統合失調型パーソナリティ障害

統合失調型パーソナリティ障害は、統合失調症スペクトラム障害に属する病理学的状態であり、境界型精神病理の重篤な形態です。この障害は患者の社会適応に悪影響を及ぼし、精神科クリニックへの定期的な入院を必要とします。国際疾病分類 (ICD-10) では妄想性障害や統合失調症と同じカテゴリーに含まれています。 [1]

疫学

統合失調型パーソナリティ障害の有病率は 3 ～ 4% の範囲です (さまざまな著者による)。女性よりも男性の方が病理に苦しむことが多い。最初の兆候は主に15歳から25歳でデビューします。

ほとんどの場合、統合失調症は近親者の間で発生します（遺伝的素因）。

この障害は、より軽い「統合失調症前」状態としてだけでなく、統合失調症の発症の根底にある病理としても認識されています。統計によると、この障害は、他の精神病理を患っている人、または持っていない人よりも、統合失調症患者にはるかに一般的です。

専門家らは、統合失調型パーソナリティ障害は、統合失調症の形成に関与する遺伝子の遺伝連鎖を追跡できる表現型であると指摘している。 [2]

最も一般的な併存疾患は、うつ病、社交恐怖症、気分変調症、強迫性障害です。 [3]

原因 統合失調型パーソナリティ障害

統合失調型パーソナリティ障害の発症の正確な原因は不明です。専門家は、病理学的変化の開始に寄与するいくつかの要因を特定します。

• 遺伝的素因、同様の障害を持つ親族の存在。
• 機能不全の家族環境、アルコール依存症または薬物中毒の両親など。
• 重度の精神的外傷。
• 子宮内疾患、胎児の低酸素症または中毒、出生時の外傷、および重度の陣痛。
• そのような障害を発症する特徴または気質の傾向。

危険因子

統合失調型パーソナリティ障害の発症には、次のような危険因子が関係しています。

• 男性の性別。
• 特に母親側の遺伝病歴の悪化（統合失調症と他の精神病理、特に感情障害の両方）。 [4]

追加の要因も統合失調症のリスクを高めます。

• 都市での生活（田舎の居住者では病状が発生する頻度ははるかに低くなります）。
• 幼少期の心理的トラウマ。
• 移住（特に強制移住）。
• 頭のけが;
• 薬物乱用、向精神薬の服用、アルコール依存症。

病因

おそらく、統合失調型パーソナリティ障害は、遺伝性の素因を持つ障害として分類される可能性があります。個々の家族における精神異常や人格異常の蓄積は追跡できますが、遺伝の種類はまだ不明です。同時に、外部要因の好ましくない影響や、体細胞の病理、年齢、内分泌の問題による生物学的障害も排除できません。

特定の発病メカニズムはまだ確立されていませんが、神経伝達物質代謝の原発性疾患に関する理論は存在します。現時点では、脳組織に損傷を与える特定の抗体が体内で産生されるという生物学的欠陥の多くが事実上明らかにされていますが、この仮定はまだ仮説の段階です。脳構造の神経化学バランスが乱れ、ホルモンバランスが乱れ、免疫系が正常に機能していない可能性があります。 [5]

生物学的反応は、統合失調症の患者に起こる反応と比較できます。脳の構造変化には次のプロセスが含まれる場合があります。

• 海馬前部は縮小しています。
• 大脳皮質を縮小させます。
• 大脳のすべての部分が縮小し、逆に心室が拡大します。

さらに、神経化学的な変化が検出され、特にグルタミン酸とドーパミンの伝達性が損なわれます。 [6]

症状 統合失調型パーソナリティ障害

統合失調型パーソナリティ障害には複数の症状が伴います。これらの症状のどれが多かれ少なかれ現れるかは、個人の特性と人格構成に依存します。病理の主な症状は次のとおりです。

• 健康な人には理解することが非常に困難または不可能な推論。
• 奇妙な話し方、質問とかけ離れた答え、会話の主題とまったく関係のない発言。
• 何が起こっているのか、魔法の儀式や努力についての神秘的な説明を好む傾向。
• 偏執的な思考、迫害妄想の傾向。
• 不適切な感情（不適切なすすり泣き、突然の理由のない笑いなど）。
• 人目を引く社交的な行動、派手な服装。
• 孤独を好み、友好的な接触を避ける。

