進行性統合失調症

この精神疾患については多くの理論があり、さまざまな学校や方向の精神科医の間で継続的な議論があります。しかし、真の統合失調症の進行は、アメリカおよびヨーロッパの精神医学学校の代表者に疑いの余地がないと見なされています。ほとんどの精神科医の意見では、精神活動の進行性の弱体化のない統合失調症の症状は、統合失調症のまさに診断に疑問を投げかけ、統合失調症のスペクトラム障害と解釈されます。したがって、疾患の精神医学マニュアルは、それを進行性の内因性精神医学的病理として扱っているため、まさに「進色統合失調症」という名前は「オイルのバター」に似ています。精神障害の診断に関するDSM-5マニュアルの最新版では、おそらく将来のICD-11で、統合失調症は疾患の最も重度の形態を指し、患者では少なくとも6か月間、対応する症状の持続時間を観察する必要があります。 [1]

おそらく、進行が症状、病気の進行の増加であることがすでに明らかになっています。それは、循環（タイプI）から攻撃から攻撃へ（タイプII）に増加する可能性があります。統合失調症の進行は、感情的な攻撃の重症度と頻度ではなく、性格の変化に関係しています。自動化が増加します - 患者はますます無関心になり、彼の言語と感情的な反応が悪くなり、周囲の現実に対する彼の関心は失われます。タイムリーな処方された適切な治療は、患者の状態を安定させ、病気の最後の段階を十分に押し戻すことができます。回復に相当する寛解を達成することが可能です。統合失調症が前世紀の50年代に神経弛緩薬で治療され始めた後、進行性統合失調症の最も重度の症例の割合は15〜6％に減少しました。 [2]

疫学

疾患の有病率に関する統計は明確ではなく、診断アプローチと患者の記録の違いが影響を与えます。一般に、世界の住民の約1％が統合失調症と診断されており、その中にはおおよその性別バランスがあります。この病気のデビューの最大数は、20歳から29歳の間に発生します。フォームに関しては、最も一般的なものは攻撃進行率であり、1000人のうち3〜4人、1000人のうち3人に1人に影響を与えます。最も重度の悪性の連続統合失調症は、人口の2,000人に1人の人がはるかに少なくなります。男性患者は疾患の継続的な経過によってより特徴付けられますが、女性患者は発作のような経過によってより特徴付けられます。 [3]、 [4]、 [5]

原因 進行性統合失調症

この障害の研究により、統合失調症の性質とそれを引き起こす原因に関する多くの仮説が生まれました。しかし、WHOニュースレターは、研究ではまだ病気の発症を確実に引き起こす単一の要因を特定していないと述べています。しかし、統合失調症の危険因子はかなり明白ですが、それらのいずれも確実ではありません。実証済みの病因の重要性には、疾患に対する遺伝性の素因がありますが、遺伝情報の伝達は複雑です。いくつかの遺伝子の相互作用が示唆されており、その仮説の結果は、統合失調症の臨床像に適合する症状を引き起こす神経病理学の花束である可能性があります。しかし、これまでのところ、統合失調症および脳の構造異常の研究で見られる両方の遺伝子、ならびに神経生物学的プロセスの障害は非特異的であり、統合失調症だけでなく他の精神病効果も発達の可能性を高めることができます。ニューロイメージングの最新の方法は、統合失調症の脳にのみ固有の特定の変化を検出することができませんでした。また、遺伝学者は、疾患の発症のための単一の遺伝的に媒介されたメカニズムを特定していません。 [6]、 [7]

幼児期の生活条件、心理的および社会的相互作用などの環境の影響は環境ストレッサーであり、生来の素因と組み合わせると、病気を重大なレベルに発症するリスクを高めます。

統合失調症は現在、多倫理学的精神障害と見なされており、その病因は出生前の要因によって引き起こされる可能性があります：出生前感染、妊娠中の母親による毒性物質の使用、環境災害。

病気の発症の心理社会的リスク因子は非常に多様です。統合失調症に苦しむ人々は、多くの場合、小児期に精神的および/または身体的虐待、不十分な治療、愛する人からの支援の欠如にさらされました。病気を発症するリスクは、大都市の住民、社会的地位が低い人々、不快な状態に住んでいる人々でより高く、珍しいことです。幼児期に起こったことと同様に、繰り返しの精神障害の状況は、病気の発症を引き起こす可能性があります。そして、それは必ずしも鼓動やレイプのような深刻なストレスではありません。時には、統合失調症の症状の発症を開始するのに十分な動きや入院で十分です。 [8]

物質の使用は統合失調症と密接に関連していますが、主な原因である病気や破壊的中毒を追跡することは常に可能ではありません。アルコールと薬物は、統合失調症の症状または別の攻撃を引き起こし、その経過を悪化させ、治療に対する耐性の発達に貢献する可能性があります。同時に、統合失調症はサイケデリックを使用する傾向があり、その中で最も利用可能なのはアルコールです。彼らはすぐに心理的に依存します（専門家はこれはドーパミンの飢vによって引き起こされると考えています）が、毒性物質を使用する前に統合失調症を患っていることがわからない場合、彼または彼女はアルコール/薬物精神病と診断されます。

