托虫熱(別名:日本河川熱(英語)、シチトウ病(日英)、マレー農村チフス、ニューギニア熱)は、発熱やその他の中毒症状、典型的な一次症状の発現、多発性斑状丘疹状発疹、およびリンパ節腫脹を特徴とする、急性の伝染性自然局所性リケッチア症です。
ツツガムシ熱:歴史的事実
中国では、ツツガムシ熱は3世紀から「シュウシ」という名前で知られていました。これは「小さな赤い虫(ツツガムシ)の咬傷」を意味します。この疾患の科学的記述は、日本の医師である橋本尚文(1810年)によって初めて発表されました。病原体であるツツガムシ菌は、1905年から1923年にかけて林尚文によって発見されました。1946年には、流行時に住民を免疫化するワクチンが登場しました。
ツツガムシ熱の疫学
病原体の保有生物および発生源は、ネズミに似たげっ歯類、食虫動物、有袋類、そしてそれらの外部寄生虫であるアカマダニです。動物は潜伏感染しますが、感染期間は不明です。マダニは生涯感染力を保持し、リケッチアは経卵伝播および経期伝播します。感染者が疫学的な危険をもたらすことはありません。
感染のメカニズムは伝達性であり、媒介者は動物や人間に寄生するワクモの幼虫です。
ヒトの自然感受性は高い。感染後の免疫は相同的で長期にわたり持続するが、流行地では再感染の可能性がある。
ツツガムシ熱は、中央アジア、東アジア、東南アジアの多くの国、および太平洋諸島(インド、スリランカ、マレーシア、インドネシア、パキスタン、日本、韓国、中国など)で発生しています。ロシアでは、沿海地方、千島列島、カムチャッカ半島、サハリン島に自然発生的な感染源があることが知られています。
ツツガムシ熱は、流行地域では散発的な症例や集団発生として記録されており、旅行者の間で爆発的な集団発生が報告されています。夏季には7月から8月にピークを迎えますが、これはこの時期にダニの活動が活発になるためです。年齢や性別を問わず、あらゆる人が罹患します(主に、アカダニの生息地である低木や草の茂った渓谷で農作業に従事する人々です)。
ツツガムシ熱の病因
主な影響はダニ刺咬部位で発現する。病原体は侵入口からリンパ経路を経て所属リンパ節に侵入し、リンパ管炎および所属リンパ節炎を形成する。リンパ節におけるリケッチアの一次集積後、血行性播種期へと移行する。病原体が体細胞、特に血管内皮細胞において増殖することで、血管炎および血管周囲炎が発症し、これがツツガムシ熱の病態形成における重要な因子となる。心筋、肺、その他の実質臓器の小血管が主に影響を受ける。内皮細胞の剥離が、チフスに類似した肉芽腫形成の基礎となるが、ツツガムシ熱における血管の組織学的変化はそれほど顕著ではなく、チフスのような血栓症および血管壁の壊死の段階には至らない。
ツツガムシ熱の症状
ツツガムシ熱の潜伏期間は平均7~12日ですが、5日から20日までのばらつきがあります。ツツガムシ熱の症状は、リケッチア紅斑熱群の他の感染症と非常に類似していますが、感染源によって臨床像や重症度は大きく異なります。
一次症状はすべての患者に現れるわけではありません。潜伏期の終わりには、小さな(直径2mm以下)充血斑として既に確認されることがあります。その後すぐに、悪寒、疲労感、激しい頭痛、不眠症が続きます。筋肉痛や関節痛が起こることもあります。体温は高温になります。一次症状は小水疱へと変化し、その後、数日かけて徐々に末梢充血帯を伴う潰瘍へと変化し、痂皮へと変化します。同時に局所リンパ節炎も現れます。一次症状はその後、最大2~3週間持続します。
発症初日から患者を診察すると、ツツガムシ熱の以下の症状が認められます:顔面の充血と腫脹、顕著な結膜炎および強膜炎。発症5~8日目には、患者の半数未満に胸部と腹部に斑状の発疹が現れ、その後、発疹は斑状丘疹状となり、四肢に広がりますが、手のひらや足の裏には影響しません。初期症状や発疹がしばしば欠如していることが、ツツガムシ熱の診断を著しく複雑にします。
発疹は平均1週間持続します。この期間中、重度の中毒症状が現れ、全身性リンパ節腫脹(他のリケッチア症との鑑別点)、頻脈、心音減弱、収縮期雑音、血圧低下などの症状が認められます。心筋炎は他のリケッチア症よりも多く発症します。肺病変はびまん性気管支炎の兆候として現れ、重症の場合は間質性肺炎を呈します。肝臓は通常腫大しませんが、脾腫はより多く発症します。中毒が進行するにつれて、脳症の症状(睡眠障害、頭痛、興奮)も増加します。重症の場合は、せん妄、昏迷、痙攣、髄膜症候群の発症、糸球体腎炎を呈する可能性があります。
治療を行わない場合、発熱期は最長3週間続くことがあります。その後、数日かけて急速に解熱し、体温は下がりますが、無熱期には無熱の波が繰り返されることがあります。回復期には、心筋炎、心血管不全、脳炎などの合併症が発生することがあります。この疾患の持続期間は、通常4~6週間です。
ツツガムシ熱の治療
ツツガムシ熱の病因治療は、テトラサイクリン系薬剤(ドキシサイクリン0.2gを1日1回、テトラサイクリン0.3gを1日4回)を5~7日間投与して行います。代替薬として、リファンピシン、マクロライド、フルオロキノロン系薬剤を中等度治療用量で使用します。抗生物質の短期投与は再発の原因となります。複合的な病因治療には、ツツガムシ熱の解毒治療、グルココルチコステロイド、強心配糖体の使用が含まれます。
ツツガムシ熱はどのように予防するのでしょうか?
ツツガムシ熱は、以下の対策を講じることで予防できます。人里離れた自然生息地における害虫駆除とネズミ駆除、げっ歯類の駆除、忌避剤の使用と防護服の使用、周囲の茂みの除去などです。ツツガムシ熱に対する特異的な免疫予防法は開発されておらず、生ワクチン(流行地域で疫学的適応に応じて使用)による住民へのワクチン接種は効果がないことが証明されています。