エコー失行

「エコープラキシア」とは、模倣的自動症、つまり他人の表情、姿勢、身振り、言葉の組み合わせ、あるいは個々の言葉を模倣する不随意な反復行為を指します。この病的症候群は、統合失調症（いわゆる緊張病症状）、あるいは重度の器質性脳損傷および寡頭症の患者に特有のものです。

エコープラキシアは、言語療法、心理学、精神医学において、音、単語、フレーズ、動作など、あらゆるものの不随意な反復を意味するため、実質的に同義語として扱われます。この用語には、「エコラリア」または「エコーフラシア」（音、単語、フレーズの反復）、「エコミミア」（他者の表情の反復）といったより明確な細分化もあります。エコープラキシアの別名として、エコーキネシア（文字通り「動作の反復」と訳される）という名称も考えられます。

疫学

エコープラキシアの有病率は約 6% で、主に 5 歳から 11 歳の子供に多く見られます。

最も頻繁に病理を引き起こす原因としては、有機的な脳病変、出産前および周産期の病理が挙げられます。

様々なデータによると、幼児期には自然で生理的なエコープラキシアが認められ、その有病率は10～55%です。3歳を過ぎると、通常は何の影響もなく、このような現象は落ち着きます。

様々な精神的トラウマ（戦争、テロ攻撃など）を経験した人におけるエコープラキシアの発生率は、30%程度と報告されています。平時におけるこの障害の発生率は、成人男性で0.5%、成人女性で1%強程度です。エコープラキシアのエピソードの多くは、ストレスの瞬間ではなく、ストレスのかかる出来事から回復した後の遠い時期に認められます。

原因 エコー片麻痺

エコープラキシアは必ずしも病的な症状ではありません。模倣反射（模倣反射）の単なる表出に過ぎない場合もあります。これは、幼児期、つまり子どもが言語、家事、その他のスキルを習得しようとしている時期に活発に観察されることがあります。このような状況では、エコープラキシアは生理的な性質を持ちますが、ある段階で他の発達メカニズムに置き換えられる必要があります。これが起こらない場合、模倣反射の抑制解除と病的なエコープラキシアの形成について検討する必要があります。

エコープラキシアの最も可能性の高い生理学的および病理学的原因を詳しく見てみましょう。

• 生理的な原因は、大人の模倣を用いた子供の活発な発達と密接に関連しています。必要なスキルを徐々に習得することで、エコープラキシアの症状は徐々に改善していきますが、この期間は様々な要因によって変化する可能性があります。
  • スキルの源が不十分（幼児が何かをどう言ったり、どう行ったりすればよいか正確にわからない場合、単に見たり聞いたりしたものを真似して、その行動を繰り返すようになります）。
  • 個々のアクションまたはメカニズムの理解不足、または必要な構築シーケンスの欠如（同様の理解不足による）。
  • 経験した、または現在経験しているストレスの多い状況（突然の環境の変化、見知らぬ人とコミュニケーションを取る必要性、愛する人との喪失などに関連する場合があります）。
  • 習慣的な自動行為（確立されたパターンに従った意識的な繰り返しのことで、自己制御と自己規制のスキルが十分に形成されていないことが原因であることが最も多い）。
• 病的な原因は神経学的および精神医学的病理に関連しており、小児期と成人期の両方で発症する可能性があります。後期に問題が現れる場合は、精神障害、活動を制御する脳領域の損傷、および異常な発達が典型的です。最も一般的な病的な原因には、以下のものがあります。
  • 自閉症性障害、幼児自閉症。エコープラキシアの反復エピソードという形で現れる自動症は、行動および感情的症状の自己制御手段として機能します。さらに、エコープラキシアはコミュニケーション障害、特にアスペルガー症候群の特徴です。
  • 寡動症、精神遅滞。知的障害におけるエコープラキシアは、失われた能力を補うのに役立ちます。
  • 統合失調症、緊張病症候群（特に緊張病性昏迷）。
  • 器質性脳障害（ピック病、脳循環障害、血管動脈硬化症など）。
  • 遺伝性神経精神病理、トゥレット症候群およびレット症候群（脳萎縮性高アンモニア血症）など。

危険因子

エコープラキシアの明確な要因は完全には解明されていません。おそらく、あらゆる生物学的、社会的、心理学的側面が何らかの形で関与していると考えられます。多くの場合、エコープラキシアは複数の状況が同時に重なり合って発症します。

危険因子には、遺伝的素因、うつ傾向、病的な依存症などが挙げられます。特に、人生におけるネガティブな出来事、突然の居住地変更（移住）、自由の制限、トラウマ的な状況（特に幼少期のトラウマ）、親族や近しい人の死、暴力、家族との別離などが大きな役割を果たします。さらに、共通の要因として、過剰な感情性や衝動性も挙げられます。

