膣前壁と膣後壁の崩壊：症状、対処法、治療法

膣脱は、筋力と骨盤構造の不足により引き起こされる病理であり、生殖器系、泌尿器系、消化器系の臓器の生理学的局在の変化を引き起こします。

この病状の有病率は高く、45歳以上の女性の3人に1人が膣脱に悩まされています。さらに、80歳までの女性の10%が、この理由ですでに手術を受けています。

この病気の原因としては、重量物を持ち上げるなどの過度の身体活動、分娩中に受けた傷害、頻繁な便秘、過剰な体重、加齢に伴う身体の退化過程などが考えられます。

膣のどの部分が脱出したか（前壁、後壁、または同時に両壁）に応じて、病状は完全な脱出（その後子宮脱出が観察される）と部分的な脱出（いずれかの壁の位置の変化を伴い、その後腸と膀胱の一部が脱出する）に分類されます。

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膣脱の原因

膣の生理的局在の変化は、筋緊張の変化によって観察され、その結果、小骨盤内の構造の位置が変わります。この病態は、高齢出産で3～4人以上の子供を産んだ女性に最も多く見られます。

さらに、膣脱の原因として、重い荷物を運ぶことによる過度の身体的負担、多胎出産、出産時の傷害という形での合併症を伴う難産などが挙げられます。

加齢に伴う変化を忘れてはなりません。加齢に伴い、骨盤筋系の状態に影響を与える破壊的な変化が起こります。

膣脱の原因には、代謝性疾患や内分泌疾患も含まれ、これらは体重増加につながります。頻繁な便秘や呼吸器疾患は、膣と子宮の筋肉の状態に影響を与えます。

膣脱と子宮脱は、膣が子宮と密接につながっているため、別々に見られることはほとんどありません。子宮靭帯が弱くなると、膣が下降し、性器の裂孔から見えなくなることがあります。

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出産後の膣脱

出産後の膣脱出は、靭帯装置の機能不全の発症の結果として発生し、その結果、小骨盤の内臓と骨盤筋が所定の位置にあります。

脱出は、妊娠中および出産中に影響を及ぼす様々な要因によって促進されます。そのため、出産時の外傷による骨盤底の損傷に注意を払う必要があります。

出産後の膣脱は、会陰部の重大な裂傷が適切に縫合されなかったり、縫合糸が感染したりした結果として発生します。

骨盤内臓器の壁は、筋肉の伸張や会陰組織の外傷により下降します。さらに、尿道と肛門にある括約筋の神経支配障害の有無にも注意が必要です。

胎児の大きさは特に重要です。胎児の体積が大きく、産道を通過する必要がある場合、胎児が大きいと筋力低下の発症につながるため、会陰切開を行う必要があります。

手術後の膣脱

膣は子宮や周囲の筋肉構造と密接につながっています。膣壁の1つまたは2つの位置が変化すると、周囲の臓器とともに膣が完全に脱出する危険性があります。

骨盤内臓器への外科的介入を行った場合、術後に膣脱が生じることがあります。また、手術が女性生殖器系の構造に影響を及ぼす場合もあります。

手術後に膣脱が発生するには、子宮やその他の性器の靭帯が損傷している必要があります。損傷した組織の縫合が不適切であったり、子宮を一定の高さに保持する骨盤底筋や靭帯の強度が低下したりすると、膣壁の片方の脱出を引き起こす可能性があります。

外傷（高所からの転落、靭帯断裂、骨盤骨折など）後の手術も、筋力低下などの合併症を引き起こす可能性があります。その結果、膣脱が徐々に進行します。

子宮摘出後の膣脱

膣は子宮と密接につながっていますが、場合によっては子宮を切除する必要があり、場合によっては膣の一部も切除しなければならないこともあります。これは、これらの組織に転移する腫瘍病変やその他の付加的な病変に関係します。

子宮摘出後の膣脱は比較的よく見られる症状であり、骨盤内臓器の解剖学的位置の逸脱に関連しています。しかし、膣だけでなく、その前に位置する膀胱も脱出する可能性があります。

子宮摘出後のこのような合併症を防ぐために、膣の筋肉の緊張を高め、元の位置を維持するのに役立つ特別な運動を行うことをお勧めします。

運動は骨盤底の筋肉構造を強化し、膀胱や腸の位置の変化のリスクを軽減するのに役立ちます。また、体重管理を徹底し、体重増加を避ける必要があります。特に手術を受けた女性は、不足しているホルモンを補うためにホルモン療法を受けることが重要です。

