男性の統合失調症：原因、タイプ、診断、予後

統合失調症が独立した疾患として認識されてから1世紀以上が経過しましたが、その本質だけでなく、独立した疾患としての存在そのものについても議論が続いています。「統合失調症」という用語の考案者であるE.ブロイラーをはじめとする多くの精神科医は、統合失調症は共通の特徴を持つ精神疾患群であると考えています。すなわち、患者の精神活動の完全性が損なわれ、精神活動の衰弱が進む中で、知覚、思考、感情の統一性が失われるのです。しかしながら、最も悪性度が高く、急速に進行する統合失調症は思春期や青年期に発症し、若年患者の大部分は男性です。そのため、男性の統合失調症は一般的に女性よりも重症度が高く、予後も不良です。ただし、場合によっては逆の場合もあります。

患者の精神生活全体が急速に、しばしば10年から15年以内に衰弱し、比較的若い年齢で「致命的な精神薄弱」に至ることがこの疾患の主な特徴と考えられていました。19世紀末、E. クレペリンによって独立した病理学的単位として記述されたこの疾患は、それまで別々の精神病理と考えられていた早期認知症、緊張病、雑草症、妄想症を統合しました。これは統合失調症の原型でした。E. クレペリンは、これらの精神障害がすべて思春期や青年期に発現し、急速に進行して認知症に至ることから、「早期認知症」という名称を維持しました。この疾患は主に若い男性に発症しました。

しかし、文字通り15年後、E.ブロイラーの巧みな手腕によって、この病理は必ずしも早期に現れるわけではなく、またすべての患者に「認知症への急速な致命的な転帰」が見られるわけでもないことに気づき、新たな独立した精神疾患、統合失調症が出現しました。その主な症状は、統合精神の分裂と呼ばれていました。[ 1 ]

男性の精神障害

現代社会において、特に大都市の住民にとって、高齢になっても心の健康を維持することは容易ではありません。世界保健機関（WHO）によると、地球上の住民の20～25%が、性別や年齢を問わず、一時的または永続的に、様々な程度の精神疾患を抱えています。精神疾患は一時的な場合もあり、深刻な精神的ショックや向精神薬の乱用によって引き起こされることもあります。こうした症状は長く続くことはなく、ほとんどの場合良好な転帰が得られます。一方、統合失調症などの慢性または永続的な精神疾患は、長期間にわたり悪化を繰り返すことで、持続的な精神障害の発現につながります。

最も一般的な精神疾患は、うつ病、双極性障害、そして統合失調症です。うつ病は治療可能で、跡形もなく消えることもありますが、他の2つは慢性的で再発を繰り返す病気であり、ほとんどの場合、薬物療法でコントロールできます。

うつ病は男性では女性の2倍の頻度で発症します。双極性障害は、E・クレペリンの時代から、より「女性的な」精神疾患と考えられてきました。しかし、現代の研究ではこれに反論し、男性は双極性障害に罹患しやすく、女性は単極性障害に罹患しやすく、精神感情状態において「黒い線」が優勢であることが示されています。おそらく、このような統計は診断アプローチの曖昧さに影響されているのでしょう。

統合失調症と診断された患者のうち、男性 4 人に対して女性 3 人の割合で、統合失調型感情障害も男性にやや多く見られます。

男性人口は依存症に苦しむ割合が高い。前世紀初頭には、常習的に飲酒する男性12人に対し、女性1人の割合だった。アルコール依存症は依然として男性に多いとされているが、人類の半分は積極的にアルコール依存症に追いつきつつあり、英国の統計によると、アルコール依存症患者における男女平等はすでに確立されている。しかしながら、地球上の全人口において、過度の飲酒をする女性1人に対し、男性は依然として4人いる（WHOデータ）。薬物依存症の男性は女性の1.3～1.5倍に上る。しかし、男性は摂食障害になりやすいわけではない。拒食症／過食症に苦しむ女性は、女性10人に対し、男性はわずか1人である。

若い世代では、自閉症スペクトラム障害、言語障害、多動性症候群、注意欠陥障害に悩まされる割合が高い。

統合失調症はなぜ男性にとって危険なのでしょうか?