特定の人格特性の存在は、病気を発症する可能性を高める要因でもあります。これらには、否定的な行動や自分に関する声明に対する結論や長時間の不安、知覚された脅威への注意の高まり、ストレスの多い出来事に対する高い感受性、人格外部（内部性）などの傾向が含まれます。特定の人格特性の存在は、病気を発症する可能性を高める要因でもあります。 [9]

病因

上記の複合体は、統合失調症の病因を引き起こします。最新のハードウェア方法により、統合失調症の脳における脳プロセスの活性化の性質における機能的な違いを追跡し、脳の構造単位の特定の特徴を特定することができます。彼らは、特に、前頭葉および側頭葉の灰白質の減少、ならびに海馬、大脳皮質の後頭葉の肥厚、心室の拡大に関係しています。統合失調症患者では、大脳皮質の前頭前野および前頭葉への血液供給が減少します。構造の変化は病気の開始時に存在し、時間の経過とともに進行する可能性があります。抗精神病薬療法、ホルモン変動、アルコールと薬物の使用、体重増加または損失も構造的および機能的な変化に寄与しており、特定の要因の影響を分離することはまだ不可能です。 [10]

最初で最もよく知られているのは、統合失調症の起源（いくつかのバリアント）のドーパミン仮説であり、典型的な神経弛緩薬の治療的実践への導入が成功した後に現れました。本質的に、これらは精神病の生産的症状を制御する最初の効果的な薬物であり、おそらくドーパミン作動系の活性の増加によって引き起こされたと思われます。特に、多くの統合失調症がドーパミン神経伝達を増加させたことがわかったためです。今、この仮説はほとんどの専門家にとって受け入れられないようです。その後の神経化学理論（セロトニン、キヌレニンなど）も、統合失調症の臨床症状のさまざまな症状を十分に説明できませんでした。 [11]

症状 進行性統合失調症

最も顕著な症状は、急性精神病の形であり、その後、外観がしばしば特別な行動異常に気付かないことがよくあります。このような疾患の急性症状は、積極的な診断と治療の急速な開始を促進するため、予後的に好ましいと考えられています。ただし、これは必ずしもそうではありません。この病気は、精神病の成分が顕著に徐々に、徐々に発生する可能性があります。

特に男性における多くの病気の多くの症例のデビューは、思春期と若い成人期と一致しており、早期診断を困難にします。統合失調症の最初の兆候は、学業成績の成人期の減少、友人や関心の変化、神経症の兆候、過敏性、不安、睡眠問題の変化の期間中に多くの青年の行動に似ている可能性があります。子どもはより撤退し、両親との率直になり、アドバイスに積極的に反応し、権威ある意見を拒否し、髪型を変え、耳にイヤリングを挿入し、ドレスのスタイルを変え、きちんとしていなくなる可能性があります。しかし、これは病気が発生していることを直接兆候ではありません。ほとんどの子供では、10代の逃亡は痕跡なしで通過します。思考の崩壊の兆候があるまで、統合失調症について話すのは時期尚早です。

思考プロセスの統一の違反、現実からの分離、パラロジーは通常、最初から患者で発生します。そして、これはすでに症状です。このような病理は、統合失調症の音声生成に現れます。初期段階は、SperrungやMentismのような現象、いわゆる象徴的思考の出現によって特徴付けられます。これは、患者、共振、冗長、空でのみ理解されるシンボルによる実質概念の置換として現れます。

さらに、病気の人の考え方は明確さを欠いており、その目的と動機は追跡できません。統合失調症の考えは、主観主義のないものであり、外から挿入された制御不能でエイリアンであり、患者が不満を抱いています。彼らはまた、強制的に挿入された考えが他の人に入手できることに自信を持っています - 彼らは盗まれ、読む、他の人に置き換えることができます（「思考の開放性」の現象）。統合失調症はまた、両義的な思考によって特徴付けられます - 彼らは同時に相互に排他的なことについて考えることができます。穏やかな形での混乱した思考と行動は、先駆期間にすでに現れます。

統合失調症の進行性コースは、病気の進行を意味します。一部の人々では、それは大まかに迅速に（若年性の悪性形態で）、ゆっくりとゆっくりで、あまり目立たないものではありません。たとえば、統合失調症（「切断された」考え方）で進歩が明らかにされています - 口頭では、それは言語の言葉による「オクロシュカ」の外観であり、完全に無関係な関連性の意味のない組み合わせです。外部からのそのような声明の意味をキャッチすることは不可能です。患者の声明は意味を完全に失いますが、文章はしばしば文法的に正しいものであり、患者は明確な意識にあり、あらゆる種類の方向を完全に保存します。

