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にきび
最後に見直したもの： 04.07.2025
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原因 アクネ
皮脂分泌を促進する主なホルモンはテストステロンであることが知られています。この性ホルモンは、皮脂腺の膜上に受容体を持っています。皮脂を産生する細胞表面の受容体と相互作用したテストステロンは、5α還元酵素の作用によって活性代謝物であるジヒドロテストステロンに変換され、これが皮脂の分泌を直接的に増加させます。生物学的に活性なアンドロゲンの量、皮脂腺受容体の感受性、そして皮脂腺の分泌速度を決定する5α還元酵素の活性は、遺伝的に決定されます。一般的に、皮脂分泌のホルモン調節は、視床下部、下垂体、副腎皮質、そして性腺の4つのレベルで行われます。したがって、アンドロゲン含有量の変化につながるホルモンレベルの変化は、間接的に皮脂分泌に影響を与えます。思春期には、個人のホルモンバランスが形成され、肌の脂っぽさが増します。脂漏症では、不飽和脂肪酸の量が減少し、皮脂腺の分泌が生物学的ブレーキとして機能しなくなります。
ニキビは、様々な薬剤の服用によっても発生することがあります。薬剤性ニキビは、グルココルチコステロイドホルモン（いわゆるステロイドニキビ）を長期間経口服用している患者、アナボリックステロイドホルモン、抗結核薬または抗てんかん薬（イソニアジド、リファンピシン、エタンブトール、フェノバルビタール）、アザチオプリン、シクロスポリンA、クロラール水和物、リチウム塩、ヨウ素、臭素、塩素製剤、一部のビタミン（特にビタミンD3、B1、B2、B6、B12）を服用している患者に発生します。
外因性ニキビは、コメドジェニック効果を持つ様々な物質が皮膚に接触することで発症します。コメドジェニック効果は、毛包口の角質増殖の増加や皮脂腺の閉塞と関連しています。様々な機械油や潤滑剤、タール製剤、脂肪を含む化粧品（脂肪性クリームパウダー、チーク、アイシャドウなど）がこの効果を有します。洗浄成分を含む石鹸もコメドジェニック効果を有します。
病因
ニキビ形成の病因としては、主に以下のメカニズムが考えられます。
- 肥大した皮脂腺による皮脂の過剰分泌。これはニキビの病因における主要かつ長期的な要因です。皮脂の分泌量の増加は、皮脂腺における個々のホルモン状態が複合的に影響した結果です。
- 毛包性角化症。皮膚のバリア機能の著しい変化により、毛包漏斗部における上皮の代償的増殖と角化が起こります。その結果、臨床的には目に見えない微小面皰（ミクロコメド）が形成されます。その後、微小面皰から面皰（開放面皰と閉鎖面皰）が形成されます。
- 微生物の増殖。炎症の発生において最も重要な役割を果たすのは、グラム陽性の非運動性親油性桿菌で通性嫌気性菌であるプロピオニバクテルム・アクネスです。毛包の開口部が閉塞し、内部に皮脂が蓄積すると、毛包内でこれらの微生物が増殖する条件が整います。微小面皰の段階で既に毛包内にP. acnesのコロニー形成が見られ、その規模は閉鎖面皰と開放面皰の両方で拡大します。さらに、皮膚や毛包周辺には、ピチロスポルム属真菌や表皮ブドウ球菌などの腐生性微生物が存在し、ニキビの炎症の発症にも関与しています。
- 皮脂腺の内側と周囲の炎症プロセス。P. acnesの増殖は代謝プロセスの活性化につながり、様々な化学物質（炎症メディエーター）の放出につながります。P. acnesの酵素、遊離脂肪酸、好中球とマクロファージの溶解酵素、遊離酸素ラジカル、ヒドロキシル基、過酸化水素スーパーオキシドによる毛包漏斗上皮への絶え間ない損傷は、炎症プロセスの持続につながります。さらに、上皮の透過性が低下しているため、脂腺毛包の内容物が真皮に浸透し、炎症反応を引き起こします。炎症はニキビのどの段階でも発生する可能性があり、真皮の浅層と深層、さらには皮下組織でも発生する可能性があり、さまざまな臨床症状を引き起こす可能性があることを強調する必要があります。
ニキビは思春期にのみ見られる症状ではありません。成人にも現れることがあります。これは通常、脂漏症を引き起こす内分泌機能障害を背景に起こります。女性では、無排卵性月経周期と多毛症、副腎過形成、下垂体腺腫を併発し、多嚢胞性卵巣症候群が検出されます。治療抵抗性の成人女性では、副腎腫瘍または卵巣腫瘍も除外する必要がある場合もあります。男性では、副腎過形成とアンドロゲン産生腫瘍が検出されることがあります。
症状 アクネ
小児のニキビ（新生児座瘡および小児座瘡）は非常に稀です。新生児期におけるこれらの発疹の出現は、ホルモン危機、または頻度は低いものの、出生前期のテストステロンの過剰分泌に関連していると考えられています。ホルモン危機は、生後 1 週間の新生児の血液中のエストロールの急激な減少によって引き起こされます。母親の卵巣、胎盤、下垂体から胎児への子宮内エストロゲンの移行の結果として、生後 3 日目から 8 日目までの新生児は、思春期に似たいくつかの生理学的状態を経験する可能性があります。これらの状態には、乳腺の充血、剥離性外陰膣炎、陰嚢水腫、一過性浮腫、ニキビなどがあります。発疹は主に頬の閉鎖面皰として表され、額や顎に現れることはまれです。一部の研究者は、閉鎖面皰を脂腺嚢胞と呼んでいます。これらの要素は出生後に新生児の50%に現れ、真珠のような白色または黄色がかった色の点状の丘疹のように見えます。
発疹は単発の場合もあれば複数発する場合もありますが、しばしば集団で現れ、数日または1.5～2週間で消失します。場合によっては、丘疹や膿疱が現れることもあります。発疹は数週間から数ヶ月で自然に消失し、ほとんどの場合、瘢痕を残さずに治癒するため、治療が必要になることはほとんどありません。
ニキビは生後3～6ヶ月頃に発症することもあり、進行すると重篤な病変が長期間（最長5年）持続することもあります。発疹は先天性副腎過形成やアンドロゲン産生腫瘍に関連している可能性があるため、ニキビのある子供は詳細な検査を受ける必要があります。この過程が将来の重度のニキビの前兆であるという主張には議論があります。
10代の若者のニキビ
尋常性ざ瘡は非常に一般的な病態で、12歳から16歳までの10代の若者の3分の1が治療を必要とするざ瘡に悩まされています。ざ瘡は男子よりも女子の方が早く発症します。12歳では女子の37.1%、男子の15.4%に、16歳ではそれぞれ38.8%と53.3%に発症が見られます。10代の若者の75%は顔面にのみ、16%は顔と背中の両方に発症しています。ほとんどの場合、発疹は20歳までに自然に治りますが、長期間続く場合もあります。40歳から49歳の女性の約5%、男性の約3%に臨床症状が見られ、いわゆる「生理的ざ瘡」は60歳まで続くこともあります。この場合、このタイプのざ瘡は成人型ざ瘡と呼ばれます。臨床的には、尋常性ざ瘡は面皰、丘疹膿疱性ざ瘡、そしてまれに硬化性および痰様性の要素として現れます。
