ロッキー山紅斑熱：原因、症状、診断、治療法

ロッキー山紅斑熱（同義語：アメリカダニ媒介性リケッチア症（テキサス熱、ブラジルチフスなど）は、マダニによって媒介される急性自然局所性人獣共通性リケッチア症であり、弛緩熱、重度の中毒、神経系および血管系への損傷、および多数の斑状丘疹状発疹を特徴とします。

ロッキー山紅斑熱という病気は、1899年にマクスーによって初めて記載されました。リケッツの研究（1906年）により、この感染症はマダニによって媒介されることが証明されました。その後しばらくして、病原体は患者の血液中に発見され（リケッツ、1909年）、1919年にウォルバッハによって単離・詳細に研究されました。

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ロッキー山紅斑熱の疫学

感染源および宿主は、野生のげっ歯類（ハタネズミ、ホリネズミ、シマリス、リス、ウサギ）、一部の家畜（牛、犬、羊）、そして様々な種類のマダニ類です。温血動物においては、感染は一時的な保菌という形で無症状に留まります。主要かつより安定した宿主は、リケッチアの特異的キャリアである15種のマダニ類です。疫学的に最も重要なものは、ヒトを襲うDermacentor andersoni（森林ダニ）とD. variabilisです。ダニは病原体を経卵伝播および経期伝播するため、長期にわたり生涯にわたってリケッチアを保菌する可能性があります。

感染の伝染のメカニズムは、ダニに刺されることによって起こりますが、頻度は低いものの、ダニを潰したり、掻いている間にダニの組織が皮膚に擦り込まれることによっても起こります。

ヒトの自然感染率は高い。温暖な気候の国では、この病気は春から夏にかけて季節性があり（マダニの活動が最も活発な時期）、熱帯地方では一年を通して感染が伝播する。農村住民や特定の職業（森林管理、狩猟、地質学者など）の従事者は、森林や牧草地での作業中に感染することが多い。発生は主に散発的である。感染後の免疫は強力である。

ロッキー山紅斑熱は、米国、カナダ、中南米の大部分で風土病となっています。

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ロッキー山紅斑熱の原因は何ですか?

ロッキー山紅斑熱は、リケッチア属に属する、小型多形性グラム陰性桿菌リケッチア・リケッチシは、感受性細胞の細胞質および核に寄生します。様々な種のダニの体内、移植可能な細胞株、ニワトリ胚の卵黄嚢、そしてモルモットの体内でよく培養され、中毒症を引き起こします。病原体は溶血性で、ラマノフスキー・ギムザ染色およびギメネス染色により染色されます。

ロッキー山紅斑熱の病因

リケッチアは、感染したダニに刺されることで体内に侵入しますが、一次感染を起こさずに全身血流に入り、主に皮膚、皮下組織、中枢神経系、肺、心臓、副腎、肝臓、脾臓などの小中血管に感染します。リケッチアは血管内皮に定着し、増殖します。血管内皮細胞の壊死が進行し、それに続いて生理活性物質が蓄積し、中毒症状が悪化します。重症の場合、壊死性変化は中皮細胞の平滑筋線維にも及び、脳の微小梗塞、DIC症候群、特異的糸球体腎炎、発疹などの発症につながる可能性があります。血管の病理組織学的変化は、チフスに類似しています。

ロッキー山紅斑熱の症状

ロッキー山紅斑熱の潜伏期間は2～14日、平均7日間です。発症初期には、倦怠感、軽度の悪寒、中等度の頭痛といった短い前駆症状が現れることがあります。ほとんどの場合、発症は急性で突然です。ロッキー山紅斑熱の特徴的な症状としては、激しい頭痛、悪寒、重度の脱力感、関節痛、筋肉痛、39～41℃への急激な体温上昇などが挙げられます。重症の場合は、嘔吐、衰弱、鼻血などが見られます。