この病気は、性別を問わず、治療しなければ進行するため、患者にとって特に危険です。精神の完全性が損なわれると、患者は自分の行動を制御できなくなり、生活環境に合わせて行動を変えたり、社会規範を逸脱したり、人生を計画したり、計画を実行したりすることができなくなります。こうした状況により、患者は他者の助けや世話に頼らざるを得なくなり、自立を奪われます。

男性と女性を比較すると、一般的に男性の方が痛みを伴う症状が早く現れ、思春期や青年期（時には小児期）には、決して良性ではない統合失調症の形態が現れる傾向があります。男性はより広範かつ持続的な妄想性障害を呈することが多く、精神運動興奮状態が発現します。しかしながら、より激しく劇的な発症や目に見える異常行動は、多くの場合、周囲に厳しい印象を与えますが、適切なタイミングでの治療を可能にし、患者の精神へのダメージを軽減します。病気の進行が遅い場合、治療開始が遅れ、精神状態の障害が大きくなる傾向があります。

さらに、男性は統合失調症と反社会的行動、薬物乱用、アルコール依存症が組み合わさっているのが特徴で、これが病気の経過を悪化させ、家族や職業上の地位に大きな影響を及ぼします。

この状況から抜け出すには、適切なタイミングで医療支援を求めることが重要です。統合失調症はほとんどの場合、積極的な向精神薬療法によってコントロールされ、社会リハビリテーションと組み合わせることで、患者はかなり高い生活の質を取り戻すことができます。統合失調症における最大の危険は、治療開始が遅れることだと考えられています。

連続殺人犯のような特に危険な犯罪行為を行う者や、職業犯罪者の中に統合失調症患者は多くありません。一般的に、統合失調症の患者は社会に危険をもたらすことはありません。これは、まず第一に、この病気の進行が、無気力、孤立、そして外界からの分離につながるという事実によって説明されます。[ 2 ]

疫学

罹患率統計によると、若年患者の圧倒的多数は男性であり、発症のピークは20歳から28歳の間に起こる。しかし、統合失調症の初発の3分の1は10歳から19歳の間に起こっており、すべての初発が認識されているわけではないと考えられている。最年少患者では、男子が女子の1.5倍から2倍多い。青年期および青年期における統合失調症の発症確率は、中年期および老年期の3倍から4倍高い。悪性持続型統合失調症は10歳から14歳で最も多く発症し、軽度の妄想型は20歳から25歳以降に発症する。[ 3 ]、[ 4 ]、[ 5 ]

原因 男性の統合失調症：原因、タイプ、診断、予後

神経生理学の成果に基づく現代精神医学は、統合失調症の発症時に既に構造異常が存在するため、この疾患は脳構造の損傷による神経伝達機構の障害の結果であると考えています。発症の初期段階から脳損傷の証拠が存在します。例えば、統合失調症患者では、透明隔壁の空洞の拡大と脳の襞の損傷が認められます。このような構造は出生後すぐに発達し、その後実質的に変化しません。これらの事実は、統合失調症の病因に関する神経発生説を裏付けています。現代の研究手法では、この疾患の発症は、子宮内発育段階から始まった脳細胞、特に灰白質の変性、および/または神経化学物質の不均衡に基づいていることが示唆されています。病理学的変化の原因は、周産期感染症、中毒、および妊娠中のその他の有害な影響です。しかし、神経生物学者の研究結果は特異性を欠いており、他の精神疾患を持つ人々にも固有のものである。

遺伝的素因も存在し、これは双子研究や患者の近親者における軽度ではあるものの構造的異常の存在によって確認されている。遺伝は非常に複雑で、仮説的には複数の変異遺伝子が相互作用し、統合失調症の発症リスクを著しく高めると考えられる。おそらく、複数の機能的・代謝的脳プロセスが同時に阻害され、統合失調症様症状に該当する精神状態の変化が生じると考えられる。しかし、遺伝は決定的な要因とはみなされていない。統合失調症の親を持つ子供全員が統合失調症を発症するわけではなく、統合失調症に特異的な変異は見つかっていないためである。さらに、遺伝子変異がランダムで、患者の両親には見られない症例もあった。[ 6 ]