混乱した思考に加えて、統合失調症の大きな症状には、妄想（真実ではない信念）と幻覚（偽の感覚）も含まれます。

妄想障害の主なテーマは、患者が外力の影響を受けて、特定の方法で行動、感じ、考え、自分のものではないことをすることです。患者は、命令の履行が制御されており、彼に従わないと確信しています。統合失調症はまた、態度、迫害の妄想によって特徴付けられます。この社会では受け入れられない別の種類の永続的な妄想があるかもしれません。妄想は通常、奇妙で非現実的です。

また、統合失調症の症状は、唯一の真実であると認識されている患者のすべての個人的な症状を、感情的に充電された病理学的超価値のアイデアの存在です。そのようなアイデアは最終的に妄想の基礎になります。

統合失調症は、妄想的な認識 - 外部からの信号など、発言、いじめ、新聞記事、歌からの行などが、自分の費用で否定的な方法で撮影されます。

せん妄の出現は、患者の行動の次の変化に気付くことができます。彼は撤退し、秘密になり、不可解な敵意、疑いの親relativeや優れた知人を扱い始めました。定期的に、彼が迫害され、差別され、脅迫されていることを明確にしています。不合理な恐怖を示し、懸念を表明し、食べ物をチェックし、ドアや窓に余分なロックを掛け、換気穴をプラグインします。患者は、彼の偉大な使命、いくつかの秘密の知識、人類の前のメリットについて、彼の偉大な使命、いくつかの秘密の知識についての卑劣なヒントを作るかもしれません。彼は発明された罪悪感に苦しめられるかもしれません。多くの症状がありますが、それらのほとんどは信じられないほど神秘的ですが、患者の声明と行動は非常に現実的であることがあります - 彼は隣人について不平を言い、不正行為の配偶者、従業員を疑っています -

統合失調症の別の「大きな」症状は幻覚であり、より多くの場合聴覚幻覚があります。患者は声を聞きます。彼らは彼の行動についてコメントし、彼をs辱し、命令を出し、対話に従事します。声は頭の中で鳴り、時には彼らの源が体の異なる部分であることがあります。他の種類の持続的な幻覚があるかもしれません - 触覚、嗅覚、視覚。

幻覚の兆候は、目に見えない対話者との対話であり、患者がコメントに応じて回線を投げたり、質問をしたり、質問したり、質問したり、突然笑ったり、理由もなく動揺したり、不安な表情をしたり、会話中に集中したりすることはできません。外部のオブザーバーは通常、問題の人が彼または彼女だけが利用できるものを感じているという印象を受けます。

統合失調症の症状は多様です。抑うつまたはman病のエピソード、非人格化/解釈現象、緊張性、ヘベフレニアなど、影響障害が存在する場合があります。統合失調症は、抑うつまたは異常に上昇した気分だけでなく、幻覚的な妄想体験、乱れた思考と行動、および重度の症例では、顕著な運動障害（カタニック）を含む、気分障害の複雑な症状複合体によって特徴付けられます。

進行性統合失調症は、認知障害と陰性症状の外観と増加とともに進行します - 動機付け、意志的症状、感情的要素の徐々に喪失。

正式に事前に廃止されたレベルの知性は、統合失調症でかなり長い間保存されていますが、新しい知識とスキルは困難に悩まされています。

セクションを要約すると、統合失調症の現代の概念は、この病気の症状を次のカテゴリーに入れます。

• 混乱 - 分割思考と関連する奇妙なスピーチ（一貫性がなく、目的のあるスピーチと活動の欠如、一貫性のない、完全な一貫性のない滑り止め）と行動（幼児期、動揺、奇妙な/ボサボンの外観）;
• ポジティブ（生産的）、体の自然機能の過剰生産、その歪み（妄想と幻覚）。
• 否定的 - 正常な精神的機能の部分的または完全な喪失と出来事に対する感情的な反応（表情のない顔、乏しいスピーチ、あらゆる種類の活動や人々との関係に関心の欠如、活動の増加、意味のない、無秩序な、そわそわがあるかもしれません）。
• 認知 - 受容性の低下、人生のタスクを分析および解決する能力（散在する注意、記憶の低下、情報処理速度）。

すべてのカテゴリの症状が1人の患者に存在することはまったく必要ありません。 [12]

フォーム

病気の症状は、病気の種類によって多少異なります。 ICD-10を使用している国の主要な症状は、現在、統合失調症の分類の基礎となっています。

さらに、病気の経過は重要な診断基準です。痛みを伴う症状がほぼ同じレベルで絶えず観察される場合、それは連続的になる可能性があります。それらは「ちらつき」とも呼ばれます - 症状はわずかに増加して落ち着く可能性がありますが、完全な不在の期間はありません。

統合失調症も循環的に発生する可能性があります。つまり、感情的な精神病の定期的な攻撃で発生する可能性があります。この疾患のコースの形態は、再発性統合失調症とも呼ばれます。治療の背景に対して、ほとんどの患者の感情段階はすぐに十分に減少し、長期間の習慣的な生活があります。確かに、各攻撃の後、患者は感情的な形成計画で損失を経験します。これが、疾患の進行がそれ自体を明らかにする方法であり、これは真の統合失調症を統合失調症障害と区別するための基準です。