その後、発熱は弛緩性となり、朝と夕方の体温の変動は1～1.5℃までになります。

発症時の患者を診察すると、ロッキー山紅斑熱の以下の症状が見られます：口腔粘膜の出血性粘膜疹、徐脈、心音減弱、血圧低下。発症2～5日目には通常発疹が現れますが、例外的に発疹が現れないこともあります。発疹の斑点状の要素はすぐに斑状丘疹状に変化し、顔、頭皮、手のひら、足の裏など、体中に広がります。その後数日で、発疹はより明瞭になり、時には融合し、出血性で壊死性の要素を伴います。重症の場合、指先、耳介、性器の壊死が起こります。発疹は4～6日間（時には1週間以上）続き、熱が下がると消えますが、長期間にわたって皮膚の剥離と色素沈着が残ります。

中毒症候群は、激しい頭痛、不眠、易刺激性、興奮、意識障害、幻覚、せん妄、さらには昏睡など、脳症の症状の悪化を呈し、脳炎の発症を示唆します。重症の場合、麻痺、麻痺、聴覚・視覚障害、病的反射、その他の中枢神経系損傷の兆候が観察され、数週間から数ヶ月にわたって持続することがあります。

病状の最盛期には、低血圧、徐脈、心縁の拡大、心音減弱といった心血管障害がみられます。突然の虚脱が起こる可能性もあります。この時期に頻脈が現れることは、病状の予後不良を示唆します。呼吸器系、泌尿器系、消化管には重大な障害は認められません。肝脾症候群は不規則に進行し、黄疸を伴うこともあります。

急性期は2～3週間続きます。病気の重症度と個々の症状の重症度は大きく異なります。軽症、中等症、重症、そして劇症型があり、発症後数日で昏睡状態となり、死に至ることもあります。

回復期は、その期間の長さと、障害された身体機能がゆっくりと回復していくことが特徴です。

ロッキー山紅斑熱の合併症

ロッキー山紅斑熱の最も一般的な合併症は、血栓性静脈炎と肺炎です。急性血管不全、皮膚壊死、壊疽、腎炎、神経炎、視覚障害、聴覚障害などが生じる可能性があります。回復期には、閉塞性動脈内膜炎を発症することもあります。

ロッキー山紅斑熱の予後は極めて深刻で、重症の場合、さまざまな感染源で死亡率は 20 ～ 80% に及びますが、抗生物質を早期に投与すると死亡率は 7% まで下がります。

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ロッキー山紅斑熱の診断

この疾患は、他のダニ媒介性リケッチア症、出血性血管炎、感染性紅斑、レプトスピラ症、第二期梅毒、エルシニア症と鑑別する必要があります。ロッキー山紅斑熱の診断では、疫学的既往歴（流行地域への最近の訪問または滞在）、間欠熱を伴う急性周期性疾患の発症、重度の中毒症状、出血性粘膜炎、斑状丘疹および出血性発疹、中枢神経系障害の症状を考慮します。

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ロッキー山紅斑熱の臨床検査による診断

血液像に特徴的な変化は認められません。典型的にはタンパク尿が認められます。診断確定には、免疫蛍光染色とリケッチア抗原を用いたRSC（赤血球凝集素）検査が用いられます。病原体の分離には、実験動物（モルモット）を用いた生物学的検定が用いられます。

ロッキー山紅斑熱の治療

ロッキー山紅斑熱の病因治療には、抗リケッチア作用を有する薬剤が使用されます。テトラサイクリン系薬剤（ドキシサイクリン0.2g/日）、リファンピシン（0.3g/日3回）、フルオロキノロン系薬剤（400～500mg/日2回）、マクロライド系薬剤（平均治療用量）などが用いられます。抗菌治療は発熱期および解熱後2～3日間継続されます。解毒治療が行われ、カルシウム製剤、ビカソール、鎮静剤、グルココルチコステロイドが処方されます。

ロッキー山紅斑熱はどのように予防しますか?

ロッキー山紅斑熱の流行地域における非特異的予防のため、げっ歯類やダニの駆除、防護服や忌避剤の使用が行われます。疫学的兆候に応じて、リスクグループに属する人々への予防接種が実施されます。