小児のせん妄

小児せん妄は、意識障害の特殊な形態であり、幻覚、支離滅裂な発話、運動興奮を伴う意識の深い混濁を呈します。

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小児せん妄の原因

小児におけるせん妄症候群の最も可能性の高い原因は、薬物中毒、過熱、中毒性麻痺、急性感染症などです。青年期においては、抗うつ薬、神経遮断薬、抗コリン薬の使用、アルコール依存症などがせん妄を引き起こす可能性があります。

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小児せん妄の症状

小児せん妄は、抑制、見当識障害、状況の錯覚、「雪片」や「小動物」を捉えるといった症状を特徴とします。せん妄の発症時には、不安や恐怖感が増し、特に夕方に顕著になります。発汗、顔面紅潮、頻脈、低血圧、微細な震え、全身の脱力などが認められます。その後、思考範囲の狭小化と意識の混濁が認められ、時間の経過とともに変化します。見当識障害、状況や周囲の世界の錯覚は夕方に悪化し、夜間には幻視や幻触が始まります。自律神経機能や血行障害の症状が現れることもあります。

小児せん妄の診断

特徴的な病歴、特に夜間の行動および意識障害。幻視および幻触の存在。散瞳。運動失調。

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小児せん妄に対する救急医療

患者が自身または他人に危険を及ぼさない場合は、ジアゼパム、ロラゼパム、またはクロルジアゼポキシドを投与します。患者が興奮している場合、禁忌がない場合はハロペリドールが推奨されます（中毒には禁忌）。ブドウ糖とチアミンは静脈内投与する必要があります。深い眠りに陥った場合は、気道開存性を維持し、循環障害の可能性を排除する必要があります。動脈性低血圧の場合は、レオポリグルシン、プレドニゾロンを点滴で静脈内投与し、フェニレフリン（メサトン）または重症の場合はドパミンを追加します。心拍リズム障害は緩和されます。上室性頻拍にはベラパミル、心室頻拍および切迫性心室性期外収縮にはリドカインが処方されます。葉酸、バルビツール酸、硫酸マグネシウムの使用が適応となります。

せん妄の原因が薬物中毒である場合は、チューブを通して水で胃を洗浄し、活性炭を投与した後、生理食塩水（硫酸ナトリウムまたは硫酸マグネシウム）による下剤を使用し、洗浄浣腸を行います。50%酸素による酸素療法が_必要です。体内の毒素を除去するために、まず血液希釈を行います。0.9%塩化ナトリウム溶液、5～10%ブドウ糖溶液、ジソル、そしてフロセミド（ラシックス）を10分間点滴静注します。

身体的な問題が重篤な場合は、患者は集中治療室に入院し、全身状態が安定している場合は、（救急隊の精神科医による診察後）精神科に入院します。

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