膣脱の症状

病状の進行初期には、膣脱の症状はそれほど気にならないかもしれません。下腹部に引っ張られるような痛みが増すにつれて、女性は月経前症候群の発症を想定するため、この症状をあまり重要視しなくなります。

しかし、全体の3分の1の症例では、この症状から膣脱の臨床症状が始まります。その後、膣脱の症状が観察され、尿失禁、排尿困難、笑う、咳をする、叫ぶなどの際の腹筋の緊張、腰痛、あるいは便秘や下痢などの腸障害など、他の臓器の機能不全を伴います。

性器自体に関しては、性交中の感度の低下、膣粘膜のびらんや潰瘍性欠損の出現、月経周期の乱れ、会陰部の異物感などに注意する価値があります。

膀胱は典型的には膣の前部に位置しているため、前壁が脱出すると膀胱炎の症状が現れます。後壁が脱出すると、頻繁な便秘と膣内に何かが詰まっているような不快感が現れます。

膣脱グレード1

1 度の膣脱出などの病状の症例の割合は、2 回目または 3 回目の出産後に最も多く観察され、その結果、骨盤底の筋肉の緊張が低下し、膣の筋肉自体の強度が低下します。

1 度の膣脱出は、子宮が膣の方向に移動し、その結果、子宮が生理的な位置を失ったことを示します。

子宮は膣とつながっているため、子宮に続いて膣の位置も変化し始めます。その結果、膣壁は膣口に向かって下がり、外子宮口は脊柱面より下の位置になります。

第一段階は、子宮が膣に及ぼす圧力が高まり、膣が外側に押し出されるため、性器の裂け目が開くのが特徴です。しかし、膣の一部や他の臓器が性器の裂け目を超えて突出することはありません。

この段階では、臨床症状として、月経前症候群に似た軽度の痛み、膀胱が関与することによる排尿困難、膣の不快感などがみられます。

膣脱グレード2

病状の第一段階が治療されない場合、第二段階の膣脱として現れます。この状態は、子宮頸部が性器裂孔に近づくことで特徴付けられ、筋肉の弛緩が大きくなることを示しています。

第二度膣炎では、膣壁がわずかに外側に突出する症例もあります。これと並行して、膣に直接接続する他の構造の位置の変化も観察されます。

これは膀胱の前壁脱出と腸の後壁脱出に関係します。症状としては、第2度の膣脱出は、影響を受けた臓器の機能障害、つまり頻尿と排尿困難、便秘または下痢、鼠径部または腹部の痛み、膣および会陰部における付加的な形成物による不快感として現れます。

膣壁の脱出

臓器の生理学的局在における深刻な病理学的変化として、膣壁の脱出が挙げられます。この場合、これらの臓器の機能だけでなく、膀胱や腸など、隣接する臓器の機能も損なわれます。

膣壁の脱出は、老年期に破壊的な過程により部分的に筋肉の緊張が失われるときに起こるだけでなく、30 歳でも起こります。症例数は 10% に達しますが、年齢とともに頻度が増加し、45 歳までに 35～40% に達します。

膣脱は、慢性的な便秘や重いものを持ち上げる過度の肉体労働の結果として、骨盤底筋が弱まり、腹腔内の圧力が上昇することによって起こります。

病理の発症には多くの原因がありますが、主なものとしては、出産中に受けた傷害、骨盤腔内の腫瘍、過剰体重、2 回以上の出産、加齢に伴う変化などが挙げられます。

膣前壁の脱出

膣前壁の脱出は、出産後に最も多くみられます。出産後は筋肉が弱くなるためです。また、会陰裂傷などの分娩中の合併症も起こりやすく、その結果、創傷は縫合されますが、その後も筋力が低下します。

膣前壁の脱出は、下腹部と腰部に限局する引っ張られるような痛みの増強を特徴とします。膣が脱出すると、性器の裂傷部に異物感が生じます。

性交中に不快な感覚、さらには痛みが生じ、その結果、女性は完全にリラックスできず、精神的なストレスにつながります。月経周期とは関係のない、血性の分泌物が定期的に観察されます。