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成人のニキビ
大人ニキビとは、成人期以前から存在するニキビ、または成人期に初めて現れるニキビのことです。思春期のニキビとその後の再発の間には、軽い症状の期間が続くこともあります。成人におけるニキビの経過の主な特徴は以下のとおりです。
- 季節性増悪および日焼け後の増悪の頻度が高いが、食事の誤りによる増悪の頻度は低い。
- ニキビの発症の病因的背景を決定する併発疾患の存在。
- 薬剤性ニキビを引き起こす薬を服用すること。
- 晩発性ざ瘡の女性における月経周期中の症状悪化。
- ニキビは生活の質に重大な影響を及ぼします。
臨床的には、成人ニキビは、いわゆる晩発性ニキビ（晩発性ニキビ）、逆性ニキビ、球状ニキビと呼ばれるタイプが特徴です。晩発性ニキビは女性に多く見られます。成人女性の約20％は、月経開始の2～7日前に顔の下3分の1にニキビが定期的に現れ、次の月経周期の初めに徐々に消えていくことに気づいています。場合によっては、ニキビが持続することもあります。基本的に、このような患者には丘疹と丘疹膿疱性の要素がありますが、結節性嚢胞性ニキビがみられる場合もあります。肝斑、ニキビ、酒さ、脂漏性皮膚炎、多毛症（MARSH症候群）などの複合臨床症状がよく見られます。晩発性ニキビの患者では、男性型脱毛症も診断されます。晩発性ニキビの患者は、注意深く検査を受ける必要があります。
PlewigとKligmanの分類では、成人のニキビの臨床的変種の中に、顔面膿皮症（pyoderma faciale）という臨床的変種があります。この形態をニキビの一種として分類することは、必ずしも正しくない可能性があります。その病因は完全には解明されていません。ほとんどの場合、化膿性微生物叢、内分泌疾患、免疫疾患は、この疾患の原因ではありません。一部の研究者は、顔面膿皮症は酒さ（集簇性酒さ）の最も重篤な形態の1つであると正しく信じています。この仮説は、患者に面皰がなく、疾患の発症に先行して持続性紅斑があるという事実によって確認されています。20〜40歳の女性に多く見られます。臨床的には、この形態は急性で、時にはほとんど電光石火のような速さで発症するのが特徴です。この症例では、まず顔面中央部に紅斑を背景に浅層および深層の丘疹膿疱性要素が現れ、その後、結節や、結節と波動性の嚢胞性形成からなる大きな集塊が現れます。発疹は周囲の健常部と明確に区別されます。面皰は認められません。胸部や背中にも発疹は認められません。全身症状は認められません。発疹は1～2年以内にゆっくりと消失します。
成人のニキビの一般的な特徴としては、不適切な基礎ケアによる肌の乾燥や、肌の老化の兆候がニキビに混ざり合うことが挙げられます。長期間にわたると、瘢痕や炎症後色素沈着が特徴的となり、掻破性ニキビの発生頻度も高くなります。さらに、外因性ニキビ（機械的、薬剤性など）は、小児や青年期よりも成人で多く報告されています。
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ニキビは主に脂漏性皮膚に局所的に発生します。皮膚のテカリや皮脂の増加を伴うこともあります。ニキビには以下の種類があります。
- 面皰（コメド）、または座瘡面皰。
- 丘疹性および丘疹膿疱性座瘡（丘疹性膿疱性座瘡）。
- ニキビ硬化剤;
- 座瘡が集塊する;
- 劇症座瘡;
- 逆ざ瘡、または化膿性汗腺炎。
- 他の。
コメド（黒ニキビまたは白ニキビ）は、毛包の出口が閉塞することで生じる非炎症性の要素です。ニキビの初期組織学的所見は微小面皰で、その後、いわゆる「閉鎖型」面皰へと変化します。閉鎖型面皰は、毛包の出口が著しく狭まっているため、その内容物が皮膚表面に自由に放出されません。これは、直径最大2mmの高密度の非炎症性結節です。皮脂の絶え間ない分泌によってこれらの結節の体積が徐々に増加すると、皮脂腺の壁への圧力が高まり、ほとんどの要素が丘疹状および丘疹膿疱状へと変化し、一部は「開放型」面皰（「黒ニキビ」）へと変化します。
丘疹性ニキビおよび膿疱性ニキビは、「閉鎖性」面皰、そして稀に「開放性」面皰の周囲に、様々な重症度の炎症が生じることで生じます。小さな炎症性の丘疹や膿疱の形成として現れます。軽症の場合、丘疹膿疱性ニキビは瘢痕を残さずに治癒します。炎症反応によって真皮の表層毛包周囲が損傷すると、表層の点状萎縮性瘢痕が現れる場合があります。
硬結性ニキビは、嚢胞状に変化した皮脂腺の領域に深い球状の浸潤が形成されることを特徴とし、その化膿性炎症の結果として、瘢痕形成または皮膚萎縮が必ず生じます。浸潤部位には、膿が溜まり互いに癒合した嚢胞状の空洞（蜂窩織炎性ニキビ）が形成されることがあります。
集塊性ニキビ（または集塊性ニキビ）は、重度のニキビの一種です。集塊性ニキビは、深部に位置し相互に連結した炎症性結節が複数個形成され、徐々に大きく発達していくのが特徴です。病変は脂漏性皮膚だけでなく、手のひらと足の裏を除く背中、腹部、四肢にも発生することがあります。これらの要素が消失すると、萎縮性瘢痕、肥厚性瘢痕、ケロイド瘢痕が残ります。このタイプのニキビの症状は、思春期を過ぎても必ずしも改善するわけではなく、40歳まで、あるいは生涯にわたって再発することもあります。
劇症性ざ瘡は、まれで重篤なざ瘡です。この疾患は、突然の発症、主に体幹における潰瘍性壊死性の要素の出現、および全身症状を特徴とします。背中、胸部、首の側面、肩の皮膚に、紅斑を背景に、膿疱性発疹、および多数の急速に潰瘍化する丘疹性および結節性のざ瘡が現れます。顔面には通常、発疹は現れません。病因は完全には明らかではありません。感染性アレルギーまたは毒性アレルギーのメカニズムが、この疾患の発症に関与していると考えられています。劇症性ざ瘡は、重度の慢性疾患（クローン病、潰瘍性大腸炎など）の患者に多く発症することが知られています。同時に、劇症性ざ瘡が現れる前に、テトラサイクリン系抗生物質、合成レチノイド、およびアンドロゲンを服用していた患者もいます。この疾患は急速に進行します。この疾患の臨床像では、中毒症状が顕著です。体温はほぼ常に38℃以上まで上昇し、全身状態は悪化し、関節痛、激しい筋肉痛、腹痛（これらの症状はサリチル酸塩の服用により軽減します）、体重減少、食欲不振などの症状が見られます。一部の患者では、結節性紅斑や肝脾腫、骨の骨溶解過程が発現することがあります。臨床血液検査では、白血球増多（時には類白血病反応）、赤沈（ESR）の上昇、ヘモグロビンの減少が認められますが、血液培養は通常陰性です。病変の治癒には、ケロイドを含む多くの病変の形成が伴うことがよくあります。