様々な外的誘因の影響が認められています。リスク要因としては、幼少期の生活環境（機能不全家族、貧困、孤独、頻繁な転居、精神的および身体的虐待）、ストレス、中毒、感染症、身体活動レベル、幼少期および成人期の様々な心理的および社会的相互作用が挙げられますが、これらは男性の統合失調症症状の出現を加速させるだけです。病気の発症を促す社会的条件の中で、都市部での生活は特に注目されています。遺伝的に素因のある人の都市化度が高いほど、病気を発症するリスクが高まります。心理的リスク要因も多岐にわたります。統合失調症患者は些細な否定的な刺激にも非常に敏感で、普通の人が気づかないようなことを心配することが多く、どんなに些細なストレス要因であっても、病気の発症のきっかけとなる可能性があります。

様々な種類の幻覚剤の使用は、それ自体が統合失調症様症状を引き起こす可能性があり、一度に大量に摂取することで急性中毒として、また長期間乱用することで慢性中毒として現れることがあります。さらに、統合失調症患者は、特徴的なドーパミン渇望を克服するために、向精神薬（最も一般的で入手しやすいものとしてアルコールが最も一般的です）を使用することがよくあります。このような場合、何が主原因であったかを特定することはほぼ不可能であり、慢性的なアルコール中毒者や薬物中毒者に統合失調症様症状が認められることが確実に判明した場合、彼は統合失調症ではなく、重度の中毒または離脱症候群と診断されます。

リスク期とは、ホルモンバランスや社会的地位の変化に伴う危機を指します。男性の場合、これは思春期にあたり、急速な身体的構造の変化と社会的発達を背景に、多くの疾患が発症します。晩期統合失調症は、性機能の低下期である傾向のある男性において、社会的地位の変化（退職、かつての地位の喪失）と重なる時期に発症します。

しかし、統合失調症患者は外的要因のみによって発症するわけではありません。生来の素因に外因性の危険因子が重なり合います。ほとんどの患者の病歴において、特定の外的要因と疾患の発症との間に明確な関連性を見出すことは不可能です。[ 7 ]

危険因子

統合失調症は内因性疾患であり、その正確な原因は未だ謎に包まれています。現在では、脳のニューロンにおける退化過程の結果であると考えられており、その始まりは脳の形成段階にまで遡ります。

薬物乱用やさまざまなストレス要因は統合失調症の再発を引き起こす原因となる可能性がありますが、それらの影響だけでは病気の進行には十分ではありません。

素因のある人の場合、外的要因が統合失調症の初回発作や発症の引き金となることがありますが、一般的には、外的要因との明らかな関連性なく発症します。多くの場合、統合失調症の症状は、アルコールやその他の幻覚剤への強い渇望の出現に先行します。専門家によると、統合失調症患者のほぼ半数が向精神薬を使用し、その中で最も入手しやすいのがアルコールである理由の一つは、感情の変化が激しくなることへの恐怖を中和したいという患者の欲求にあるとのことです。ある意味では、アルコールは一時的に物事を忘れさせ、感情的なストレスや不安を軽減し、憂鬱をかき消す効果がありますが、同時に心理的な依存も形成されます。

統合失調症患者におけるアルコール依存症の特徴的な症状は、酩酊状態になる明確な理由が見当たらず、アルコール飲料を単独で摂取する傾向にあることです。酩酊状態は過度の飲酒のような様相を呈し、酩酊状態には興奮、ヒステリー、そして悪意のある行動が伴います。

アルコール依存症による男性統合失調症の兆候は、妄想や幻覚、そして陰性症状（無関心、活動性の低下、無気力）であるため、顕著に現れることがあります。しかし、これらの兆候は長期にわたる慢性アルコール依存症にも現れます。離脱症候群や急性アルコール中毒に伴う精神運動興奮状態も、統合失調症の突発的な発症に似ています。この場合、何が原発性であったかを見分けることはほぼ不可能であるため、これまで統合失調症と診断されていない患者は、アルコール依存症と診断されます。

