進行性統合失調症

この精神疾患については諸説があり、さまざまな学派や方向性の精神科医の間で議論が続いています。しかし、アメリカとヨーロッパの精神医学学派の代表者らは、真の統合失調症の進行には疑問の余地がないと考えている。ほとんどの精神科医の意見では、精神活動の進行性の低下を伴わない統合失調症様の症状は、統合失調症の診断自体に疑問を投げかけており、統合失調症スペクトラム障害として解釈されています。したがって、「進行性統合失調症」という名前自体が「油の中のバター」に似ています。なぜなら、精神医学のマニュアルではこの病気の定義自体が進行性の内因性精神病理として扱われているからです。精神障害の診断に関するマニュアル DSM-5 の最新版、およびおそらく将来の ICD-11 では、統合失調症は最も重度の疾患を指し、患者の対応する症状の持続期間が観察されるべきであるとされています。少なくとも6か月間は。 [1]

おそらく、進行とは症状の増加、病気の進行であることはすでに明らかになっています。それは、循環的、すなわち周期的なタイプの病気の経過において、継続的である場合（タイプ I）と、発作から発作へと増加する場合（タイプ II）があります。統合失調症の進行は、感情発作の重症度や頻度ではなく、むしろ性格の変化に関係します。自閉症が増加します - 患者はますます無関心になり、彼の会話や感情的な反応は低下し、周囲の現実への関心が失われます。タイムリーに適切な治療法を処方すれば、患者の状態を安定させ、病気の最終段階を十分に遅らせることができます。寛解、つまり回復を達成することは可能です。前世紀の 50 年代に統合失調症が神経弛緩薬で治療され始めてから、進行性統合失調症の最も重篤な症例の割合は 15 ％から 6 ％に減少しました。 [2]

疫学

この病気の有病率に関する統計は明確ではなく、診断アプローチと患者記録の違いが影響します。一般に、世界の住民の約 1% が統合失調症と診断されており、その中で男女のバランスはほぼ同じです。この病気の発症が最も多くなるのは 20 歳から 29 歳の間です。症状としては、最も一般的なのは発作進行性で、1000 人中 3 ～​​ 4 人が罹患し、低進行性の場合は 1000 人中 3 人に 1 人が罹患します。人口の2,000人。男性患者は病気の継続的な経過により特徴付けられるが、女性患者は発作様の経過により特徴付けられる。 [3]、 [4]、 [5]

原因 進行性統合失調症

100 年以上にわたる統合失調症の研究により、統合失調症の性質とそれを引き起こす原因について多くの仮説が生み出されてきました。しかし、WHOのニュースレターは、この病気の発症を確実に引き起こす単一の要因は研究によってまだ特定されていないと述べている。ただし、統合失調症の危険因子はかなり明らかですが、どれか 1 つが確実であるわけではありません。病因学的重要性が証明されているため、この病気に対する遺伝的素因がありますが、遺伝情報の伝達は複雑です。いくつかの遺伝子の相互作用が示唆されており、その結果、統合失調症の臨床像に適合する症状を引き起こす一連の神経病理が生じる可能性があると仮説が立てられています。しかし、これまでのところ、統合失調症患者や脳の構造異常、神経生物学的プロセスの障害の研究で見つかった遺伝子はどちらも非特異的であり、統合失調症だけでなく他の精神病効果の発症の可能性を高める可能性があります。現代の神経画像法では、統合失調症患者の脳にのみ固有の特定の変化を検出することはできませんでした。また、遺伝学者たちは、病気の発症に遺伝的に媒介される単一のメカニズムをまだ特定していません。 [6]、 [7]

幼児期の生活条件、心理的および社会的相互作用などの環境の影響は環境ストレス要因であり、先天的素因と組み合わせると、病気を発症するリスクが重大なレベルに増加します。

統合失調症は現在、多因性の精神疾患であると考えられており、その発症は出生前感染、妊娠中の母親による有毒物質の使用、環境災害などの出生前要因によって引き起こされる可能性がある。

病気の発症に対する心理社会的危険因子は非常に多様です。統合失調症に苦しむ人々は、幼少期に精神的および/または身体的虐待、不適切な治療、愛する人からの支援の欠如にさらされることがよくありました。大都市の居住者、社会的地位が低く、不快な環境で生活し、コミュニケーションが取れない人々では、この病気を発症するリスクが高くなります。幼児期に起こったのと同様の精神的外傷状況が繰り返されると、病気の発症を引き起こす可能性があります。また、それは必ずしも殴打や強姦のような深刻なストレスではなく、引っ越しや入院だけで統合失調症様の症状を発症し始める場合もあります。 [8]

薬物使用は統合失調症と密接に関連していますが、主な原因である病気や破壊的な中毒を追跡することが常に可能であるとは限りません。アルコールと薬物は、統合失調症の発症または別の発作を引き起こし、その経過を悪化させ、治療に対する抵抗力の発達に寄与する可能性があります。同時に、統合失調症患者は幻覚剤を使用する傾向があり、その中で最も入手しやすいのはアルコールです。彼らはすぐに精神的に依存してしまいます（専門家は、これはドーパミン欠乏によって引き起こされると信じています）が、有毒物質を使用する前に統合失調症を患っていたことが知られていない場合、その人はアルコール/薬物精神病と診断されます。

