上下顎のアダマンチノーマ

アダマンチノーマは非常にまれな疾患で、骨系の悪性腫瘍です。アダマンチノーマの特徴は、この腫瘍が細胞性のエナメル質構造から発生することです。この疾患は、その病因に多くの議論の余地があり、不明な点が多いため、現在も研究段階にあります。

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疫学

アダマンチノーマは非常に稀な悪性腫瘍と考えられています（局所悪性度は0.15%）。統計によると、アダマンチノーマの検出頻度は、登録されているすべての骨腫瘍病変の0.3～0.48%です。

アダマンチノーマは主に50～60歳の男性に発症します。しかし、25～35歳の女性や新生児で発見された症例もあります。

アダマンチノーマの主な発生部位は下顎部（患者の90％）です。しかし、一部の症例では脛骨に病変が記録されています。

原因 アダマンチノーマ

腫瘍の発生原因は、今日に至るまで科学者にとって謎のままです。明確な答えは未だに得られていません。あるのは、一部の科学論文著者が立てがちな仮説だけです。

一部の専門家は、アダマンチノーマは歯胚の異常な発達の結果であると考えています。他の研究者は、アダマンチノーマの起源は口腔粘膜組織の上皮構造に関連していると主張しています。3つ目の専門家グループは、腫瘍が上皮の要素であるマラセズ歯原性島から発生したと確信しています。

さらに、4 番目のバージョンとして、濾胞嚢胞形成の上皮層からのアダマンチノーマの出現があります。

腫瘍の原因は不明であるため、多くのリスク要因も疑問視されています。以前は、この疾患は何らかの第三者による病理学的な外傷や損傷によって引き起こされると考えられていました。

病因

かつてこの疾患は内皮腫と同定されていましたが、1913年になって初めて独立した疾患として病理が記述されました（当時は脛骨原発性アダマンチノーマでした）。当時、医師たちは腫瘍の起源を象牙質胚の胚性上皮組織に求める理論的な仮説を立てていました。この説は、科学者が腫瘍の組織学的発生の可能性を指摘するまで、かなり長い間存在していました。

1930年代、アダマンチノーマは原発性上皮性腫瘍に分類されました。しかし、この疾患の病態解明はこれで終わりではありませんでした。それから10～20年後には、線維性骨異形成症を背景に骨にアダマンチノーマが出現した症例が専門医によって報告されました。その結果、腫瘍の起源に関する説はさらに大きく分かれ、血管病変、血管芽腫の一種などが提唱されました。

現時点では、発症メカニズムは完全に解明されていません。多くの専門家は、これらの腫瘍は構造が類似しているため、アダマンチノーマを内皮腫の一種として分類するのが最も合理的であると判断しています。綿密な電子顕微鏡観察により、科学者たちは腫瘍の複雑な細胞構造と、その組織学的変化を明らかにしており、これが腫瘍の記述を困難にしています。

症状 アダマンチノーマ

アダマンチノーマの進行は通常はゆっくりで、徐々に進行し、痛みもありません。

最初の兆候は、浮腫や軽度の腫れとして現れることがあります。しかし、実際の経験から、浮腫の発症から医療機関を受診するまでに数年（場合によっては数十年）かかることもあります。

孤立した症例では、アダマンチノーマは急速かつ激しく進行し、顕著な局所症状および全身症状を伴い、血液やリンパ液を通じて転移が広がります。

アダマンチノーマが下顎部に発生すると、時間の経過とともに顔面の変形が観察され、発話、嚥下、咀嚼に困難が生じ、疼痛も出現します。腫瘍が大きくなると、出血、粘膜の潰瘍形成、顎骨の病的骨折が生じる可能性があります。

下顎のアダマンチノーマは、ほとんどの場合、顎角部または顎枝部に局在します。多くの場合、嚢胞に似ていますが、明確な被膜はありません。このような「嚢胞」が複数存在する場合、それらは融合して大きな組織へと変化します。通常、この腫瘍は灰色で、弾力性があり、柔軟性があります。腫瘍の空洞には黄色がかった内容物（時にコロイド状）が含まれています。アダマンチノーマを囲む骨組織は薄いのが特徴です。腫瘍は深くまで成長し、顔面骨の変形を引き起こす可能性があります。