化膿性汗腺炎（acne inversum）、または化膿性汗腺炎は、皮脂腺と同様に毛包と関連するアポクリン汗腺への二次的な損傷に関連しています。まず、毛包壁の閉塞と破裂、残存した毛包の周囲への炎症性細胞浸潤が起こり、アポクリン汗腺が二次的にこの過程に関与します。病変からは様々な細菌が分離されますが、これらは二次感染と考えられます。この疾患は思春期以降に発症し、通常は肥満の人に重度のニキビを併発します。原因としては、衣類との摩擦や、適切な部位（脇の下、会陰、へそ、乳腺の乳輪）のかゆみなどが挙げられます。この疾患は通常、痛みを伴う塊状の皮下浸潤から始まり、皮膚表面に開口して瘻孔を形成します。膿性または血膿性の分泌物が典型的に見られます。炎症の結果、瘻孔が形成され、瘢痕が陥没します。この疾患は慢性で、ゆっくりと進行し、本質的には慢性膿瘍性膿皮症の一種です。
ニキビの様々な症状を説明する際に、特別な種類、あるいはむしろ合併症である「輸出ニキビ」について触れずにはいられません。このニキビは、主に軽度の発疹でも掻きむしる傾向がある患者に発生します。この場合、様々な深さの掻きむしりは、既存のニキビの背景にある場合もあれば、ニキビがない場合にも発生することがあります。この臨床的形態は、強迫性障害に関連している可能性があり、より重篤な精神疾患を示唆している可能性があります。したがって、輸出ニキビの患者は、心理療法士または神経科医に相談することをお勧めします。
合併症とその結果
美容学において、「後ニキビ」という用語は、様々な形態のニキビの進行または治療の結果として生じる二次的な発疹の複合症状を指します。後ニキビの最も一般的な症状には、二次的な色素沈着と瘢痕があります。
炎症性丘疹膿疱性ニキビの結果として色素沈着が現れる場合があり、しばしば非常に持続します。この症状は、個々のニキビを積極的に日光に当てたり、圧迫したり、掻きむしったりすることで促進されます。色素沈着は、肌の色が濃い人や、いわゆる晩発性ニキビ（晩発性ニキビ）に典型的に見られます。晩発性ニキビは、内分泌機能障害を背景に成人女性に発症します。ニキビ後の色素沈着は、日光黒子、そばかす、境界性母斑など、急性および慢性炎症性皮膚疾患後の二次的な色素沈着と鑑別する必要があります。
ニキビ跡
軽症の場合、丘疹膿疱性ニキビは通常、瘢痕を残さずに治癒します。炎症反応によって真皮の表層毛包周囲部が損傷すると、小さな萎縮性の点状瘢痕（アイスピック瘢痕）が現れることがあります。このような症状は、脱水症状の結果として生じる可能性のある、毛穴の開いた皮膚と区別する必要があります。毛穴の開いた皮膚では、通常は頬の部分、まれに額や顎の皮膚が灰色がかった色になり、厚くなり、「多孔性」な外観（オレンジの皮のような）になります。硬結性ニキビ、蜂巣性ニキビ、球状ニキビが治癒した後、萎縮性瘢痕、ケロイド瘢痕、「悪性瘢痕」（乳頭状、瘢痕橋を伴う凹凸）、面皰が「封印」された瘢痕など、様々な瘢痕が形成されます。萎縮性瘢痕はしばしば脱色素沈着を起こします。これらは、脱色素斑、毛包周囲弾性線維腫、白斑と鑑別する必要があります。肥厚性瘢痕およびケロイド瘢痕は、硬結性ざ瘡やアテロームと鑑別する必要があります。鑑別診断の重要なポイントは、瘢痕に特徴的な皮膚の模様の滑らかさです。
「ニキビ後」という言葉を広い意味で捉えると、他にも様々な皮膚の変化が考えられます。特に、アテロームや稗粒腫は、炎症性ニキビが治まった後も残存することがあります。
ミリアは表皮の角質嚢胞です。一次性と二次性に分けられます。一次性ミリアは発育異常で、出生時から存在するか、思春期に現れます。まぶたや目の周りの皮膚に局在し、体幹や性器に現れることもあります。二次性ミリアは、ニキビ、慢性単純性皮膚炎、一部の水疱性皮膚疾患、レーザー皮膚剥離術、ディープピーリングの合併症として発生します。臨床的には、ミリアはピンの頭大の白色の球状で密集した結節が多数発生します。背景やニキビ後に発生するミリアは、主に顔面（頬、こめかみ、顎、下顎など）に局在します。二次性ミリアは、発育異常である真の角質嚢胞や閉鎖面皰と区別する必要があります。面皰が検出された場合は、面皰溶解薬を用いた外用ニキビ治療と洗浄処置が適応となります。
アテローム
アテローム（アテローム、類表皮嚢胞、脂腺嚢胞、毛包嚢胞、外毛包嚢胞）は、脂腺の貯留嚢胞です。顔面に発生することが最も多く、臨床的には無痛性の非炎症性結節または緻密な粘稠度の結節として現れます。嚢胞の中心には、しばしば面皰が見られます。面皰が除去されると開口部が形成され、そこから嚢胞を圧迫すると、不快な臭いを伴う白っぽいペースト状の塊が放出されます。感染すると、形成物は赤くなり、痛みを伴い、その被膜は周囲の組織と融合します。アテロームと、類皮嚢胞、毛包上皮腫、汗管腫、脂肪腫、基底核腫、円柱腫との鑑別診断が行われます。化膿性アテロームは、硬結性座瘡および膿瘍と区別する必要があります。
このように、「ニキビ後」の症状群は幅広い概念です。患者管理には様々な介入策が含まれます。ニキビ治療を選択する際には、二次的な皮膚変化を予防する可能性を常に考慮する必要があります。
診断 アクネ
皮膚科医が処方する患者の診察範囲は、多くの要因の組み合わせによって異なります。思春期のニキビを診断する際には、まず病状の重症度に注目する必要があります。軽度から中等度のニキビの男児には、事前の診察なしに標準的なニキビ治療を処方することができます。重症の場合は、内分泌科医や消化器科医に速やかに相談し、診察を受けることが重要です。診察範囲は、それぞれの専門医が決定する必要があります。ただし、皮膚科医や皮膚美容科医は、特定の病態について、同僚に診察と治療を指示することができます。例えば、重度のニキビの男児を診察する場合、内分泌科医は甲状腺疾患や糖代謝異常に注意を払い、消化器科医は胆嚢・胆管の病態、ジアルジア症、蠕虫感染に特に注意を払う必要があります。女児の場合、病状の軽度であれば、標準的な外用療法を処方することができます。中等度および重度の場合には、婦人科内分泌専門医（骨盤内超音波、性ホルモンなど）および内分泌専門医（甲状腺ホルモン、糖代謝）による相談および検査が推奨されます。
