統合失調型人格障害

統合失調型パーソナリティ障害は、統合失調症スペクトラム障害に属する病態であり、境界性精神病理の重篤な形態です。この障害は患者の社会適応に悪影響を及ぼし、精神科クリニックへの定期的な入院を伴います。国際疾病分類（ICD-10）では、妄想性障害および統合失調症と同じカテゴリーに分類されています。[ 1 ]

疫学

統合失調型パーソナリティ障害の有病率は3～4%（様々な研究者による）とされています。女性よりも男性に多く見られ、最初の兆候は主に15～25歳で現れます。

ほとんどの場合、統合失調型障害は近親者間で発生します（遺伝的素因）。

この障害は、軽度の「統合失調症前」状態としてだけでなく、統合失調症の発症の根底にある病理としても認識されています。統計によると、この障害は、他の精神疾患を患っている人、あるいは全く患っていない人よりも、統合失調症患者に多く見られます。

専門家は、統合失調型パーソナリティ障害は、統合失調症の形成に関与する遺伝子の遺伝的継承の連鎖を追跡することを可能にする表現型であると指摘している。[ 2 ]

最も一般的な合併症は、うつ病、社会恐怖症、気分変調症、強迫性障害である。[ 3 ]

原因 統合失調型人格障害

統合失調型パーソナリティ障害の発症の正確な原因は不明です。専門家は、病的な変化の始まりに寄与するいくつかの要因を特定しています。

• 遺伝的素因、同様の障害を持つ親戚の存在。
• 機能不全の家庭環境、アルコール中毒または薬物中毒の親など。
• 重度の精神的トラウマ。
• 子宮内障害、胎児低酸素症または中毒、出産外傷、重度の陣痛。
• そのような障害を発症する特徴的または気質的な傾向。

危険因子

統合失調型パーソナリティ障害の発症は、次のような危険因子と関連しています。

• 男性;
• 特に母方の遺伝歴が悪化している（統合失調症とその他の精神病理、特に情動障害）。[ 4 ]

統合失調型障害のリスクを高める要因としては、他にも以下のようなものがあります。

• 都市での生活（田舎の住民ではこの病理が起こる頻度ははるかに少ない）
• 幼少期の心理的トラウマ;
• 移住（特に強制移住）
• 頭部外傷;
• 薬物乱用、向精神薬の摂取、アルコール依存症。

病因

統合失調型パーソナリティ障害は、遺伝的素因を持つ障害に分類できると考えられます。個々の家族における精神病的異常および人格的異常の蓄積は追跡可能ですが、遺伝形式は未だ明らかではありません。同時に、外的要因による悪影響、身体的病理、加齢、内分泌系の問題による生物学的障害も排除できません。

具体的な発症メカニズムはまだ解明されていないものの、神経伝達物質代謝の一次性疾患が原因であるという説があります。現在までに、脳組織を損傷する特定の抗体が体内で産生されることで生じる生物学的欠陥がいくつか実質的に解明されていますが、この仮説はまだ仮説の段階にあります。脳構造における神経化学バランスの乱れ、ホルモンバランスの乱れ、免疫システムの正常な機能不全などが原因である可能性があります。[ 5 ]

生物学的反応は、統合失調症患者に起こる反応に似ています。脳の構造的変化には、以下のプロセスが含まれます。

• 前海馬が縮小しています。
• 大脳皮質が縮小します。
• 脳のすべての部分が縮小し、逆に脳室は拡大しています。

さらに、神経化学物質の変化が検出され、特にグルタミン酸とドーパミンの伝達性が低下しています。[ 6 ]

症状 統合失調型人格障害

統合失調型パーソナリティ障害は、複数の症状を伴います。これらの症状のうち、どの症状がどの程度発現するかは、個人の特性やパーソナリティ構成によって異なります。主な病理学的所見は以下の通りです。

• 健康な人にとって理解することが極めて困難または不可能な推論。
• 奇妙な話し方、質問とはかけ離れた答え、会話の主題とは何の関係もない発言。
• 何が起こっているかについての神秘的な説明、魔法の儀式や取り組みに対する好み。
• 被害妄想、迫害妄想の傾向。
• 不適切な感情（不適切なすすり泣き、突然の説明のない笑いなど）
• 目を引く社交的な行動、派手な服装。
• 孤独を好み、友好的な接触を避ける。