疾患の経過の3番目のタイプは、発作のような進行を伴う統合失調症です。連続コースと再発コースの両方の特徴を備えており、かつては混合コースまたはシュブのような（ドイツ語のschub、攻撃、攻撃から）統合失調症と呼ばれていました。攻撃のような進歩（Schub-like、混合）コースを備えた統合失調症は、報告集団全体の中で最も一般的です。

統合失調症の継続的な進行性コースは、思春期に現れる病気の種類の特徴です。これらは、平均年齢が10〜15歳でデビューする少年悪性統合失調症と、継続的なコースを備えた統合失調症の低迷です。しかし、この疾患の形態の進行は非常に遅いため、それは低進行とも呼ばれます。それはあらゆる年齢で現れる可能性があり、その後の病気の発症により、その効果が壊滅的ではありません。早期発症症例の最大40％は、低進みの統合失調症に分類されています（ICD-10は、それを統合失調症障害と定義しています）。

過去の青少年の進行性統合失調症 - 初期認知症は、単純、緊張性、肝系に細分化されています。これらは、急性多型精神病症候群の発生、急速な進行、および陰性症状の増加によって特徴付けられる最も予後的に不利な種類の疾患です。

いくつかの報告によると、統合失調症の急性症状の最大80％が始まり、正確には多型精神病（「多型コート」）があります。発症は通常突然であり、精神的な不快感、気分、むしろ刺激性、涙性、眠りの過程での乱れの存在を遡及的に想像することはありません。時々頭痛の苦情がありました。

精神病の全体像は2、3日間にわたって展開されます。患者は落ち着きがなく、目を覚まし、何かを恐れていますが、恐怖の原因を説明することはできません。その後、恐怖の制御不能な攻撃は、陶酔感と過耳、または哀れな嘆き、泣き声、うつ病、定期的に極端な疲労のエピソードがあります - 患者は無関心で、話すことができず、動くことができません。

通常、患者は時間と空間に向けられ、彼/彼女がどこにいるかを知っており、彼/彼女の年齢、現在の月と年についての質問に正しく答えますが、以前のイベントのシーケンスについて混乱する可能性があり、病室の隣人に名前を付けることはできません。オリエンテーションが曖昧な場合があります - 患者は自分の位置について正しく質問することがありますが、数分後には間違っています。患者の時間の感覚は邪魔されるかもしれません - 最近の出来事は遠いように見えますが、それどころか、古い出来事は昨日起こったようです。

精神病の症状は多様です。さまざまな妄想、擬似幻覚、真の幻覚、幻想、不信の声、自動化、特定のパターンに適合しない夢のような空想、別のパターンと交互に顕在化する夢のような空想です。しかし、それでも最も頻繁なテーマは、患者が彼の周りの人々を傷つけたいと思っているという考えです。壮大な妄想や自己補償の妄想が発生する可能性があります。

せん妄は断片的であり、しばしば状況によって引き起こされます。換気グリルの光景は、患者に覗き見、無線波への暴露、分析のために採取された放射線、そのすべてを排出し、したがって殺されることを考えるようになります。

多型精神病の青少年は、ステージングの妄想の発達によって明らかにされた、しばしば非現実化症候群を患っています。彼は、劇が彼のために上演されていると信じています。医師と看護師は俳優であり、病院は強制収容所などです。

非人格化のエピソード、ワンイロイドエピソード、いくつかの緊張性および肝症状、とんでもない衝動的な行動が特徴的です。他人や自分への衝動的な攻撃は非常に可能性が高いです。突然の自殺未遂が可能であり、その原因は患者が説明できません。

動揺した状態は、患者が突然沈黙し、異常な姿勢で硬直し、刺激に反応しないときに短いエピソードが散在しています。

少年悪性統合失調症の種類 - シンプル、カタトニック、ヘブフレニックは、患者に存在する症状によって区別されます。

統合失調症の単純な形では、この病気は通常、突然、通常はかなり管理可能で、均等に均等に、非加盟的な青年で発生します。彼らは劇的に変化します：学習を止め、イライラして失礼になり、冷たくて冷静になり、好きな活動を放棄したり、何時間も嘘をついたり座ったり、長時間眠りたり、通りを歩き回ったりします。彼らは生産的な活動に切り替えることができません。この種の虐待は鋭い怒りを引き起こす可能性があります。患者は実際には妄想や幻覚を持っていません。時折、実証済みの幻覚の症状や妄想的な覚醒のエピソードがあります。治療が十分に迅速でなく、3年から5年かかり、陰性の症状が増加します - 感情的障害と生産的活動の減少、焦点の喪失、イニシアチブ。統合失調症に特有の認知的欠陥が増加し、E。bleulerがそれを「墓の落ち着き」と呼んだように、病気の最終段階が生じます。