成人の軽度のニキビの場合、診察なしで外用療法が処方されることがあります。中等度から重度のニキビの場合は、内分泌専門医または婦人科内分泌専門医（女性の場合）による診察を受ける必要があります。これは、皮脂分泌のホルモン調節が、視床下部、下垂体、副腎皮質、性腺の4つのレベルで行われるという事実によるものです。したがって、アンドロゲンレベルの変化につながるホルモンレベルの変化は、間接的に皮脂分泌に影響を与えます。女性では、多嚢胞性疾患は、無排卵性月経周期と多毛症、副腎過形成、下垂体腺腫と組み合わせて検出されます。治療に抵抗性のある成人女性の場合、副腎または卵巣の腫瘍も除外する必要があります。男性では、甲状腺病変、糖代謝異常、副腎過形成、アンドロゲン産生腫瘍が検出されることがあります。特に男性の場合、ニキビと酒さが併発している場合は、消化管の検査に重点を置く必要があります。
何を調べる必要がありますか？
どのようなテストが必要ですか？
差動診断
ニキビは、酒さ性ニキビ、丘疹膿疱性梅毒、結核性顔面狼瘡、薬剤誘発性ニキビ、口囲皮膚炎、小結節性サルコイドーシス、およびその他の皮膚疾患と区別する必要があります。
連絡先
処理 アクネ
ニキビ治療には、病歴データの分析と、発疹の部位、量、種類といった症状の適切な臨床評価が必要です。病歴を収集する際には、ストレスの影響、月経前症候群や季節性増悪といった要因に注意を払いながら、罹病期間を把握する必要があります。さらに、遺伝的素因を調べることも非常に重要です。女性の場合は、婦人科系の病歴（月経周期、妊娠、出産、経口避妊薬の使用）を把握しておくことが重要です。また、過去の治療歴とその効果についても確認しておく必要があります。
ニキビの重症度に関わらず、治療抵抗性を示す持続的な経過をたどる場合は、病因的背景を評価するために患者を診察することが重要であることを強調しておきます。抗生物質またはイソトレチノインによる全身療法を計画している場合は、臨床血液検査、一般尿検査、生化学的パラメータの検査を実施する必要があります。抗アンドロゲン作用のある経口避妊薬および抗アンドロゲン薬については、適切な診察を受けた上で婦人科医が処方・選択する必要があります。皮膚科医は、婦人科医がこれらの薬剤の処方の妥当性を検討するよう勧告することしかできません。
臨床医は、各患者におけるニキビの重症度と改善の遅れの原因を分析する必要があります。多くの場合、極めて不合理なスキンケア（頻繁な洗顔、過剰なスクラブの使用、アルコール溶液の塗布など）、コメドジェニック化粧品の使用、自傷行為（掻き傷のあるニキビ）、治療計画の不遵守（治療の不当な中断、薬剤の積極的な塗布など）、非伝統的な治療法への執着（尿療法など）などが原因として挙げられます。このような状況では、追加の研究ではなく、スキンケアの正常化とバランスの取れた病因治療、そしてもちろん、患者への心理療法的アプローチが必要です。
最新の研究結果によると、食品がニキビの発生に有意な影響を与えることは証明されていません。しかしながら、多くの患者は、チョコレート、豚肉、チーズ、赤ワイン、柑橘類、コーヒーなどの摂取がニキビの悪化につながると考えています。これは、これらの食品の摂取後に皮膚の表層血管網が反応性に拡張し、皮脂の分泌が増加し炎症反応を引き起こすなど、様々な変化と関連している可能性があります。したがって、食事療法は個々の患者に合わせて決定する必要があります。一般的な推奨事項としては、低カロリー食による減量と、皮脂分泌を増加させる食品や飲料の制限が挙げられます。
ニキビに悩む多くの患者は、夏の日光浴後に症状が改善することを実感しています。紫外線は皮脂腺の機能を抑制し、表皮の剥離を促進し、少量であれば皮膚の免疫反応を刺激することもあります。患者は、色素沈着によって既存の欠陥が「隠される」ことに気づきます。同時に、文献には、紫外線が皮脂に含まれるスクアレンの面皰形成能を高めるというデータが蓄積されています。紅斑性高線量の紫外線は、局所免疫防御を急激に低下させ、ニキビの進行を悪化させる可能性があります。紫外線A波とB波の発がん作用、そして特殊な皮膚老化である光老化の発現はよく知られています。日焼けサロンに頻繁に通う人は、光老化の潜在的なリスクが高まります。日焼けサロンのランプは主に長波長域（UVA）を照射しており、これは光老化（真皮の弾性繊維の破壊など）、光毒性、光アレルギー反応を引き起こすと考えられています。紫外線照射と全身性イソトレチノインの併用は、イソトレチノインの角質溶解作用により、光線に対する感受性を高めます。したがって、脂漏症およびニキビの患者にUFOを処方するかどうかは、厳密に個別に判断する必要があります。外用療法および全身療法を背景に、炎症性ニキビが多数存在する場合は、直射日光やソラリウムへの曝露を避け、光保護剤を使用する必要があります。夏季に病状の悪化が見られる患者は、日焼けも望ましくありません。光保護剤は、脂漏症およびニキビのある皮膚に最大限に適合させる必要があることを強調する必要があります。これらの製品には、薬局で販売されている光保護剤が含まれます（例：Antgelios（液体、ジェル）、Aqua La、La Roche-Posay、Photoderm-AKN（スプレー）、Bioderma、Exfoliac（軽い日焼け止めクリーム、Merck）、Capital Soleil（スプレー、Vichy）、Cleanance（日焼け止め乳液、Aveneなど）。光保護剤は朝、外出前に塗布することを強調しておきましょう。日光を浴びている間は、水泳後と2時間ごとに塗り直す必要があります。
ニキビのスキンケア
ニキビの複合治療には、適切なスキンケアと病因治療が不可欠です。スキンケアとは、優しい洗顔、適切な保湿、そして病因への働きかけを意味し、薬局で入手できる薬用化粧品を用いて行うべきです。ニキビ患者には、優しい洗顔と保湿のために、BioDerma、Ducray、La Roche-Posay、Avene、Vichy、Uriage、Merckなどの薬用化粧品が推奨されます。
ニキビ患者のスキンケアには、病因となる因子への穏やかな作用も含まれる場合があります。専門医は、毛包角化症、アクネ菌の増殖、炎症への効果といった現代のスキンケア製品の特性に着目するのが一般的です（例：ナルマダーム、セビウムAKN、セビウムA1、ケラクニル、エファクパーK、エファクラーAN、クリアンスK、ディアクニール、AHA配合アイシーククリーム、アクノメガ100、アクノメガ200など）。この目的のために、角質溶解剤、消毒剤、抗炎症剤（サリチル酸、ヒドロキシ酸、レチナールデヒド、亜鉛誘導体、銅など）が配合されています。軽度の症状（いわゆる「生理的」ニキビ）の場合、これらの製品は単独療法として、または外用薬や全身薬と併用して処方されます。