特定の性格特性の存在も、この病気を発症する可能性を高める要因となります。これらには、結論を急ぐ傾向と、自分自身についての否定的な行動や発言に対する長期にわたる不安、認識された脅威に対する注意の増加、ストレスの多い出来事に対する高い感受性、人格の外部性 (内部性) などが含まれます。特定の人格特性の存在も、要因の 1 つです。病気を発症する可能性が高まります。 [9]

病因

上記の原因の複合体が統合失調症の発症を引き起こします。最新のハードウェア手法により、統合失調症患者の脳における脳プロセスの活性化の性質における機能的な違いを追跡したり、脳の構造単位の特定の特徴を特定したりすることが可能になります。それらは、その全体積、特に前頭葉と側頭葉、さらには海馬の灰白質の減少、大脳皮質の後頭葉の肥厚、および心室の拡大に関係しています。統合失調症患者では、大脳皮質の前頭前野と前頭葉への血液供給が減少します。構造変化は病気の初期に存在し、時間の経過とともに進行する可能性があります。抗精神病薬治療、ホルモンの変動、アルコールや薬物の使用、体重の増減も構造的および機能的変化に寄与しており、特定の要因の影響を分離することはまだ不可能です。 [10]

最初で最もよく知られているのは、統合失調症の起源に関するドーパミン仮説 (いくつかの変形) であり、これは典型的な神経弛緩薬の治療実践への導入が成功した後に浮上しました。本質的に、これらは精神病の生産的な症状を制御するための最初の効果的な薬であり、おそらくドーパミン作動系の活性の増加によって引き起こされたと考えられています。特に、多くの統合失調症患者はドーパミンの神経伝達が増加していることが判明しているためです。現在、この仮説はほとんどの専門家にとって支持できないようです。その後の神経化学理論（セロトニン、キヌレニンなど）も、統合失調症のさまざまな臨床症状を十分に説明できませんでした。 [11]

症状 進行性統合失調症

最も顕著な症状は急性精神病の形であり、その出現前には特別な行動異常に誰も気づかないことがよくありました。このような病気の急性症状は、積極的な診断と治療の迅速な開始を促進するため、予後的に良好であると考えられています。ただし、常にそうとは限りません。この病気は、顕著な精神病的要素を伴わずに、ゆっくりと徐々に発症する可能性があります。

この病気の多くの症例、特に男性の発症は思春期と若年成人期に一致しており、早期診断が困難です。統合失調症の最初の兆候は、成人期の学業成績の低下、友人や興味の輪の変化、過敏症、不安、睡眠障害などの神経症の兆候である多くの青年の行動に似ている可能性があります。子供はより引っ込み思案になり、親に対して率直でなくなり、アドバイスに積極的に反応し、権威ある意見を拒否し、髪型を変えたり、耳にイヤリングを挿入したり、服装のスタイルを変えたり、きちんとしなくなったりすることがあります。ただし、これらはいずれも病気の進行を直接示すものではありません。ほとんどの子供たちは、10代の冒険は跡形もなく過ぎ去ります。思考の崩壊の兆候が現れるまで、統合失調症について話すのは時期尚早です。

思考プロセスの統一性の侵害、現実からの乖離、パラロジーは通常、最初から患者に発生します。そして、これはすでに症状として現れています。このような病理は、統合失調症患者の言語生成に現れます。初期段階は、スペルラングやメンティズムなどの現象、患者だけが理解できる記号による現実の概念の置き換えとして現れる、いわゆる象徴的思考の出現、共鳴主義（冗長で空虚で、何の推論もできない）などの現象によって特徴付けられます。オリジナルのテーマが失われる。

さらに、病人の思考自体が明確さを欠いており、その目的や動機を追跡することができません。統合失調症者の思考には主観性がなく、制御不能で異質で、外部から挿入されたものであり、それが患者の不満の種である。彼らはまた、強制的に挿入された自分の思考が他人に利用可能であることにも自信を持っています - 他人に盗まれたり、読まれたり、置き換えられたりする可能性があります (「思考の公開」現象)。統合失調症患者は、両価的な思考も特徴としており、相互に排他的なことを同時に考えることができます。軽度な形での混乱した思考や行動は、すでに前駆期に現れる可能性があります。

統合失調症の進行性とは病気が進行することを意味します。人によっては、それが荒々しく急速に現れる人もいますが（若年性悪性腫瘍の場合）、ゆっくりとあまり目立たない人もいます。進歩は、たとえば、統合失調症（「切断された」思考）に現れます。口頭では、それはスピーチの口頭での「オクローシュカ」、まったく無関係な関連付けの無意味な組み合わせの出現です。そのような発言の意味を外部から捉えることは不可能です。患者の発言は、多くの場合文法的に正しく、患者の意識は明瞭で、あらゆる種類の方向性を完全に保持していますが、患者の発言は完全に意味を失っています。

