前立腺および精嚢の開放性損傷および外傷

前立腺および精嚢の開放創や外傷は、銃創や刺創に伴って観察されます。これらの臓器への銃創（銃弾、榴散弾、地雷）は、大祖国戦争中は非常に稀であり、通常は複合的な傷害でした。

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原因 前立腺と精嚢の開放性損傷

現代の軍事紛争では、地雷と爆風による創傷が圧倒的に多く、これらは常に複合的に発生しています。膀胱への銃創と前立腺および骨盤骨への同時損傷は、膀胱への銃創の総数の5.8%、膀胱と骨盤骨への銃創の総数の16.7%を占めています。

また、直腸および膀胱の切除、前立腺生検、前立腺周囲封鎖などの手術中に前立腺および精嚢に生じる医原性の損傷についても言及する価値があります。

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症状 前立腺と精嚢の開放性損傷

前立腺は小骨盤内に解剖学的に位置しているため、前立腺、膀胱、骨盤骨の複合損傷が起こりやすい傾向があります。この点において、前立腺損傷の臨床症状は、膀胱や骨盤骨の損傷の症状によって軽視されたり、隠されたりすることがあります。しばらく経ってから、持続的な血尿、排尿障害、会陰部や肛門の痛みが陰茎の頭に放散したりして初めて、前立腺損傷が疑われます。

前立腺刺傷の主な症状は、出血、会陰部および直腸の痛み（陰茎の先端への放散痛）、排尿障害です。尿道、膀胱、直腸の複合損傷の場合は、尿漏れ、直腸または会陰創からの尿の排出、創からの便やガスの排出などが加わることがあります。

精嚢の開放性損傷の最も特徴的な兆候は、傷口またはその結果生じた瘻孔からの精子の漏出です。

診断 前立腺と精嚢の開放性損傷

前立腺および精嚢の開放損傷の臨床診断

前立腺損傷の診断は、入口孔と出口孔の位置、創傷経路の投影、会陰部の診察、指診（これらの診察によって前立腺の変形の有無を判定することが可能）を考慮して行われます。前立腺損傷は、膀胱損傷の手術中に確認されることがよくあります。

刺傷の診断は、訴えの評価、既往歴、創傷部位の特定、創傷経路の推定、前立腺の触診を含む身体検査の結果、骨盤領域の一般的なX線写真、尿道および瘻孔造影、骨盤内臓器の超音波検査およびCT検査に基づいて行われます。MRI検査では、前立腺の損傷だけでなく、周囲の組織の診断も可能です。

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処理 前立腺と精嚢の開放性損傷

前立腺および精嚢の開放損傷の外科的治療

膀胱と前立腺の複合創傷の治療方針は常に手術的であり、まず出血部位と出血の緊急停止の必要性に基づいて決定されます。その他の症例では、泌尿器科医の処置手順は、下正中線開腹術、膀胱創傷の一次治療と縫合、腹腔内膀胱創傷の場合は腹腔の衛生管理とドレナージ、前立腺創傷の丁寧な治療、止血、膀胱瘻の設置、膀胱周囲および前立腺傍組織のドレナージ、開腹創の縫合、骨および筋肉創傷の治療とドレナージ、骨片の固定などです。

前立腺損傷の治療は、創傷の一次外科治療、異物の除去、止血、尿漏れおよび膿瘍の切開とドレナージで構成されます。尿道と直腸が同時に損傷している場合は、膀胱瘻、人工肛門、骨盤内組織のドレナージを行います。精嚢が損傷している場合は、創傷のドレナージは通常制限されます。

前立腺および精嚢の開放性損傷の非薬物治療

軽度の出血があり、炎症の兆候がない軽度の単独前立腺損傷であれば、保存的治療が可能です。例えば、合併症のない前立腺生検後の治療などが挙げられます。

予測

前立腺および精嚢の損傷や外傷は、生命予後は良好です。これらの臓器に重大な損傷が生じると、性交や受精能力が低下する可能性があります。そのため、治療中は、介入の温存原則を実施し、炎症性合併症の予防と排除を目的とした集中治療を行う必要があります。

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