近年、皮脂のマット化や皮脂調整作用を有し、皮脂の質的組成に影響を与える製剤が登場しています。マット化効果を得るためにはデンプン誘導体やシリコーンが、皮脂調整作用のためには亜鉛誘導体などの薬剤が用いられています。皮脂中のスクアレンの代謝に関する詳細な研究により、プロトポルフィリンと紫外線の影響下でスクアレンが酸化され、面皰形成性のスクアレンモノヒドロキシペルオキシドが形成されることが示されました。得られたデータに基づき、研究者たちは、ヒト皮脂（ガンマセビウム、「ビオデルマ」）に含まれるスクアレンの酸化を防ぐことができる特許取得済みの抗酸化剤複合体（Fduidaktiv）を開発しました。
ニキビの病因的治療
ニキビの病因的治療法の選択は、経過の重症度を判断することに基づいています。日常の臨床業務では、専門医はニキビを重症度別に次のように分類できます。軽度のニキビは、炎症の顕著な兆候を伴う閉鎖面皰と開放面皰の存在下で診断されます。この場合、顔面の皮膚上の丘疹膿疱性要素の数は10を超えません。中程度のニキビでは、顔面の丘疹膿疱性要素の数は10を超えますが、40未満です。単一の硬化性および蜂窩織炎性要素が検出される場合があります。重度のニキビは、40を超える丘疹膿疱性要素、および膿瘍性、蜂窩織炎性（結節性嚢胞性）または球状ニキビの存在によって特徴付けられます。軽度のニキビの場合、通常、外用療法が処方されます。中等度または重度のニキビに苦しむ患者は、外用治療と全身治療の両方を受ける必要があります。
外用療法で最も広く使用されているのは、合成レチノイド（アダパレン - ディフェリン、イソトレチノイン - レチノイン軟膏）、過酸化ベンゾイル（バジロンAC）、アゼライン酸（スキノレン）、局所抗生物質（エリスロマイシン亜鉛複合体 - ジネリット、クリンダマイシン - ダラシンなど）または消毒剤（フシジン酸 - フシジン、亜鉛およびヒアルロン酸を含む製剤 - クリオシン、レゲシン、硫黄を含む製剤 - デレックスアクネなど）です。
軽度のニキビの治療
軽度の場合には、現代の局所用レチノイドまたはアゼライン酸が少なくとも 4 ～ 6 か月間使用されます。
アダパレンは、レチノイドの新しい生化学的クラスであるだけでなく、抗炎症作用が実証されている薬剤でもあります。上皮表層細胞の特殊な核RA-y受容体に選択的に結合することにより、アダパレンはケラチノサイトの最終分化過程を最も効果的に制御し、角質層の剥離過程を正常化し、毛包口領域の角質増殖に作用します。その結果、毛包角質増殖領域が除去され（角質溶解作用）、新たな微小面皰の形成が抑制されます（面皰溶解作用）。優れた忍容性、低刺激性、そして皮膚へのディフェリンの効果的な送達は、ハイドロゲル形態の薬剤独自の基剤と、このハイドロゲル中に均一に分散されたアダパレン微結晶によって保証されています。この薬剤は、0.1％ゲルおよびクリームの形で入手可能です。
アゼライン酸は天然の有機酸で、分子内に9個の炭素原子と2個のカルボキシル基が含まれており、変異原性および催奇形性はありません。この薬は、15％ジェルと20％クリーム（スキノレン）の形で入手できます。ニキビの治療には、皮膚表面のpHを変化させず、脂漏症の患者に適した形状のジェルを使用することをお勧めします。アゼライン酸は、角質化の最終段階に顕著な効果があり、面皰の形成を防ぎます。もう1つの重要な効果は抗菌作用です。薬の使用開始（1日2回）から3か月後、毛包の口にP. acnesは実質的に検出されません。この薬による治療を背景に、微生物叢の耐性は発達しません。抗菌効果は、薬剤の細菌への能動輸送によるものです。アゼライン酸は、ピチロスポルム属真菌およびブドウ球菌の微生物叢に効果的に作用することが知られています。また、抗炎症作用と5α-還元酵素阻害作用も有します。
過酸化ベンゾイルは、専門家によく知られた製品であり、半世紀以上にわたり皮膚科で使用されています。その強力な消毒効果から、栄養性潰瘍の治療に使用されていました。この薬の角質溶解作用は魚鱗癬の外用療法に広く使用され、漂白作用は様々な皮膚の色素沈着に用いられました。過酸化ベンゾイルは、その強力な酸化作用により、P. acnesおよびSlaphilococcus epidermidisに対して顕著な抗菌作用を示します。これは、現代の研究で明らかにされた炎症性ニキビ、特に膿疱性ニキビに対する顕著な肯定的な効果を説明するかもしれません。この製品は、抗生物質、特にエリスロマイシンに耐性のある菌株に積極的に作用することが証明されています。この薬は、微生物の抗生物質耐性菌株の出現を引き起こしません。また、過酸化ベンゾイルと抗菌薬の併用は、耐性菌株のリスクを大幅に低減することが知られています。多くの研究者が過酸化ベンゾイルの面皰溶解作用および角質溶解作用を実証しています。5%ゲルの形で製造される新しい過酸化ベンゾイル製剤「バジロンAC」は、ハイドロゲル基剤と、ゲル中に均一に分散された過酸化ベンゾイル微結晶の特殊構造により、従来の製品と比較して優れた忍容性を備えています。
複数の臨床試験において、尋常性ざ瘡患者におけるRegecinゲルの有効性と安全性が実証されています（軽症の場合は単剤療法、中等症および重症の場合は皮膚科医用抗生物質やその他の全身薬との併用療法、そして再発予防）。亜鉛ヒアルロン酸配合剤は、深部のざ瘡の治癒部位に美容上の瘢痕形成を促進するため、発疹後の皮膚変化の予防に使用できることに留意する必要があります。
丘疹膿疱性要素が存在する場合は、抗菌作用および消毒作用のある薬剤も治療に追加されます。局所抗生物質単独療法は、毛包性角化増殖症および微小面皰の形成に対する十分な病原効果がないこと、また、P. acnesの非感受性株が急速に出現するリスクがあることから、適応とはなりません。
中程度のニキビの治療
中程度のニキビには、同様の局所療法が用いられます。通常、テトラサイクリン系抗生物質（ライムサイクリン、ドキシサイクリン、テトラサイクリンなど）の一般的な処方と組み合わせて用いられます。ニキビに対する抗菌剤の有効性は、P. acnesに対する直接的な細菌静止効果だけによるものではないことを強調しておく必要があります。テトラサイクリンなどの抗生物質には、直接的な抗炎症作用があることも知られています。中程度のニキビに対する抗生物質療法によるより持続的な効果は、長期治療（約3か月）によってのみ可能となります。局所抗生物質（局所レチノイドなし）と併用した全身抗生物質療法は、微生物の不応性株が発生するリスクが高いため推奨されません。テトラサイクリンは、妊婦および12歳未満の子供には禁忌です。抗菌療法の効果がわずかである場合、または孤立した硬化性および蜂巣性要素があり、瘢痕形成の傾向がある場合は、合成レチノイド（イソトレチノイン）を処方することをお勧めします。
