滲出性中耳炎：原因、結果、診断
最後に見直したもの： 04.07.2025
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滲出性中耳炎は、中耳に粘稠な分泌物が形成される病理学的プロセスです。この疾患の特徴、診断方法、治療、予防について考えてみましょう。
滲出液とは、小血管から体内の組織や体腔に放出される体液です。中耳炎では、分泌物には赤血球、白血球、タンパク質、フィブリン、血小板などが含まれます。この疾患は、鼓室と鼻咽頭を繋ぎ、排水機能と内圧の均衡を保つ耳管が損傷することで発症します。
「耳だれ」は、様々な要因や病原体の作用によって発生します。この病気は慢性化する傾向があり、急性再発として現れます。治療には、病変に包括的に作用し、免疫システムを強化する包括的なアプローチが用いられます。
原因 滲出性中耳炎
鼓室は上皮細胞で覆われており、少量の液体を産生します。通常、過剰な液体は耳管を通って鼻腔へ排出されます。滲出性中耳炎の原因の一つは、排液機能の低下です。また、この疾患は以下のような要因と関連している可能性があります。
- 耳管粘膜の変化を伴う鼻咽頭、鼻、副鼻腔の慢性炎症性疾患。
- 耳管を開く筋肉の機能不全により起こる耳管機能障害。
- 急性中耳炎の治療を怠る。
- 聴覚器官の構造における先天的な解剖学的特徴。
- 小児期における耳管の発達の生理学的特徴。
- アデノイド増殖、瘢痕性変化による耳管の閉塞。
- 鼻咽頭の良性および悪性の腫瘍。
病気の治療は、上記の原因を排除し、再発を防ぐことから始まります。
滲出性中耳炎の原因としてのアレルギー
漿液性中耳炎の病型の一つにアレルギー性があります。多くの場合、呼吸器疾患の後に発症します。急性発症で、高体温と耳腔からの粘液性の分泌物が現れます。感染性物質が加わると、分泌物は膿性になります。
アレルギー性炎症は、鼻炎、副鼻腔炎、アデノイド腫脹、急性呼吸器ウイルス感染症などの病態を伴うことがあります。また、重篤なアレルゲンが身体に及ぼす影響も無視できません。
この疾患の治療には、減感作療法と局所グルココルチコステロイド療法が行われます。耳腔は3%ホウ酸または過酸化水素の温液で洗浄されます。患者にはビタミンを豊富に含む食品と一般的な強壮剤が処方されます。アレルギー性中耳炎が感染性合併症を伴う場合は、抗菌治療が行われます。
危険因子
中耳炎は、鼻咽頭の感染性病変と粘膜の腫れによって起こります。まず、耳管が腫れ、耳の換気が阻害されます。この状態からカタル性中耳炎が起こり、適切な治療が行われないと滲出性中耳炎へと進行します。
この病気の危険因子には以下のものも含まれます:
- 聴覚器官の先天異常。
- 鼻の欠陥：鼻中隔偏位、外傷。
- 鼻咽頭の炎症性疾患。
- アデノイド。
- 耳管の炎症。
- アレルギー反応。
- 感染性および炎症性の一般的な身体疾患。
- 聴覚器官への物理的影響：水の浸入、圧力の変化、損傷。
リスク要因には、免疫力の低下、身体の慢性疾患の存在、患者の幼少期なども含まれます。
病因
中耳の漿液性病変の発生メカニズムは、耳管の排液機能と換気機能の障害に基づいています。これにより、鼓室に真空状態が形成され、漿液性の滲出液が蓄積します。
滲出液は液体ですが、鼓膜粘膜の杯細胞からの過剰分泌とタンパク質レベルの上昇により、粘稠でどろどろとした状態になります。そのため、この病気は「粘着性」耳と呼ばれます。
滲出性中耳炎の病因は、鼓室の排水不良、軟口蓋の筋系の機能不全、硬口蓋裂、抗菌薬の積極的使用に関連しています。
免疫と滲出性中耳炎
中耳炎を発症し、分泌物が増える原因の一つは、免疫力の低下です。免疫力とは、様々な病原体による感染を防ぐ防御機能です。
この病気の初期症状は炎症反応で、これは免疫系が炎症に対処しようとしていることを示しています。これがうまくいかない場合、病気は進行します。このため、漿液性中耳炎の治療において必須の要素の一つは、局所および全身の免疫系を強化することを目的とした免疫療法です。
