天然痘の狭心症：原因、症状、診断、治療

天然痘は、急性で感染力の強いウイルス性疾患であり、重篤な経過をたどり、中毒症状、発熱、皮膚や粘膜の発疹を呈し、しばしば瘢痕を残します。天然痘は、天然痘の一種であるアラストリムと呼ばれるウイルス性疾患と遺伝的に近縁です。症状は天然痘に似ていますが、軽度で、発疹は瘢痕を残しません。

疫学。感染源は発疹が出現し、天然痘の膿疱が開いている時期の患者のみであり、最も危険です。感染は、患者との接触、患者の所持品、分泌物で汚染された物を介して起こります。天然痘に罹患していない人は、普遍的に天然痘に罹患しやすいです。罹患後の免疫は安定しており、生涯続きます。天然痘ワクチンによる人工免疫では、受動免疫はそれほど安定せず、長続きしません。ただし、天然痘様疾患は多くの動物（牛痘、馬痘、羊痘）に発生し、それらを引き起こすウイルスは天然痘ウイルスに非常に近いため、ヒトと接触すると安定した交差免疫を形成し、天然痘に対する能動免疫に利用されます。

天然痘の喉の痛みの原因。天然痘の原因となるウイルスは、ポックスウイルス科に属する最大のウイルスで、環境条件に耐性があり、天然痘の膿疱の痂皮内に長期間残存します。

病因と病理解剖。ウイルスは上気道粘膜から侵入し、稀に皮膚から局所リンパ節に侵入して増殖します。1～2日後、ウイルスは血液中に出現し、そこから皮膚、肝臓、骨髄、その他の臓器へと運ばれます。耳鼻咽喉科医が天然痘に注目するのは、ウイルスが口、舌、咽頭、喉頭、気管の粘膜に長期間留まり、そこで増殖して病変を形成するためです。組織細胞内でのウイルスの増殖と血中への外毒素の放出は、発熱などの初期症状の出現につながります。ウイルス毒素は、実質臓器のジストロフィーと炎症性変化を引き起こします。小胞の化膿とそれに伴う発熱物質の放出は、発症9～10日目に起こる2度目の体温上昇を引き起こします。

天然痘の喉の痛みの症状。潜伏期間は10〜12日です。病気は急性に始まり、悪寒、体温の39.5〜40℃への上昇を伴います。吐き気、嘔吐、激しい頭痛、仙骨の痛みが現れます。子供ではけいれんが起こる可能性があります。軟口蓋と鼻咽頭の粘膜の炎症が認められます。2〜3日目には、いわゆる前駆発疹が顔、手足、体幹に現れることがあります。これは、麻疹や猩紅熱の発疹に似ています。12〜24時間後、跡形もなく消えます。前駆期の終わりまでに、体温は溶解性に低下し、患者の全身状態は改善します。同時に、特徴的な発疹が現れます。まず、口腔、軟口蓋、鼻咽頭、結膜の粘膜に現れ、その後全身に広がります。特徴的な症状は、手のひらと足に発疹が現れることです。発疹は、斑点、丘疹、小水疱、膿疱、そして痂皮形成と瘢痕化という段階を経て進行します。天然痘では、皮膚と粘膜に、異なる発達段階の発疹要素が同時に観察されるのも特徴です。

頬咽頭粘膜炎は、軟口蓋、咽頭、舌、鼻咽頭の粘膜に丸い赤い斑点が現れ、それが小胞状に変化して急速に化膿し、潰瘍化するのが特徴です。喉頭や気管にも同様の変化が起こり、嚥下痛、咽頭痛、嚥下困難に加え、痛みを伴う咳、嗄声、そして小児ではクループが発生することがあります。頬咽頭潰瘍は、日和見細菌叢がリンパ経路を介して隣接する組織や臓器に広がる起点となり、扁桃周囲膿瘍、咽頭周囲腔の化膿性炎症、その他の合併症を引き起こす炎症を引き起こす可能性があります。

非定型天然痘の中には、発熱、咽頭痛、咽頭粘膜のびまん性カタル性炎症のみを呈する、孤立性咽頭病変の症例が報告されています。この型の天然痘は、しばしば一般的な咽頭痛や咽頭炎の「症状」として現れ、疫学的には非常に危険です。

合併症。合併症には、気管支炎、肺炎、皮膚膿瘍および頬咽頭膿瘍、蜂窩織炎、中耳炎、精巣炎、脳炎、髄膜炎、心筋炎、敗血症性心内膜心筋炎、急性精神病などがあります。角膜または眼粘膜の損傷は、部分的または完全な失明につながります。

診断は、天然痘に特徴的な症状、臨床像、およびウイルス学的検査結果に基づいて行われます。主な検査方法は電子顕微鏡検査です。病原体を検出するために、小水疱、膿疱、丘疹の掻爬検体、痂皮、口腔洗浄液、および血液の内容物を検査します。発症5～6日目から開始する有用な診断法として、血球凝集抑制反応を用いた抗血球凝集素価の測定があります。

天然痘に伴う狭心症の治療は、特に危険な感染症のための設備が整った病院で行われます。患者ケア、特に眼、中耳、口腔、咽頭、喉頭の病変に対する局所療法が非常に重要です。重篤な中毒症候群の場合は、解毒療法（電解質溶液とタンパク質溶液の投与）が処方されます。化膿性合併症の予防と治療には、広域スペクトルの抗生物質を使用する必要があります。食事は消化しやすく、ビタミンを豊富に含むものにする必要があります。

予測。ワクチン接種を受けた人の場合、天然痘は合併症や瘢痕を残さず、軽度の経過で順調に経過します。重症化すると、特に乳児や高齢者では、通常は致命的となります。

予防。天然痘は地球上から根絶されたと一般的に認められていますが、この状態は最終的なもの、あるいは安定したものとは考えるべきではなく、恒久的な予防措置は必要ありません。これらの対策は、全国各地の特別な衛生・防疫機関によって実施されています。主な対策は、計画的な天然痘ワクチン接種の実施です。

天然痘が疑われる場合、患者は感染症専門病院に搬送され、特別な治療を受けます。天然痘患者またはその所持品と接触した人は、14日間の観察のために隔離されます。ワクチン接種に加えて、緊急予防処置として、ドナー由来の抗天然痘γグロブリン（体重1kgあたり0.5～1ml）の筋肉内注射と、抗ウイルス薬メチサゾン（成人：0.6gを1日2回、小児：体重1kgあたり10mg）の経口投与を4～6日間実施する必要があります。

天然痘の疑いのある症例はすべて、衛生疫学当局および地区保健局に直ちに報告しなければなりません。発生現場では、定期的な消毒と最終的な消毒が行われます。

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