心理療法士や精神科医とコミュニケーションをとるとき、不安な状態、幻想的かつ想像上の感情の存在に気付きます。

最初の兆候は、主な症状が現れるずっと前に気づくことがあります。

• 神経症様状態、周期的なパニック発作および無力発作、恐怖症。患者は自己認識に過度に「耳を傾ける」ようになり、病的に健康を心配し、病気の存在、肥大症状、不満を捏造することがある。
• 摂食障害、食物依存症の出現、拒食症および過食症の発症。
• 気分の不安定さ、精神病症状との関連がない、抑うつ状態と多幸感状態の頻繁な「変化」。
• 予測できない行動、攻撃性の爆発、反社会性、性的倒錯や浮浪の試み、薬物乱用の傾向、精神刺激薬の使用。

統合失調型パーソナリティ障害の出現時には、必ずしもすべての症状を一度に検出できるとは限りません。さらに、臨床像は変化し、一部の症状が他の症状に置き換わったり、複合したり、現れたり消えたりすることもあります。[ 7 ]

小児における統合失調型人格障害

統合失調型パーソナリティ障害は、幼児期に診断するのが困難です。自閉症と間違われることも少なくありません。正しい診断を下す確率は、年齢を重ねるにつれて、特に思春期に近づくにつれて高まり、より具体的な特徴的な兆候が現れます。保護者は、以下のような兆候に注意を払うことをお勧めします。

• 赤ちゃんは特定の食器でしか食べたり飲んだりしようとしません。親がカップやお皿を変えようとすると、パニック発作を起こしたり癇癪を起こしたりします。
• 子どもは自分で決めた厳格な秩序だけに従います。親が家具の配置を変えたり、おもちゃを動かしたりすると、攻撃的な行動や強い苛立ち、怒りを引き起こします。
• いつものゲームで子供にとって普通ではない行動をとった場合、子供はすぐにパニックに陥り、攻撃的になり、参加を強く拒否するでしょう。
• 赤ちゃんの運動協調性が十分に発達していないため、頻繁に転倒したり、ぎこちなく歩いたりします。
• 子どもの発作は長時間続くため、落ち着かせるのは非常に困難です。大人が状況を改善しようとする試みは、ほとんどの場合、泣き声や新たな発作を伴う「後遺症」として認識されます。

統合失調型障害の発作は繰り返し起こるとは考えないでください。疑わしい場合は、まず専門医に相談してください。

青年期における統合失調型パーソナリティ障害

統合失調型パーソナリティ障害は、10代の若者では乳児よりも診断が容易ですが、それでもなお深刻な問題が潜んでいます。行動の変化が顕著になって初めて診断が可能となり、すぐに症状が現れるわけではなく、すべての人に当てはまるわけではありません。

典型的な兆候は次のようになります。

• 社会との交流を制限し、仲間やその他の身近な人々や見知らぬ人々を避ける。
• 活動に参加する代わりに観察する姿勢を好む。
• 有名な場所だけを訪問します。

統合失調型障害の早期発症は、子どもたちが嘲笑の対象となり、後に社会から拒絶されることにつながり、状況をさらに悪化させます。自己防衛能力の欠如の結果として、攻撃的な行動、イライラ、怒り、孤立、疎外といった症状が現れます。

男性における統合失調型人格障害

統合失調型パーソナリティ障害は、女性よりも男性に多く見られます。初期の症状は、幼少期、特に思春期に既に現れることが多いです。同時に、精神状態の性特異的な特徴により、「男性」障害の症状が常により顕著になります。患者は自分の殻に閉じこもり、自分の内面世界に浸っています。外見上は感情表現が乏しく、共感力も他者への配慮も欠けています。恐怖症の中では、社会恐怖症が圧倒的に多く見られます。

男性は社会化が不十分なことに加え、私生活や仕事において早期から問題を抱えます。自殺、薬物依存、アルコール依存への傾向が強まります。場合によっては、本格的な統合失調症を発症し、患者が社会や周囲の人々に危険を及ぼすこともあります。

