脱臼を伴わない足首骨折

下肢の損傷のかなりの割合は、足首関節の両側にある遠位脛骨の骨構造、つまり骨変位のない足首骨折（生理学的位置が乱されない場合）にあります。 [1]

疫学

臨床観察によると、手首関節の半径の下端の骨折後、足首の骨折が最も一般的であると考えられています。したがって、深刻な足首の損傷の症例の3分の1では、外側または内側の足首の骨折が特定され、約20％の症例では、両方の足首が骨折します。

しかし、非分散骨折は、症例の8〜10％以下を占めています。

原因 非脱臼足関節骨折

足首の関節 の一部として、fi骨と脛骨を明確にし、足首は両側の足の距骨（足首の一部）の関節表面を覆います。外側または外側の足首（外側のmalleolus）は、毛皮 の突出した部分です 、および内側または内側の足首（malleolus medialis）は、骨ya の内側または内側の足首（malleolus medialis）です。

- 足首の関節の解剖学 も参照してください

足首の骨折の原因には、次のものが含まれます。足を転がしてつまずいたり滑ったりします。交通事故への影響;足首の過剰使用や一定のひずみを含むスポーツの負傷、および関節の許容範囲を超えるほとんどのケース：屈曲 - 伸展、伸長プロノーション、外部回転（回内） - 内部回転（補助）。 [2]

危険因子

足首骨折の内因性リスク因子、整形外科医は次のとおりです。

• 太りすぎ。
• カルシウム欠乏症の代謝障害（骨強度の低下）;
• 骨粗鬆症および変形性関節症;
• 靭帯、筋膜、足首の腱の衰弱（ジストロフィー障害または結合組織異形成による）は、関節の不安定性につながります。
• 筋骨格系と筋骨格装置の病理学の歴史。

リスクの高いグループには、アスリート（サッカーを走らせたり、ジャンプしたり、プレーする）や身体的に活動的な人々、および高齢者や閉経後の女性が含まれます。

病因

低エネルギーの損傷に関連する足首骨折は、通常、足首関節での回転変位によるものです。

骨折発達の主なメカニズムは、骨構造 - それらの病態生理学 - 材料で詳細に説明されています。 [3]

症状 非脱臼足関節骨折

この局在化の骨折により、最初の兆候は、激しい 足首の痛みによってすぐに現れます 、および足の痛み - 負傷した手足と散歩に頼ることができない。脱臼のない足首の骨折がどれだけの痛みが痛いのかは、外傷性因子と骨折の種類に依存します。

その他の症状には、足首の痛み、広範囲の軟部組織の腫れの増加、血腫形成、骨折上の皮膚の変色、足の変形、および動態（同時の足首の捻rainの場合）が含まれます。低体温と足の部分的なしびれも可能です。 [4]

フォーム

整形外科および外傷には足首骨折のいくつかの異なる分類がありますが、専門家が最も一般的に指摘する非ディスプレースの足首骨折の種類は次のとおりです。

• 足が過度に逸脱または外側に誘ductされたときに発生する回内または回内誘導骨折。
• 足の内転および内向きの回転に関連する懸濁液骨折。
• 足首の関節と足がその軸に対して突然回転したときに発生する回転骨折。
• 外側（外部）足首の分離亜シンデス膜骨折 - fi骨と脛骨の遠位接合部の下。
• 二頭葉骨折 - 外側と内側の足首の骨折（しばしば不安定で、足首の捻rainでは不安定です）。

外部（外側）足首の骨折 - 右足首または左足首の非分離骨折は、足を転がしたりねじったりするときに発生する可能性のある足首骨折の最も一般的なタイプです。また、fi骨が足首関節のすぐ上に骨折したときにも発生します。

このような骨折は水平または斜めになる場合があります。外傷性損傷のメカニズムは足の過度の回転であるため、変位のない水平足首骨折とは回内骨折を指します。そして、骨が角度で壊れると、変位なしの斜めの足首骨折が定義されます。これは、縦方向に向けられた動的圧縮の結果です - 転倒またはジャンプ後、および斜めの衝撃で角度で足に着陸するとき。

変位のない外部足首の頂端骨折は、変位のない外部足首の上部の骨折としても定義されます。これにより、足の重度の転換の場合、外部足首から小さな骨の断片が剥離（剥がれます） - 岩底関節の舌繊維ligermentsの部位で。

