女性の統合失調症治療

よく聞かれる質問は、「女性でも統合失調症は治りますか？」というものです。女性でも男性でも、子供でも、統合失調症は治りません。現在のところ、この病気は不治であり、たとえ長期の寛解を達成したとしても、急性期が再発する可能性があります。しかし、適切なタイミングで支援を受ければ、回復と同等とみなせるほどの長期の寛解を達成することは可能です。

女性における統合失調症の特別な治療法はありません。性別や年齢を問わず、統合失調症と診断された患者には、主に薬物療法が処方されます。多くの患者は生涯にわたって薬物療法を服用します。このような維持療法により、患者はほぼ正常な生活を送ることができます。

ほとんどの場合、最初の助けの要請は、統合失調症の急性発作時に起こり、精神病の症状が極めて明確に現れます。多くの場合、助けを求めるのは患者本人ではなく、その家族です。精神運動興奮状態の場合は、緊急入院が必要となります。

軽症の場合は、患者本人と家族が医師の診察を受ける場合があります。外来治療が必要となる場合も少なくありません。

このような患者の治療には多くの問題があります。治療を受けたくない、自分が病気だとは思わない、医師の指示を無視する、薬を飲み忘れるといった症状が現れることもありますが、患者の状態は医師が処方した治療法の遵守に直接左右されます。

統合失調症の病因はまだ十分に解明されていないため、対症療法が行われます。主な薬剤は神経遮断薬であり、その登場により統合失調症治療における新時代が到来しました。これらの薬剤はいずれも生産的症状に効果があり、気分を安定させ、また、研究によると、新世代の薬剤は基底核の大きさを正常化させることが示されています。これらの効果は現在も研究が続けられており、新たな知見が得られる可能性があります。

様々な世代の薬が使用され、それぞれに幅広い副作用があります。また、患者によって反応も異なります。最初から適切な薬を選択できるとは限らず、適切な治療薬を見つけるまで、複数の薬を試さなければならない場合もあります。

このクラスの最初の薬であるアミナジンは、統合失調症、特に急性期の治療において依然として非常に重要です。この薬の抗精神病薬としての効果は、中枢ドーパミン受容体とαアドレナリン受容体を遮断することで発揮されます。その主な特徴は顕著な鎮静効果であり、その強さは薬の投与量に正比例します。アミナジンはあらゆる種類の運動活動を抑制しますが、特に運動防御条件反射に関連する運動活動を抑制し、骨格筋を弛緩させ、血圧を下げます。その作用下で、患者の体は生理的睡眠に近い状態になります。この薬には麻薬のような作用はなく、覚醒しても患者に支障はありません。生産的な症状を効果的に解消し、感情的な背景にプラスの効果をもたらします。

アミナジンに加えて、ハロペリドールは初期の抗精神病薬として統合失調症の治療に使用されてきました。ハロペリドールは、アミナジンと同じ受容体群に作用します。定型抗精神病薬は、患者の生産的症状を速やかに緩和し、不安を軽減し、気分や感情状態を改善します。このグループの薬剤は、中枢神経系の様々な部位における神経インパルスの発生頻度と強度、そして末梢への伝達に影響を与える能力を有しています。また、大脳皮質における代謝プロセスにも影響を与え、この能力は神経麻痺性の副作用（筋肉のしびれ、持続的な筋肉のけいれん、四肢の震え、その他の錐体外路反応）と関連しています。他の鎮静剤の効果を高め、内臓機能の恒常性調節の生理学的プロセスを保証する様々な反射活動を抑制します。

後発の薬剤、いわゆる非定型神経遮断薬は、錐体外路障害などの副作用がほとんどありません。このグループの最初の薬剤であるクロザピンは、統合失調症の治療に広く用いられており、特に従来の治療に抵抗性のある症例で広く使用されています。後発の薬剤（セロクエル、リスペリドン）も非定型神経遮断薬に属しますが、高用量で服用するとクロザピンよりも錐体外路症候群を引き起こす頻度が高くなります。この薬剤の有効成分はジベンゾジアゼピンの三環式誘導体であり、その代謝物の一つであるベンゾジアゼピンは強力な抗不安作用を示します。

統合失調症の治療において、クロザピンは他の薬剤よりもはるかに早く治療効果を発揮することがほとんどです。顕著な抗精神病作用、抗うつ作用、鎮静作用に加え、中等度の抗躁作用も有します。自殺願望や制御不能な攻撃性を示す急性離人症の患者に有効です。認知能力への影響に関しては、試験結果から矛盾した結果が得られています。肯定的な効果を示唆する症例もあれば、否定的な効果を示唆する症例もあります。クロザピンの深刻な副作用として、血中白血球数の著しい減少（無顆粒球症）が報告されているため、治療中は定期的に血液組成をモニタリングする必要があります。この薬剤の危険な特性により、この薬剤は予備薬となり、無顆粒球症を引き起こさず、典型的な神経遮断薬よりも錐体外路反応の発現につながる頻度は少ない他の薬剤（セロクエル、リスペリドン、セルチンドール）が効果がない場合にのみ使用されます。

比較的新しい非定型神経遮断薬であるアリピプラゾールも、統合失調症の治療に用いられています。特に躁病症状を呈する患者において、生産性の低い症状の緩和に効果があります。その薬理学的特性はまだ研究段階ですが、忍容性が高く、副作用（錐体外路症状、高プロラクチン血症、体重増加、心血管機能障害など）の発現頻度が低いことが分かっており、これは長期（継続）使用が必要な場合に非常に重要です。

抗精神病薬の使用に対する絶対的禁忌は、脳と脊髄の重度の全身病、肝臓と腎臓の炎症性疾患および変性疾患、非代償性心疾患、造血障害、粘液水腫、および血管血栓症です。

薬の投与量は個人差がありますので、医師が指示した治療計画から逸脱することは推奨されません。治療を中断すると離脱症候群が発生するため、医師の監督下で徐々に薬を中止してください。投与量を自己判断で変更することはできません。

患者にうつ病の症状がある場合は、抗うつ薬が治療計画に追加されます。併存疾患がある場合は、既知の薬物相互作用に基づいて適切な治療が処方されます。

神経遮断薬の服用で症状が軽減する患者には、心理社会的療法が処方されます。この療法は、患者が直面する多くの問題の解決に役立ちます。患者はコミュニケーションやモチベーションの維持に困難を抱え、セルフケアや仕事にも問題を抱えています。心理士との面談は、集中的な治療後の社会適応に役立ちます。さらに、心理社会的リハビリテーションプログラムに参加した患者は、医師の指示をより誠実に守り、症状の悪化や精神科入院のリスクを軽減します。心理療法士から疾患、最新の治療方針、服薬の重要性について情報提供を受けることで、患者は医療監督の必要性について十分に自覚的かつバランスの取れた判断を下せるようになるだけでなく、持続的な症状を自力で緩和し、症状悪化の前兆を認識して予防する方法を学ぶことができます。