女性の統合失調症の経過は？

前駆期には、奇行は性格特性によるものとされ、無視されることが多い。そして、妄想や幻覚といった主要症状が現れるまでは、精神科医は統合失調症と診断し、治療を開始できない。

この病気は様々な形態で発症します。持続型では、症状が現れた瞬間から継続的に観察され、病気はゆっくりと徐々に進行します。発作型または再発型では、明確な発作が特徴的で、感情障害を伴います。発作と発作の間には、しばしば非常に長い期間の回復期（寛解期）があり、高い労働能力とほぼ完全な社会適応が見られます。中間の形態は発作性進行性統合失調症です。これは、持続的な経過を背景に、ますます複雑な感情発作が現れるものです。

女性の統合失調症は、ほとんどの場合、男性よりも5～10年遅く発症します。多くの研究者が指摘するように、女性の病状は男性よりも軽度であるのは、おそらくこれが理由でしょう。25歳を過ぎると、女性は通常、既に教育を受け、キャリアを築き始めており、その多くは既に家庭を持っています。さらに、女性は精神的に不調を感じた際に助けを求める傾向が強く、医師と対話し、その指示に従う用意も整っています。なぜなら、女性は治癒し、働き、子供を育て、人生を楽しみたいと考えているからです。助けを求めるのは、現実世界に戻るべき何かを持っている人だけであるという意見さえあります。おそらく、これらの要因全てが、比較的良好な予後を特徴とし、徐々に浅い性格の変化が見られる、進行の遅い（緩慢な）統合失調症を女性が患うことが多いという事実につながっているのでしょう。

女性における軽度の統合失調症の症状は、病態自体が同じで、より軽度であるため、同じです。症状は明確な精神病的現象によって区別されるのではなく、神経症様障害が優勢です。例えば、不条理な強迫観念、特定の形や色の物体への恐怖、時には非常に複雑な儀式などです。精神病様障害としては、例えばヒステリー、感情の冷たさ、欺瞞、過興奮、放浪癖、その他の感情障害などが挙げられます。

女性は、愛する人や子供たちに対して無関心になり、気遣いがなくなり、だらしなくなり、仕事への意欲や活発な休息への意欲が失われることがあります。心気症になりやすいのは女性で、多くの場合、自分自身に耳を傾け、存在しない病気を探し始めます。しかし同時に、愛する人、特に子供たちの健康に気を配り、過剰なケアで彼らを「びしょ濡れ」にしてしまうこともあります。

患者自身だけでなく家族をも脅かす危険も、せん妄のかなり一般的な症状です。患者は敵とみなした相手に対して警戒心や疑念を抱き、時には攻撃的になることがあります。被害妄想は、男女を問わず統合失調症の特徴的な症状の一つです。

女性は一般的に魔法や神秘科学に興味があり、どんな宗教宗派でも非常に熱心な信者になることがあります。

症状は様々ですが、主な特徴は、発言内容が明らかに不合理であることです。いずれにせよ、患者は羨ましいほどに自分の信念に固執し、いかなる論理的説得にも屈しません。強迫観念、不眠症、絶え間ない不安に悩まされます。彼女は、一時的に気持ちを落ち着かせるために、ある種の防御儀式的な行動をとります。女性に備わっている母性本能さえも衰えてしまいます。

統合失調型障害（緩慢型統合失調症）を診断するために、精神科医は通常、行動の奇妙さ、奇行や奇癖、癖、そして、傲慢さと意味深長さを特徴とし、イントネーションが乏しく不十分な患者の話し方に注目します。

強烈で共有されていない経験の影響により、患者はアルコールや薬物への渇望、または薬物中毒を発症する可能性があります。

統合失調症の経過は、発作性の場合と持続性進行性の場合があります。後者は、治療を受けない場合によく見られる症状です。適切な時期に治療を受ければ、症状はしばしば治まり、女性はごく普通の生活を送ることができます。

女性における統合失調症の増悪は、様々な精神的外傷、身体的疾患の存在、ホルモンレベルの変化の影響下で起こることがあります。若年発症後、加齢に伴う脳の変化や慢性的な身体的病態の発現、そしてそれらに対する集中的な薬物治療によって、高齢期になって初めて統合失調症が悪化する場合もあります。

種類

[ 1 ], [ 2 ]

ステージ

この病気は、精神機能の退行、心の混乱、行動における論理性の欠如、そして調和の喪失を特徴とします。精神の分裂は、獲得した知的能力は維持される一方で、思考、感情、感覚、運動能力といった他の精神活動が著しく阻害されるという形で現れます。発作性または持続的な長期の経過の結果として、個人に自閉症的な変化が生じ、本人はますます自分自身と、本人しか知らない思考や経験に閉じこもるようになります。これは、脳の構造と脳細胞における代謝プロセスに影響を及ぼす深刻な病気です。