男性の場合、統合失調症の初期症状はストレスによって顕著になることがあります。しかし、精神的外傷性の状況だけでは、この病気を発症させるには不十分です。何らかの素因が存在している可能性があり、気づかないうちに進行し、ストレスが病気の急速な進行を促した可能性があります。繰り返しますが、ほとんどの場合、患者本人もその家族も、この病気の初期症状を特定のストレス要因と関連付けることはありません。専門家が、この病気を疑う兆候の一つとして強調するのは、完全に健康な状態にある中で突然統合失調症が現れることです。

男性の場合、嫉妬を理由に統合失調症が発症することはあり得ません。このような誤解の根拠となっているのは、妄想性嫉妬が統合失調症患者の妄想性障害の典型的な症状の一つであるという事実です。病的な嫉妬は、この病気の初期段階に特徴的なものではありません。いわゆるオセロ症候群は、通常、40歳までに強い性別の人に現れ、女性とは異なり、攻撃的な症状を伴います。

病的な嫉妬は、多くの精神疾患に共通する症状です。アルコール依存症、薬物依存症、後天的な身体障害、そして統合失調症に特徴的な孤立傾向によって、病的な嫉妬の発現は悪化する可能性があります。

一般的に、外的精神的外傷因子だけでは統合失調症を発症するには不十分です。また、このような診断は通常、親族ではなく、精神科医が患者の包括的な診察と観察を行った上で、多くの場合は病院で下されます。[ 8 ]

病因

統合失調症の病因を、ドーパミン、キヌレン、GABAなどの神経生物学的観点から説明しようとする多くの理論があります。統合失調症患者では、神経インパルス伝達のほぼすべての過程が何らかの形で影響を受けますが、これまでのところ、何が起こっているのかを信頼性を持って説明したり、機能障害のある脳システムを正確に示唆したりする仮説は存在しません。さらに、これらの研究は、長期にわたる抗精神病薬療法を受けている長期患者を対象としており、この療法は、一方では基底核などの脳の個々の構造の正常化につながる一方で、薬物の影響下では、脳組織に他の構造的変形や脳虚血領域が生じます。現時点では、抗精神病薬療法の寄与と、疾患によって直接引き起こされる構造異常を完全に切り離すことは不可能です。[ 9 ]、[ 10 ]

症状 男性の統合失調症：原因、タイプ、診断、予後

病態の種類によって、持続性統合失調症は区別されます。持続性統合失調症は、症状が常に現れますが、程度の差はあれ周期的に現れることがあります（ちらつき症状）。また、躁うつ病に類似した周期的な症状を呈する再発性または循環性統合失調症も区別されます。さらに、最も一般的な混合性または発作性進行性統合失調症は、3～5年以上経過してもまれにしか発作が起こらないものの、再発を繰り返すごとに症状が複雑化し、陰性症状が進行していくものです。これは「毛皮のコート」とも呼ばれ、再発するたびに患者は病状が悪化していくことを意味します（ドイツ語で「schub（下降）」）。

統合失調症には、主な臨床症状に基づいてさまざまなタイプがあります。

持続性統合失調症の中で最も悪性度の高い形態は、主に男性患者に発症し、思春期（12～15歳）に発症します。若年性統合失調症は、急速な進行と、情緒および知能の悪化（クレペリン型認知症の初期症状に相当）を特徴とします。その特徴的な症状に基づき、主に3つのタイプに分類されます。

• 単純性統合失調症 - 陰性症状が優勢で、生産的症状が実質的に欠如していることが特徴です。完全に正常な十代の若者が予期せず周囲の人々にとって耐え難い存在になります - 親戚に対して無礼で無関心、教育機関では無断欠席で怠惰、長時間睡眠、コミュニケーション不能になります。急速に悪化します - だらしなく、食いしん坊になり、性的に解放され、多くの場合、他人に対する動機のない攻撃性が表れます。
• 単純性統合失調症およびヘベフレニズムは、その特徴的な行動障害で、ひどいしかめっ面、しかめっ面、年齢や状況にまったく不相応な道化行為が伴い、また患者は性的抑制の欠如（公共の場での自慰、性器の露出）、大食い、だらしなさ、不適切な場所でみんなの前で故意に排便や排尿をするなどの症状が見られ、発症から 1 年または 2 年の間に、最終状態は精神活動の喪失と認知症で形成されます。前者の場合は完全な無関心、後者の場合はいわゆる「礼儀正しい」認知症です。
• 緊張性統合失調症では、緊張病が特徴で、前述のように昏睡状態（ストレス精神病）または興奮状態として現れます。この形態では、最終状態（「愚かな認知症」）は約 2 ～ 3 年で形成されます。