心理療法士や精神科医とコミュニケーションをとるとき、人は不安な状態、幻想的で想像上の感情の存在に気づきます。

最初の兆候は、主な症状が現れるずっと前に気づくことがあります。

• 神経症のような状態、周期的なパニックと無力発作、恐怖症。患者は自分の自己認識に過度に「耳を傾け」、自分の健康について病理学的に心配し、病気の存在、肥大症状、苦情をでっち上げる可能性があります。
• 摂食障害、食物依存症の出現、拒食症と過食症の発作。
• 精神病の症状を結びつけることなく、気分が不安定になり、抑うつ状態と陶酔状態が頻繁に「ジャンプ」します。
• 予測不可能な行動、攻撃性の発作、反社会性、性的倒錯や放浪の試み、薬物乱用の傾向、精神刺激薬の使用。

新たな統合失調型パーソナリティ障害のすべての症状を一度に検出できるとは限りません。さらに、臨床像は変化する可能性があり、一部の症状が他の症状に置き換わったり、結合したり、現れたり消えたりすることがあります。 [7]

小児における統合失調型パーソナリティ障害

統合失調型パーソナリティ障害を幼児期に診断することは困難です。自閉症と間違われることが多いです。正しい診断を下す確率は年齢とともに増加します。思春期に近づくと、より具体的な特徴的な兆候が現れます。保護者は、次のような症状に注意することをお勧めします。

• 赤ちゃんは特定の器具でのみ食べたり飲んだりしようとします。親がカップやお皿を交換しようとすると、パニック発作や癇癪が起こります。
• 子供は自分が定めた厳格な順序だけを守ります。親が家具の配置を変えたり、おもちゃを移動させたりすると、攻撃性、強いイライラ、怒りの発作につながります。
• 慣れ親しんだゲームで子供にとって珍しい行動が使用された場合、彼はすぐにパニック、攻撃性、参加への鋭い拒否でそれに反応します。
• 赤ちゃんの運動調整機能は十分に発達していないため、よく転んだり、ぎこちなく歩いたりします。
• 子供の発作は長期間続くため、彼を落ち着かせるのは非常に困難です。状況を改善しようとする大人のほとんどすべての試みは、泣き声や新たな攻撃を伴う「後ろ向き」に知覚されます。

統合失調症の発作が繰り返し起こることは期待できません。最初の疑いでは、専門家に相談する必要があります。

青年期の統合失調型パーソナリティ障害

十代の若者の統合失調型パーソナリティ障害について考えることは、幼児よりもいくらか容易ですが、ここでもかなりの問題が生じる可能性があります。行動の変化が増加した場合にのみ病理を診断することが可能であり、それはすぐには現れず、すべての人に現れるわけではありません。

典型的な兆候は次のとおりです。

• 社交を制限し、同僚やその他の馴染みのある人々や馴染みのない人々を避ける。
• 活動への参加の代わりに観察の姿勢を好む。
• 有名な場所だけを訪れます。

この病気の早期発現は、統合失調症に苦しむ子供たちが嘲笑の対象となり、後には社会から拒絶されることさえあり、状況をさらに悪化させます。自己防衛スキルの欠如の結果として、攻撃的な行動、イライラ、怒り、孤立、疎外の攻撃が発生します。

男性の統合失調型パーソナリティ障害

統合失調型パーソナリティ障害は、女性よりも男性にはるかに一般的です。最初の症状は、小児期、特に青年期にすでに検出されることが多くなります。同時に、精神倉庫の性別特有の特徴により、「男性」の障害は常により顕著になります。患者は自分自身に近づき、自分の内なる世界に浸ります。表面的にはほとんど感情的に見えず、共感せず、他人のことを心配しません。恐怖症の中でも社会恐怖症が優勢です。

社会化が不十分であることに加えて、男性は私生活や仕事に早い段階で困難を抱えています。自殺、薬物、アルコール中毒の傾向が増加します。場合によっては、本格的な統合失調症が発症し、その患者はすでに社会や周囲の人々に危険をもたらす可能性があります。

女性の統合失調型パーソナリティ障害

小児期には、男の子とは対照的に、女の子では統合失調型パーソナリティ障害の形成があまり目立ちません。ほとんどの場合、女児は完全に発達しており、認知的および知的欠陥はほとんど発現しません。場合によっては、無口やよそよそしさが過度の内気や臆病と誤解されることがあります。