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滲出性中耳炎における免疫反応
炎症反応は、体の免疫防御の最前線です。病原性微生物の作用や組織の損傷によって活性化される体液性因子と細胞によって実現されます。
初期の免疫反応は、血流から炎症部位への白血球の動員から始まります。白血球の動員は、病原体を貪食するマクロファージによって産生・分泌される炎症性サイトカインによって刺激されます。
病気の早期診断と治療の開始を可能にするのは、免疫系の炎症反応です。
合併症とその結果
滲出性中耳炎の危険性の一つは、合併症です。化膿性中耳炎を放置したり、適切な時期に治療を開始しなかったりすると、聴覚器官に以下のような問題が生じる可能性があります。
- 炎症を起こした構造における退行性の持続的変化：鼓膜、粘膜腔。
- 耳小骨の固定と聴力の低下。
- 慢性癒着性中耳炎。
- 鼓膜の陥凹ポケットの形成。
- 穿孔、つまり鼓膜に病的な穴が開いた状態。
- 真珠腫の形成 - 結合組織のカプセル内に死んだ上皮細胞とその他の物質を含む空洞。
- 内耳に中毒作用をもたらし、聴覚受容器の機能低下と難聴の進行につながります。
上記の問題に加えて、この病気は全身に深刻な合併症を引き起こす可能性があります。髄膜炎、脳膿瘍、脳洞血栓症、内耳炎、敗血症、乳様突起炎などです。滲出性中耳炎に伴うこれらの症状は治療が困難です。
滲出性中耳炎の再発
中耳炎が完全に治癒した後も、年に数回再発する場合は、再発性疾患であることを示しています。再発は、ほとんどの場合、以下の要因に関連しています。
- 頻繁に風邪、肺炎を患う。
- 免疫力の低下。
- 聴覚器官の内部構造の異常。
- 滲出性素因。
- 消化器疾患。
- 重度のアレルギー反応。
- 鼻腔内のポリープ。
- 副鼻腔炎。
- 肥大したアデノイド疣贅。
- 鼻甲介および口蓋扁桃の肥大。
頻繁な再発の場合、病原体の性質が重要です。肺炎球菌、黄色ブドウ球菌、表皮ブドウ球菌が検出された場合、クラミジア、マイコプラズマなどの病原微生物を分離することができます。
症状の面では、再発は最初の症例よりも軽度です。しかし、炎症は聴力を徐々に低下させます。鼓膜穿孔、耳詰まり感、耳の痛みなどの症状が現れることもあります。
診断では、病状の臨床像、臨床検査、機器検査が検討されます。治療は2段階で行われます。まず、耳鼻咽喉の洗浄、抗生物質の投与、理学療法などにより、現在の増悪状態を鎮めます。次に、再発を予防します。そのために、免疫刺激薬、マルチビタミン複合体、その他の薬剤が処方され、局所および全身の免疫力を強化します。
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慢性滲出性中耳炎が感音難聴に進行した
聴覚分析装置の損傷による聴力低下は感音難聴です。この疾患の原因の一つは、中耳の慢性漿液性炎症の合併症です。病理学的過程は、内耳の細胞、脳幹または皮質、神経伝導路など、音の知覚を担う様々な領域の構造に影響を及ぼす可能性があります。
感音難聴は、損傷の程度、経過期間と重症度、難聴の程度、症状の発現時期によって分類されます。この合併症の主な兆候は以下のとおりです。
- 聴力の低下。
- 耳鳴り。
- 頭痛とめまい。
- 身体表現性障害。
初期段階では、通常の会話は5～7メートル、ささやき声は2～3メートルの距離から明瞭に聞こえます。重症化すると、これらの指標は著しく低下し、1メートル未満の距離からでも会話が聞き取れます。
耳管粘膜および鼓室の持続性漿液性炎症を背景とした感音難聴の診断には、耳鏡検査、音叉検査、音聴力検査、前庭機能検査などの方法があります。これらの検査は、神経系の併発病変、脊椎および脳の病変、顔面頭蓋骨の損傷を特定することも目的としています。
治療は、聴覚機能の回復と痛みを伴う症状の除去です。患者には理学療法、リフレクソロジー、薬物療法が処方されます。特に重症の場合は、補聴器の使用や外科的治療が行われます。この合併症を早期に発見し治療すれば、予後は比較的良好です。そうでない場合は、難聴のリスクが高くなります。