男性の妄想型統合失調症は、20歳、あるいは25歳を過ぎてから発症することが多く、病状の進行はゆっくりと進行し、あらゆる段階を経て、患者の人格構造は徐々に変化します。持続型と発作性進行型の両方で発症します。

せん妄状態（迫害、影響、人間関係、メシアニズム）がみられます。患者はあらゆる出来事や他者の行動を妄想的な観念に基づいて解釈し、秘密主義、疑念、警戒心を抱くようになります。妄想性せん妄は発達し、より複雑になり、幻覚が現れます。特に聴覚幻覚（命令する声、議論する声、考えを喚起する声）が聞こえることが多くなります。こうした背景から、精神的な自動症が形成され、患者の行動は精神病的になります。この段階は、妄想性または幻覚性妄想性と呼ばれます。

患者は二次性緊張病を発症する可能性があり、妄想はますます誇大になり、妄想性離人症が観察されることがあります。患者はしばしば自分自身を歴史上の人物や神々の太守に想像し、それは見下した口調、傲慢な態度、優越感の表れとして顕著になります。この段階では、統合失調症特有の症状、すなわち統合失調症言語障害、メンタリズム、擬似幻覚、開放性、思考、気分、夢の脳への引き込みまたは導入、動作や感情の押し付けなどが見られます。妄想の筋書きが奇抜であればあるほど、患者の人格欠陥はより深刻であると想定されます。最終的には妄想性認知症が形成されます。しかし、このタイプの統合失調症はほとんどの場合、薬物療法によって十分にコントロールでき、病気の第3段階を非常に長期間遅らせることができます。

毛皮様（進行性進行性）型妄想性統合失調症は、最初は持続性として発症しますが、比較的速やかに治癒し、患者は数年間は正常な生活を送ることができます。その後数年後に病気が再発し、発作はより複雑になり、持続期間も長くなりますが、再び消失します。患者は発作のたびに、自閉症的な症状の喪失を伴って回復します。神経遮断薬が発見される以前は、このような経過をたどる3回目または4回目の発作は、病気の最終段階に至りました。現在では、薬物療法によって再発を遅らせ、さらには予防することが可能です。若年性統合失調症（緊張病性、動揺性）もこの型で発症することがあります。この型は持続性型よりも予後が良く、患者の知的障害は軽度です。

再発性統合失調症は、躁病性精神病またはうつ病性精神病が周期的に発症する病態で、程度の差はあれ、妄想性、幻覚性、混合性、疑似幻覚などの症状が臨床像に現れます。統合失調感情性精神病に類似します。

躁病発作は、統合失調症の特定の症状（反響する思考、影響妄想）を伴う興奮状態であり、夢幻性緊張病の発症にまで至ります。

うつ病発作は、気分の落ち込み、睡眠障害、不幸の予感、統合失調症特有の症状（被害妄想、中毒妄想、影響妄想）を伴う不安を特徴とします。昏睡状態や夢幻状態を呈する場合もあります。このような発作は薬物療法で十分に緩和されますが、発作が治まると、個人の能力がいくらか失われます。

男性の緩徐型統合失調症は、あらゆる年齢で発症する可能性があります。初期には神経症様症状が現れます。現在、統合失調型パーソナリティ障害に分類されています。これは、前述の通り、この疾患の中で最も軽度で進行の遅い形態であり、多くの場合、知能障害には至りません。

男性には潜在性統合失調症のような多様性はありません。なぜなら、病気が潜在性であり、患者自身も周囲の人々もその存在を疑っていない限り、それは存在しないからです。無症状の精神疾患を診断することは不可能です。

男性におけるアルコール性統合失調症も、正確な定義ではありません。前述の通り、統合失調症患者は飲酒傾向にありますが、現代医学では、アルコール依存症のみを原因として統合失調症を発症することは考えられません。ただし、慢性アルコール依存症患者においては、脳内のニューロンの劣化や統合失調症様精神病に類似した症状の発現は確かに起こります。