最初の病理学的兆候は、年齢が上がり、思春期に近づくにつれて、ホルモンの背景が変動し始めるときに検出されます。ほとんどの患者は 16 ～ 17 歳になって初めてこの障害と診断されます。

通常、状態の​​悪化が観察されます。

• 多大なストレスの後。
• 妊娠中、産後。
• 身体疾患を伴う。
• 手術を受けた後。
• 閉経の始まりとともに。

多くの女性は時間の経過とともに重度のうつ病を発症し、そのうちの 20% ではアルコールまたは薬物への依存症が見られます。

ステージ

統合失調型パーソナリティ障害は、その経過の中で 3 つの段階を経ることがあります。

1. 初期（潜在的で、明らかな症状は示されていない）。
2. 急性（顕著な症状を伴う）。
3. 持続性または残存性（永続的な障害を伴う持続的な人格劣化を特徴とする）。

統合失調症における人格の劣化は、徐々にではありますが持続的に起こります。患者は無関心になり、あらゆる感​​情を経験する能力を失い、空間の方向性を認識しなくなります。攻撃的な攻撃の可能性があり、その間、彼は近くの人々に脅威を与えます。病気はゆっくりと進行するため、幼児期から病気が急速に進行し始めた場合にのみ、患者は完全な悪化に近づきます。タイムリーな治療により、安定した寛解を達成することが可能になります。 [8]

合併症とその結果

副作用の発現確率と統合失調症の発現年齢との間には、一定の相関関係があります。病状が小児期（思春期前）に最初に現れた場合、最も頻繁に起こる遅発性合併症はアルコールと薬物中毒です。行動の逸脱が形成される可能性もあります。人は社会規範や規則を回避し、個人的な生活を確立しようとせず、職業上の領域で自分自身を認識せず、社会環境に適応する方法がわからず、適応したくない。あらゆる仕事に従事します。多くの場合、そのような人々は犯罪者、放浪者、冒険家、詐欺師になります。

しかし、統合失調型パーソナリティ障害と統合失調症を比較すると、前者の方が予後がより良好です。安定した完全な治療法はありませんが、多くの患者には社会的機能が部分的に回復する可能性があります。一連の統合失調症の発作が止まり、症状が正常化する場合もありますが、通常、人格の変化を維持することは不可能です。場合によっては、統合失調型障害が統合失調症に移行することもあります。 [9]

診断 統合失調型パーソナリティ障害

統合失調型パーソナリティ障害を診断することは、主に症状が多様であるため、非常に困難です。正しい診断を行うには、専門家は多大な労力と時間を費やす必要があります。診断専門知識の主な分野:

• 苦情および痛みを伴う症状の評価（患者とその環境の両方の苦情が評価されます）。
• 患者およびその親族の生活歴の研究。
• 患者とその家族、友人（いる場合）は検査され、話しかけられます。

専門家は、対策を明確にするために検査と機器診断を実行します。

• 神経生理学的処置（筋電図検査 - 刺激、針、脳波検査）。
• 神経検査、精神病理学的研究（精神障害を形成する可能性を評価することを目的とした検査の適用）。

臨床検査は、幼児の中枢神経系の周産期病変の影響の診断の一部として実行できます。特定のテクノロジーの助けを借りて、破壊的な脳内プロセスの重症度を評価し、治療の有効性を判断することが可能です。これらの診断手段には、白血球エラスターゼ活性、α1-プロテイナーゼ阻害剤、神経組織のタンパク質構造に対するイディオタイプおよび抗イディオタイプ自己抗体の指数など、血漿の特定の免疫学的値を見つけることが含まれます。これらの値を総合的に評価することで、脳組織の破壊過程の程度を判断することが可能となり、小児の一般的な臨床神経精神医学的検査への貴重な追加となります。 [10]

差動診断

統合失調型パーソナリティ障害は、他の同様の病理学的状態と区別する必要があります。

• 注意欠陥多動性障害。
• 症候性の恐怖症障害。
• いくつかの種類の自閉症。
• 神経症および神経症に似た症状。
• 双極性障害の;
• うつ病の状態。
• サイコパス的な性格の変化。