女性における統合失調型人格障害

幼少期においては、男子に比べて女子の統合失調型パーソナリティ障害の形成は目立ちにくい。ほとんどの場合、女子は十分に発達しており、認知能力や知能の発達障害はほとんど見られない。場合によっては、寡黙でよそよそしい性格が、極度の内気さや臆病さと誤解されることもある。

最初の病理学的兆候は、思春期に近づき、ホルモンバランスが変動し始める年齢になってから現れます。多くの患者は16～17歳を過ぎてからこの障害と診断されます。

症状の悪化は通常、以下の場合に観察されます。

• 多くのストレスの後;
• 妊娠中、産後;
• 身体疾患を伴う場合;
• 手術を受けた後;
• 更年期の始まりとともに。

多くの女性は時間の経過とともに重度のうつ病を発症し、20％のケースではアルコールや薬物への依存症が見られます。

ステージ

統合失調型パーソナリティ障害は、その経過において 3 つの段階を経ます。

1. 初期（潜在的、明らかな症状が現れない）。
2. 急性（顕著な症状を伴う）。
3. 持続性または残存性（永続的な障害を伴う持続的な人格低下を特徴とする）。

統合失調型障害における人格の劣化は、徐々にではあるが持続的に進行します。患者は無関心になり、感情を経験する能力を失い、空間における定位感覚を失います。攻撃的な行動に出る可能性があり、その際には周囲の人々に脅威を与えます。この病気はゆっくりと進行するため、幼少期から急速に症状が進行し始めて初めて、患者は完全な劣化に近づきます。適切な治療により、安定した寛解状態を得ることができます。[ 8 ]

合併症とその結果

統合失調型障害の副作用発現の可能性と発症年齢の間には、一定の相関関係があります。病理が幼少期（思春期以前）に初めて発現した場合、最も頻繁に起こる遅発性合併症はアルコール依存症と薬物依存症です。行動逸脱の形成も考えられます。例えば、社会規範や規則を避け、私生活を確立しようとせず、職業上の自己実現をせず、社会環境に適応する方法を知らず、また、いかなる仕事にも従事しようとしません。このような人は、しばしば犯罪者、放浪者、冒険家、詐欺師になります。

しかし、統合失調型パーソナリティ障害と統合失調症を比較すると、前者の方が予後は良好です。多くの患者は社会機能の部分的な回復の可能性がありますが、完治する確実な治療法はありません。一連の統合失調型発作が消失し、病状が正常化する場合もありますが、人格の変化を維持することはできません。場合によっては、統合失調型障害が統合失調症に移行することもあります。[ 9 ]

診断 統合失調型人格障害

統合失調型パーソナリティ障害の診断は、主に症状の多様性のために非常に困難です。正しい診断を行うには、専門医は多大な労力と時間を費やす必要があります。診断における専門分野は以下のとおりです。

• 苦情および痛みの症状の評価（患者本人およびその環境の両方の苦情を評価します）
• 患者本人およびその親族の生涯歴の調査。
• 患者とその家族および友人（いる場合）が診察され、話し合いが行われます。

専門家は、以下の点を明らかにするために検査と機器診断を実施します。

• 神経生理学的検査（筋電図検査 - 刺激、針、脳波検査）。
• 神経検査、精神病理学的研究（精神障害の形成の可能性を評価することを目的とした検査の応用）。

幼児における周産期中枢神経系病変の診断の一環として、臨床検査を実施することができます。特定の技術を用いることで、脳内破壊過程の重症度を評価し、治療の有効性を判断することが可能です。これらの診断方法には、白血球エラスターゼ活性、α1-プロテアーゼ阻害薬、神経組織のタンパク質構造に対するイディオタイプおよび抗イディオタイプ自己抗体の指標など、血漿中の特定の免疫学的値の測定が含まれます。これらの値を包括的に評価することで、脳組織における破壊過程の程度を判断することが可能になり、小児の一般的な臨床神経精神医学的検査に有益な追加情報となります。[ 10 ]

差動診断

統合失調型パーソナリティ障害は、他の同様の病的状態と区別する必要があります。

• 注意欠陥多動性障害;
• 症状性恐怖症;
• 自閉症のいくつかの種類。
• 神経症および神経症のような症状。
• 双極性障害の;
• うつ状態の;
• 精神病質者の性格の変化。