最も危険な病態は、過毒性型または発熱型の統合失調症です。この病態は、最初の5日間に、身体状態や抗精神病薬による治療とは無関係に、緊張病症状を伴う急性精神病を背景に、患者の体温が急上昇する特徴があります。患者の状態は生命の危険を伴うため、入院して緊急治療を受けます。発熱前期は、顕著な興奮状態が特徴です。患者の話し方は、高揚感があり、支離滅裂で意味不明瞭で、動作は衝動的で不自然です。患者は高揚し、口を閉じませんが、やや混乱しており、離人症／現実感消失症候群がしばしば現れます。緊張病の症状がすぐに現れる場合もあります。体温が上昇すると、緊張病性昏睡、ヘベフレニア性興奮、または緊張病性昏睡が加わります。患者は飛び跳ね、転倒し、顔をしかめ、唾を吐き、衣服を脱ぎ、他人を攻撃し、その後、筋緊張および/または夢幻状態が強まる陰性昏睡に陥ります。

現在、統合失調症の発熱発作に対する治療レジメンが開発され、著しい寛解を達成することが可能となっています。以前は、標準的な抗精神病薬療法はしばしば致死的な結果をもたらしていました。発熱発作は主に毛皮様統合失調症の症状を呈し、その後の増悪は通常、正常な体温で進行します。

ステージ

他の病気と同様に、統合失調症も段階的に進行します。しかし、病型によって進行の程度は異なり、その持続期間から必ずしもそれぞれの段階を明確に特定できるとは限りません。さらに、患者自身がまだ自分らしさを感じていない前駆期があり、周囲の人々からは奇妙で気まぐれで手に負えないと思われ、これが10代の若者に起こると、すべてが「過渡期」のせいにされてしまいます。

発病前の段階では、説明のつかない内面的な不快感や精神的な苦痛がしばしば感じられ、外部環境と患者の内面世界の調和が崩れます。しかし、これらの感覚は特定のものではなく、ただそこに存在する、それだけのものです。これは不自然な行動に反映され、友人、愛する人、親戚とのコミュニケーションが困難になります。人は自分が他の人とは違う特別な存在だと感じます。社会から「脱落」し、徐々に社会とのつながりを失います。患者にとって他者とのコミュニケーションはますますストレスフルになり、孤独を好むようになります。このような時期を経て、精神病という形で激しい発作が起こることもあります。

しかし、男性における統合失調症の初期段階は、しばしば潜伏期に進行します。これは、治療が最も困難な持続性若年性統合失調症、あるいは10代の若者にもしばしば見られる緩慢な進行が、思春期に始まる過程です。特徴的な初期症状として、例えば家庭と見知らぬ人（学校、職場など）の間で全く異なる行動、つまり「分裂行動」が見られることがあります。親しい人の間では、雄弁で、様々な話題について何時間でも話し、声が枯れるまで議論し、時には攻撃的に自分の意見を主張します。一方、見知らぬ人、たとえよく知っている人の前では、「目立たないように」しようとし、沈黙し、一言も聞き出すことができません。彼は臆病で内気です。

病気が発症した初期段階では、世界認識、自己認識、そしてそれらの繋がりが損なわれます。多くの場合、せん妄や幻覚、強迫観念が現れます。これらの症状は時折現れ、強まったり消えたりします。これは患者の性格にも影響を与え、思慮深さ、コミュニケーションへの抵抗、孤独への欲求など、変化が現れます。愛する人からの「どうしたの？」といった質問は、苛立ちや攻撃性さえも引き起こします。しかし、患者はしばしば、増大する精神的ストレスを長期間にわたって隠そうとします。

統合失調症の発症に最も典型的な症状の一つは、愛する人、特に母親に対する冷淡さと攻撃性です。時には「他人の親」という妄想が形成されることもあります。患者は自分が養子に出された、あるいは取り替えられたと思い込み、「本当の」親が自分を探し、どこかで待っていると思い込み、彼らはたいてい影響力のある裕福な人物として振る舞います。