統合失調症の大きな症状には、混乱した思考に加えて、妄想 (真実ではない信念) や幻覚 (誤った感覚) も含まれます。

妄想性障害の主なテーマは、患者が外部の力の影響を受けて、特定の方法で行動、感じ、および/または思考し、自分自身のものではないことを行うことです。患者は、命令の履行は管理されており、命令に逆らうことはできないと確信しています。統合失調症はまた、態度や迫害に関する妄想を特徴とし、この社会では受け入れられない別の種類の持続的な妄想が存在する可能性があります。妄想は通常、奇妙で非現実的なものです。

また、統合失調症の症状は、感情的に充電され、患者のすべての個人的な現れを吸収し、唯一の真実であると認識される、病的な超価値観の存在です。そのような考えは最終的に妄想の基礎になります。

統合失調症の人は妄想的な知覚を特徴とします。発言、冷笑、新聞記事、歌の一節など、外部からのあらゆる信号は、自己負担で否定的に受け取られます。

せん妄の出現は、患者の行動の次の変化によって気づくことができます。彼は引っ込み思案になり、秘密主義になり、親戚や親しい知人を説明のできない敵意や疑いの目で扱い始めました。自分が迫害、差別、脅迫を受けていることを定期的に明らかにする。不当な恐怖を示し、懸念を表明し、食べ物をチェックし、ドアや窓に余分な鍵をかけ、換気穴を塞ぎます。患者は、自分の偉大な使命、秘密の知識、人類の前での功績について、共感できるほのめかしをするかもしれません。彼はでっち上げられた罪悪感に苛まれているかもしれない。多くの症状があり、そのほとんどは信じられないほど神秘的ですが、患者の発言や行動が非常に現実的であることが起こります-彼は隣人について苦情を言い、配偶者の浮気、従業員の賄賂を疑っています。

統合失調症のもう 1 つの「大きな」症状は幻覚であり、多くの場合は幻聴です。患者には声が聞こえます。彼らは彼の行動についてコメントし、侮辱し、命令を出し、対話をします。声は頭の中で聞こえますが、その音源が体の別の部分にある場合もあります。他のタイプの持続性幻覚（触覚、嗅覚、視覚）が存在する可能性があります。

幻覚の兆候は、目に見えない対話者との対話である可能性があり、患者がコメントに応答しているかのようにセリフを投げたり、議論したり質問に答えたり、突然理由もなく笑ったり動揺したり、不安そうな表情をしたり、会話中に集中できなかったりします。誰かが彼の気をそらした場合。外部の観察者は通常、その人がその人にしか感じられない何かを感じているという印象を受けます。

統合失調症の症状は多様です。感情障害 - うつ病または躁病エピソード、離人感/現実感喪失現象、緊張病、微動態が存在する可能性があります。統合失調症は、原則として、気分の落ち込みや異常な高揚だけでなく、幻覚妄想体験、混乱した思考や行動、そして重篤な場合には顕著な運動障害（緊張病性）など、気分障害の複雑な症状の複合体によって特徴付けられます。

進行性の統合失調症は、認知障害と陰性症状の出現と増加、つまりモチベーション、意志の発現、および感情的要素の漸進的な喪失を伴い進行します。

統合失調症患者では、正式に発病前のレベルの知性が長期間維持されますが、新しい知識やスキルを習得するのは困難です。

このセクションを要約すると、統合失調症の現代の概念では、この病気の症状は次のカテゴリに分類されます。

• 混乱 - 分裂した思考とそれに伴う奇妙な発話（支離滅裂、目的のある発話や活動を欠いている、支離滅裂、完全に一貫性のない状態に陥る）および行動（幼児的、興奮、奇妙でだらしない外観）。
• ポジティブ（生産的）、身体の自然な機能の過剰生成、その歪み（妄想や幻覚）が含まれます。
• 否定的 - 正常な精神機能と出来事に対する感情的反応の部分的または完全な喪失（無表情な顔、乏しい会話、あらゆる種類の活動や人々との関係への関心の欠如、活動の増加、無意味、無秩序、そわそわすることがある） ;
• 認知 - 受容性の低下、人生の課題を分析して解決する能力（注意力の散乱、記憶力の低下、情報処理速度）。

すべてのカテゴリーの症状が 1 人の患者に存在する必要はまったくありません。 [12]

フォーム

病気の症状は、病気の種類によって多少異なります。現在、ICD-10 を使用している国々での主な症状は、統合失調症の分類の基礎となっています。

さらに、病気の経過も重要な診断基準です。痛みを伴う症状がほぼ同じレベルで常に観察される場合、それは継続的である可能性があります。それらは「ちらつき」とも呼ばれます。症状はわずかに増加したり治まったりしますが、完全に消失する期間はありません。

統合失調症は、循環的に、つまり情動性精神病の周期的な発作を伴って発生することもあります。この病気の経過は再発性統合失調症とも呼ばれます。治療を背景に、ほとんどの患者の感情期はすぐに軽減され、長期間の習慣的な生活が始まります。確かに、発作のたびに、患者は感情と意志の計画の喪失を経験します。これは病気の進行がどのように現れるかであり、真の統合失調症と統合失調感情障害を区別するための基準となります。

