オスグッド・シュラッター病

オスグッド・シュラッター病（脛骨結節骨軟骨症）は、11～16歳に最も多く発症し、脛骨結節骨端線の骨化障害を特徴とします。スポーツに積極的に取り組む10代の若者に多く見られます。この時期に過敏になる骨端線の微小外傷が繰り返し起こると、病的な求心性神経伝達障害と神経循環機能障害が起こり、循環障害を伴います。しかし、スポーツ活動が活発でない人でも、骨端線部の痛みが現れる場合があります。片側性および両側性の病変がみられる可能性があります。

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オスグッド・シュラッター病はどのように発症するのでしょうか?

オスグッド・シュラッター病は、脛骨結節部の痛みを特徴とします。痛みは、抵抗を伴う自動伸展、ジャンプ、起伏のある地形での走行、階段の昇降などで増強します。

オスグッド・シュラッター病の合併症は何ですか？

オストゥーデ・シュラッター病は、吻状突起の一部が断裂し、膝蓋骨自体から近位側にずれることで、膝蓋骨が高位（膝蓋骨アルツ）となる合併症を呈します。この病態は膝関節に好ましくない生体力学的条件をもたらし、膝蓋大腿関節症の早期発症につながり、より深刻な外科的治療が必要となります。

オスグッド・シュラッター病はどのように診断されますか?

局所的には、脚の上部骨幹端領域の前面の輪郭の変化が認められます。結節部の大きさの増加が特徴的です。片側性の場合、この変化は最も顕著です。

触診で痛みが認められます。最も多くみられるのは骨端線の頂点に負荷がかかったときで、結節基部に痛みが生じることは稀です。膝蓋靭帯を圧迫した際にも痛みが生じることがあります。これは、吻状突起（成長板によって結節基部から隔てられた、X線画像で確認できる構造物）による靭帯の牽引力が増大することで生じます。場合によっては、膝蓋靭帯下の滑液包の炎症が認められ、痛みが著しく増強することがあります。

実験室および機器による研究

オスグッド・シュラッター病の診断には主に放射線学的検査が用いられます。臨床所見から判断すると、年齢と放射線学的所見に応じて、患者は主に3つのグループに分けられます。

• 加齢に伴う脛骨骨端線の骨化のX線写真。
• 骨端線の骨化の遅延を伴う;
• 吻突起の前面の突出部に遊離骨片が存在する。

D. ショイレフ（1986）は、この過程を虚血壊死期、血行再建期、回復期、そして骨端線の骨閉鎖期という4つの段階に分類しています。放射線学的には、各段階において骨軟骨症に特徴的な変化が見られます。

• 虚血壊死期 - 骨端線のミネラル密度の減少、骨密度の局所的な放射線学的増加、骨壊死の特徴。
• 血行再建段階 - 吻状突起の放射線学的に明らかな断片化。
• 回復の段階 - 骨構造の正常化、壊死片の正常な骨構造領域への置換。

オスグッド・シュラッター病の診断方法の中でも、コンピューターサーモグラフィーは注目すべきものです。この検査は、病状の進行段階を特徴づけます。初期の急性期は高体温を特徴とし、その後、骨壊死に特徴的な低体温へと移行し、それに対応するX線画像が観察されます。

治療中、セグメントの栄養が回復すると、サーモトノグラフィーの画像は正常化します。

超音波検査

鮮明なレントゲン写真にもかかわらず、超音波検査によりレントゲン写真には写っていない断片や骨端線領域の存在が明らかになり、これにより、吻突起の範囲や吻突起の軟骨モデルの状態をより完全に把握できるようになります。

コンピューター断層撮影

極めて稀にしか使用されません。この検査は、X線検査で骨端線と関連しない遊離骨片の存在が明らかになり、骨片と結節の間に一種の偽関節が存在するという文献データを裏付ける患者に対して実施することが推奨されます。

ほとんどの場合、オスグッド・シュラッター病の外科的治療を決定する際には CT を使用する必要があります。

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オスグッド・シュラッター病の治療

オスグッド・シュラッター病の保存的治療

オスグッド・シュラッター病の治療は主に保存的治療で、痛みを和らげることを目的としています。膝蓋靭帯の付着部における炎症の兆候を軽減し、脛骨骨端線の骨化のプロセスを正常化します。