女性のためのニキビ治療
外用療法に加えて、抗アンドロゲン作用のある避妊薬（ダイアン35、ヤリナ、ジャニーン、トリメルシ、ベダラなど）を処方することもできます。この治療法は、婦人科内分泌専門医との相談と患者のホルモン背景の徹底的な検査を行った上でのみ可能であり、適応症に応じて厳密に処方する必要があります。特定された病態に応じて、抗アンドロゲン薬（アンドロキュア）などの薬剤を治療に追加することもできます。
重度のニキビの一般的な治療では、イソトレチノイン - ロアキュタン（合成レチノイド）が最適な薬であり、治療期間は4〜12か月です。ロアキュタンは、ニキビの病因となるすべてのリンクに効果的に作用し、持続的な臨床効果をもたらします。イソトレチノインは最も効果的な薬です。処方の問題は、特に外観を損なう瘢痕の形成を伴う膿瘍性、蜂窩織炎性、および集塊性のニキビがある重度のニキビの患者にのみ考慮する必要があります。イソトレチノインは、抗菌療法の長期にわたる反復コースで望ましい結果が得られなかった場合に、中程度のニキビに処方されることがあります。この薬は、ニキビに重度の心理社会的障害を伴う患者、および最も重篤な形態である劇症ニキビの治療における追加薬の1つに適応されます。
最適な投与量は、体重1kgあたり0.5mg/日を3～4週間投与することです。その後の投与量は、臨床効果と忍容性に応じて決定されます。
少なくとも体重 1kg あたり 120 mg の総累積投与量を達成することが非常に重要です。
イソトレチノインは、治療中に妊娠する可能性のある女性には禁忌であるため、効果的な避妊を行っている女性患者に処方されます。また、レチノイドの催奇形性のため、イソトレチノインは妊娠中および授乳中の母親にも禁忌です。この薬は、ビタミンA（ビタミンA過剰症のリスクがあるため）およびテトラサイクリン（頭蓋内圧亢進のリスクがあるため）と併用してはいけません。ロアキュタンは、イソトレチノインがプロゲステロン薬の効果を減弱させる可能性があるため、低用量のプロゲステロンを含む避妊薬と併用してはいけません。イソトレチノインは、肝不全、腎不全、高脂血症、糖尿病の患者には推奨されません。また、イソトレチノインは、ビタミンA過剰症および薬剤の有効成分に対する過敏症の場合にも禁忌です。この薬は専門医の監督下で服用する必要があります。
治療中は、患者の臨床的モニタリングと臨床検査を実施します。治療前には、AST、ALT、トリグリセリド、コレステロール、クレアチニンの検査を実施します。この薬剤は妊娠検査が陰性の場合のみ処方され、次の月経周期の2日目または3日目に治療を開始することが推奨されます。ロアキュタンは、以下の条件をすべて満たすまでは、妊娠の可能性のある患者には処方しないでください。
- 患者は従来の治療法では治らない重度のニキビに悩まされています。
- 患者が指示を理解して従うことを信頼できます。
- 患者は処方された避妊薬を使用することができます。
- 患者は医師から、ロアキュタンによる治療中および治療終了後1ヶ月間は妊娠のリスクがあることを知らされました。さらに、避妊を中止する可能性があることについても警告されました。
- 患者は予防措置の本質を理解したことを確認した。
- 治療開始前の2週間以内に行われた妊娠検査は陰性でした。
- 彼女はロアキュテインによる治療を開始する前の1か月間、治療中、そして治療を中止した後の1か月間、中断することなく効果的な避妊措置を講じています。
- 薬剤による治療は、次の通常の月経周期の 2 日目または 3 日目から開始されます。
- 病気が再発した場合、患者はロアキュテインによる治療開始前の 1 か月間、治療中、および治療中止後の 1 か月間、同じ有効な避妊法を中断せずに使用します。
不妊症のため通常は避妊を行わない女性に対しても、治療中は上記の注意事項を遵守することをお勧めします（製造元の推奨事項より）。
イソトレチノインによる治療中は、ALT、AST、アルカリホスファターゼ、トリグリセリド、総コレステロールをモニタリングする必要があります。治療開始後1ヶ月間はモニタリングが必要です。その後、検査値に変化が見られない場合は、上記のパラメータを3ヶ月ごとにモニタリングできます。高脂血症が検出された場合は、2週間後に検査を繰り返すことをお勧めします。治療終了後は、すべての患者においてALT、AST、アルカリホスファターゼ、トリグリセリド、総コレステロールを検査することをお勧めします。この薬を服用した女性は、治療終了から4週間後に妊娠検査を受ける必要があります。妊娠はイソトレチノイン治療終了から2ヶ月後にのみ可能です。
イソトレチノイン療法中は、非全身性および全身性の副作用や、検査値の変動が起こる可能性があります。
非全身性:
- 皮膚および粘膜の乾燥（96％）
- 鼻血、嗄声（51％）
- 結膜炎（19％）
システム：
- 頭痛（5-16％）
- 関節痛、筋肉痛（15～35％）。
検査パラメータの変化:
- 脂質異常症（7-25%）
- 肝臓トランスアミナーゼ値の上昇（6～13%）
全身性の副作用が発生した場合、投与量を減らすか、薬を中止するかを決定します。全身性副作用としては、皮膚や粘膜の乾燥（薬剤性口唇炎）などが挙げられますが、これらは全身性イソトレチノイン療法の副作用として予測されます。これらの変化を防ぎ、解消するために、穏やかなクレンジング（アルコールフリーのミセル溶液、乳剤、合成洗剤）や積極的な保湿など、適切なスキンケアが処方されます。美容院では、保湿効果を得たり、高度に特殊化した皮膚脂質を補給したりするためにマスクを処方することができます。イソトレチノイン療法中の唇の赤みをケアするために、現在、皮膚科患者のスキンケア用に化粧品会社が製造したリップクリームや口紅が提供されています。これらの製品には、コールドクリーム配合リップバーム（ラボ「アベンヌB」「ピエール・ファーブル」）、リップクリーム「ケリアン」（ラボ「デュクレイ」「ピエール・ファーブル」）、リップクリーム「セラリップ」、スティック「リポレーヴル」（製薬ラボ「ラ・ロッシュ・ポゼ」）、長時間作用型保護・修復スティック（ラボ「リナージュ」）、リップバーム「アミヤブ」（ラボ「メルク」）、リップスティック「リピディオーズ」、リップクリーム「ニュートリロジー」（ラボ「ヴィシー」）、保護・修復リップバーム（ラボ「クロラン」「ピエール・ファーブル」）、リップバーム「ニュートロジーナ」（ラボ「ニュートロジーナ」）、リポバーム「ダルディッシュ」（「インテンディス」）などが含まれます。目には、人工涙液ジェル「ヴィディシク」が推奨されます。