脛骨アダマンチノーマは、顕著なびまん性破壊巣の形成を伴って発症します。症例によっては、複数の球状病巣の融合が観察され、骨の完全性に対する病理学的損傷が検出されることもあります。長骨皮質層に一次的な破壊変化が現れ、続いて皮質層が破壊され、骨髄腔および骨幹が損傷するのが典型的と考えられています。

上顎のアダマンチノーマは非常にまれで、散発的な症例でのみ発生します。上顎が侵されると、鼻呼吸が困難になることがあります。複視や流涙の増加といった視覚障害が現れる場合もあります。顔面上半分の皮膚の感覚が損なわれることもあります。一部の患者は、通常の歯痛のような疼きを感じることがあります。上顎に限局した顔面の変形は認められません。

ステージ

アダマンチノーマは、構造上、固形型と多嚢胞型の2種類に区別されます。実際には、これらの型は独立した形態ではなく、連続して発生します。

固形型アダマンチノーマは腫瘍の初期段階であり、多嚢胞型とは異なり、より急速に進行します。固形型アダマンチノーマは、密度が変化する結節性腫瘍で、灰色または赤みを帯びた色調を呈し、被膜の有無は問いません。

多嚢胞性アダマンチノーマは、淡色または褐色の分泌物を伴う複数の嚢胞状構造が複合した病変です。顕微鏡下では、典型的な分岐上皮線維または結合組織層、血管、リンパ管を含む封入体の存在が認められます。複合上皮の中心部には、星形の細胞構造が見られます。

説明した段階は、成長中のエナメル質歯器官の構造変化と多くの共通点があります。

アダマンチノーマには別の組織学的分類もあります。

• 顆粒細胞腫瘍;
• 基底細胞腫瘍;
• 棘細胞性（ケラチン）腫瘍;
• 多形性腫瘍（上皮線維の存在を伴う）
• 濾胞腫瘍。

合併症とその結果

アダマンチノーマはしばしば炎症性疾患を合併し、口腔内に漿液性または膿性の分泌物を伴う潰瘍や瘻孔を形成します。腫瘍への外傷や機械的損傷は、周囲の骨組織の化膿性炎症過程や化膿性骨髄炎の発症を誘発する可能性があります。浸潤の結果として生じる骨融解や破壊性骨溶解過程は、病的骨折を引き起こす可能性があります。

局所悪性アダマンチノーマは、リンパ行性および血行性経路による転移を伴い、本格的な悪性過程へと進展する可能性があります。これは症例の約4.5%に発生し、ほとんどの場合、必要な治療を適時に受けなかった患者に発生します。

診断 アダマンチノーマ

顎のアダマンチノーマは、歯科医による口腔内の診察中に発見されます。診断は、診察結果、患者への問診、そして特徴的な症状の有無に基づいて行われます。

機器診断にはX線撮影が用いられ、パノラマ撮影、腔内撮影、側面撮影、軸撮影といった様々な撮影法で行われます。得られた画像から、疼痛部位の大きさや進行度、そして損傷した骨の状態を評価することができます。

アダマンチノーマの主な典型的な放射線学的徴候は次のとおりです。

• 骨膜によって区切られた小さな暗い結節のように見える固形腫瘍の存在。
• 嚢胞性腫瘍の存在、破壊領域を伴う、または罹患領域が骨膜によって分割されている。
• 下顎の腫脹または湾状の変形。
• 下顎骨の硬化および菲薄化;
• 歯槽突起の破壊的変化、歯根の配置の変形および破壊（すべての症例に当てはまるわけではない）
• 下顎の角部から鉤状突起までの破壊的なプロセス。

影響を受けた領域は小さい場合もあれば、組織の広い範囲に広がる場合もあります。医師は診察中に必ずこれに気付きます。

アダマンチノーマの診断プロセスにおいて重要な要素は、疾患の腫瘍学的性質の確認または除外です。そのために、医師は腫瘍を穿刺します。その後、採取した体液を用いて細胞診検査が行われます。良性腫瘍の場合、分析によりフィブリン、血球、コレステロール、脂質顆粒細胞、星状細胞の存在が示されます。