統合失調症の発症は、他の重篤な慢性疾患と同様に、段階的に進行します。基本的に、それは長いプロセスです。各段階は何年も続きますが、早期発症の場合は最初の2段階が急速に経過し、症状の悪化の兆候が現れるという特徴があります。

前駆期には、非特異的な行動上の異常が認められる場合もありますが、統合失調症は明らかな症状が現れた時点から診断できます。これらの症状は統合失調症の初期段階で現れ、徐々に患者の精神を支配していきます。この段階は「乗っ取り」と呼ばれます。幻覚やせん妄が現れ、患者は新たな世界に入り込むことになります。記憶は保持されているため、患者は自分自身と周囲のすべてが変化したことを理解します。統合失調症の初期段階では、起こっている出来事の新たな、そして患者にとっては真の意味が開かれ、周囲の人々を「完全に」見通せるようになり、彼らの陰謀や陰謀が明らかになるか、あるいは人類、あるいは少なくとも家族を幸せにする方法を自分だけが知っているという事実から、自分の力と救世主意識を実感します。患者の異常な症状には、顕著な離人症／現実感消失が伴います。女性における統合失調症の初期段階は、しばしば顕著な感情症状を伴う。妄想や幻覚の内容に応じて、抑うつ症状や躁症状の兆候が現れる。初期段階では、身体はあらゆる資源を駆使して闘争するため、症状は通常、かなり激しく現れる。この時期に治療を開始すれば、長期にわたる寛解に至り、患者は正常な生活に戻る可能性が高い。

第二段階では、病気への適応が起こります。目新しさは失われ、患者は声に慣れ、敵の陰謀や自身の偉大な使命についてすべてを理解し、二元性に慣れていきます。つまり、周囲の現実と幻想が心の中で平穏に共存するのです。第二段階は、特定の反復的な行動、つまり患者がただ生きるための儀式的な行動によって特徴づけられます。心理学者の考えでは、この段階での治療の結果は、患者がどのような世界を選択するか、そして現実で待ち受けているものに戻りたいかどうかにかかっています。

最終段階である第3段階では、感情面と精神面の両方において衰弱が見られます。適切な治療が奏功するか、病状が軽微であれば、幸いなことに、進行期の第3段階まで至らない患者もいます。この段階では、幻覚やせん妄は薄れ、患者は内向的になります。脳活動は疲弊し、行動はますます定型化します。一日中部屋の中を歩き回ったり、体を左右に揺らしながら座ったり、ただ横になって天井を見つめたりします。運動機能障害が現れることもあります。しかし、第3段階であっても、強いショックを与えると一時的に現実に戻ることができます。

[ 3 ], [ 4 ]

フォーム

現在、国際疾病分類（IDC）では、統合失調症を8つの病型に分類しています。これらの病型は、次期分類では含まれなくなり、DSM-Vにも含まれなくなりました。これは、病型が治療や予後予測に役立たないことに加え、複数の研究において、統合失調症の病型によって神経遮断薬を用いた薬物治療の経過や反応に違いが見られないことが示されたためです。

しかし、新しい分類法はまだ採用されておらず、統合失調症のさまざまな形態が依然として診断されている状況ですので、それらについて簡単に理解しておきましょう。

妄想性統合失調症は、25～35歳の女性に発症しますが、それ以上の年齢の場合もあります。最も一般的です。病状は持続的で、徐々に進行し、人格の変化はゆっくりと起こります。最も顕著な症状は、人間関係、影響力、または影響に関する持続的な妄想です。例えば、患者は目を離すことなく、あらゆる場所で監視されていると確信します。監視員が次々と自分を追い越したり、自分について話したり、光線を照射したり、呪文を唱えたりする様子を「見て」、監視がCIA、宇宙人、悪魔崇拝者といった深刻な組織によって組織されていることを「理解」します。そして、知人や隣人の関与を疑い始め、彼らを恐れ、彼らの言葉を自分なりに解釈します。後に、幻聴も加わります。患者は、時には複数の声が聞こえ、以前は全く聞き慣れなかった思考が頭の中で響き、まるで外部から植え付けられたかのように聞こえます。最も危険なのは命令的な声で、その命令によって患者は命に関わる行為に及ぶことがあります。時間の経過とともに、精神的自動症の症候群が形成され、命令と内なる対話が患者の行動を決定し、彼女にとって最も重要なものになります。患者は、感情の冷たさ、運動障害、言語障害など、他の症状を有する場合があり、通常は実際に有しますが、それらは弱く表現され、幻覚妄想症候群が優勢です。女性の妄想型統合失調症は、ほとんどの場合せん妄が非現実的で不条理であるため、通常はすぐに認識されます。しかし、せん妄の性質がもっともらしい場合もあり、例えば嫉妬せん妄などであり、患者は非常に説得力があります。そのような場合、周囲の人々は長い間病気を疑わない可能性があり、患者の状態は悪化する可能性があります。