イソトレチノイン療法後の再発の主な原因は以下の通りであることを強調しておく必要があります。
- 素因となる病原性背景に適切な影響がないこと
- 累積線量が不十分であること
- 治療終了後の維持療法の拒否。
患者を治療する際には、医師は上記の理由を考慮する必要があります。重度のニキビの場合、抗菌治療（テトラサイクリン系薬剤を少なくとも3か月間）と併用して、局所レチノイドも処方されます。局所レチノイド、過酸化ベンゾイル、全身性抗生物質の併用も可能です。重度のニキビのある女性には、婦人科内分泌専門医の診察と推奨を受けた後、抗アンドロゲン剤を配合した経口避妊薬が処方されます。主要治療コースの終了後は、局所レチノイド、過酸化ベンゾイル、アゼライン酸、サリチル酸を用いた維持療法を最大12か月間行います。
追加のニキビ治療
ニキビの場合は、皮膚洗浄、乾燥・抗炎症マスク、ダーソンバル化（焼灼効果のある高用量）、治療用レーザー、表皮剥離、デインクラステーション、コスメメカニクス法、酸素療法、フォトクロモセラピー、光線力学療法などの追加処置が処方される場合があります。これらの処置開始時に適切な病因治療が行われていない、または不十分な場合、ニキビの悪化につながる可能性があります。停滞現象を伴う硬化性ニキビの場合は、ジャケマッサージと酸素療法が推奨されます。ニキビ患者へのマッサージは、オイルによるコメドジェニック効果を避けるため、オイルを使用せずに行う必要があります。
皮膚洗浄、いわゆる「面皰圧出」は、ニキビ患者の治療において重要な追加処置です。ニキビ患者における皮膚バリア機能の破壊に関する最新の知見を踏まえると、洗浄は可能な限り穏やかなもので行うべきです。レチノイド（ディフェリン）またはアゼライン酸（スキノレン）による外用療法を少なくとも2～3週間受けると、洗浄処置は大幅に容易になります。
近年、超音波治療はますます注目を集めており、一連の施術後には優れた美容効果が得られることが分かっています。しかし、ニキビの洗浄は治療の代替ではなく、あくまでも補完的なものである点も強調しておきたいと思います。炎症性因子、特に膿疱性因子が優勢な場合は、洗浄は適応外です。膿疱性ニキビがある場合、美容師が洗浄の必要性を判断した場合は、過酸化ベンゾイル（バジロンAC）で10～14日間皮膚を洗浄した後、施術を行う必要があります。
表面凍結療法も処方されており、これは硬化因子の消失を早めることができます。複雑なニキビ治療には、ピーリング（表面、中間）も用いられます。ニキビに対する外科的処置の適用範囲は非常に限られています。嚢胞腔の外科的切開は、持続的な瘢痕形成につながるため禁忌です。膿瘍性ニキビに対しては、コルチコステロイドの結晶懸濁液を病巣に注入する治療法が用いられることがあります。しかし、この治療法は、注入部位の萎縮や膿瘍形成のリスクがあるため、広く普及していません。
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ニキビ後の治療
ニキビ後の最も一般的な症状は、二次的な色素沈着と瘢痕です。ニキビの結果として、稗粒腫やアテロームが生じることもあります。
ニキビが原因で傷跡が残りやすい場合は、最も効果的な薬を早めに処方することをお勧めします。軽度のニキビの場合、外用薬として最適なのは局所レチノイド（アダパレン、ディフェリン）です。中程度のニキビの場合は、局所レチノイドをテトラサイクリン系抗生物質（最も好ましいのはライムサイクリン、ドキシサイクリン）と併用し、少なくとも3か月間使用することが推奨されます。この推奨は、P. acnesやその他の微生物に対する薬剤の直接的な効果だけではありません。テトラサイクリンはコラーゲンの成熟に影響を及ぼし、真皮の炎症部位に直接抗炎症作用を示すことが知られています。全身抗菌療法で効果がなく、中程度のニキビで傷跡が残りやすい場合は、イソトレチノインが推奨されます。重度のニキビの場合は、イソトレチノインが最適な薬です。病気の重症度に関係なく、コラーゲンの生成と代謝を正常化する薬剤（Curiosin、Regecin、Kontratubex、Mederma、Madecassol など）を治療に追加することができます。
傷跡は、様々な医療処置、ニキビの圧迫、洗浄によって容易に出現する可能性があります。前述のように、嚢胞腔の外科的切開は、持続的な傷跡の形成につながるため禁忌です。瘢痕性変化を修正するために、いくつかの外用剤、様々な深さのケミカルピーリング、理学療法、クライオマッサージとクライオデストラクション、充填、メソセラピー、マイクロダーマブレーション、レーザーによる皮膚の「研磨」、ダーマブレーション、個々の傷跡の外科的除去、レーザーによる切除、電気凝固法が用いられます。治療法の選択は、瘢痕性変化の性質によって異なります。記載されている方法を組み合わせて使用することで、望ましい美容効果を得ることができます。
複数の点状の傷跡がある場合は、互いに補完し合い、さまざまな深さで滑らかにする効果を可能にするさまざまな治療法を組み合わせることをお勧めします（たとえば、ケミカルピーリング + マイクロダーマブレーション、レーザー「グラインディング」、またはダーマブレーション）。
肥厚性瘢痕に対する最良の効果は、レーザー「研磨」と皮膚剥離術によって得られるという意見があります。肥厚性瘢痕には、結合組織代謝に作用する外用剤（キュリオシン、レゲシン、コントラクトベックス、メデルマ、マデカソルなど）や局所用グルココルチコステロイドも使用できます。これらの薬剤は、皮膚に塗布するか、超音波や電気泳動法を用いて投与することができます。物理的治療法としては、結合組織代謝に作用する一般的な技術（レーザー療法、マイクロカレント療法、磁気療法など）も用いられます。凍結療法、レーザーによる瘢痕破壊、個々の瘢痕に対する外科的治療とその後のケミカルピーリングなどが挙げられます。
萎縮性瘢痕には、充填法、メソセラピー、皮膚を滑らかにするミミックピーリング、そして頻度は低いものの、結合組織の代謝に作用する外用剤や理学療法が用いられます。局所グルココルチコステロイドは、皮膚萎縮のさらなるリスクがあるため、萎縮性瘢痕には適応とはなりません。切開部が鋭角ではなく、V字型や台形ではなく、緩やかで丸みを帯びた形状の萎縮性瘢痕には、充填法が最も効果的であると考えられています。より深い瘢痕には、皮膚剥離が推奨される場合があります。場合によっては、個々の萎縮性瘢痕を切除し、その後、ピーリングまたは皮膚剥離を行うこともあります。