連続的なコースを伴う緊張性統合失調症（運動障害が支配的）は、精神的混乱なしにst迷と動揺を交互にすることを特徴としています。

ヘブフレニック - 肥大した愚かさを特徴としています。継続的なコースと治療なしで、病気はすぐに（最大2年）最終段階に入ります。

カタトニックおよびヘブレニック統合失調症は、発作前処理（混合コース）である可能性があります。この場合、これらの形態の病気のすべての重症度について、攻撃後の臨床像はやや穏やかです。病気は進行しますが、患者の統合失調症の欠陥は、コースの連続形態よりも顕著ではありません。

再発性の統合失調症は、患者が通常の生活に戻る中間期に、man病または抑うつ感情のエピソードの発達とともに発生します。これはいわゆる定期的な統合失調症です。それはかなり有利な予後を持っています。患者が生涯に1つの攻撃しか経験していない場合があります。

和解の顕著な症状でman病発作が発生します。患者は気分が高く、隆起と活力の感覚を持っています。アイデアの急増があるかもしれません。患者と一貫した会話をすることは不可能です。患者の考えは暴力的な性格（エイリアン、埋め込まれた）を取り、運動の興奮も増加します。非常に迅速に、衝撃の妄想、迫害、特別な意味、「思考の開放性」、および統合失調症に特徴的な他の症状。場合によっては、攻撃はワンイロイドカタトニアの性格を引き受けます。

抑うつ攻撃は、落胆、アンヘドニア、無関心、睡眠障害、不安、恐怖から始まります。患者は、ある種の不幸を期待して、夢中になります。後に彼は統合失調症の特徴であるせん妄を発症します。自己活動性と生命とのスコアを解決しようとするメランコリックな言い換えの臨床像、または「ワールドの大惨事」の幻想的な狂気の経験を持つオニイロイドは発展する可能性があります。患者は魅力、混乱でst迷に陥ることがあります。

治療の背景に対して、そのような攻撃はしばしば十分に迅速に通過し、まず第一に幻覚的で妄想的な経験が減り、最後にうつ病は消えます。

患者は感情的な段階から出てきて、精神的資質の喪失と感情的な成分の貧困に陥ります。彼はより控えめになり、冷たく、社交的ではなく、積極的になります。

統合失調症の鈍化には通常、継続的なコースがありますが、非常に遅くて緩やかであるため、進歩はほとんど目立ちません。初期段階では、神経症に似ています。その後、強迫観念は、通常の神経症よりも克服され、乗り越えられない、より曖昧になります。奇妙な防衛の儀式がすぐに現れます。恐怖はしばしばばかげすぎます - 患者は特定の形や色のオブジェクトを恐れています、いくつかの言葉、強迫観念は不可解であり、どんなイベントにも関連していません。時間が経つにつれて、そのような患者は精神活動が減少し、儀式の行動のパフォーマンスには一日中時間がかかるため、仕事ができなくなることがあります。彼らは非常に狭い関心の輪を持っており、無気力と疲労を高めています。タイムリーな治療により、そのような患者はかなり迅速で長期にわたる寛解を達成できます。

妄想的な統合失調症は、連続的または一時的ないずれかのタイプのいずれかであるか、エピソード前提的である可能性があります。最も一般的で最もよく説明されているのは、後者のタイプのコースです。妄想統合失調症の症状は、20〜30歳の間に発生します。発達は遅く、人格構造は徐々に変化します - 患者は不信感、疑わしく、秘密になります。最初は、妄想的な解釈的妄想が現れます - 患者は、誰もが彼について話している、彼は監視されており、彼は害を受けており、特定の組織がその背後にいると考えています。その後、聴覚幻覚が結合します - 注文、コメント、審査を行う声。統合失調症に固有の他の症状（二次緊張、妄想的非人格化）が現れ、精神的オートマチズムが現れます（Kandinsky-Clerambault症候群）。多くの場合、この妄想段階では、それが偏心ではなく病気であることが明らかになります。妄想が幻想的であればあるほど、人格欠陥はより重要です。

妄想統合失調症の攻撃のような進行性コースは、連続したタイプのように、最初は発生します。人格の変化が発生し、統合失調症に固有の症状を伴う妄想障害の絵が展開し、感情障害の成分を持つ妄想的なせん妄が発生する可能性があります。しかし、そのような攻撃は十分に迅速に完了し、患者が通常の人生のリズムに戻ると、長い寛解があります。いくつかの損失も存在します - 友人の輪が狭くなり、抑制と秘密が増加します。

寛解期間は長く、平均4〜5年です。次に、疾患の新しい攻撃があります。たとえば、感情障害（うつ病またはMANIA）の症状を伴うあらゆる種類の精神的オートマチズムの症状を伴う言葉による幻覚または精神病の攻撃などです。それは最初のものよりもはるかに長く続きます-5〜7か月（これは連続コースに似ています）。攻撃がほぼすべての人格特性の回復により解決された後、やや縮小されたレベルでは、さらに数年が経過しました。その後、攻撃は再び再び繰り返されます。

