リケッチア症

リケッチア症は、リケッチアによって引き起こされる急性伝染性感染症群であり、全身性血管炎、中毒、中枢神経系の障害、および特異的な皮膚発疹を特徴とします。この群には、バルトネラ症（良性リンパ管症、腐肉病、細菌性血管腫症、細菌性紫色肝炎）およびエーリキア症（仙熱熱、単球性および顆粒球性エーリキア症）は含まれません。

リケッチア症の疫学

リケッチア感染症はすべて、人獣共通感染症（チフス、回帰チフス）と自然感染性人獣共通感染症（リケッチアによって引き起こされるその他の感染症）に分類されます。後者の場合、感染源は小型げっ歯類、牛、その他の動物であり、媒介者は吸血節足動物（ダニ、ノミ、シラミ）です。

リケッチア症は広く蔓延している疾患であり、すべての大陸で記録されています。発展途上国では、原因不明の発熱性疾患全体の15～25%を占めています。

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リケッチア症の原因は何ですか?

リケッチア症は、リケッチア科に属するリケッチア属およびコクシエラ属の代表菌によって引き起こされます。これらはグラム陰性細菌で、栄養培地では増殖しない偏性細胞内寄生虫です。培養には、鶏胚とその線維芽細胞、哺乳類細胞培養が用いられます。リケッチアは顕著な多形性を有し、感染過程の段階に応じて、球状または短桿状の形態をとります。核は存在せず、核構造はDNAとRNAを含む粒子として表されます。リケッチアは塩基性アニリン染料をほとんど認識しないため、染色には通常、ロマノフスキー・ギムザ法が用いられます。細菌は、熱に不安定なタンパク質毒素と、プロテウス・ブルガリス株の抗原に類似したエンドトキシン特性を持つグループ特異的抗原であるLPSを含んでいます。リケッチアは溶血活性を有し、環境中では不安定で、加熱や消毒剤の影響に敏感です（コクシエラ・バーネッティを除く）。しかし、乾燥状態かつ低温であれば長期間保存可能です。テトラサイクリン系およびフルオロキノロン系の抗生物質には感受性があります。

リケッチア症の病因

リケッチアは皮膚を貫通し、侵入部位で増殖します。一部のリケッチア症では、局所的な炎症反応が起こり、一次感染が起こります。その後、病原体の血行性播種が起こり、その結果、全身性の疣贅性血管炎（皮膚発疹、心臓、膜、脳の損傷、感染毒性症候群の形成）が発生します。

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リケッチア感染症の症状

現代の分類では、リケッチア症を 3 つのグループに分けます。

• チフス群:
  • 発疹チフスおよびその再発型 - ブリル病（人痘症、病原体 - Rickettsia prowazekii Rocha-Lima、媒介者 - シラミ）
  • 流行性（ネズミ）チフス（病原体リケッチア・ムーセリ、病原体の保有者 - ネズミとマウス、保菌者 - ノミ）
  • ツツガムシ熱、または日本河川熱（病原体 - ツツガムチリケッチア、保有生物 - げっ歯類およびダニ、媒介生物 - ダニ）。
• 紅斑熱グループ:
  • ロッキー山紅斑熱（病原体 - Rickettsia rickettsii、保有生物 - 動物および鳥類、媒介生物 - ダニ）
  • マルセイユ熱、または地中海熱（病原体 - Rickettsia conori、保有生物 - ダニおよび犬、キャリア - ダニ）
  • オーストラリアダニ媒介性リケッチア症、または北オーストラリアダニ媒介性チフス（病原体 - Rickettsia australis、保有生物 - 小動物、媒介者 - ダニ）
  • 北アジアのダニ媒介性チフス（病原体 - Rickettsia sibirica、保有生物 - げっ歯類およびダニ、媒介者 - ダニ）
  • 水疱性、または天然痘に似たリケッチア症（病原体 - Rickettsia acari、保有生物 - マウス、キャリア - ダニ）。
• その他のリケッチア症：Q熱（病原体：コクシエラ・ブルネティ、病原体保有生物：野生動物および家畜の多くの種、ダニ、媒介動物：ダニ）。

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リケッチア症の診断

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リケッチア症の臨床診断

ヒトリケッチア症はすべて急性周期性疾患であり（慢性化する可能性のあるQ熱を除く）、重度の中毒症状、血管および中枢神経系障害の特徴的な症状、そして典型的な発疹（Q熱を除く）を呈します。それぞれのリケッチア症は特有の臨床像を呈します。したがって、ダニ媒介性リケッチア症の症状は、ダニ刺咬後6～10日目に現れ、ダニ刺咬部位に典型的な接種痂皮（「タッシュ・ノワール」）である一次感染の出現と、局所リンパ節炎が含まれます。

リケッチア症の臨床診断

リケッチア症の臨床検査では、病原体と特定の抗体を特定します。

病原体の分離は絶対的な診断基準です。リケッチアは組織の細胞培養で増殖します。主に血液、生検サンプル（接種によるかさぶたの部位が望ましい）、またはダニのバイオマスから分離されます。リケッチアの取り扱いは、高度な防護体制を備えた特別な設備を備えた研究室でのみ許可されているため、病原体の分離はほとんど行われません（通常は科学的な目的のため）。

リケッチア症は血清学的検査によって診断されます。RIGA法、リケッチア抗原を用いたRSK法、RIF法、RNIF法はIgMとIgGを個別に測定できます。微量免疫蛍光法は標準法とされています。ELISA法は病原体の同定、抗原および特異抗体の検出に広く利用されています。

現在までに、リケッチア症患者の血清がOX、OX2、OX3、プロテウス・ブルガリスの株を凝集することができるという事実に基づいて、Weil-Felix凝集法が使用されてきました。

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リケッチア症の治療

リケッチア症の治療は、病因療法を基本とします。選択すべき薬剤はテトラサイクリン（1日1.2～2gを4回に分けて投与）とドキシサイクリン（1日1回0.1～0.2gを投与）です。クロラムフェニコールを1日2gを4回に分けて投与することも可能です。抗生物質療法は、体温が正常に戻ってから2～3日目まで実施します。

リケッチア症を予防するには？

リケッチア症の予防: 媒介動物（チフスにおけるシラミなど）の制御、最新の効果的な殺虫剤を使用した駆除、忌避剤の使用、防護服（ダニの攻撃を受けた場合）の使用。

病気の動物や強制的に屠殺された動物の乳や肉の摂取は禁止されています。ダニに刺された場合、または流行地域に人が滞在している場合は、緊急予防としてドキシサイクリンとアジスロマイシンの服用が推奨されます。一部のリケッチア症（チフス、Q熱）については、能動免疫療法が行われます。

リケッチア症の予後はどのようなものですか?

適切な時期に完全な病因治療を行えば、ほとんどの症例で完治します。悪性リケッチア症、例えばシラミ媒介性発疹チフス、ロッキー山紅斑熱、ツツガムシ熱では、特異的な治療（抗菌療法）を行わない場合、5～20%の症例で致死的転帰となります。Q熱では、病状が慢性化する可能性があります。