ニキビ後のケロイド瘢痕（ニキビケロイド）の治療は特に困難です。ケロイド瘢痕とは、皮膚損傷部位における結合組織の制御不能な良性増殖です（ギリシャ語で「kele（腫瘍）」+「eidos（型）」）。WHO（1980年）の組織学的分類によれば、ケロイド瘢痕は軟部組織の腫瘍過程の一つとされています。文献には、放射線療法、グルココルチコイド、レチノイド、長期の細胞増殖抑制薬、γ-インターフェロンおよびα-インターフェロンを用いた多くの治療法が記載されています。しかし、これらの治療法の多くは有効性が非常に低く、合併症が基礎疾患よりも重篤化する可能性があるため、現在、ニキビケロイドの患者の治療には推奨されていません。ケロイドの破壊的治療法（外科的切除、レーザーおよび凍結療法、電気熱凝固法、レーザー「ポリッシング」、皮膚剥離）は、より重篤な再発を引き起こすため禁忌です。ニキビケロイドの治療結果は、その存在期間と病変の面積によって異なります。形成初期（最大1年）および病変の面積が小さい場合、1％リドカインを含むグルココルチコステロイドの結晶懸濁液をケロイド組織に注入する方法が非常に効果的であることが示されています。強力な局所グルココルチコステロイドも使用できます。まれに、特殊な圧迫包帯やプレートが処方されることもあります。ケロイドおよび肥厚性瘢痕には、保湿効果があり、同時に閉鎖性包帯としても機能するデルマティックスゲルが外用されます。長期間にわたるケロイドの場合は、グルココルチコステロイド懸濁液に加えて、コラーゲナーゼまたはインターフェロン溶液を病変に注入します。
稗粒腫（ミリア）ができやすい方は、治療開始当初から角質溶解作用と面皰溶解作用を持つ現代薬（アダパレン（ディフェリン）、アゼア酸（スキノレン）など）に重点的に取り組むことが重要です。ニキビ患者の場合、角質層の脱水が稗粒腫の発生を部分的に促進することがあります。このような患者には、保湿剤や保湿処置が適応となります。
ミリアは針で機械的に除去することが推奨されますが、まれにレーザーで除去されることもあります。除去の 1 ～ 2 週間前に皮膚の準備 (アゼライン酸、サリチル酸、ヒドロキシ酸を含む製品を使用) を行うと、ミリアの核出手順が容易になります。
アテロームができやすい方は、強力な角質溶解作用と面皰溶解作用を持つ現代薬に重点を置くことが重要です。ニキビの重症度に応じて、局所レチノイド（アダパレン、ディフェリン）または全身レチノイド（イソトレチノイン、ロアキュタン）による長期治療が推奨されます。
アテロームは外科手術で除去されますが、レーザーが使用されることは稀です。最も望ましいのは、アテロームとカプセルを外科的に除去することです。
いわゆるMARSH症候群は、特殊なニキビの症状の一つと考えられます。肝斑の重症化を防ぐには、紫外線A波とB波を最大限に遮断する日焼け止めを使用した積極的な光防御が推奨されます。また、ニキビの病因治療として処方される経口避妊薬を服用すると、肝斑の症状がより顕著になることにも留意する必要があります。
肝斑治療には、アゼライン酸、局所レチノイド、過酸化ベンゾイル、アスコルビン酸、ヒドロキシ酸（α-、β-、ポリヒドロキシ酸またはトリクロロ酢酸）、ハイドロキノンなどの薬剤を用いた長期治療が含まれます。レーザーによる皮膚再生、フォトリジュビネーション、そして稀ですが皮膚剥離によって良好な美容効果が得られます。アスコルビン酸（ビタミンC）とトコフェロール（ビタミンE）は、メラニンの生成を抑制するために内服されます。
ニキビの外用療法を積極的に行っている場合、酒さの悪化を防ぐためには、敏感肌への優しいケアと、ニキビと酒さの両方の病因に作用する薬剤（例えば、アゼライン酸配合ゲル、スキノレンゲル）との併用が推奨されます。酒さ治療に加えて、アゾール系薬剤（メトロニダゾール）、亜鉛製剤（キュリオシン、レジェシンなど）、硫黄製剤（デレックスアクネなど）が外用されます。基礎スキンケアとして、疾患の血管成分に作用する様々な製品が利用可能です（ロザリアック - 製薬会社「ラ・ロッシュ・ポゼ」、ロゼリアン - 研究所「ウナ・アージュ」、サンシビオシリーズ - 研究所「ビオデルマ」、ディロシールおよびアンチルージェ - 研究所「アベンヌ」、「ピエール・ファーブル」など）。
多毛症は、様々な脱毛法で治療されます。多毛症の効果的な治療には、抗アンドロゲン薬による長期治療（少なくとも1～1.5年）が適応となることを強調しておくことが重要です。
最後に、様々な専門分野の医師に対し、この疾患の病因に関する時代遅れの考えに基づく、かつて一般的だったニキビ治療法の広範な使用に対して警告したいと思います。現在、ニキビ患者における厳格な食事療法、腸管吸収剤、自己血療法の有効性には疑問が持たれています。また、実証済みの面皰形成効果と、UFOへの急性および慢性曝露を背景とした局所免疫防御の低下のため、中等度および重度の形態に対する能動紫外線照射の処方は推奨されません。ペニシリン、セファロスポリン、およびP. acnesに不活性なその他の抗生物質は適応外です。嚢胞腔を広く外科的に切開することは、持続的な瘢痕形成につながるため禁忌です。最後に、外用グルココルチコステロイドはニキビ治療には禁忌です。現在、最新の外用薬および（または）全身薬をできるだけ早く処方することが最適です。
治療の詳細
防止
二次性色素沈着の発症を防ぐため、特に炎症後色素沈着の傾向がある方には、効果的な光防御が推奨されます。このような方は、ニキビ治療中に紫外線照射（ソラリウムを含む）を受けることは推奨されません。ニキビ治療を選択する際には、主な病因に作用するだけでなく、漂白作用を持つ外用剤（アゼライン酸、過酸化ベンゾイル、局所レチノイドなど）にすぐに着目することをお勧めします。
ニキビ後の二次色素沈着を軽減または除去するために、様々な美容処置や、色素形成を抑制する製品が用いられます。美容処置には、ケミカルピーリング、凍結療法、マイクロダーマブレーション、レーザーダーマブレーションなどがあります。色素形成プロセスに直接作用する様々な製品も、色素沈着を軽減します。過酸化ベンゾイル、アゼライン酸、局所レチノイドには美白効果があります。アスコルビン酸、ヒドロキシ酸、ハイドロキノンなどの薬剤は、外用ニキビ治療に使用されます。しかし、一部の研究者が指摘するように、ハイドロキノンは場合によっては、患部とその周囲にさらに持続的な色素沈着を引き起こす可能性があるため、その使用は非常に限られています。白色沈殿水銀を含む製品を用いた、かつて非常に人気があった古い美白法は、アレルギー性皮膚炎を発症するリスクが高いため、現在では実質的に使用されていません。二次色素沈着の治療中は、効果的な光防御の必要性を強調する必要があります。