統合失調型人格障害と統合失調質人格障害を比較すると、その違いは非常に明白です。

統合失調型人格障害の場合: 患者は感情的に冷たく、他人から距離を置きます。 他人に対して温かく優しい感情や怒りを表現することができない。 賞賛にも批判にも表面上は無関心である。 性的関心を示さない。 プライバシーを重視する。 信頼関係を構築または追求しない。 社会規範や規則を遵守しない。

統合失調型人格障害の場合: 患者は奇妙で風変わりな外見をしており、癖が特徴的である。 独り言を言うことができ、非常に迷信深く、自分の占いやテレパシーの力に自信があることが多い。 近しい家族とのみコミュニケーションを取り、友人はいない。 話し方が下手で、抽象的、他人には理解できず、明確な関連性やつながりがない。 見知らぬ人との強制的な接触に明らかな不安の兆候が見られます。 非常に疑い深く、偏執的になりがちです。

かつて専門家は、統合失調型パーソナリティ障害と境界性パーソナリティ障害を区別し、境界性統合失調症と定義していました。今日では、これらの概念は別個に考えられています。したがって、統合失調型パーソナリティ障害は、抑制や感情の不十分さ、異常な知覚現象といった基準によって特徴付けられます。一方、境界性パーソナリティ障害という用語には、衝動性、人間関係の緊張と不安定さ、そして自己同一性の侵害がより関連しています。

統合失調型パーソナリティ障害や不安障害は、しばしば社会病質（ソシオパシー）などの障害と混同されます。これらの障害は、社会規範や規則を軽視する平凡な行動ですが、社会からの引きこもりは除きます。依存性パーソナリティ障害にも同様の症状があります。両者の違いは、「依存型」の患者は分離恐怖症を抱き、「不安型」の患者は接触恐怖症を抱くという点です。統合失調型パーソナリティ障害の患者は、社会不安症にも苦しむ場合があり、社会的な接触中に自分の感情に敏感に反応します。その結果、極度の緊張が生じ、会話がさらに理解不能になります。[ 11 ]

処理 統合失調型人格障害

統合失調型人格障害の治療には通常、薬物療法と心理療法が含まれます。

薬物療法は主に対症療法です。少量の神経弛緩薬、精神安定薬、抗うつ薬を服用することで、症状を緩和し、思考プロセスの安定化に貢献し、気分を正常化します。

心理療法士との個人セッションやグループセッションは、他者との信頼関係を構築し、感情的な冷たさを軽減し、病的な症状を抑えるスキルを習得するのに役立ちます。

統合失調型パーソナリティ障害の患者は、自分が障害を抱えていることにほとんど気づいていないことを念頭に置く必要があります。そのため、ほとんどの場合、治療は近親者や両親の関与から始まります。治療活動は、心理療法士との個別面談から始まり、その後、必要なコミュニケーション能力、意思決定能力、課題遂行能力を養うための訓練や実践が行われます。[ 12 ]

統合失調型人格障害の患者には、統合失調症と同じ薬が処方されます。

患者が定期的に精神異常発作を起こす場合、このような薬剤を低用量で使用します。

• ハロペリドール、1日2～5mg（用量を超えると、精神病、幻覚、精神障害の悪化を引き起こす可能性があります）。
• ジアゼパム、1日2～10mg（口渇、胸やけ、吐き気、血圧低下、頻脈を引き起こす可能性があります）
• リスペリドン - 1日あたり最大2mg（長期間使用すると、不眠症、不安、頭痛、眠気、まれに錐体外路症状を引き起こすことがあります）。

うつ状態が発症した場合は、抗うつ薬、特にアミトリプチリン、フルオキセチンを処方することが適切です。

ペルゴリド（_{ドーパミンD1-D2受容体}作動薬）およびグアンファシン（α2Aアドレナリン受容体作動薬）は、認知機能を改善するために適応があります。

無気力な状態、疲労の増加、積極性の欠如、注意力の集中力の低下に対しては、精神刺激薬が処方されることがあります。

神経遮断薬の増量使用は、二次的症状複合体の発症を誘発する可能性があるため、許容されません。

自己判断で薬を処方したり、医師に相談せずに抗精神病薬の服用を中止したり、用量を変更したりしないでください。治療を中止する場合は、必ず医師の指示に従い、徐々に用量を減らしてください。これらの薬の服用を突然中止することは認められません。