差動診断

アダマンチノーマの鑑別診断は、炎症性歯嚢胞、唾液腺の癌および嚢胞、骨芽細胞腫、およびその他の腫瘍形成とともに行われます。

処理 アダマンチノーマ

アダマンチノーマは手術によってのみ完全に治癒します。化膿性疾患を伴う場合は、事前に口腔衛生を伴う抗菌治療が処方されます。

アダマンチノーマの外科的治療は、腫瘍の大きさと周囲の組織への転移の程度によって大きく異なります。病変が早期に発見された場合は、顎の健全性を損なうことなく切除することが可能です。このような治療は、顎の機能をある程度維持できるため、より好ましい選択肢です。腫瘍摘出後の外科的介入では、フェノール溶液で腔壁を洗浄します。これにより、残存する上皮組織の壊死が促進され、アダマンチノーマの再発を予防します。

腫瘍が大きく成長した場合、外科医は腫瘍を切除しますが、顎骨の健全性に部分的に影響を及ぼします。広範囲の骨組織を切除する場合は、整形外科的構造を用いた骨形成手術が可能です。

手術後のアダマンチノーマの治療には、抗生物質の服用、理学療法、粗くて濃厚な食べ物を除いた食事による栄養摂取が含まれます。

術後の身体の回復速度は、医師の指示を常に遵守することと、リハビリテーションの一般的な規則を順守することの両方に依存します。

手術後24時間は、患者さんは完全な安静と安静が必要です。安静と十分な睡眠は、体の回復を早めます。術後の腫れや痛みを和らげるために、冷湿布を15分ほど当ててください。

手術が顎骨に対して行われた場合、患者はしばらくの間、ピューレ状または流動食のみの食事療法を指示されます。アダマンチノーマが他の骨から除去された場合、患者の状態と運動能力を考慮し、医師が個別にリハビリテーション計画を処方します。

薬

アダマンチノーマの切除手術後に服用する薬とその量は、主治医が決定する必要があります。多くの場合、医師はビタミン複合体（ビタミンA、E、Cが特に重要です）の服用を勧めます。このカテゴリーで最もシンプルで入手しやすい薬は、アスコルビン酸錠、Aevitカプセル、Undevit、Hexavit錠です。アダマンチノーマを含むあらゆる疾患は、体の防御力の低下を伴って発生します。適切なタイミングで対策を講じ、免疫システムを強化すれば、合併症の発症を防ぐだけでなく、腫瘍の再発も防ぐことができます。リハビリテーション期間中の医師の治療処方には、体をサポートし、内部の防御力を強化するために、ビタミンが必ず含まれていなければなりません。

抗生物質とスルホンアミド系薬剤は、感染を予防し、損傷した組織の炎症の兆候を消すために使用されます。これらの薬剤の中で最もよく使用されるのは、シプロフロキサシン、アンピシリン、エタゾール、スルファジンです。

さらに、医師は血液循環を改善する薬（ニコチン酸、トレンタル、ペントキシフィリン）を処方することもあります。

非ステロイド性抗炎症薬は、痛みを和らげ、体温を安定させるのに役立ちます。このカテゴリーで最も人気のある薬は、ジクロフェナク、イブプロフェン、アセチルサリチル酸です。

	投与方法および投与量	副作用	特別な指示
シプロフロキサシン	1日2回、0.125～0.5gを1～2週間経口投与します。	まれに、アレルギー、味覚の変化、腹痛、下痢。	錠剤はアルカリ性ミネラルウォーターと一緒に服用しないでください。
スルファジン	患者の状態が正常に戻るまで、1日1～2gを服用してください。	時々、吐き気、嘔吐、血尿が起こる。	この薬は妊娠中には推奨されません。
ペントキシフィリン	1回2錠（0.2g）を1日3回、食後に噛まずに経口服用してください。服用期間は2～3週間です。	頭痛、睡眠障害、心臓部の痛み、消化不良。	この薬は妊娠中および12歳未満の小児の治療には禁忌です。
イブプロフェン	1 日 4 回まで 200 mg の錠剤を処方しますが、5 日を超えないようにしてください。	腹痛、耳鳴り、めまい、睡眠障害、アレルギー。	この薬は、消化器系の状態を監視しながら、短期間で使用されます。

理学療法治療

理学療法は、アダマンチノーマの術後保存的治療において重要な追加療法です。理学療法は、炎症の強度を軽減し、疼痛を和らげ、創傷における感染症の発生を予防するのに役立ちます。