病気の経過の 3 番目のタイプは、発作様の進行を伴う統合失調症です。これは継続的経過と反復的経過の両方の特徴を持ち、以前は混合経過型統合失調症またはシューブ様（ドイツ語のシューブ-攻撃、攻撃に由来）と呼ばれていました。発作様進行性（シューブ様、混合型）経過を伴う統合失調症は、報告対象集団全体で最も一般的です。

統合失調症の継続的な進行性の経過は、思春期に現れるタイプの病気の特徴です。これらは、平均年齢10〜15歳で発症する若年性悪性統合失調症と、継続的に経過する緩慢な統合失調症です。ただし、この形態の病気の進行は非常に遅いため、低進行性とも呼ばれます。あらゆる年齢で発症する可能性があり、病気の発症が遅くなるほど、その影響はそれほど深刻ではありません。早期発症症例の最大 40% は低進行性統合失調症として分類されます (ICD-10 では統合失調症と定義されています)。

青年期の進行性統合失調症は、かつては初期の認知症でしたが、さらに単純性、緊張性、ヘベフレニア性に細分されます。これらは、予後的に最も好ましくないタイプの疾患であり、急性多形性精神病症候群の発症、急速な進行、および陰性症状の増加を特徴とします。

いくつかの報告によると、統合失調症の急性初期症状の最大 80% は、まさに多形性精神病 (「多形性コート」) から始まります。発症は通常突然であり、前駆期や精神的不快感、機嫌の悪さ、イライラ、涙ぐみ、入眠障害などの遡及的な存在はありません。頭痛を訴えることもありました。

精神病の全貌は2、3日かけて明らかになる。患者は落ち着きがなく、目が覚めており、何かを恐れていますが、恐怖の原因を説明できません。その後、制御不能な恐怖の発作が高揚感や極度の興奮に取って代わられ、哀れな嘆き、泣き声、憂うつ感が現れ、定期的に極度の疲労のエピソードが起こり、患者は無関心になり、話すことも動くこともできなくなります。

通常、患者は時間と空間の方向性を認識しており、自分がどこにいるのかを知っており、年齢、現在の月、年に関する質問には正しく答えますが、これまでの出来事の順序について混乱している可能性があり、病室の隣人の名前を言えません。 。場合によっては、方向が曖昧になることがあります。患者は自分の位置に関する質問に正しく答えても、数分後には間違ってしまうことがあります。患者の時間感覚は混乱する可能性があり、最近の出来事は遠い昔のことのように感じられ、逆に古い出来事は昨日起こったことのように感じられます。

精神病の症状は多様です。さまざまな妄想、疑似および本物の幻覚、幻想、強制的な声、自動現象、特定のパターンに当てはまらない夢のような空想、ある症状と別の症状が交互に現れます。しかし、依然として最も頻繁なテーマは、患者が周囲の人々に危害を加えたいという考えであり、そのために患者は患者の気をそらして欺こうとさまざまな努力をしています。誇大妄想や自己非難が起こる可能性があります。

せん妄は断片的であり、多くの場合、状況によって引き起こされます。換気グリルを見ると、患者はのぞき見、ラジオ - 電波への曝露、分析のために採取された血液 - すべてが排出されて死亡することを考えます。

多型性精神病を患う青年は、現実感喪失症候群を患っていることが多く、これは病期妄想の発達によって現れます。彼は自分のために劇が上演されていると信じている。医師や看護師は俳優、病院は強制収容所など。

離人症のエピソード、オネロイドエピソード、いくつかの緊張病性およびヘベフレニア症の症状、ばかばかしい衝動的な行動が特徴的です。他人や自分自身に対して衝動的に攻撃性を示す可能性は非常に高いです。突然の自殺未遂も考えられますが、その原因は患者には説明できません。

興奮状態には、患者が突然沈黙し、異常な姿勢で体を硬直させ、刺激に反応しなくなる短いエピソードが散在します。

若年性悪性統合失調症の種類（単純型、緊張型、およびヘベフレニア型）は、患者に最も現れる症状によって区別されます。

単純型の統合失調症では、この病気は通常、かなり扱いやすく、平静で、依存性のない青年に突然発症します。彼らは劇的に変化します。学習をやめ、イライラして失礼になり、冷たく無神経になり、好きな活動を放棄し、何時間も嘘をついたり座ったり、長時間眠ったり、街を徘徊したりします。彼らは生産的な活動に切り替えることができず、この種の性的虐待は鋭い怒りを引き起こす可能性があります。患者には妄想や幻覚はほとんどありません。時折、初歩的な幻覚症状や妄想的覚醒のエピソードが見られます。十分に迅速に治療しないと、3〜5年かかり、陰性症状が増加します-感情的障害、生産活動の低下、集中力と自発性の喪失。統合失調症患者に特有の認知欠陥が増加し、E. ブルーラーの言うところの「墓の静けさ」という病気の最終段階が到来します。