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滲出性中耳炎の後、耳の詰まりが残る
「耳詰まり」の後に起こるもう一つの一般的な合併症は、聴覚器官の詰まりです。通常、外耳道の圧力は中耳の圧力とほぼ同じです。鼓膜の両側の圧力が異なると、詰まり感が生じます。この不快な症状のもう一つの原因は、咽頭と耳をつなぐ管である耳管の損傷です。
通常、中耳炎の症状が治まると、耳の詰まりも自然に治まります。回復期間は患者によって異なりますが、平均約2週間かかります。回復を早めるため、血管収縮薬の点耳薬が処方されます。血管収縮薬は腫れを和らげ、耳管の排液機能を改善し、病原性滲出液の排出を促進します。抗炎症薬も使用されます。理学療法は補助的な方法として用いられ、ウォーミングアップ、腫れの除去、局所免疫の強化などが行われます。
診断 滲出性中耳炎
漿液性中耳炎は症状の範囲が狭いため、診断には包括的かつ包括的なアプローチが必要です。まず、医師は病歴を収集し、鼻咽頭や耳の過去の感染症や炎症性疾患、アレルギー反応、診断歴、その他の医療処置について患者に質問します。
調査後、さらなる検査が処方されます。診断は以下の目的に向けられます。
- 病理学的過程の段階の決定。
- 鼓室の炎症の検出。
- 病原体の種類と抗菌薬に対する感受性を決定します。
鼓膜穿孔、聴力低下、化膿性疾患などの合併症の有無を確認または除外することも必要です。これらの目的のために、一連の臨床検査および機器検査が用いられ、類似疾患との鑑別が行われます。
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テスト
耳管および鼓室粘膜への持続的な漿液性損傷は炎症過程を伴うため、その診断のために臨床検査が行われます。これらの検査は医師の指示に基づき、耳腔からの分泌物を調べ、病原微生物の種類と抗生物質に対する感受性を判断するために必要です。
炎症を評価し、治療計画を立てるため、一般的な臨床血液検査、C反応性タンパク質、赤沈検査が行われます。合併症が疑われる場合は、CT検査やその他の機器検査の結果を考慮しながら、詳細な血液検査が行われます。
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滲出性中耳炎の細胞診
細胞診は、様々な臓器を診断する上で最も有益かつ効率的な方法の一つです。「耳垢」の場合、炎症過程、病状の重症度、合併症などが明らかになります。
滲出性炎症の場合、細胞診を行うには、耳腔から分泌物を採取します。分析の結果、外耳道、鼓膜、そして耳器官の他の構造における化膿性炎症過程が明らかになります。また、細胞診では病原体を特定し、抗菌薬に対する感受性を判定します。
細菌性または非細菌性のアレルギー反応に関連する疾患の場合、細胞診では耳分泌物中に多数の好酸球が認められます。細胞診の結果は、効果的な治療とその効果のモニタリングを可能にします。
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機器診断
中耳の慢性炎症が疑われる場合、患者には様々な検査が処方されます。機器による診断も適応となり、以下の方法があります。
- 耳鏡検査は、耳鏡または耳管を使用して外耳道と鼓膜を検査する検査です。
- 耳顕微鏡検査は、顕微鏡を用いて耳腔を検査する検査です。中耳炎では、鼓膜が炎症を起こし、青みがかった色になり、濁ったり、陥没したり、逆に膨隆したりすることがあります。鼓膜の動きは制限されますが、鼓膜を通して漿液が見えることがあります。
- バルサルニー試験/ジーグル漏斗 - 鼓膜の可動性度を判定します。
- 聴力検査は、聴力とさまざまな周波数の音波に対する感度を測定するものです。
- 音響反射とは、アブミ骨筋が収縮し、大きな音にさらされたときに、外耳と中耳の構造の抵抗が変化することです。
