脱臼を伴わない足関節骨折

下肢損傷の大部分は、足首関節の両側にある遠位脛骨の骨構造、すなわち骨の変位を伴わない足首骨折（生理的位置が乱れていない場合）に生じます。[ 1 ]

疫学

臨床観察によると、手関節橈骨下端骨折に次いで、足首骨折が最も多くみられると考えられています。重篤な足首損傷の3分の1では、外足首または内足首の骨折が認められ、約20%の症例では両足首が骨折しています。

しかし、転位のない骨折は症例の 8 ～ 10% 未満を占めます。

原因 脱臼を伴わない足関節骨折

腓骨と脛骨を繋ぐ足首関節の一部である足首は、足首の両側にある距骨（これも足首の一部）の関節面を覆っています。外側または外くるぶし（malleolus lateralis）は腓骨の骨端線の突出部分であり、内側または内くるぶし（malleolus inneris）は脛骨の骨端線の突出部分です。

参照 -足首関節の解剖学

足首の骨折の原因には、高所からの落下や飛び降り、つまずきや滑りによる足の捻挫、交通事故による衝撃、スポーツによる外傷（足首の使いすぎや継続的な負担など）などが挙げられますが、そのほとんどは関節の許容可動域（屈曲－伸展、伸展－回内、外旋（回内）－内旋（回外））を超えることが原因です。[ 2 ]

危険因子

整形外科医が考える足首骨折の内因性危険因子には以下のものがあります：

• 太りすぎ;
• カルシウム欠乏を伴う代謝障害（骨の強度の低下）
• 骨粗鬆症および変形性関節症;
• 足首の靭帯、筋膜、腱の弱さ（ジストロフィー性疾患または結合組織異形成によるものを含む）、関節の不安定性につながります。
• 筋骨格系および筋骨格装置の病理の歴史。

また、高リスクグループには、アスリート（走る、ジャンプする、サッカーをする）や身体的に活発な人々、高齢者、閉経後女性などが含まれます。

病因

低エネルギー損傷に関連する足首の骨折は、通常、足首関節の回転変位によって発生します。

骨構造に過度の力が加わった場合に骨折が発生する主なメカニズム（その病態生理学）については、「骨折：一般情報」 [ 3 ]で詳しく説明しています。

症状 脱臼を伴わない足関節骨折

この部位の骨折では、最初の兆候として足首と足に激しい痛みが現れ、負傷した脚に体重をかけて歩くことができなくなります。脱臼を伴わない足首の骨折の痛みの程度は、外傷の要因と骨折の種類によって異なります。

その他の症状としては、足首の痛み、徐々に拡大する広範囲の軟部組織の腫脹、血腫の形成、骨折部位の皮膚の変色、足の変形および位置異常（足首の同時捻挫の場合）などがあります。低体温症や足の部分的なしびれも起こる可能性があります。[ 4 ]

フォーム

整形外科および外傷学では足首の骨折をいくつかの異なる方法で分類していますが、専門家が最もよく指摘する非変位足首骨折の種類は次のとおりです。

• 足が過度に外側に偏向または外転したときに発生する回内骨折または回内外転骨折。
• 足の内転および内旋に関連する回外内転骨折。
• 足首の関節と足が軸に対して急激に回転したときに発生する回転骨折。
• 腓骨と脛骨の遠位接合部の下の外側（外）足首の単独の靱帯下骨折。
• 両果骨折 - 外くるぶしと内くるぶしの骨折（不安定になることが多く、足首の捻挫を伴う）。

外足首（外側）の骨折 - 右または左足首の非脱臼骨折は、足が捻挫したりひねられたりしたときに発生する最も一般的なタイプの足首骨折です。また、足首関節のすぐ上の腓骨が骨折した場合にも発生します。

このような骨折は、水平または斜めの場合があります。転位を伴わない水平足首骨折は、外傷のメカニズムが足の過度の回転であるため、回内骨折を指します。また、骨が斜めに骨折した場合は、転位を伴わない斜め足首骨折と定義されます。これは、転倒やジャンプ後に斜めの足で着地した場合や、斜めの衝撃を受けた場合など、縦方向の動的圧縮によって生じます。

転位のない外足首の先端骨折は、転位のない外足首の上部の骨折とも定義され、足がひどく傾いた場合に、足首関節の距腓靭帯の付着部で外足首の上部から小さな骨片が分離（剥がれ）します。