発作はより頻繁になり、寛解期間が短くなります。感情的、意志的、知的損失がより顕著になります。ただし、性格欠損は、疾患の連続過程と比較してあまり重要ではありません。神経弛緩薬の時代の前に、患者は通常、4つの発作を経験し、その後に病気の終了期が発生しました。最近では、治療とともに、寛解期間は無期限に延長することができ、患者は家族で普通の生活を送ることができますが、やがて彼はより疲労し、より単純な仕事をし、親relativeからやや疎遠になります。

統合失調症のタイプは、抗精神病薬療法の処方に重要ではないため、統合失調症のタイプの特定を考慮して、一部の国はすでにこの分類を放棄しています。 ICD-11疾患の分類の新しいエディションは、タイプごとに統合失調症の分類から離れることも期待されています。

たとえば、アメリカの精神科医は、統合失調症の分割を2つのタイプに認識しています。幻覚が優勢な場合、および幻覚のない幻想的な妄想成分の優勢です。さらに、臨床症状の期間は診断基準です。真の統合失調症の場合、6か月以上です。

合併症とその結果

時間の経過とともに進行性統合失調症は、少なくとも、思考の柔軟性、コミュニケーションスキル、人生の問題を解決する能力の喪失につながります。患者は、他人の視点を理解し、受け入れるのをやめます。正式には知性は保存されていますが、新しい知識と経験は同化されていません。認知損失の増加の重症度は、独立、非社会化、障害の喪失につながる主な要因です。

統合失調症は、急性精神病と寛解の両方で、彼が末期に病気であることに気付いたときの両方で、自殺する可能性が高い。

社会への危険は非常に誇張されていると考えられていますが、それは存在します。ほとんどの場合、すべてが脅威と攻撃性で終わりますが、軽empt的なせん妄の影響下にある場合、患者はその人に対して犯罪を犯した場合があります。これは頻繁には発生しませんが、犠牲者の気分が良くなることはありません。

薬物乱用の順守は、病気の経過を悪化させます。患者の半数にはこの問題があります。その結果、患者は医師と愛する人の推奨を無視し、治療療法に違反し、陰性症状の急速な進行につながり、非社会化と早期死亡の可能性を高めます。

診断 進行性統合失調症

統合失調症は、精神医学の専門家によってのみ診断できます。病気の存在を確認または否定するテストやハードウェアの研究はありません。診断は、患者の病歴と病院での観察中に検出された症状に基づいて行われます。患者はインタビューを受け、彼または彼女の近くに住んでいて、親relative、友人、教師、仕事の同僚などをよく知っている人たち。

K. Schneiderまたはより大きな症状の1つによると、最初のランクの2つ以上の症状：特定の妄想、幻覚、混乱した発話。陽性の症状に加えて、ネガティブな人格の変化を表現する必要があります。また、一部の赤字タイプの統合失調症では肯定的な症状はまったくないことも考慮されています。

統合失調症と同様の症状は、妄想、統合失調症、統合失調感情など、他の精神障害に存在します。精神病は、脳腫瘍、精神活性物質による中毒、頭部外傷にも現れる可能性があります。これらの状態と鑑別診断が実行されます。これは、脳の有機病変を見て体内の有毒物質のレベルを決定できるように、使用された臨床検査と神経画像法の分化のためです。統合失調症の人格障害は通常、真の統合失調症よりも軽度であり（顕著ではなく、しばしば本格的な精神病につながらない）、最も重要なことに、患者は特定の認知障害なしにそれらから現れます。 [13]

処理 進行性統合失調症

最良の結果は、治療がタイムリーに投与されるとき、つまり統合失調症の基準を満たす最初のエピソードで開始されたときに得られます。主な薬物は神経弛緩薬であり、患者が病気のデビューを患っていても、約1年か2年、長時間服用する必要があります。そうでなければ、再発のリスクが非常に高く、最初の年以内に。エピソードが最初でない場合は、薬物治療を長年にわたって服用する必要があります。 [14]

精神病症状の重症度を減らし、再発を防ぎ、患者の一般的な状態の悪化を防ぐために、神経弛緩薬の投与が必要です。薬物療法に加えて、リハビリテーション対策が実施されます - 患者は自己制御スキルを教えられ、心理療法士とのグループおよび個々のセッションが開催されます。

統合失調症の治療のために、ドーパミン受容体の遮断を通じて作用が実現される典型的な神経弛緩薬、第一世代の薬物は、主に治療の開始時に使用されます。彼らの行動の強さによれば、彼らは3つのグループに分かれています。

• 強い（ハロペリドール、マズヘプチン、トリフルオペラジン） - ドーパミン受容体に対する親和性が高く、α-アドレナリン性およびムスカリン受容体に対する親和性が低く、抗精神病薬効果、その主な副作用 - 不随意運動障害があります。
• 媒体と弱い（アミナジン、ソナパックス、ティズルシン、テラレン、クロルプロティクセン） - ドーパミン受容体への親和性はあまり顕著ではなく、他のタイプには次のとおりです。それらは主に抗精神病薬ではなく鎮静剤を患っており、強いものよりも少ない頻度で錐体外路障害を引き起こします。