継続的な経過を伴う緊張型統合失調症（運動障害が優勢）は、精神的混乱を伴わない昏迷と興奮が交互に起こるのが特徴です。

ヘベフレニア - 肥大した愚かさを特徴とする。継続的に治療を行わないと、病気はすぐに（最大2年）最終段階に入ります。

緊張型統合失調症および頭痛性統合失調症は、発作が進行する場合があります（混合経過）。この場合、これらの形態の病気のすべての重症度にもかかわらず、発作後の臨床像はいくらか穏やかです。病気は進行しますが、患者の統合失調症の欠陥は、経過が継続する場合よりも顕著ではありません。

再発性統合失調症は、躁状態またはうつ病の感情エピソードの発症に伴い発生し、発作間欠期に患者は通常の生活に戻ります。いわゆる周期性統合失調症です。予後はかなり良好で、患者が生涯で発作を一度しか経験しないケースもあります。

躁発作は、顕著な興奮の症状を伴って発生します。患者は気分が高揚し、高揚感と活力を感じます。さまざまなアイデアが湧き上がり、患者と一貫した会話をすることは不可能になるかもしれません。患者の思考は暴力的な性格（エイリアン、埋め込まれたもの）を帯び、運動興奮も高まります。すぐに、影響妄想、迫害、特別な意味、「思考の開放」、および統合失調症に特徴的な他の症状が加わります。場合によっては、発作はオネイロイド緊張症の性質を帯びます。

うつ病の発作は、落胆、快感消失、無関心、睡眠障害、不安、恐怖から始まります。患者は何か不幸が起こることを期待して気をとられている。その後、統合失調症の特徴であるせん妄を発症します。自己非難や人生で罪を清算しようとする憂鬱なパラフレニアの臨床像、または「世界大惨事」の幻想的で幻想的な体験をするオネイロイドが発症する可能性があります。患者は魅了され、混乱して昏迷に陥る可能性があります。

治療を背景に、そのような発作はしばしば十分に早く消え、まず第一に幻覚や妄想の経験が減少し、最後にうつ病が消えます。

患者は感情期を抜け出し、精神的資質をいくらか失い、感情的・意志的要素が低下します。彼はより控えめになり、冷淡になり、社交的で積極的ではなくなります。

緩慢な統合失調症は通常、継続的な経過をたどりますが、非常にゆっくりと徐々に進行するため、進行はほとんどわかりません。初期段階では神経症に似ています。その後、通常の神経症よりも曖昧で克服できない強迫観念が発達します。奇妙な防衛儀式がすぐに現れます。恐怖はあまりにも馬鹿げていることがよくあります - 患者は特定の形や色、いくつかの言葉、強迫観念などの物体を恐れますが、説明ができず、いかなる出来事とも関連していません。時間の経過とともに、そのような患者は精神活動が低下し、儀式的行為の実行に一日かかるため、場合によっては仕事ができなくなります。彼らは興味の範囲が非常に狭くなり、無気力さと疲労感を増大させます。タイムリーな治療により、そのような患者はかなり迅速かつ長期にわたる寛解を達成することができます。

妄想性統合失調症は、持続性またはエピソード性のいずれかのタイプである場合もあれば、エピソード的に進行する場合もあります。最も一般的で最もよく説明されるのは後者のタイプのコースです。妄想性統合失調症の発現は、20 歳から 30 歳の間に起こります。発達は遅く、性格構造は徐々に変化します - 患者は不信感、疑い深く、秘密主義になります。最初は偏執的な解釈妄想が現れます。患者は、誰もが自分のことを話している、監視されている、危害を加えられている、そして特定の組織がその背後にいると考えます。そして、幻聴が加わり、命令を下す声、コメントする声、判断する声が加わります。統合失調症に特有の他の症状が現れたり（続発性緊張病、妄想性離人症）、精神自動症が現れたり（カンディンスキー・クレランボー症候群）。多くの場合、この偏執的な段階で、それが奇行ではなく病気であることが明らかになります。妄想が空想的であればあるほど、人格の欠陥はより重大になります。

妄想型統合失調症は、持続型と同様に、最初は発作様の進行性の経過をたどります。人格の変化が起こり、その後、統合失調症特有の症状を伴う妄想性障害の症状が現れ、感情障害の要素を伴う妄想性せん妄が発症する可能性があります。しかし、このような発作は十分に早く完了し、患者が通常の生活リズムに戻る長い寛解期間が到来します。いくつかの損失も存在します - 友人の輪は狭くなり、抑制と秘密が増加します。

寛解期間は平均4～5年と長い。次に、構造的により複雑なこの病気の新たな発作が起こります。たとえば、情動障害（うつ病または躁病）の症状を伴うあらゆる種類の精神的自動現象の発現を伴う言語幻覚または精神病の発作です。それは最初の1つよりもはるかに長く続きます-5〜7か月（これは継続コースに似ています）。発作がほぼすべての性格特性を回復して解決した後、レベルはいくらか低下しましたが、さらに数年間静かな時間が経過します。その後、再び攻撃が再発します。