膀胱が膣の前部に位置するため、膣機能は損なわれます。そのため、頻尿や排尿困難が生じる可能性があります。腸に関しては、膣後壁の位置が変化する女性の3分の1に便秘が見られます。

後膣壁脱出

病理 - 後膣壁脱出は、後膣円蓋の骨盤筋の機能不全の結果として発生します。合併症として、腸と後膣壁を隔てる骨盤内筋膜の部分的または完全な破壊が起こります。

後壁膣脱出症は、前壁膣脱出症とは異なる臨床的特徴を有します。骨盤底筋群の機能不全は、直腸からの圧力によって後壁膣が内側へ脱出する一因となります。

膣と膣の間には筋膜がないため、腸の一部が膣壁を満たし、膣壁が（泡状に）大きくなります。そのため、「泡」が大きくなると、歩いたり座ったりしているときに膣内に異物感が生じます。

さらに、腸機能障害に伴う症状についても触れておく価値があります。つまり、排便のたびに痛みが伴い、便が腸内を移動し、形成されたポケットから排出されるよう促すために多大な努力が必要になります。

妊娠中の膣脱

胎児の体重増加に伴い骨盤底筋に常に高い圧力がかかることで、妊娠中に膣脱が発生します。このプロセスは妊娠10～12週頃に始まり、その結果、筋肉が緊張状態になります。

さらに、妊娠前の状態も考慮する必要があります。他の原因ですでに筋肉が弱っている場合、妊娠後期には膣壁が垂れ下がるだけでなく、性器の裂け目から脱出する可能性もあります。

妊娠中の膣脱は、子宮からの強い圧力によって起こります。子宮は胎児の重みで下がってくることもあり、その結果、筋肉の弾力性が失われ、伸びにくくなります。

この病状の危険性は妊婦と胎児への影響によるもので、自然流産や早産を起こす可能性が高くなります。

1度の脱出の場合、医師は筋肉を強化し、出産をスムーズにする特別な運動を推奨します。より重度の脱出の場合は、包帯やペッサリーの使用が必要となり、出産の有無は個別に判断されます。

膣脱出が起こったらどうすればいいですか?

膣脱にはどう対処すればよいでしょうか？病状の初期段階では、保存的治療法が用いられます。具体的には、運動、婦人科マッサージ、ハーブ療法などが挙げられます。これらの方法はすべて、骨盤底筋の緊張を高め、膣脱の可能性を低減するために必要です。

膣脱を予防する別の方法として、ペッサリーや子宮リングがあります。子宮リングは膣内に挿入され、子宮頸部を生理的な位置に保つのに役立ちます。

その結果、ペッサリーが子宮頸部を覆い、臓器全体を支えているため、子宮はわずかに上昇した状態になります。加齢に伴う変化によって臓器の大きさや重量が減少することを考慮すると、このようなリングは軽度の子宮脱出や高齢期に使用するのが合理的です。

ペッサリーの欠点は、頻繁な洗浄と、個々に量を調整する必要があることです。さらに、骨盤内臓器を支える包帯の使用は必須と考えられています。

膣脱の治療

治療方針は、病状の進行度、女性の年齢、併存疾患の有無によって決定されます。治療は保存的治療と外科的治療の2つの方向に分けられるのが一般的です。

膣脱の保存的治療は、膣構造が性器裂溝の境界を超えない第1度の脱出に用いられます。保存的治療では、身体活動の制限、ウェイトトレーニング、婦人科マッサージ、特別な運動などが行われます。

膣脱の治療は、骨盤底筋、支持構造、そして腹筋を強化することを目的としています。これにより、内臓は生理的な位置を維持します。さらに、マッサージと運動によって骨盤内の血行が促進され、これも治療に不可欠です。

ステージ2以上の場合は、骨盤底の筋構造を修復するための外科的介入が推奨されます。そのため、骨盤腔内の臓器を挙上するために、膣壁縫合術または膣会陰縫合術が用いられます。

膣脱手術

病理学的治療方法である膣脱の手術は、膣壁の縫合を基本とする膣形成術（コルポプラスティ）から構成されます。このタイプの外科的介入には、膣壁縫合術と膣会陰縫合術の2種類があります。