前駆症状と支配段階は、欲望の障害によって特徴付けられます。放火癖、窃盗癖、浮浪癖、反社会的なライフスタイルへの傾向、性的倒錯などが顕著です。しかし、欲望の障害はより微細化することもあり、例えば「ビンジリーディング症候群」、街や公共交通機関の路線の調査などが挙げられます。こうした趣味のために、必要なものはすべて放棄され、体系やジャンルにとらわれずに次々と本を読みふけったり、10代の若者が一日中街を歩き回ったり、公共交通機関を利用したりしながら、ほぼ同じような「理想的な」居住地の設計図や絵を描いたりします。さらに、患者は通常、自分の行動の性質や計画の意味を明確に説明できません。

次の段階は適応です。患者は声に慣れ、自分の考えを「受け入れ」、自分の例外性や「才能」に自信を持つようになります。敵から身を隠し、絵を描き、創作活動を行い、不貞を働いた妻の後を追ったり、異星人の知性と交信したりします。せん妄や幻覚が日常となり、現実と幻想という二つの現実が患者の意識の中で平和的に共存するようになります。多くの場合、急性精神病を伴わずに順調に進行するこの病気は、この段階で初めて顕著になります。この時期には、痛みを伴う症状がはっきりと現れ、患者の行動はすでに定型化しており、同じ動き、しかめっ面、身振り、言葉、またはフレーズの繰り返し（自動症）を伴います。

最終段階は退行期（感情的燃え尽き症候群と知的障害）です。この段階に至る期間は、統合失調症の種類と病状の重症度によって異なります。軽症の場合、知能への深刻な障害は全く発生しませんが、若年性悪性統合失調症では、第3段階が急速に進行します。[ 11 ]

合併症とその結果

統合失調症は進行性の精神疾患です。治療を受けなければ、自立して生活する能力を失ってしまいます。患者は徐々に学習能力、就労能力、収入を得る能力を失い、社会生活を送る能力が損なわれていきます。

統合失調症を患う男性は、学校や仕事を中退したり、ホームレスになったり、反社会的勢力の影響を受けたり、欲望障害、特に性的倒錯に陥りやすい傾向にあります。

統合失調症患者の約半数は向精神薬を乱用しており、これは病状の悪化、再発、自殺や暴力行為の頻度の増加につながり、全般的な精神的貧困化と孤立化を早めます。毒性物質を使用する患者は治療への抵抗性が高まり、良好な転帰を得る確率は数倍低下します。最終段階では、アルコール依存症や薬物使用が自然に止まることもありますが、これは自閉症の増加を示唆しています。

統合失調症患者は禁煙がより困難です。喫煙者は精神的に健康な人の3倍に上ります。この習慣は身体の状態に悪影響を及ぼすだけでなく、抗精神病薬の作用を阻害するため、喫煙患者はより高い治療用量の薬剤を必要とし、副作用の発現を伴います。

統合失調症患者は精神的に健康な人よりも外傷専門医の患者になる可能性がはるかに高く、彼らの傷害は通常より重篤で、死亡率も高くなります。

統合失調症の患者はしばしば自殺に陥ります。これは、病気の初期段階で自分が正気を失いつつあると感じたときや、妄想性障害が進行し、自分が生きるに値しないと考えるようになったときに起こります。時には、将来の苦しみから「救う」ために「最善の」意図で愛する人を殺し、その後、自らを罰するために自殺することもあります。

