、変位を伴わずに外側足首の辺縁骨折を引き起こす可能性があります（つまり、腓骨骨端の最下部が損傷する）。

足関節内側（内側）骨折は、通常、高所からの高エネルギーの落下の結果として発生します。足関節三角靱帯損傷や後脛骨骨折を合併する場合もあります。 [5]

合併症とその結果

骨の変位を伴わない足関節の骨折で最も考えられる合併症および影響は次のとおりです。

• 癒合不全または癒合不全。
• 固定後の足首関節の拘縮（硬さ）。
• 外観ズデック症候群の、 - 足首関節と足の腫れと激しい痛み。
• 外傷後の足首関節炎または足神経障害の発症。
• 骨膜の病理学的変化 - 骨膜症;
• 外傷後の扁平足。

診断 非脱臼足関節骨折

足関節骨折の診断は、主訴と患者の病歴を収集し、受傷状況を明らかにし（受傷の発症機序を明らかにするため）、受傷した四肢の身体検査から始まります。

機器診断のみ -足首のレントゲン写真 （3 つの投影法で）、必要に応じて - 複雑な骨折の場合 - コンピューター断層撮影に頼ることで、正確な診断を行うことができます。 [6]

差動診断

足関節の脱臼や亜脱臼、滑膜炎、捻挫や靱帯断裂、足の脱臼や骨折、距骨の骨折などを除外するために鑑別診断が行われます。

処理 非脱臼足関節骨折

固定と痛みの管理は骨折治療の必須の要素であり、外来で行われます。

持続性の非転位骨折（主に外側足首）の場合、脚に短いギプスギプスを適用する保存的治療が行われます。装具。

ギプスをどのくらいの期間装着するかは、対照放射線検査（骨折治癒の動態の監視）後に医師が決定しますが、標準的な固定期間は 6 ～ 8 週間です。

痛みを和らげるために損傷部位に氷を当てることもできますが、イブプロフェンやオルトフェン（ジクロフェナク）などのNSAIDである鎮痛剤が処方されることがより一般的です。

また、カルシウム製剤やビタミン D3 (カルシウムの吸収と骨組織への沈着を促進します) を摂取することもお勧めします。

脱臼のない足首骨折には外科的介入は必要ありません。ただし、足首外側の不安定骨折（足首の三角靱帯の伸展を伴う）の場合は、次のような形で外科的治療が必要になる場合があります。経皮的骨接合術 - 特殊なロッド、ネジ、または金属プレートを使用した骨構造の固定。ほとんどの両果骨折には同じ治療法が使用されます。 [7]

リハビリテーションと回復

下肢の損傷は、一時的な障害の最も一般的な原因の 1 つと考えられており、転位のない足首骨折に対しては、治療に必要な期間の病気休暇が認められます。転位のない足首骨折がどのように治癒するかは、骨折の種類と複雑さ、および患者の個人的な特徴によって異なります。このような骨折では、骨癒合（骨の完全性の回復）にかかる平均時間は 2.5 ～ 4 か月です。

患者のリハビリテーションは、ギプスを外す前から始まります。これらには、さまざまな理学療法手順（電気泳動など）のほか、脱臼のない足関節骨折後の理学療法の第 1 段階が含まれます。この段階では、（腫れを軽減し、血液循環を活性化するために）より頻繁に指を動かし、関節の調子を整える必要があります。静的（等尺性）負荷による負傷した脚の筋肉 - 安静時の筋肉の緊張。さらに、腫れや痛みの軽減がない場合は、健康な脚に最大の負荷をかけながら、患者は杖にもたれて徐々に動くことができます。このような「散歩」の時間は、数分から30分まで徐々に長くなります。 [8]

ギプスが除去された後、理学療法の第 2 段階が始まります。機械療法、足に負担をかけない脱臼のない足関節果部骨折の訓練。たとえば、横になって（脚を高くして）、足をさまざまな方向に回転させる必要があります。座った姿勢で、つま先をつま先に乗せたまますねを回転させ、つま先からかかとまで足を転がします（または足で小さな硬いボールを転がします）。 [9]

LFC の第 3 段階では、足首骨折後の体操を脱臼せずに、より活発な動きで継続しますが、負荷は徐々に増加します。 [10]

防止

怪我の予防と筋骨格の強化は、足首の骨折の予防に大きな役割を果たします。

予測

適切な治療によりこの損傷の予後は良好であり、ほとんどの人は損傷後 4 ～ 5 か月以内に通常の活動に戻ります。しかし、足関節骨折が適切に治療されないと、長期にわたる重大な合併症や障害を引き起こす可能性があります。