最初の手術は、伸びてしまった膣壁組織を切除（切除）し、残った組織を縫合するものです。膣会陰縫合術では、縫合によって後壁を縮小し、骨盤筋を引き締めます。

膣脱の手術には、膀胱、尿道、直腸といった周囲の内臓を対象とする追加段階が必要となる場合があります。これらの臓器の機能不全の症状を軽減するには、それらの生理的位置を回復させる必要があります。

形成外科手術は、自身の組織またはインプラントを用いて行うことができます。外科的介入は、全身麻酔または硬膜外麻酔下で行われます。手術の範囲、期間、そして女性の健康状態に基づいて選択されます。

膣前壁脱出の手術

臓器を引き締めて生理的位置を確保し、再発を引き起こす可能性のある新しい欠陥の形成を防ぐために、膣前壁の脱出に対して手術が行われます。

さらに、外科的介入は女性の性行為を改善し、尿失禁の治療にも使用されます。

膣前壁脱出の手術は前膣壁縫合術と呼ばれます。最新の機器により、腹腔鏡手術や腹腔内からのアクセスよりも外傷の少ない膣アクセスが可能になりました。

手術前の準備期間には、特に更年期の女性の場合、ホルモン剤の使用が含まれます。ホルモン剤は局所の血行を改善するために必要であり、術後の回復に良い影響を与えます。

手術後は、手術部位の感染を防ぐため、抗菌薬と鎮痛剤（アスピリンを除く）を使用する必要があります。また、少なくとも1ヶ月間は性行為を控えることが推奨されます。

後膣壁脱出の手術

この手術は、膣後壁脱出症の場合に、膣に向かって突出して後壁に圧力をかけている腸を切除し、直腸膣中隔を修復するために行われます。

外科的介入は、腸の突出を除去し、腸と膣の間の仕切りである直腸（前部）の壁を強化し、肛門括約筋の機能を正常化することから成ります。

膣後壁脱出の手術では、肛門を持ち上げる筋肉群を使って腸壁を縫合し、臓器間の隔壁を強化します。

同時病変が存在し、病理学的プロセスにおいて周囲の臓器が関与している場合、構造の生理学的位置を排除するために外科的介入の範囲が拡大されます。

したがって、手術の主な方向性と、膣前壁脱出、痔核、ポリープ形成、または裂肛の治療を組み合わせることが可能です。その結果、外科的介入の時間が長くなります。さらに、場合によっては、メッシュインプラントを挿入する内視鏡治療が認められます。

膣脱のためのエクササイズ

膣と子宮は密接につながっているため、膣と子宮が同時に脱出する傾向があります。膣脱出のエクササイズは、臓器が生理的な位置を維持する筋肉を強化する効果があります。

他の構造がまだ病理学的プロセスに関与していないため、膣脱の初期段階でこれらのエクササイズを行うことで最大の結果が得られます。

最も簡単なトレーニング方法は、筋肉を圧迫して排尿を止めることです。排尿中に定期的に尿の流れを止めることで、筋肉が強化され、尿失禁を克服するのに役立ちます。

膣脱のエクササイズは、一日を通して様々なペースで行う必要があります。もちろん、常に行う必要はありませんが、1日に3～4回、複数のエクササイズを行うことで、筋肉の緊張を早く正常化することができます。

トレーニングは、パソコンの前に座っているとき、バス停に立っているとき、または自宅で「横になった」状態や「四つん這いの」状態など、さまざまな姿勢で行うことができます。

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膣脱のためのケーゲル体操

エクササイズを始める前に、どの筋肉を鍛える必要があるのか、そしてその筋肉がどこにあるかを把握する必要があります。そのためには、排尿時に尿の流れを止める方法を覚えておきましょう。これらの筋肉は、将来的に鍛える必要があるでしょう。

膣脱のためのケーゲル体操には3つの方法があります。まず、同じ筋肉を圧迫します。ただし、ゆっくりと行う必要があります。筋肉を圧迫した後、3つ数えてゆっくりと弛緩させます。

その後は、同じ動作を素早く行います。そして最後に、出産時と同じように腹筋を緊張させて「押し出す」動作を行いますが、その力は出産時よりもずっと弱めです。

エクササイズの正確さをコントロールするために、膣に指を挿入して収縮を観察することをお勧めします。

最初は各エクササイズを10回ずつ、1日5回行うところから始め、徐々に負荷を増やしていきます。1週間後には、各エクササイズを5回ずつ増やし、30回まで増やしていきます。効果を維持するには、この負荷で止め、これら3つのエクササイズを1日5回、30回ずつ行うのが良いでしょう。