原則として、医師は以下の種類の治療に注意を払うことを推奨しています。

• 短波長または積分波長の放射線を使用した粘膜への紫外線照射。最初は 2 回の照射から始め、徐々に 5 ～ 6 回の照射まで増やします (1 コースあたり最大 6 回のセッション)。
• 5 ～ 6 回のセッションで 10 分間の変動。
• SMV 療法は 1 回の処置につき 5 ～ 7 分です。
• 麻酔薬（痛み止め）、例えばトリメカインを使用した電気泳動。
• パルスモード（1:1 または 1:2）の脈動磁場による磁気療法、25～30 分間、12～16 回の処置。

民間療法

アダマンチノーマの標準的な治療薬に加えて、医師は強壮剤や鎮痛剤といった伝統医学の処方を勧める場合があります。例えば、以下のようなものがあります。

• 脛骨アダマンチノーマには、白アカシアをベースにした薬剤を湿布してください。アカシアの花と食塩を10:1の割合で混ぜ、少なくとも3時間置いてから患部に湿布してください。皮膚にひび割れ、引っかき傷、切り傷など、損傷がある場合は湿布しないでください。
• アダマンチノーマには、セイヨウトチノキチンキが症状の緩和に役立ちます。セイヨウトチノキの花をウォッカと1:1の割合で混ぜ、暗所で20日間保存します。チンキ剤は1日3回、食前に5mlずつ経口摂取し、1ヶ月間服用します。
• アダマンチノーマを除去する手術後の回復には、次の飲み物を使用してください。新鮮なセントジョンズワートジュース 50 ml を牛乳 200 ml と混ぜ、朝の空腹時に飲みます。
• 術後は、酸っぱいリンゴ（例えば「アントノフカ」）のコンポートを飲むのがおすすめです。作り方は、中くらいのリンゴ3個をスライスし、水を加えて沸騰させたら火からおろし、蓋をして3時間後に飲みます。できれば空腹時に飲むのがおすすめです。

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ハーブ療法

顎アダマンチノーマの治療において、うがいは感染の可能性を排除し、痛みを軽減し、炎症を予防・抑制するために重要な処置と考えられています。ハーブの煎じ薬や煎じ薬の使用は、医師が処方する伝統的な治療を効果的に補完します。

アダマンチノーマの症状緩和には、セージ、カモミール、カレンデュラ、タイム、ヒソップ、スギナ、ユーカリの葉、タイム、ノコギリソウなどの植物が効果的です。薬用煎じ液を作るには、大さじ2杯の生薬を200mlの熱湯に加え、蒸らして濾します。出来上がった煎じ液は口をすすぐのに使用します。回数が多いほど効果的です。

セージには優れた抗炎症作用と殺菌作用があります。この薬を作るには、大さじ1杯のセージを200mlの熱湯で20分間煮ます。煎じ液はすすぎに使用します。

上記で提案した治療法の効果を高めるには、鱗片状の植物の根茎を砕いて少量加えると良いでしょう。

すすぎは1日に少なくとも10回行う必要があります。煎じ液は毎日用意し、新鮮な状態を保つようにしてください。すすぎ液は熱すぎず、最適な温度は36～37℃です。

ホメオパシー

ホメオパシー薬は、患者の特性と病気の進行段階を考慮して、個別に処方されます。

アダマンチノーマを外科的に切除した後、アルニカまたはセントジョーンズワートを服用すると、患者の状態は通常改善します。

術後の出血にはキニーネが推奨されます。

炎症プロセスが存在する場合、水銀、ホミカ、リン、ラケシスが役立ちます。

原則として、薬は低希釈で処方されます。希釈度が低いほど、薬の服用頻度が高くなるためです。

服用は食前、約30分前に行ってください。また、ホメオパシー療法の服用前後は歯磨きやガムを噛むことはできません。

防止

アダマンチノーマを予防する特別な方法はないため、発症を事前に防ぐことは非常に困難です。予防のために、少なくとも6ヶ月に1回は定期的に歯科医を受診することをお勧めします。また、口腔疾患の初期症状が現れた場合は、すぐに医師の診察を受ける必要があります。

骨への機械的な損傷、打撲、衝撃は可能な限り避けるべきです。義歯の装着には高品質の材料を選択する必要があり、装着自体は経験豊富な専門家にのみ委託する必要があります。

予測

アダマンチノーマの予後はほとんどの場合良好ですが、それは腫瘍が適時に検出され、除去された場合に限られます。

しかし、アダマンチノーマは再発する傾向が強いため、手術後は患者を医学的観察の対象とする必要があることに留意する必要があります。