発作はより頻繁になり、寛解期間は短くなります。感情的、意志的、知的な喪失がより顕著になります。しかし、病気が継続的に進行する場合に比べて、性格の欠陥はそれほど重大ではありません。神経弛緩薬の時代以前は、患者は通常 4 回の発作を経験し、その後病気の末期段階に至りました。現在では、治療により寛解期間を無期限に延長することができ、患者は家族の中で普通の生活を送ることができますが、やがて疲労感が増し、単純な仕事しかできなくなり、親戚とも疎遠になるなどの症状が出てきます。

統合失調症の種類は抗精神病薬の処方には重要ではないため、一部の国では統合失調症の種類の特定は不要であると考え、すでにこの分類を放棄しています。 ICD-11 疾患分類の新版では、統合失調症をタイプ別に分類することから脱却することが期待されています。

たとえば、アメリカの精神科医は、統合失調症を 2 つのタイプに分けていると認識しています。1 つは陰性症状が優勢な欠損型、もう 1 つは幻覚妄想成分が優勢な非欠損型です。さらに、臨床症状の持続期間も診断基準となります。本物の統合失調症の場合は6か月以上かかります。

合併症とその結果

統合失調症が時間の経過とともに進行すると、少なくとも、思考の柔軟性、コミュニケーションスキル、人生の問題を解決する能力が失われます。患者は、たとえ最も近い、最も似た考えを持つ他人であっても、他人の視点を理解し、受け入れることをやめます。形式的には知性は保たれますが、新しい知識や経験は吸収されません。進行する認知機能の喪失の重度は、自立性の喪失、非社会化、障害を引き起こす主な要因です。

統合失調症患者は、急性精神病中および寛解期の両方で、自分が末期の病気であると認識したときに自殺する可能性が高い。

社会に対する危険は非常に誇張されていると考えられていますが、実際に存在します。ほとんどの場合、すべては脅迫と攻撃で終わりますが、強制的なせん妄の影響下で、患者がその人に対して犯罪を犯す場合もあります。このようなことは頻繁には起こりませんが、被害者の気分は良くなりません。

薬物乱用の遵守は病気の経過を悪化させます。患者の半数がこの問題を抱えています。その結果、患者は医師や愛する人の推奨を無視し、治療計画に違反し、陰性症状が急速に進行し、非社会化や早期死亡の可能性が高まります。

診断 進行性統合失調症

統合失調症は精神科専門医によってのみ診断できます。病気の存在を確認または否定するテストやハードウェアの研究はありません。診断は患者の病歴と病院での観察中に検出された症状に基づいて行われます。患者だけでなく、患者の近くに住んでおり、患者をよく知っている親戚、友人、教師、同僚などの人々も面接を受けます。

K. シュナイダーによれば、第 1 段階の 2 つ以上の症状、またはより大きな症状の 1 つ：特定の妄想、幻覚、支離滅裂な発話。陽性症状に加えて、否定的な性格の変化も表現されるべきであり、一部の欠損型の統合失調症では陽性症状がまったくないことも考慮されます。

統合失調症と同様の症状は、妄想性、統合失調症様、統合失調感情性などの他の精神障害にも見られます。精神病は、脳腫瘍、向精神性物質による中毒、頭部外傷として現れることもあります。これらの状態で鑑別診断が行われます。鑑別には、脳の器質的病変を観察し、体内の有毒物質のレベルを判断できる臨床検査と神経画像法が使用されます。統合失調型パーソナリティ障害は通常、真の統合失調症よりも軽度であり（症状がそれほど顕著ではなく、本格的な精神病に至らないことが多い）、最も重要なことは、患者が特定の認知障害を持たずに統合失調症から回復できることです。 [13]

処理 進行性統合失調症

治療が適時に行われた場合、つまり、統合失調症の基準を満たす最初の症状の間に治療が開始された場合に、最良の結果が得られます。主な薬は神経弛緩薬であり、たとえ病気が発症した後であっても、1～2年程度の長期にわたって服用する必要があります。そうしないと、最初の 1 年以内に再発する危険性が非常に高くなります。エピソードが初めてでない場合は、薬物治療を何年にもわたって行う必要があります。 [14]

神経弛緩薬の投与は、精神病症状の重症度を軽減し、再発や患者の全身状態の悪化を防ぐために必要です。薬物療法に加えて、リハビリテーション措置も実行されます。患者は自制スキルを教えられ、心理療法士とのグループおよび個人セッションが開催されます。

統合失調症の治療には、ドーパミン受容体を遮断することで作用を発揮する第一世代の薬、代表的な神経弛緩薬が治療の初期に主に使用されます。作用の強さに応じて、次の 3 つのグループに分類されます。

• 強い（ハロペリドール、マゼプチン、トリフルオペラジン） - ドーパミン受容体に対する親和性が高く、α-アドレナリン作動性受容体およびムスカリン受容体に対する親和性が低く、顕著な抗精神病効果があり、その主な副作用 - 不随意運動障害。
• 中弱（アミナジン、ソナパックス、チゼルシン、テラレン、クロルプロティキセン） - ドーパミン受容体に対する親和性はそれほど顕著ではなく、他のタイプ：α-アドレナリン作動性ムスカリン受容体およびヒスタミン受容体に対する親和性がより高い。それらは抗精神病作用よりも主に鎮静作用があり、強力なものほど錐体外路障害を引き起こすことはまれです。