統合失調症と統合失調型パーソナリティ障害を比較すると、その違いは明らかです。

統合失調症パーソナリティ障害の場合: 患者は感情的に冷たく、他人から距離を置きます。 他者に対する温かく優しい感情や怒りを表現することができない。 外見上は賞賛にも批判にも無関心。 性的関心を示さない。 プライバシーを好みます。 信頼関係を構築したり求めたりしません。 社会規範やルールを守らない。

統合失調型パーソナリティ障害の場合: 患者は奇妙で風変わりで、癖のある外見をしています。 独り言ができ、非常に迷信深く、自分の占いやテレパシーの力に自信を持っていることが多い。 肉親とのみコミュニケーションをとり、友人はいない。 スピーチは貧弱で抽象的で、他人には理解できず、明確な関連性やつながりがありません。 見知らぬ人と強制的に接触すると、明らかな不安の症状が現れます。 非常に猜疑的で偏執的な傾向があります。

以前、専門家は統合失調症と境界性パーソナリティ障害を特定し、境界性統合失調症として定義していました。現在、これらの概念は互いに別々に考慮されています。したがって、統合失調症の場合、感情の抑制や不十分さ、異常な知覚現象などの基準によってより特徴付けられます。境界性障害という用語には、衝動性、人間関係の緊張と不安定さ、自己アイデンティティの侵害がより関連しています。

統合失調型パーソナリティ障害または不安障害は、社会病質などの障害と混同されることがよくあります。この問題は社会規範やルールに対するありきたりな軽視を表しているが、社会的引きこもりは除外されている。依存性パーソナリティ障害にも同様の症状があります。違いは、「依存型」患者は分離恐怖症を感じ、逆に「不安型」患者は接触確立恐怖症を感じていることです。統合失調型パーソナリティ障害の患者は、社会的接触の際に自分の感情に注意深く耳を傾けるため、さらに社交不安に悩まされることがあります。その結果、極度の緊張が生じ、会話はさらに理解不能になります。 [11]

処理 統合失調型パーソナリティ障害

統合失調型パーソナリティ障害の治療には、通常、薬物療法と心理療法が含まれます。

薬は主に対症療法です。それは、低用量の神経弛緩薬、精神安定剤、抗うつ薬の使用で構成されており、これらが一緒になって症状を軽減し、思考プロセスの安定化に貢献し、気分を正常化します。

心理療法士との個人およびグループセッションは、他者との信頼関係を築き、感情的な冷たさの度合いを軽減し、病理学的症状を抑えるためのスキルを習得するのに役立ちます。

統合失調型パーソナリティ障害の患者は、自分が障害を持っているという事実をほとんど認識していないことを考慮する必要があります。したがって、ほとんどの場合、治療は近親者、両親の関与から始まります。治療活動は、心理療法士との個別の会話から始まり、その後、必要なコミュニケーションスキル、意思決定をし、タスクを実行する能力を形成するためのトレーニング、実践を行います。 [12]

統合失調型パーソナリティ障害の患者には、統合失調症と同じ薬が処方されます。

患者が定期的に亜精神病性発作を起こしている場合、低用量のそのような薬剤が使用されます。

• 1日あたり2〜5 mgのハロペリドール（用量を超えると、精神病、幻覚、精神病性障害の悪化を伴います）。
• ジアゼパム、1日あたり2～10mg（口渇、胸やけ、吐き気、血圧低下、頻脈を引き起こす可能性がある）。
• リスペリドン - 1日あたり最大2 mg（長期使用すると、不眠症、不安、頭痛、眠気を引き起こす可能性がありますが、頻度は低いですが錐体外路症状を引き起こす可能性があります）。

うつ病状態が発症した場合は、抗うつ薬、特にアミトリプチリン、フルオキセチンを処方することが適切です。

ペルゴリド（ _{ドーパミンD1-D2受容体} アゴニスト）およびグアンファシン（α2A-アドレナリン受容体アゴニスト）は、認知機能を改善することが示されています。

無関心状態、疲労感の増大、自発性の欠如、注意集中力の低下などの場合には、精神刺激薬が処方されることがあります。

神経弛緩薬の用量を増やすことは、二次的な症状複合体の発症を引き起こす可能性があるため、容認できません。

医師に相談せずに薬を「自己処方」したり、抗精神病薬の服用を中止したり、用量を変更したりしないでください。医師の指示があった場合にのみ治療を中止し、徐々に用量を減らしてください。このような薬の服用を突然中止することは容認できません。

