神経性食欲不振症の診断
最後に見直したもの： 03.07.2025
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拒食症の診断は、この病気の臨床的特徴に基づいて行われます。否認が主な特徴であり、患者は検査や治療に抵抗します。通常、親族の勧めや併存疾患のために医師の診察を受けます。神経性食欲不振症は、一般的に顕著な特徴的な症状と徴候を伴います。まず、肥満への恐怖を抱く少女において、体重が15%以上減少し、無月経、病気の否認、そしてその他の健康状態は良好であるにもかかわらず、体重が減少するケースが挙げられます。体への脂肪の蓄積は実質的に見られません。診断の基礎は、体重が減少しても軽減されない「肥満への恐怖」を特定することです。女性の場合、無月経の存在は診断の明確化を必要とします。重度のうつ病や、統合失調症などの他の疾患を示唆する症状を伴う場合は、鑑別診断が必要となる場合があります。まれに、局所性腸炎や脳腫瘍などの重度の身体疾患が神経性食欲不振症と誤診されることがあります。アンフェタミンの使用も、食欲不振症に似た症状を引き起こす可能性があります。
拒食症は、患者が既に顕著な体重減少を呈している場合に最も多く診断されます。これは、意識的に食事を拒否する様子を巧妙に隠蔽し、人工的に嘔吐させ、下剤や利尿剤を服用することで説明されます。そのため、発症から正しい診断が確定するまでには数年を要します。患者は、身体病変や内分泌病変の有無を調べるために、セラピストや消化器内科医による長期にわたる診察を受け、外科的介入を受けることさえあります。下垂体性悪液質と誤診され、補充療法が処方されることもあります。拒食症の診断は、様々な著者によって提唱された診断基準に基づいて行われていましたが、神経性拒食症の患者集団全体を代表することは困難でした。アメリカ精神医学会は最初に「DSM-II」を提唱し、その後、神経性拒食症を含む精神疾患の拒食症の基準を改訂した「DSM-III」を提唱しました。最新の「DSM-III」には、以下の内容が含まれています。
- A. 体重が減っても消えない、体重増加に対する強い恐怖。
- B. 身体イメージの乱れ（疲労しているにもかかわらず、「太っていると感じる」）。
- C. 年齢と身長に応じた最低正常体重以上の体重を維持できない。
- D. 無月経。
タイプI：食事制限のみを行う患者。タイプII：食事制限に加え、嘔吐、下剤、利尿剤の服用などによる排泄行為を行う患者。「DSM-III」における過食症の基準：
- A. 過食の繰り返し（通常 2 時間未満の限られた時間内に大量の食物を頻繁に摂取すること）。
- B. 以下の基準のうち少なくとも 3 つを満たす:
- 「過食」の発作中に高カロリーで消化しやすい食べ物を摂取すること。
- 発作中に気づかれずに大量の食物を食べること。
- 過食エピソードは、腹痛、睡眠、意識的な中断、または意図的に誘発された嘔吐によって止められます。
- 厳しい食事制限、嘔吐の誘発、利尿剤の使用などにより体重を減らそうとする繰り返しの試み。
- 過食や体重減少に伴い、体重が4kg以上頻繁に変動する。
- C. そのような食欲は異常であると理解し、自発的に食べるのを止めることが不可能であるという恐怖。
- D. 頻繁な「暴飲」は少なくとも週 2 回、約 3 か月間継続する必要があります。
- E. 神経性無食欲症の基準も満たしている場合は、両方の診断が下されます。
しかし、提示された計画は患者の特性を完全に反映したものではなく、まず第一に、これは体性内分泌障害の重症度と性格特性の特性に当てはまります。
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