薬剤の選択は多くの要因に依存し、特定の神経伝達物質受容体に対する活性、好ましくない副作用プロファイル、好ましい投与経路（薬剤にはさまざまな形態で入手可能）、および患者の以前の感受性も考慮されます。 [15]

急性精神病の期間中は、高用量の薬物による積極的な薬物療法が使用され、治療効果が達成された後、用量は維持用量に減らされます。

第二世代または非定型神経弛緩薬 [16]、 [17]、 [18](レポネックス、オランザピン) はより効果的な薬剤であると考えられていますが、多くの研究はこれを支持していません。それらは強力な抗精神病作用と陰性症状の両方に影響を与えます。それらの使用は錐体外路障害などの副作用の可能性を減らしますが、肥満、高血圧、インスリン抵抗性のリスクは増加します。

両方の世代の一部の薬剤 (ハロペリドール、チオリダジン、リスペリドン、オランザピン) は、致命的な不整脈に至るまで心拍リズム障害のリスクを高めます。

患者が治療を拒否し、毎日の用量を服用できない場合は、長時間作用型筋肉内注射のアリピプラゾールや微顆粒のリスペリドンなどの持続型神経弛緩薬が、処方されたレジメンの順守を確実にするために使用されます。

統合失調症の治療は段階的に行われます。まず、精神運動性興奮、妄想および幻覚症候群、自動症などの急性精神病症状が治療されます。原則として、この段階の患者は1〜3か月間精神科病院に入院します。定型抗精神病薬と非定型抗精神病薬（神経弛緩薬）の両方が使用されます。精神医学の学派が異なれば、支持される治療法も異なります。

旧ソ連では、使用が禁忌でない限り、古典的な神経弛緩薬が依然として第一選択薬である。特定の薬を選択する基準は、精神病の症状の構造です。

精神運動性の興奮、脅迫的な行動、激怒、攻撃性が患者に蔓延する場合、鎮静作用が優勢な薬剤が使用されます。チゼルシンは1日あたり100〜600mgです。アミナジン - 150から800mg;クロルプロキシテン - 60から300mg。

生産性妄想症状が優勢な場合、選択される薬剤は強力な第一世代の神経弛緩薬です。ハロペリドール - 毎日 10 ～ 100 mg。トリフルオペラジン - 15〜100mg。それらは強力な抗せん妄効果と抗幻覚効果をもたらします。

ヘベフレニア性および/または緊張性要素を伴う多形性精神病性障害では、毎日マジェプチル - 20〜60mg、またはピポルティル - 60〜120mg、広範囲の抗精神病作用を持つ薬が処方されます。

アメリカの標準化された治療プロトコルでは、第 2 世代の抗精神病薬が好まれています。古典的な薬物療法は、精神運動性の興奮、激怒、暴力を抑制する必要がある場合、および典型的な抗精神病薬に対する患者の耐性に関する正確な情報がある場合、または注射可能な薬物が必要な場合にのみ使用されます。

英国の精神科医は、統合失調症の初回エピソードや第一世代の薬に禁忌がある場合に非定型神経弛緩薬を使用します。それ以外の場合はすべて、強力な定型抗精神病薬が選択されます。

治療において、複数の抗精神病薬を同時に処方することはお勧めできません。これは、激しい興奮を背景にした幻覚妄想性障害の場合、非常に短期間でのみ可能です。

典型的な抗精神病薬による治療中の場合 [19]副作用が観察され、補正剤の使用を処方します - アキネトン、ミドカーム、シクロドール。投与量を調整するか、最新世代の薬剤に切り替えてください。

神経弛緩薬は他の向精神薬と組み合わせて使用​​されます。アメリカの標準化された治療プロトコルでは、患者側が激怒し、暴力を振るった場合には、強力な神経弛緩薬に加えてバルプロ酸を投与することが推奨されている。入眠困難の場合は、弱い抗精神病薬とベンゾジアゼピン系薬剤を併用する必要があります。気分不快症状や自殺願望、さらには統合失調症後うつ病の場合には、抗精神病薬を選択的セロトニン再取り込み阻害薬と同時に投与する必要があります。

陰性症状のある患者には、非定型神経弛緩薬による治療が推奨されます。

副作用が発生する可能性が高い場合:

• 心調律障害 - フェノチアジンまたはハロペリドールの 1 日用量は 20mg を超えてはなりません。
• その他の心臓血管への影響 - リスペリドンが好ましい。
• 心因性の不自然に強い喉の渇き - クロザピンが推奨されます。

肥満のリスクが最も高いのはクロザピンとオランザピンを服用している患者であると考慮すべきである。トリフルオペラジンとハロペリドールが最も低い。アミナジン、リスペリドン、チオリダジンには、体重増加を促進する中程度の作用があります。