防止

予防策は、まず第一に、遺伝的素因が重篤な人を対象とします。重要な病因の一つは、子宮内発育段階を含む様々な脳損傷です。これを考慮し、妊婦の健康、栄養、精神的な安定に十分な配慮を払うことが重要です。これは、胎児の発育過程における中枢神経系の脆弱性の増大を防ぐのに役立ちます。

様々な感染症、特に妊娠5～7ヶ月目に発症する感染症は、脳の発達に悪影響を及ぼします。特に風疹、インフルエンザ、ポリオなどの感染症は危険です。

統合失調型人格障害の感受性を高める産科的要因の中で、主なものとしては、Rh 不適合、分娩中の低酸素症および外傷、低出生体重、および妊娠中毒症があります。

思春期には薬物やアルコールを避けることが重要です。

社会的スキルは幼少期から育成されるべきであり、社会的孤立は避けるべきであり、人々との適切な関係を築くべきであり、人生を前向きな視点から見るべきです。

このような障害を発症しやすい家族がいる場合、過度の感情の爆発、身体的暴力、制御不能な行動を避け、穏やかで安定した関係を築くことが重要です。子どもたちの紛争解決能力の形成に時間を割くことが重要です。

予防の最も重要な領域:

• 子どもが自分自身を個人として受け入れること。
• アクティブ時間;
• 感情とストレスの管理;
• 薬物、刺激物の使用禁止、禁酒。
• 発言し、自分を表現する機会。
• 助けを求め、助ける能力。

予測

統合失調型パーソナリティ障害は予測不可能な病態であり、その経過を事前に予測することは事実上不可能です。軽度で症状が浅い場合、患者は自身の問題にほとんど気づかずに長生きし、障害自体が悪化したり、完全に発現したりすることはありません。周囲の人々は、そのような患者を「普通ではない人」、あるいは単にコミュニケーションが取れない人として認識するでしょう。

初期症状の期間が過ぎ、疾患が悪化せず、（好ましい条件下では）持続的な寛解が起こることは珍しくありません。

しかし、前兆期間がなく、定期的に増悪し、症状が進行して増加し、統合失調症が発症する急性経過も排除されません。

適切なタイミングで適切な診断と適切な治療アプローチを行うことで、病状の抑制とその後の制御が可能になります。

障害

統合失調型パーソナリティ障害の患者が障害認定を受けることは非常に困難です。実際、この問題が前向きに解決されるのは、極めて困難なケース、つまり比較的正常な生活を送る機会や仕事を得る機会がほとんどない場合にのみです。しかし、誰もが障害者の地位を得られるわけではありません。統合失調型パーソナリティ障害の患者に障害を認定する根拠としては、以下のようなものが考えられます。

• この障害には、改善の兆候がないまま 3 年以上続く統合失調症が合併しています。
• 入院すると再発することが多い。
• いかなる自己批判も欠いている。
• 音や光の影響に過敏である。
• 攻撃性が爆発し、自分自身や他人を傷つける可能性があります。
• 患者は完全に引きこもり、孤立し、誰ともコミュニケーションをとりません。
• 人は自分自身を世話する能力の全部または一部を失います。

統合失調型人格障害の患者に特定の障害グループを割り当てるかどうかは、厳密に個別に決定されます。

軍

統合失調型パーソナリティ障害は、継続的な薬物療法や心理療法を必要としないことが多いため、多くの場合、兵役の可能性を排除するものではありません。明らかに重篤な病態が認められる場合にのみ、兵役不適格と判断される可能性があります。

入隊事務所の精神科医が病理学的所見があると判断した場合、入院診断のための紹介状を発行します。ただし、これは症状が非常に顕著な場合にのみ行われ、そのようなケースは稀です。入隊者が入隊センターを訪れた時点で既に精神神経科診療所に登録されている場合は、担当医との共同相談を通じて個別に解決されます。このような場合、保護者はまず、入隊者の診断書と、入隊義務違反に関する裁判所の判決を記載した医療文書を入隊センターに提出する必要があります。適切な文書がない場合、「統合失調型パーソナリティ障害」の診断だけでは、健康上の理由による兵役免除の理由とはなりません。