- ティンパノメトリー- 鼓膜の可動性と耳小骨の伝導性を測定する検査。炎症は、滲出液の蓄積により構造の可動性が低下することを伴います。
- 鼓室穿刺とは、鼓膜に穴を開けて内容物を採取し、分析することです。ほとんどの場合、穿刺、つまり特殊な器具を用いて鼓膜に穴を開け、その穴をシャントする処置が行われます。
- 耳管の咽頭開口部の内視鏡検査 – 耳炎を引き起こす可能性のある鼻咽頭の病変を明らかにし、耳管の開口部の狭窄を視覚化します。
- 特に重症の場合、側頭骨CT検査が行われます。このX線画像では、中耳腔の空気量、粘膜の損傷、そして耳小骨連鎖の状態が確認できます。また、漿液の密度と位置も確認できます。
一連の機器による診断方法により、信頼性の高い診断を行い、治療を開始することができます。
滲出性耳炎におけるティンパノメトリー検査
鼓室圧、鼓膜、耳小骨、耳管の機能的特徴を評価する方法がティンパノメトリーです。中耳の滲出性炎症の場合、ティンパノメトリーは必須の検査とされています。
ティンパノメトリー検査は、外耳道に挿入された特殊なプローブを用いて行われます。この装置は、ポンプ、音発生器、そしてマイクに接続されています。音発生器は様々な音色を生成し、ポンプは外耳道内の圧力を調節・変化させ、マイクは鼓膜と中耳の壁から反射された信号を検出します。
この検査では、骨と鼓膜の可動性、炎症性滲出液の存在、その他の病変の有無を調べます。検査時間は10分以内です。
滲出性中耳炎におけるティンパノグラム型
音響インピーダンス検査は、中耳の血流に関するデータを取得することを目的とした検査です。ティンパノメトリー検査では、鼓膜の弾力性を測定します。聴覚器官の内部構造に瘢痕性変化、圧力差による傷、あるいは中耳への分泌物の蓄積などがある場合、音響インピーダンスは上昇し、音響弾性、つまり音の伝導性は低下します。
ティンパノグラムにはいくつかの種類があります。
- タイプAは、中耳への空気圧と急勾配を伴う高い全伝導率を特徴とする記録です。聴覚器官の正常な状態を反映しています。
- タイプB - 低伝導率で、中耳圧記録が陰性／非持続性。高インピーダンス中耳疾患を示唆します。
- タイプ C - 中耳の圧力が徐々に上昇または負圧になり、伝導性が低下します。
タイプ B および C は、中耳内の液体の存在、つまり滲出過程、鼓膜の穿孔またはその瘢痕変形、中耳内の腫瘍の存在、または中耳の音伝導骨の表面間の接続の欠如を示している可能性があります。
鼓膜測定検査データには独立した診断的価値がなく、骨伝導と気伝導の閾値、聴力閾値、耳鏡検査、およびその他の聴力指標を評価するための追加研究が必要です。
差動診断
滲出性中耳炎の診断を確定するために身体を検査する際には、鑑別診断が必須です。中耳炎は、鼓膜に損傷がない状態で伝音難聴が生じる病態と区別されます。
- 耳硬化症 - この疾患では、耳鏡検査の画像は正常で、ティンパノメトリー検査では曲線が平坦化した A 型ティンパノグラムが明らかになります。
- 耳小骨の異常および変性。多周波数ティンパノメトリー検査によって診断が確定します。
- 鼓膜グロムス腫瘍および耳小骨の破裂。腫瘍の形成はX線検査およびE型ティンパノグラムによって確認されます。
鑑別診断の結果により、正しい最終診断を下したり、病状のより詳細な研究のためにいくつかの追加検査を処方したりすることが可能になります。
連絡先
処理 滲出性中耳炎
漿液性中耳炎の治療成功の鍵は、包括的なアプローチであり、民間療法と組み合わせることもできます。同時に、治療開始が早ければ早いほど、効果が高く、回復の予後も良好になります。治療の主な目的は、耳管の機能を回復させることです。そのために、鼻腔、副鼻腔、咽頭を消毒します。
滲出性中耳炎は治るのにどれくらいの時間がかかりますか？
耳管粘膜および鼓室粘膜の漿液性炎症の治療期間は、多くの要因によって異なります。早期に診断され治療を開始すれば、1週間以内に完全に回復します。治療には抗菌薬、抗炎症薬、抗微生物薬が使用されます。