膣脱用の包帯

臓器の脱出は、臓器を支える筋骨格の喪失によって起こります。そのため、妊娠・出産後は、筋肉の弛緩が著しくなり、膣脱出が生じる可能性が高くなります。

膣脱用の包帯は、子宮と膣の位置に影響を与える腹腔内圧を一定に保つために必要です。包帯は、筋肉の緊張を回復させ、生理的な位置にある臓器を強化するための時間を与えます。

膣脱用の包帯は効果的ですが、臓器は休息を必要とするため、常に使用すべきではありません。重力も圧力も膣脱の原因にはならないため、夜間に使用するのは合理的ではありません。

軽い身体活動（歩行、家事など）を行う際も、臓器を支えるために包帯を巻く必要があります。さらに、子宮や膣の手術後も包帯は必須です。術後の筋肉は最も弱く、本来の機能を果たせないためです。

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膣脱の民間療法

病的な状態を治療するためには、膣脱に対する運動と民間療法を併用することが推奨されます。これには、ハーブのコレクションが使用され、内服、入浴、膣洗浄などの形で使用されます。

煎じ薬を作るには、レモンバームと菩提樹の花をそれぞれ1/4カップ、オドリコソウを70g、ハンノキの根をデザートスプーン1杯分用意します。よくすりつぶした後、混合物30gを取り、熱湯をグラス1杯分注ぎます。

煎じ液は約1時間浸出させ、その後濾して100mlを1日3回、食事の30分前に服用してください。服用期間は20日間で、その後半月ほどの休薬期間が必要です。

膣洗浄には、マルメロを砕いて水を加え、マルメロの10倍の量の水で溶かす溶液を用意します。25分間煮沸した後、濾して適温になるまで冷まします。この溶液で膣洗浄を行うと、筋肉の緊張を高めるのに役立ちます。

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膣脱に対する運動療法

これらのエクササイズは毎朝食前に繰り返し、最初は最小限の負荷から始めて徐々に負荷を上げていく必要があります。膣脱の理学療法は、以前の筋肉の緊張を回復させ、より長く強化するのに役立ちます。

「バイシクル」は誰もが昔から慣れ親しんでいるエクササイズです。やり方は、仰向けに寝た状態で、両足を45度に上げて、想像上の自転車を約1分間漕ぐだけです。「シザーズ」も同様に行いますが、両足はまっすぐ伸ばします。

床に横になり、背中は床につけたまま、丸めたローラーをお尻の下に置きます。左足をまっすぐ90度まで上げ、下ろして反対の足に持ち替えます。これを8～12回繰り返します。

ローラーを外し、両足を同時に床に対して垂直に上げると、エクササイズはより難しくなります。椅子の横に立ち、椅子につかまりながら片方の足を横に動かし、30秒間円運動を続けます。その後、方向を変え、足も変えます。また、立ったまま、両足をそれぞれ7回ずつ振り、「ツバメのポーズ」で約1分間立ちます。

膣脱出はあらゆる年齢の女性に悩まされる可能性がありますが、筋肉の衰えを防ぐ効果的な方法があります。それは身体運動です。そのため、本当に望むのであれば、病状を発症する可能性を自力で減らすことができます。

膣脱を伴う性行為

病理は、それぞれの症例において、脱出の程度と性交中の女性の感覚を考慮しながら個別に検討する必要があります。膣脱出を伴う性行為は初期段階では許容されますが、過度の情熱は状況を悪化させ、女性に痛みを引き起こす可能性があることに留意する必要があります。

第 2 段階から、膣だけでなく子宮もプロセスに関与するため、それらの局在が変化し、その結果、女性自身がセックス中に快感を経験する可能性は低くなります。

性交は筋肉の強化に役立ちますが、それは臓器の正常な生理的配置の段階に限られます。女性が性交中に痛みを感じ始めた場合は、性交を中止し、医師に相談してください。

身体的な病理に加えて、女性は性行為の快感が得られないためうつ状態になる可能性があり、また性器の裂け目以外の膣の一部を視覚的に検査することも可能です。