薬物の選択は多くの要因に依存し、特定の神経伝達物質受容体に対する活性、好ましくない副作用プロファイル、好ましい投与経路（薬物はさまざまな形で入手可能）、および患者の以前の感度も考慮に入れています。 [15]

急性精神病の期間中、高用量の薬物を伴う活動性薬物療法が使用されますが、治療効果を達成した後、投与量は維持用量まで減少します。

第二世代または非定型神経弛緩薬 [16]、 [17]、 [18]（Leponex、オランザピン）は、より効果的な薬物と見なされますが、多くの研究はこれをサポートしていません。それらは両方とも強い抗精神病薬効果を持ち、陰性症状に影響を与えます。それらの使用は、錐体外路障害などの副作用の可能性を減らしますが、肥満、高血圧、インスリン抵抗性のリスクが増加します。

両方の世代（ハロペリドール、チオリダジン、リスペリドン、オランザピン）の一部の薬物は、致命的な不整脈まで心臓リズム障害のリスクを高めています。

患者が治療を拒否し、毎日の用量を服用できない場合、筋肉内注射におけるアリピプラゾールなどの神経弛緩薬は、微小原性のリスペリドンを使用して、処方されたレジメンのコンプライアンスを確保するために使用されます。

統合失調症の治療は段階的に行われます。第一に、急性精神病症状 - 精神運動の動揺、妄想、幻覚症候群、自動化など - が治療されます。原則として、この段階の患者は1〜3か月間精神科病院にいます。典型的および非定型抗精神病薬（神経弛緩薬）の両方が使用されます。精神医学のさまざまな学校は、さまざまな治療レジメンを好みます。

旧ソビエト連邦では、その使用が禁忌でない限り、古典的な神経弛緩薬は選択された薬物のままです。特定の薬を選択する基準は、精神病症状の構造です。

精神運動の動揺、脅迫的な行動、怒り、患者に優先される場合、支配的な鎮静剤のある薬が使用されます。アミナジン-150〜800mg。クロルプロキシテン-60〜300mg。

生産的な妄想症状が支配的である場合、選択した薬物は強力な第一世代の神経弛緩薬です：ハロペリドール-10〜100mg毎日。トリフルオペラジン-15〜100mg。それらは、強力な抗ジクリウムと抗ホルシナート効果を提供します。

水腫および/または緊張性要素を伴う多型精神病性障害、マジェプチル-20〜60mgまたはピポルティル-10〜120mgの毎日、抗精神病薬の広範な薬物が処方されます。

アメリカの標準化された治療プロトコルは、第二世代の抗精神病薬を支持しています。古典的な薬は、精神運動の動揺、怒り、暴力を抑制する必要がある場合にのみ使用され、患者の典型的な抗精神病薬に対する耐性に関する正確な情報がある場合、または注射可能な形態の薬が必要な場合です。

英語の精神科医は、最初のエピソード統合失調症には非定型神経弛緩薬を使用します。他のすべての場合において、強力な典型的な抗精神病薬は選択した薬です。

治療では、いくつかの抗精神病薬を同時に処方することは推奨されません。これは、重度の動揺の背景に対する幻覚妄想障害の非常に短い期間のみ可能です。

典型的な抗精神病薬による治療中 [19]副作用が観察され、矯正器の使用 - アキネトン、ミドカール、シクロドール。投与量を調整するか、最新世代の薬物に切り替えます。

神経弛緩薬は、他の向精神薬と組み合わせて使用されます。アメリカの標準化された治療プロトコルは、患者側の怒りと暴力の場合には、強力な神経弛緩薬に加えてバルプロ酸が投与されるべきであることを推奨しています。眠りに落ちるのが困難な場合、弱い抗精神病薬をベンゾジアゼピン薬と組み合わせる必要があります。不快感と自殺症状の場合、および球状症後のうつ病と同様に、抗精神病薬は選択的セロトニン再取り込み阻害剤と同時に投与する必要があります。

陰性症状のある患者は、非定型神経弛緩薬による推奨療法です。

副作用を発症する可能性が高い場合：

• 心臓リズム障害 - フェノチアジンまたはハロペリドールの毎日の投与量は20mgを超えてはなりません。
• 他の心血管効果 - リスペリドンが好ましい。
• 不自然に強い心因性性の渇き - クロザピンが推奨されます。

クロザピンとオランザピンを服用している患者では、肥満の最高のリスクが発生することを考慮する必要があります。トリフルオペラジンとハロペリドールで最も低い。アミナジン、リスペリドン、およびチオリダジンは、体重増加を促進する中程度の能力を持っています。

