神経性無食欲症
最後に見直したもの： 12.07.2025
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神経性拒食症（an - 拒否、orexis - 食べたいという欲求、衝動）は、外見を矯正するために意識的に食事を拒否する病的な摂食行動であり、重度の内分泌障害や身体障害を引き起こします。
拒食症は、持続的な痩せ願望、太りすぎに対する病的な恐怖、最低限の正常体重の維持を拒否する症状、そして女性の場合は無月経を特徴とします。拒食症の診断は臨床所見に基づいて行われます。治療は認知行動療法で構成され、オランザピンは体重増加に有効であり、SSRI、特にフルオキセチンは再発予防に有効です。
重度の拒食症はまれで、一般人口の0.5%未満にしか発症しません。一方、軽度の拒食症のほとんどは診断されないままです。神経性拒食症患者の約95%は女性です。拒食症は通常、思春期に始まります。
拒食症は北欧諸国で最も多く見られます。1985年の一般統計によると、人口10万人あたり4.06人でした。しかし、この数字は若い女性の間で著しく高く、16～18歳の女性では1%に達します。15～19歳では13%、30～34歳では14.1%、20～24歳では45%、25～29歳では68.2%を占めています。なお、拒食症は主に女性、バレエ学校の生徒、そして高等教育機関の学生に多く見られることにも注目すべきです。
神経性食欲不振症の歴史は、中世初期の断食信仰と禁欲主義的な教育とある程度関連しています。16世紀から19世紀にかけて、多くの人々が断食を好み、禁欲的な生活を送っていました。R. モートン（1697）は、18歳の少女の症例を初めて報告しました。この少女は、まず気分が落ち込み、次に食欲不振に陥り、嘔吐し始め、その後、自分の世話をしなくなり、極度の疲労と死に至りました。
1914年から1916年にかけて、シモンズは下垂体前葉の萎縮を伴う悪液質の症例を研究しました。食欲不振は内分泌疾患と関連付けられるようになり、「下垂体衰弱」、つまり「シモンズ病の小型版」と解釈されました。しかし、臨床研究の進展と、病理学的検査において下垂体前葉に形態学的変化が認められなかったことから、神経性食欲不振症をシモンズ病の亜型とする考えはその後放棄されました。
1930年代以降、この疾患の理解は新たな段階を迎えました。この時期に導入されたドイツ語の「magersucht（マガーズヒト）」という用語は、神経性食欲不振症の本質を極度の疲労への情熱として反映しています。
この疾患に関する研究が最も顕著に進展したのは1960年代から1980年代にかけてでした。これらの研究では、疾患の性質に変化が見られました。第一に、特に男性において、この疾患の発症頻度が増加しました。第二に、過食性神経性食欲不振症の症例が増加しました。初期の研究では、神経性食欲不振症の治療として、人工的な嘔吐や下剤の使用が言及されていました。1970年代に入ると、患者は過食後にこれらの手段をより頻繁に用いるようになりました。このような症状は「ビンジ」と呼ばれ、過食、中毒、過食を伴う症候群です。1979年以降、「神経性過食症」という用語が広まり始めました。しかし、「神経性食欲不振症」という用語と共に、この疾患の存在の正当性は完全には明らかではありません。
拒食症は境界性精神障害です。神経性拒食症は独立した境界性精神障害として区別され、患者の多くは両親の様々な性格異常や性格の強調といった遺伝的負担を受け継いでいます。
思春期前食欲不振症と、既存のヒステリー性神経症の構造の中で形成される非定型神経性食欲不振症は別々に区別されます。また、統合失調症の枠組みの中で生じる神経性食欲不振症症候群も区別されます。
[ 神経性食欲不振症の原因は何ですか?
拒食症の原因は未だ解明されていません。性別（女性）に加え、他にも多くの危険因子が特定されています。西洋社会では、肥満は魅力的ではなく不健康であると考えられているため、子供たちの間でも痩せたいという願望が広く浸透しています。思春期前の少女の50%以上がダイエットなどの体重管理方法を用いています。
拒食症の症状は何ですか？
拒食症は、軽度で一時的な場合もあれば、長期にわたる重度の場合もあります。多くの患者は、体重へのこだわりが強くなり、食事制限を余儀なくされる時点では痩せています。衰弱が進行する一方で、体重増加への不安や心配も生じます。
拒食症という名称は誤りです。患者は悪液質に陥っても食欲が持続するからです。患者は食べ物のことばかり考えます。食事療法を調べたり、カロリー計算をしたり、食べ物をため込んだり、隠したり捨てたり、レシピを集めたり、他人のために苦労して料理を作ったりします。
あなたを悩ましているのは何ですか？
拒食症はどのように診断されるのでしょうか?
拒食症などの病気の主な症状は否認であり、患者は検査や治療を拒否します。多くの場合、親族の勧めや併存疾患のために医師の診察を受けます。拒食症は、一般的に顕著な特徴的な症状と徴候を伴います。まず、若い女の子が肥満を恐れ、無月経を呈し、病気を否認し、それ以外は健康そうに見えるものの、体重が15%以上減少します。体への脂肪の蓄積は事実上ありません。
どのように調べる？
拒食症はどのように治療されますか?
拒食症を治療せずに放置した場合、死亡率は約10%ですが、軽度の疾患で診断されていない場合は死に至ることはほとんどありません。治療を受ければ、患者の半数は減少した体重の全て、またはほぼ全てを取り戻し、内分泌機能やその他の機能も回復します。患者の約半数は治療効果が良好で、再発することもあります。
残りの半数の食欲不振患者は治療結果が不十分で、症状の悪化が見られ、精神的および身体的合併症が持続します。
拒食症の予後はどのようなものですか?
予後は依然として不良です。1970～1971年の出版物には、致死率が2～3%から16～20%の間で変動したというデータが引用されています。致死的転帰の原因としては、感染症、敗血症、腸管壊死、治療合併症などが挙げられます。
英国の3つの病院のデータによると、検査を受けた患者のうち、4年間、8～10年間（平均5～6年間）にわたり、神経性食欲不振症または過食症がそれぞれ56%、50%、38%の患者で持続した。回復は主に発症後6年から12年の間にみられた。