遅発性ジスキネジアは、第一世代の神経弛緩薬で治療された患者の 5 分の 1 に発症する合併症で、アミナジンとハロペリドールで治療された患者に最も頻繁に発生します。クロザピンとオランザピンで治療されている患者では発生する可能性が最も低くなります。

抗コリン作用の副作用は、強力な古典的抗精神病薬、リスペリドン、ジプラシドンの服用を背景に発生します。

クロザピンは血球数変化のある患者には禁忌であり、アミナジンとハロペリドールは推奨されません。

悪性神経弛緩症候群の発症に最も一般的に関与していると考えられているのは、クロザピン、オランザピン、リスペリドン、クエチアピン、およびジプラシドンです。

陽性症状の消失、自分の状態に対する批判的な態度の回復、および行動の正常化など、大幅な改善が見られた場合、患者は半入院または外来治療に移されます。安定化療法段階は、最初の発症後約 6 ～ 9 か月続き、2 回目の発症後は少なくとも 2 ～ 3 年間続きます。患者は、急性エピソード中に効果があった抗精神病薬を、用量を減らして服用し続けています。鎮静効果が徐々に減少し、興奮効果が増加するように選択されます。精神病の症状が再発した場合、投与量は以前のレベルに引き上げられます。治療のこの段階では、自殺企図という点で危険な精神病後うつ病が発生する可能性があります。抑うつ気分の最初の症状が現れた場合、患者には SSRI グループの抗うつ薬が処方されます。患者とその家族との心理社会的取り組み、教育、仕事、患者の再社会化のプロセスへの参加は、この段階で重要な役割を果たします。

次に、陰性症状を管理し、可能な限り最高レベルの社会への適応を回復します。更生措置には少なくともさらに6か月かかる。この段階では、非定型神経弛緩薬は低用量で投与され続けます。第二世代の薬は、生産的な症状の発症を抑制し、認知機能に影響を与え、感情と意志の領域を安定させます。この段階の治療は、中断された研究を継続する必要がある若い患者や、病気になる前の十分な見通しと教育レベルを持ち、成功している中年の患者に特に関係があります。沈着神経弛緩薬は、治療のこの段階と次の段階でよく使用されます。患者自身がこの治療法を選択する場合もあります。選択した薬剤に応じて、注射は2週間（リスペリドン）〜5週間（モディテン）ごとに行われます。この方法は、患者が自分はすでに治ったと考えて治療を拒否した場合に利用されます。また、薬を経口摂取することが難しい人もいます。

治療の最終段階は、新たな病気の発作の予防と、達成された社会化レベルの維持に短縮され、それは長期間、場合によっては生涯続くことがあります。患者に効果的な低用量の神経弛緩薬が使用されます。アメリカの精神医学の基準によれば、初回の場合は1年または1年2か月、繰り返しの場合は最低5年間の継続使用が必要とされています。ロシアの精神科医は、継続的かつ断続的に神経弛緩薬を服用する方法に加えて、患者は増悪または前駆症状の最初の症状が現れた時点で治療を開始することを実践している。継続投与は増悪を防ぐ効果がありますが、薬の副作用の発現を伴います。この方法は、病気の経過が継続する患者に推奨されます。発作のようなタイプの統合失調症がはっきりと現れている人には、断続的な予防法が推奨されます。この場合、副作用が発生する頻度ははるかに低くなります。

防止

病気の原因は不明であるため、具体的な予防策を決定することはできません。しかし、健康的なライフスタイルを送り、人によっては体への悪影響を最小限に抑えるよう努める必要があるという一般的な推奨事項は、非常に適切です。オープンなライフスタイルと世界に対する前向きな見方はストレス耐性を高め、人の精神状態に好ましい影響を与えるため、人は充実した人生を送り、身体トレーニングや創造的な活動のための時間を見つけ、友人や志を同じくする人々とコミュニケーションをとる必要があります。

特定の予防策は統合失調症患者にのみ可能であり、それは彼らが社会で最大限の可能性を発揮するのに役立ちます。投薬はできるだけ早く、できれば最初のエピソード中に開始する必要があります。主治医の推奨事項に厳密に従う必要があり、自分で治療過程を中断したり、心理療法の助けを無視したりしないでください。心理療法は、患者が意識的に生活して病気と闘い、投薬計画に違反しないようにし、ストレスの多い状況からより効果的に抜け出すのに役立ちます。 [20]

予測

治療しなければ予後は不良であり、多くの場合、障害につながる特定の認知欠陥が 3 ～ 5 年以内に非常に早く発生します。薬物依存によって悪化した進行性統合失調症の予後はさらに悪くなります。

疾患をタイムリーに治療すると、多くの場合、最初の発症時に治療が行われ、患者の約 3 分の 1 で長く安定した寛解が得られ、これを回復と解釈する専門家もいます。患者のさらに 3 分の 1 は治療の結果、状態が安定しますが、再発の可能性は残ります。 [21]彼らは継続的な支持療法を必要とし、無力になったり、病気の前よりも熟練した仕事ができなくなったりする人もいます。残りの 3 分の 1 は治療に抵抗し、徐々に働く能力を失います。