炎症が進行した場合、治療はより長期にわたり、様々な治療法を複合的に組み合わせて行われます。感染を除去するための薬剤、粘液溶解薬、その他の薬剤が処方されます。また、耳腔からの滲出液を除去するための理学療法も適応となります。回復には10日から14日かかります。
病気が完全に治癒しない場合、深刻な合併症を引き起こす可能性があり、その中で最も危険なのは完全な難聴です。小児では、髄膜炎、乳様突起炎、脳炎などの生命を脅かす疾患を発症するリスクがあります。
防止
中耳の炎症を防ぐために、病原体に対する体の抵抗力を高めることを目的とした一連の予防措置が示されています。
- 耳鼻咽喉科医による定期的な予防検査。
- 身体活動と身体の強化。
- バランスのとれた栄養。
- 鼻腔と鼻咽頭の衛生。
- 体内のあらゆる感染巣を適時に治療します。
上記の推奨事項に加えて、免疫システムの保護特性を強化するためにビタミンやミネラルを摂取する必要があります。
- 滲出性中耳炎でも歩くことは可能でしょうか？
耳が「べたつく」と診断された場合でも、患者が天候に応じた服装をし、耳を冷気から保護していれば、新鮮な空気の中を歩くことは許可されます。
急性呼吸器ウイルス感染症、インフルエンザ、その他の感染症を背景に病気が発生した場合は、他の人に感染させるリスクがあるため、完全に回復するまで散歩は推奨されません。
体温が上昇し、全般的な健康状態が悪化した場合は、ベッドで休む必要があるため、散歩は延期したほうがよいでしょう。
- 滲出性中耳炎の子供は幼稚園に通えますか？
耳鼻咽喉科の医師のほとんどは、小児の耳鼻咽喉科疾患の場合、外界との接触を最小限に抑え、安静にする必要があると考えています。これは、炎症が感染性である場合、病状の進行や他者への感染のリスクを軽減するためです。このため、お子様が完全に回復するまで、登園を延期することをお勧めします。小児の滲出性中耳炎の経過と症状については、こちらの記事もご覧ください。
- 滲出性中耳炎を患っていても海へ休暇に行くことは可能ですか？
漿液性中耳炎の治療中は、低体温や耳への水の浸入から頭部を可能な限り保護する必要があります。海への旅行は許可されますが、ダイビングやスキューバダイビングは行いません。適度な水中および空気中の処置は、体力強化と筋力強化に重点を置き、推奨されます。温暖な国への海への飛行については、中耳炎のある患者は飛行が禁止されているため、耳鼻咽喉科医の指示に従ってください。
- 滲出性中耳炎の場合、飛行機に乗ることは可能ですか？
飛行機に乗ったことがある人なら誰でも、飛行中や着陸中に耳が詰まった状態になることをご存知でしょう。聴覚器官の炎症性病変の場合、不快な感覚が数倍に増強し、激しい痛みを引き起こします。
そのため、ほとんどすべての耳鼻咽喉科医は、中耳炎、特に漿液性中耳炎の場合、いかなる飛行も禁止しています。これは、気圧の変化によって、液状または膿性の滲出液を含む嚢が破れ、その内容物が内耳に入り込み、すでに痛みを感じている状態を悪化させる可能性があるためです。
圧力サージによる危機的な状況を防ぐのに役立つ推奨事項がいくつかあります。
- 耳管内の圧力を下げるには、口を大きく開けてください。
- 下顎の上端は中耳の底骨とつながっているため、頻繁に激しく嚥下することで鼓室から余分な空気を排出するのに役立ちます。ナッツやキャンディーを噛むのも良いでしょう。
- 鼻づまり解消薬を手元に置いてください。
飛行が避けられない場合は、飛行前と飛行後に医師に相談し、医師の指示にすべて従う必要があります。
予測
滲出性中耳炎は早期に診断され、効果的な治療が行われれば、回復の見込みは良好です。しかし、痛みを伴う症状が悪化すると、様々な合併症が進行し、その一部は不可逆的な難聴や脳構造の損傷につながります。この場合、予後は不良となります。
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