第一世代の神経弛緩薬で治療された患者の5分の1で発生する合併症である後期ジスキネジアは、アミナジンとハロペリドールで治療された患者で最も頻繁に発生します。クロザピンとオランザピンで治療された患者で発生する可能性はほとんどありません。

抗コリン作動性副作用は、強力な古典的な抗精神病薬、リスペリドン、ジプラシドンの服用の背景に対して発生します

クロザピンは、血液数の変化がある患者では禁忌であり、アミナジンとハロペリドールは推奨されません。

クロザピン、オランザピン、リスペリドン、クエチアピン、およびジプラシドンは、悪性神経弛緩薬症候群の発症に最も一般的に関与しています。

有意な改善の場合 - 陽性の症状の消失、彼/彼女の状態に対する批判的な態度の回復、および行動の正常化の場合、患者は半患者または外来治療に移されます。安定化療法段階は、最初のエピソードから約6〜9か月後、2番目のエピソードから少なくとも2年から3年後に続きます。患者は、急性エピソード中に効果的だったが、減少した抗精神病薬を服用し続けています。鎮静効果が徐々に減少し、刺激剤効果が増加するように選択されます。精神病の症状が戻ったとき、線量は前のレベルに上げられます。治療のこの段階では、自殺未遂の点で危険な精神病のうつ病が発生する可能性があります。落ち込んだ気分の最初の症状では、患者はSSRIのグループから抗うつ薬を処方されます。患者と彼の家族との心理社会的仕事は、この段階で重要な役割を果たし、患者の教育、仕事、および社会化のプロセスに含まれています。

次に、ネガティブな症状を管理し、社会への適応の最高レベルを回復することに進みます。リハビリテーション対策には、少なくともさらに6か月が必要です。この段階では、非定型神経弛緩薬は低用量で投与され続けています。第二世代の薬物は、生産的症状の発症を抑制し、認知機能に影響を与え、感情的な球体を安定させます。この治療の段階は、中断された研究を継続する必要がある若い患者と、成功した中年患者に特に関連しており、優れた障害前の視点と教育レベルがあります。堆積した神経弛緩薬は、この治療の次の段階でしばしば使用されます。患者自身がこの治療方法を選択することがあり、注射は選択された薬物に応じて2回（リスペリドン）5週間ごとに与えられます。この方法は、患者がすでに治癒していると考えているため、患者が治療を拒否したときに頼ります。さらに、一部の人々は、薬を口頭で服用するのが困難です。

治療の最終段階は、疾患の新たな攻撃の予防と、達成された社会化レベルの維持の予防に還元されます。患者に効果的な低用量神経弛緩薬が使用されます。アメリカの精神医学の基準によれば、薬物の継続的な使用は、最初のエピソードで1年または1年、2か月間、繰り返しエピソードで少なくとも5年間行われます。ロシアの精神科医は、神経弛緩薬を服用する継続的な断続的な方法に加えて、患者は、悪化の最初の症状またはプロドロームの出現からコースを開始します。継続的な投与は悪化をよりよく防止しますが、薬物の副作用の発達に悩まされています。この方法は、継続的なタイプの疾患経過を伴う患者に推奨されます。予防の断続的な方法は、明確に発現した攻撃のようなタイプの統合失調症を持つ人に推奨されます。この場合の副作用は、はるかに少ない頻度で発生します。

防止

病気の原因は不明であるため、特定の予防措置を決定することはできません。ただし、健康的なライフスタイルをリードし、あなたに応じて身体への有害な影響を最小限に抑えようとすることが必要であるという一般的な推奨事項は非常に適切です。人は完全な人生を送り、身体訓練と創造的な活動の時間を見つけ、友人や志を同じくする人々とコミュニケーションをとる必要があります。オープンなライフスタイルと世界の前向きな見通しはストレス抵抗を高め、人の精神状態に好意的に影響を与えます。

特定の予防措置は統合失調症の患者にのみ可能であり、社会における彼らの可能性を完全に実現するのに役立ちます。薬物は、できれば最初のエピソード中に、できるだけ早く開始する必要があります。主治医の勧告に厳密に従う必要があります。自分で治療のコースを中断せず、心理療法の助けを無視しないでください。心理療法は、患者が意識的に生活し、病気と闘うのを助け、薬物療法に違反するのではなく、より効果的にストレスの多い状況から抜け出すことができます。 [20]

予測

治療なしでは、予後は貧弱であり、多くの場合、障害につながる特定の認知的欠陥が3〜5年以内に非常に迅速に発生します。薬物依存によって悪化した進行性統合失調症は、予後がはるかに悪化しています。

最初のエピソード中に、より頻繁にこの病気の治療は、患者の約3分の1で長く安定した寛解をもたらし、一部の専門家は回復と解釈します。患者の別の3分の1は、治療の結果として自分の状態を安定させますが、再発の可能性は残ります。 [21]一定の支持療法が必要であり、一部は病気の前よりも無能力または熟練した仕事をしない。残りの3分の1は治療に耐性があり、徐々に働く能力を失います。