落ちたり、足首のストライキ、または足首のねじれは、変位せずに外側足首のわずかな骨折を引き起こす可能性があります（つまり、fi骨の骨端の最下部は損傷します）。

内側（内側の）足首骨折は、通常、高さから高エネルギーの低下の結果です。それは、足首の三角筋靭帯損傷と脛骨後部骨折と組み合わせることができます。 [5]

合併症とその結果

骨移動のない足首骨折の最も可能性の高い合併症と結果は次のとおりです。

• 非組合またはマルニオン;
• 固定化後の足首関節の拘縮（剛性）。
• Zudekの症候群の外観 、 - 足首の関節と足の激しい痛み。
• 心的外傷後の足首の関節炎または足の神経障害の発達;
• 骨膜の病理学的変化 - 骨膜症;
• 心的外傷後フラットフィート。

診断 非脱臼足関節骨折

足首の骨折の診断は、苦情と患者の歴史の収集、負傷の状況の明確化（傷害の病態力学を明確にするため）、および負傷した四肢の身体検査から始まります。

機器の診断 - 足首のx線 （3つの投影）、および必要に応じて、複雑な骨折の場合は、コンピューター断層撮影に頼ると、正確な診断を可能にします。 [6]

差動診断

足首の関節の転位と亜脱臼、滑膜炎、捻rainまたはその靭帯の破裂、足の転位または骨折、距骨の骨折、鑑別診断が実施されます。

処理 非脱臼足関節骨折

固定化と疼痛管理は、骨折治療の必須成分であり、これは外来患者ベースで行われます。

持続的な非変位骨折（主に外側足首の）の場合、保守的な治療は、脚に短い石膏鋳造を適用することによって行われます。

キャストを着用する時間、医師は対照放射線検査（骨折治癒のダイナミクスの監視）の後に決定しますが、固定化の標準的な期間は6〜8週間です。

負傷した地域に氷を塗ることができますが、痛みを和らげることができますが、鎮痛剤はより一般的に処方されます：イブプロフェンやオルソフェン（ジクロフェナク）のようなNSAID。

また、カルシウム製剤とビタミンD3（カルシウムの吸収と骨組織への沈着を促進することもお勧めします。

脱臼のない足首の骨折は、外科的介入を必要としません。しかし、外側足首の不安定な骨折（足首の三角靭帯の伸びを伴う）の場合、 経皮的骨症 - 特別な棒、ネジ、または金属板の骨構造の固定の形で外科的治療が必要になる場合があります。同じ治療法は、ほとんどのバイマルロール骨折に使用されます。 [7]

リハビリテーションと回復

下肢の怪我は一時的な障害の最も一般的な原因の1つと考えられており、その治療に必要な期間、非ディスプレースの足首骨折の病気休暇が認められます。足首の骨折のない癒しがどのように癒されるかは、骨折の種類と複雑さ、ならびに患者の個々の特性に依存します。このような骨折では、骨融合の平均時間（骨の完全性の回復）は2.5〜4か月です。

患者のリハビリテーションは、キャストが削除される前から始まります。これらには、さまざまな理学療法手順（電気泳動など）、および脱臼なしの足首骨折後の理学療法の第1段階が含まれます。その間、指をより頻繁に動かす必要があり（血液循環を減らし、血液循環を活性化するため）、統計（等尺性）負荷の筋肉の筋肉の筋肉を整えます - さらに、腫れや痛みの減少がない場合、患者は徐々に動き、杖に寄りかかって、健康な脚に最大の負荷がかかります。このような「ウォーク」の期間は徐々に増加します。数分から30分です。 [8]

キャストが削除された後、理学療法の第2段階が始まります。これには、メカセラピー 、および足に荷重をかけずに脱臼せずに足首骨折の運動が含まれます。たとえば、横になって（脚が上がって）、足の回転動きをさまざまな方向に行う必要があります。座っている位置で、つま先の上に足を踏み入れた状態ですねを回転させ、足をつま先からかかとに転がします（または、足で小さな硬いボールを転がします）。 [9]

LFCの第3段階では、より活発な動きで脱臼することなく足首骨折の後、体操を続けますが、荷重がかかっています（徐々に増加します）。 [10]

防止

怪我の予防と筋骨格の強化は、足首の骨折を予防する上で大きな役割を果たします。

予測

適切な治療は、この負傷の好ましい予後を提供し、ほとんどの人は怪我後4〜5か月以内に通常の活動に戻ります。しかし、足首の骨折が適切に治療されない場合、かなりの長期的な合併症と障害につながる可能性があります。