転倒、足首の打撲、または足や足首の捻挫により、転位のない足首の外側の縁骨折（つまり、腓骨骨端線の最も低い部分が損傷する）が起こることがあります。

足首内側骨折は、通常、高所からの高エネルギー落下によって生じます。足首三角筋靭帯損傷や脛骨後部骨折を併発する場合もあります。[ 5 ]

合併症とその結果

骨の変位を伴わない足首の骨折で最も起こりやすい合併症と結果は次のとおりです。

• 癒合不全または変形癒合;
• 固定後の足首関節の拘縮（硬直）
• ズデック症候群の出現- 足首の関節と足の腫れと激しい痛み。
• 外傷後の足首関節炎または足の神経障害の発症;
• 骨膜の病理学的変化 - 骨膜症;
• 外傷後の扁平足。

診断 脱臼を伴わない足関節骨折

足首骨折の診断は、訴えや病歴の収集、負傷状況の解明（負傷の病態メカニズムの解明）、負傷した肢の身体検査から始まります。

機器による診断（足首のX線検査（3方向））と、複雑な骨折の場合は必要に応じてコンピュータ断層撮影に頼ることによってのみ、正確な診断が可能になります。[ 6 ]

差動診断

足首関節の脱臼や亜脱臼、滑膜炎、靭帯の捻挫や断裂、足の脱臼や骨折、距骨の骨折を除外するために、鑑別診断が行われます。

処理 脱臼を伴わない足関節骨折

固定と疼痛管理は、外来で行われる骨折治療の必須要素です。

持続性の非変位骨折（主に外側足首）の場合、脚に短いギプスを巻く保存的治療が行われ、代替手段として装具が使用されます。

ギプスをどのくらいの期間装着するかは、骨折治癒の動態をモニタリングする対照放射線検査後に医師が決定しますが、標準的な固定期間は 6 ～ 8 週間です。

痛みを和らげるために負傷した部分に氷を当てることもできますが、イブプロフェンやオルトフェン（ジクロフェナク）などのNSAIDsなどの鎮痛剤が処方される方が一般的です。

カルシウム製剤とビタミン D3 (カルシウムの吸収と骨組織への沈着を促進する) を摂取することも推奨されます。

脱臼を伴わない足首骨折には外科的介入は必要ありません。しかし、足首外側の不安定骨折（足首三角筋靭帯の伸展を伴う）の場合は、特殊なロッド、ネジ、または金属プレートを用いて骨構造を固定する経皮的骨接合術といった外科的治療が必要となる場合があります。ほとんどの両果骨折にも同じ治療法が用いられます。[ 7 ]

リハビリと回復

下肢の損傷は一時的な障害の最も一般的な原因の一つと考えられており、転位のない足首骨折の場合、治療に必要な期間の病気休暇が認められます。転位のない足首骨折の治癒期間は、骨折の種類と複雑さ、そして患者の個々の特性によって異なります。このような骨折の場合、骨癒合（骨の完全性の回復）には平均2.5ヶ月から4ヶ月かかります。

患者のリハビリテーションはギプスを外す前から始まり、様々な理学療法（電気泳動法など）や、脱臼を伴わない足首骨折後の理学療法の第一段階が含まれます。この段階では、指をより頻繁に動かすこと（腫れを軽減し、血行を促進するため）と、静的（等尺性）負荷（安静時の筋緊張）によって損傷した脚の筋肉を緊張させることが求められます。さらに、腫れや疼痛の軽減が見られない場合、患者は杖に寄りかかりながら、健側の脚に最大限の負荷をかけながら徐々に歩行を許可されます。このような「歩行」の時間は、数分から30分へと徐々に延長されます。[ 8 ]

ギプスを外した後、理学療法の第二段階が始まります。これには、機械療法と、脚に負担をかけずに脱臼のない足首骨折に対する運動が含まれます。例えば、横になった状態で（脚を高くした状態で）、足を様々な方向に回す運動をします。座った状態では、つま先をつま先に乗せたまま脛を回したり、つま先からかかとまで足を転がしたり（または、足で小さな硬いボールを転がしたりします）。[ 9 ]

LFCの第3段階では、脱臼を伴わない足首の骨折後、より積極的な動きで体操を継続しますが、負荷は適度にかけ（徐々に増やしていきます）。[ 10 ]

防止

怪我の予防と筋骨格の強化は、足首の骨折を防ぐ上で重要な役割を果たします。

予測

適切な治療を受ければ、この怪我の予後は良好で、ほとんどの人は受傷後4～5ヶ月以内に通常の活動に戻ることができます。しかし、足首の骨折は適切に治療されないと、深刻な長期的合併症や障害につながる可能性があります。