オスグッド・シュラッター病の患者には、穏やかな治療法が処方されます。スポーツ活動に積極的に取り組んでいる患者は、保存療法期間中はスポーツ活動を完全に中止することが必須です。動作時に強力な膝蓋靭帯によって生じる吻状突起の変位量を軽減するため、結節部をプラットフォーム付き包帯で固定するか、きつく締める包帯を装着することが推奨されます。

オスグッド・シュラッター病の治療には、抗炎症薬と鎮痛薬の投与が含まれます。カルシウム製剤（最大1500mg/日）、カルシトリオール（最大4000単位/日）、ビタミンE、ビタミンB群、抗血小板薬などの生物学的利用能の高い製剤の使用が推奨されます。

オスグッド・シュラッター病に対する理学療法治療は、レントゲン写真に応じて処方されます。

• 放射線学的グループ I の場合、オスグッド・シュラッター病は UHF 療法と磁気療法の組み合わせで治療されます。
• グループ II の患者の場合、オスグッド・シュラッター病は、脛骨結節部および L3-L4 領域での 2% プロカイン溶液の電気泳動で治療し、その後ニコチン酸を含む塩化カルシウムの電気泳動と磁気療法を実施します。
• グループIIIのオスグッド・シュラッター病の患者は、アミノフィリン電気泳動、ヨウ化カリウムまたはヒアルロニダーゼ電気泳動のコース、続いてニコチン酸を含む塩化カルシウム電気泳動と磁気療法のコースで治療されます。保存的療法の後、ほとんどの場合で症状の改善が見られ、安静時および負荷時の両方で疼痛症候群は消失するか、大幅に軽減されます。骨端線の先端部を強く触診すると、疼痛症候群が温存されていることが時々確認されますが、その強度はそれほど顕著ではなく、結節の外側部は多くの場合無痛です。治療期間は3～6ヶ月です。

脛骨結節部に孤立した骨片が存在する場合、保存的治療はほとんどの場合効果がないことに注意してください。オスグッド・シュラッター病の保存的治療で顕著な臨床効果が見られない場合、外科的介入の適応となることがあります。

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オスグッド・シュラッター病の外科的治療

外科的治療の適応は次のとおりです。

• 病気の長期にわたる経過。
• 保存的治療の無効性：
• 骨片とその下の骨端線との完全な分離。
• 患者は14歳以上である。

外科的治療の基本原則は次のとおりです。

• 最小限の外科的外傷;
• 手順の効率を最大限に高めます。

現在、オスグッド・シュラッター病は以下の外科的治療法で治療されています。

• ベック（1946）による骨端線の骨化刺激法。骨片を用いて結節部をトンネル状に切り込み、結節部と下部骨を癒合させる。
• ピーズの結節刺激（1934年） - 結節に切り込みを入れ、
• 骨修復を促進するための自家移植片（例：腸骨翼からの移植）
• 骨端線の個々の部分の付着部位の動き。
• 拡張剥皮術（Shoilev D.、1986）。

骨穿孔の血行再建の有効性は、以下の変種で実証されています。

• X線制御下で吻状突起を成長板までトンネル状に形成すると（放射線学的分類II群、部分的にIII群の患者）、成長帯が早期に閉鎖することなく軟骨モデルの成熟が促進されます。成長過程において脛骨の反り返り変形は認められませんでした。
• 吻突起が成長板を貫通して脛骨に直接トンネル状に陥入している（吻突起領域に遊離骨片が存在する、または吻突起の起始部と脛骨が癒合している状態で吻突起が断片化している、X線画像グループIIIの患者）。成長中の脛骨の反り返り変形も認められなかった。

20歳以上の脛骨結節部の慢性滑液包炎患者には、拡張剥離術が行われます。この介入では、遊離骨片だけでなく、炎症を起こした粘液滑液包も除去します。

術後は、脛骨結節部に圧迫包帯（プラットフォーム包帯またはタイト包帯を最大1か月間）を使用することをお勧めします。通常、痛みは早期に緩和します。安静時の痛みは、術後2週間で消失します。術後のギプス固定は通常行われません。

オスグッド・シュラッター病の手術後は、栄養再生方向の薬物治療と、脛骨結節の吻状突起の骨修復速度を加速することを目的とした理学療法処置を受けることが推奨されます。

およその無能力期間

手術後の治療期間は約4ヶ月です。スポーツ活動への復帰は手術後6ヶ月で可能です。

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