慢性統合失調型障害（統合失調症様障害）、または以前は緩慢型統合失調症と呼ばれていたこの疾患は、女性に最も多く発症します。この疾患の症状は真の統合失調症とほぼ同じですが、症状はそれほど重くはありません。妄想や幻覚といった偏執症状が現れることもありますが、不安定で、表現も弱いです。強迫観念、奇妙な行動、儀式、過度の徹底性、自己中心性と無関心、心気症、醜形恐怖症などが、より多く見られます。患者の空想上の訴えは、その気取った態度（肺から蒸気が噴き出している、脳内で水がゴボゴボと音を立てている）によって特徴付けられます。患者は、醜いと思われる顎をスカーフで覆ったり、片方の耳が伸びているように見えるため、毎日耳の長さを測ったりします。しかしながら、この障害には、深刻な感情的燃え尽き症候群や、社会生活や職業生活への不適応といった悪影響は現れません。この非典型的な形態は、女性における潜在性統合失調症とも呼ばれます。

遺伝的要因が罹患率に及ぼす影響は非常に大きく、高齢発症の場合を除けば、ほぼすべての症例でその存在が追跡可能です。高齢発症の場合は、家族歴の追跡が不可能な場合もあります。女性の遺伝性統合失調症は、まれではありますが、小児期および青年期（12～15歳）に発症することがあります。このような早期発症は、重篤な進行過程と陰性症状の急速な発現を示唆しています。若年性悪性統合失調症には、以下のタイプが分類されます。

緊張病性 - 症状に正反対の精神運動障害が見られることを特徴とし、通常は意識の混濁を伴わずに発症します（無動状態が多動状態に置き換わります）。意識が回復すると、患者は周囲で何が起こっていたかを思い出し、話すことができます。昏迷に先立って、周期的な固まりの発作が起こります。例えば、患者は立ったり座ったりして一点を見つめます。このタイプの疾患では、夢遊病状態（オネイロイド状態）を発症することがあります。このタイプの統合失調症は急速な経過を特徴とし、第3段階は2～3年以内に発生します。

女性における草食性統合失調症は極めて稀で、思春期および青年期初期にのみ診断されます。自閉症性障害の発達に伴い、急速に発症し、予後は不良です。主な症状は、全く不適切なしかめっ面とおどけた行動です。

単純型は女性患者には典型的ではありません。早期に発症し、最初の2段階は精神病を伴わず無症状です。その後、全く予期せぬ形で、陰性症状と著しい人格の再構築が直ちに始まり、顕著な精神病を伴います。単純型統合失調症はせん妄や幻覚を伴わずに発症し、さらに、発症前に親や教師から苦情を訴えることはほとんどありません。行動の変化は突然現れ、症状の急激な悪化として現れます。3～5年後には、あらゆることに完全に無関心になるという、統合失調症特有の欠陥が患者に現れます。

女性の躁病性統合失調症は、実際に理由があっても軽減されない高揚した気分背景の存在を特徴とします。頻脈性精神病 - 思考速度の加速（患者は単にアイデアのジェネレーターになります）。過活動 - 活動の増加（運動、動機、特に快楽の受け取りに関して、多面的で無益な活動）。このタイプの統合失調症は分類器で区別されませんが、躁病は女性に特徴的な追加の症状です。各症状の強度と重症度は異なる場合があります。さらに、統合失調症患者は通常、複雑な躁病妄想性障害を併発しており、例えば、迫害妄想や人間関係妄想、自分の排他性妄想などが挙げられます。夢幻躁病は、鮮明な幻覚と組み合わせて発症することがあります。躁状態は気分障害、つまり感情障害であり、その影響下では患者の休息欲求が低下し、多くの非現実的な計画やアイデアが浮かび、多方面に渡って活発な活動を展開することがあります。躁状態は必ずしも楽しい気分を伴うわけではなく、思考力や運動能力の亢進に加え、気分の落ち込み、易刺激性、攻撃性、怒りが増すこともあります。患者は性行為に奔放になり、性的なマラソンをしたり、薬物やアルコールに依存したりすることがあります。

精神活性物質の使用は病状を悪化させます。女性にアルコール性統合失調症というものは存在しません。アルコール性精神病という概念があり、これは重度のアルコール中毒、あるいはアルコール離脱の結果としてせん妄として発症することがあります。その症状は統合失調症の発作に似ており、せん妄、幻覚、自動行動が現れますが、病因的には異なる疾患です。統合失調症はアルコール依存症を合併することがありますが、少なくとも現時点では、アルコール依存症を理由に統合失調症を発症することはあり得ません。そのため、アルコール依存症のみを理由に発症する統合失調症様症状は区別されています。

女性ではうつ病や躁病の症状も併発するにもかかわらず、女性における情動性統合失調症という概念も誤りです。しかしながら、広範な症状を呈する患者は、躁うつ病や大うつ病などの症状が現れる前兆として特定されるまで、統合失調症と診断されません。

[ 5 ], [ 6 ]