防止

予防策は、まず第一に、悪化した遺伝を持つ人々に関係する必要があります。重要な病因は、子宮内発育段階を含むさまざまな脳損傷です。これを考慮すると、胎児の発育過程における中枢神経系の脆弱性の増加を避けるために、妊婦の健康、栄養、感情的な静けさに十分な注意を払う必要があります。

さまざまな感染症、特に妊娠 5 ～ 7 か月目に発生する感染症は、脳の発達に悪影響を及ぼします。風疹、インフルエンザ、ポリオなどの感染症は特に危険です。

統合失調型パーソナリティ障害への感受性を高める産科要因の中で、主なものは、Rh 不適合、低酸素症と分娩中の外傷、低出生体重、および子癇前症です。

思春期には薬物やアルコールを避けることが重要です。

幼少期から社会的スキルを養い、社会的孤立を避け、人々との適切な関係を築き、人生を前向きな視点から見る必要があります。

このような障害を発症しやすい家族がいる家族では、過度の感情の爆発、身体的暴力、制御不能のない、穏やかで安定した関係を築く必要があります。子どもたちの紛争解決スキルの形成に時間を費やす必要があります。

予防の最も重要な分野:

• 子どもが自分自身を個人として受け入れること。
• 活動時間。
• 感情とストレスの管理。
• 薬物、興奮剤の不使用、禁酒。
• 発言し、自分自身を表現する機会。
• 助けを求め、助ける能力。

予測

統合失調型パーソナリティ障害は予測不可能な病態であり、その経過を事前に予測することは事実上不可能です。軽度で浅い障害の場合、患者はその問題にほとんど気付かずに長生きする可能性があり、障害自体は悪化せず、完全には現れません。周囲の人々は、そのような患者を珍しい人、または単にコミュニケーションの取れない人として認識します。

初期症状の期間が経過し、障害が悪化せず、（良好な条件下で）持続的な寛解が起こることは珍しいことではありません。

しかし、前駆症状の期間がなく、定期的に増悪し、症状が増加し、その後の統合失調症の発症に至るまでの急性経過は除外されません。

タイムリーな有能な診断と治療への適切なアプローチにより、病状を抑制し、その後それを制御することができます。

障害

統合失調型パーソナリティ障害の患者が障害を受けることは非常に困難です。実際、この問題は、人が比較的普通の生活を送り、仕事を得る機会がほとんどないような、非常に困難な場合にのみ前向きに解決されます。しかし、誰もが障害者資格を取得できるわけではありません。統合失調型障害の患者に障害を割り当てる根拠としては、次のことが考えられます。

• この障害は統合失調症を合併しており、改善の兆しがなく3年以上続きます。
• 入院を伴う再発が頻繁にあります。
• いかなる自己批判も欠如している。
• 音や光の影響に過敏です。
• 攻撃性の爆発が起こり、その人は自分自身や他人を傷つける可能性があります。
• 患者は完全に引きこもり、よそよそしく、誰ともコミュニケーションをとらない。
• その人は自分自身の世話をする能力の全部または一部を失います。

統合失調型パーソナリティ障害の患者に特定の障害グループを割り当てるかどうかは、厳密に個人ベースで決定されます。

軍

統合失調型パーソナリティ障害は、継続的な投薬や精神療法を必要としないことが多いため、多くの場合、兵役の可能性が排除されません。明らかな重度の病理学的状態が存在する場合にのみ、無能力であると判断することができます。

軍入隊事務所の精神科医が病理の存在を推測した場合、入院患者の診断のための紹介状を発行します。ただし、これは症状が非常に顕著な場合にのみ発生する可能性があり、それほど頻繁ではありません。軍の募集センターを訪問する時点で徴兵がすでに精神神経科の診療所に登録されている場合、問題は主治医との共同相談の過程で個別に解決されます。このような状況では、保護者はまず徴兵の無能力に関する診断と裁判所の決定を記載した医療文書を軍募集センターに提出しなければならない。適切な文書がなければ、「統合失調型パーソナリティ障害」という診断だけでは、健康上の理由で兵役を免除される理由にはならないことを理解すべきである。