統合失調症の社会的危険性は過度に誇張されている。しかし、リスクは確かに存在する。精神運動性興奮を発現する可能性が高い増悪期には、リスクはさらに増大する。

発症が遅ければ遅いほど、病気の影響は軽減されます。社会における安定した地位、高い専門スキル、そして社会活動は、治療の良好な結果と自立の維持の可能性を高めます。

診断 男性の統合失調症：原因、タイプ、診断、予後

統合失調症は、患者本人、親族の訴え、そして病院での観察に基づき、この疾患に該当する特定の臨床症状の存在に基づいて診断されます。さらに、家族歴の調査や、患者の精神的知覚レベルを評価するための検査が行われます。この疾患の臨床像は非常に個別的で複雑ですが、思考過程の統一性の破綻、つまり精神の分裂という特有の現象が必ず存在し、これは統合失調症患者に発症当初から見られます。生産的な症状が全く現れない場合もありますが、連想的なつながりや思考の明晰さ、目的を持った思考や行動を行う能力の完全または部分的な欠如が見られます。中心となる症状の一つは、最も身近な人々に対する疎外感と冷淡さ、単調な気分、受動性の増大、そして活動的な生活のあらゆる領域からの徐々に引きこもることです。痛みを伴う統合失調症様症状は少なくとも6ヶ月間持続する必要があります。統合失調症の診断を確実に確定し、同様の症状が見られる他の疾患と統合失調症を鑑別するために行われる検査や機器研究は存在しない。[ 12 ]

差動診断

鑑別診断は、神経症および人格障害（精神病質）、強迫性障害および双極性障害で行われ、患者は人格の変化なしに発作から回復します。つまり、真の統合失調症に固有の進行はありません。

たとえば、非定型経過の双極性障害は再発性統合失調症と非常に類似しており、どちらの精神病も薬物療法ですぐに緩和されますが、双極性障害の感情段階からの脱却は患者のすべての個人的資質の完全な回復を特徴としますが、統合失調症患者は、感情的意志領域の喪失を伴う躁うつ病発作から回復し、社交性が低下し、交友関係が狭まり、より内向的で控えめになるなどのいくつかの変化が現れます。

統合失調症の急性多形性発作は、感染症、外傷性精神病、脳卒中後精神病、中毒性精神病とは区別されます。また、統合失調症は、てんかん、器質性および外傷性脳損傷、アルコール依存症や薬物依存症の慢性的な影響とも区別されます。

処理 男性の統合失調症：原因、タイプ、診断、予後

男性でも統合失調症は治癒可能でしょうか？いいえ。現時点では、性別や年齢を問わず、確実な治癒は不可能です。服薬を拒否すると、再発につながります。そのため、患者は生涯にわたって維持療法を受けます。多くの場合、これにより長期にわたる増悪を回避し、かなり質の高い生活を送ることができます。[ 13 ]

男性における統合失調症の治療に関する詳細については、この記事をお読みください。

防止

現在、統合失調症の原因は解明されておらず、予防策を講じることも不可能です。しかし、前述の食事療法、運動、そして悪い習慣の断ち切りを推奨します。

すでに病気にかかっている場合、すべての治療は悪化を防ぐことに尽きます。患者自身とその周囲の状況、差し迫った悪化を早期に察知して対策を講じる能力、そして患者を支援し助ける用意があるかどうかが、治療の成否を左右します。[ 14 ]

予測

現代医学は、多くの患者が比較的活発な社会生活水準を維持できるよう、向精神薬やその他の治療法を豊富に備えています。男性の統合失調症は、若年期に発症し重症化することが多く、その場合でも病状の進行を予測することは困難です。ただし、一般的には、発症が遅い方が予後良好であり、急性精神病として発症し、適切なタイミングで支援を受ければ明らかな症状が現れることも同様です。病状の悪化要因としては、アルコール乱用や薬物依存などが挙げられます。

しかし、病気の重症度や進行の種類に関わらず、治療の結果は患者自身の選択、つまり現実世界を好むか幻想世界を好むかによって大きく左右されるという意見もあります。現実世界に戻るべき何かがあれば、彼は戻ってくるでしょう。

統合失調症患者の就労は非常に困難で、ほとんど不可能に思えるかもしれませんが、実際はそうではありません。ここで言う就労とは、既に高い社会的地位、仕事、そして一定の権限を持っていた人のことではありません。彼らは通常、中断していた活動に戻ります。[ 15 ]

一般的に、仕事を持つことは患者の精神的健康にプラスの影響を与え、自尊心と将来への自信を高め、時間を奪い、社会的に有用な活動から気をそらすことになります。多くの場合、最初はパートタイムで働き、その後フルタイムの仕事に移行します。患者の状態や、特定の仕事の遂行能力、教育の再開などによって大きく左右されます。多くの場合、統合失調症の患者は、抗精神病薬による維持療法を受けながら、充実した生活を送り、自身の可能性を最大限に発揮します。このような場合、親族のサポートも非常に貴重です。