エコープラキシアは、以下の病状の患者で頻繁に検出されます。

• 自閉症;
• 注意欠陥多動性障害;
• 双極性感情障害;
• 統合失調症;
• うつ状態。

エコープラキシアを発症するリスクは、様々な重症度の頭蓋脳外傷、ウイルス感染、薬物乱用によって高まります。妊娠や出産の特殊性も重要です。

虐待、暴力、その他のトラウマ的な出来事を含む社会的要因の影響が確認されています。

病因

エコープラキシアの発症機序は、模倣反射の脱抑制、特に左大脳半球（特に前頭葉）の損傷の可能性に基づいています。発症機序を評価する際には、個体差、遺伝的素因の可能性、年齢、性別、生物学的段階、伝染病の残存症状を考慮する必要があります。これらの要因は、エコープラキシアの経過の特異性にしばしば影響を与えます。

一般的に、エコープラキシアは独立した病理ではなく、特定の病気と相関し、因果関係がある特定の症状であることがほとんどです。

エコープラキシアは、重度または長期にわたるストレス、あるいは重度の不安に対する反応である可能性があります。この障害は、重度の不安を特徴とする感情障害やその他の精神病理と関連している可能性が指摘されています。残念ながら、このような状況におけるエコープラキシアの発症メカニズムについては、一致した見解はありません。

症状 エコー片麻痺

エコープラキシアは、緊張病性興奮状態の特徴です。患者は、顕著な解離、内的精神プロセスと運動プロセスの連結における逆説的かつ不十分な障害を特徴とします。緊張病の連続的段階の一つは衝動性興奮です。これは、非定型的な行動（突然の飛び跳ね、叫び声、破壊的な行動）、エコープラキシア、固執を特徴とします。

他人の言葉や動作を繰り返す際には、気取った態度やしかめっ面が伴う場合があります。

心的外傷後ストレス障害（PTSD）では、睡眠障害、動機のない易怒性発作、記憶障害、注意力の低下などが主な症状として現れます。エコープラキシアは、うつ病や不安を背景に発症することもあります。

明らかに悪化させる心理的要因がない場合、生理的障害はほとんどない可能性があります。特に、消化障害、しゃっくり、呼吸困難、またはその他の兆候は、一般的に、身体の基本的な生理機能を侵害するものではありません。

小児期に典型的な情緒障害：

• 不安および感情障害;
• 恐怖症;
• 社会不安障害など

緊張性症候群は、興奮状態と運動麻痺（昏迷）の両方の症状を呈する運動障害を特徴とします。筋緊張は原因不明であり、つまり、状況や他の精神病理学的症候群とは無関係です。病態の進行を示す初期症状は、非常に典型的です。

• 衝動的な活動;
• 無言症（発話機構が完全に健康であるにもかかわらず、話そうとしないこと）
• 否定的、無意味、反対、または行動することへの完全な無意欲（多くの場合、患者は必要なことの反対のことをする）。
• 動作と発話の繰り返し、派手な動きと表情。

模倣（エコー）症状は、エコープラキシア、エコラリア、エコーミミア、エコーフラシアとして現れます。このような状況におけるエコープラキシアと保続は、別々の症状として区別する必要があります。保続とは、特定のフレーズ、行動、感情を執拗に繰り返すことを指します。例えば、口頭でも書面でも、特定の単語を執拗に繰り返すことです。保続は、まさに「頭の中で固まってしまう」状態です。患者は、質問や要求の本質に関わらず、繰り返し繰り返します。エコープラキシアは、同じ繰り返しですが、模倣的です。患者は、近くまたは目の前で単純な動作や発話を繰り返すのです。

小児のエコープラキシア

エコープラキシア（特に単語の繰り返しや単語の組み合わせ）は、1歳半までの乳児によく見られます。子どもの成長と発達に伴い、これらの症状は徐々に治まり、病的なものとはみなされなくなります。エコープラキシアが2～3歳を過ぎても持続する場合は、病的であると診断されます。子どもが自分の能力（運動能力、言語能力）を習得するのではなく、親、祖父母、姉、兄など、身近な周囲の人々の行動を真似するようになることが顕著になります。

エコープラキシアは自動性行動とみなされることもありますが、このような反復行動には意味があります。反復行動は、患者が何らかの行動や現象を示したり、活動やコミュニケーションをサポートしたり、何かに対する理解を表現したりするのに役立ちます。例えば、自閉症スペクトラム障害のある子どもは、常同行動、つまり行動の反復行動を特徴としており、これは定型的な動きや、おもちゃを厳格に並べるといった行動に表れます。このような子どもは、感情的な背景を安定させたり、自分自身の刺激を得たり（反復行動は興奮した反応を引き起こす）、様々な場面で自動性行動を利用します。

小児のエコープラキシアを診断するには、エコープラキシアが顕著で、持続的（6 か月以上続く）であり、他の病的兆候を伴い、日常活動の重要な領域に悪影響を及ぼしている必要があります。

ステージ

専門医が診療においてエコープラキシアの分類を用いることはほとんどありません。しかし、病的なエコープラキシアと生理的なエコープラキシア、軽度と進行期のエコープラキシアは区別されます。

デートしている可能性があります:

• 他の精神疾患によって引き起こされるエコープラキシア。このような状況では、統合失調症、緊張病、情動障害、強迫性障害、自閉症などが考えられます。
• 身体疾患によって引き起こされるエコープラキシア。このリストには、主に代謝、感染症、神経疾患を伴う病態が含まれます。
• 特定不能なエコープラキシア。この場合、発達過程において精神病理学や身体疾患との関連性が認められない障害を指します。

これとは別に、精神刺激薬や精神刺激物質の摂取の結果として起こるエコープラキシアを区別することができます。

フォーム

臨床症状に応じて、エコープラキシアは即時型（即時型）または遅延型になります。

即時型は、患者が見たばかりの動作やフレーズを無意識に繰り返すことで表現されます。

この障害の遅延型では、今だけではなく、しばらく後に気づいた動作の繰り返しがあります (たとえば、ゲームやプログラムで以前に見たり聞いたりした要素が再現されます)。

合併症とその結果

エコープラキシアの悪影響のほとんどは、障害の原因が時期尚早に特定されたこと、または障害に対する治療方法が不適切であったことに起因します。

合併症の可能性は、エコープラキシアの根本的な原因によって異なります。重度の統合失調症では、緊張病により以下のような問題が生じる可能性があります。

• 深部静脈血栓症、肺塞栓症（長期間の不動状態による）
• 肺炎（無言症患者の食事の困難および食物粒子の誤嚥の危険性による）
• 代謝障害、脱水、疲労（患者の不注意が長期間続いた場合）。

一般的に、適切な治療を行えば合併症はまれです。エコープラキシアの再発は、主に病状の特発性変化、および感情障害を背景に発生する疾患において観察されます。

副作用を防ぐための主な条件は、病気を適時に診断し、適切な治療を直ちに実施することです。

診断 エコー片麻痺

病的なエコープラキシアの有無を判断する際には、患者の年齢と発達段階を考慮する必要があります。例えば、2～3歳児の発達過程においては、軽度のエコープラキシアが散発的に現れることは十分にあり得るため、一時的な単独の存在のみを診断の根拠とすべきではありません。

障害の疑いがあり、追加の診断が必要になる場合があります。

• 躁病、統合失調症の兆候あり。
• 一般的な発達障害を伴う。
• 多動性障害およびうつ病に。

エコープラキシアは、患者とのコミュニケーションと観察によって診断されます。これは、障害の根本原因を見つけるのとは異なり、通常はそれほど難しくありません。

臨床検査は、このタイプの疾患に非特異的な適応があるため、ほとんど処方されません。内分泌検査（デキサメタゾン、甲状腺ホルモン産生刺激）は、主にうつ状態の治療効果を評価するために行われます。しかし、以下の対策の一環として、複雑な機器診断が推奨されます。

• 身体疾患と精神病理の関係を特定するための内臓の状態の評価。
• 向精神薬およびその他の薬物の処方に対する身体的禁忌の検出。
• 副作用および合併症のタイムリーな診断。

エコープラキシアの原因を解明するために一般的に使用される戦略は次のとおりです。

• 精神状態および神経状態は、病歴聴取、神経学的検査、面接によって評価されます。
• 運動能力と言語能力を検査し、発達の程度を判断し、発達における欠陥やギャップを特定します。
• 記憶力、集中力、知能、思考力を評価するため、特定の神経心理学的検査を実施します。中枢神経系の器質性病変や精神遅滞の可能性を判断します。
• 神経病理を区別する。

差動診断

エコープラキシアが検出された場合、患者において以下の病状や症状を除外する必要があります。

• 統合失調症;
• 躁うつ病;
• 精神障害を伴う脳感染症
• 頭部外傷の影響;
• 脳の血管疾患（高血圧、脳動脈硬化症）
• 脳腫瘍;
• 身体疾患および一般的な感染症。
• 高齢者の精神障害
• 脳における主要な退化（萎縮）過程。
• アルコール依存症、薬物乱用、物質乱用。
• 反応性精神病;
• 神経症;
• 心身症;
• 人格および感情の障害;
• 知的障害と精神遅滞。

処理 エコー片麻痺

基礎疾患の治療なしにエコープラキシアを完全に除去することは不可能です。そのため、障害の根本原因を考慮した複合的な治療が処方されます。エコープラキシアの直接的な矯正は、病状の特徴に応じて、心理療法士、心理学者、言語聴覚士、障害専門医の協力を得て行われます。

特に小児においては、薬物療法は慎重に行われます。個々の症例において、薬物療法の決定は、明確な適応症に基づき、十分な根拠に基づいて行う必要があります。このような慎重な判断は、未熟な脳系や発達中の生体に対する薬物の薬理学的影響について、完全な理解が得られていないという事実によって説明できます。長期的な影響を含む、起こりうる副作用も考慮されます。

統合失調症と診断された場合、アミスルプリド、リスペリドン、オランザピンなどの抗精神病薬が処方されます。同時に、認知行動療法、家族療法、作業療法、社会復帰療法が行われます。さらに、神経遮断薬、抗うつ薬、向知性薬が適応に応じて使用されることもあります。

心理学者や心理療法士とのセッションでは、特別なエクササイズ、ゲーム、ビデオや音声教材を用いて、患者がエコープラキシア反応を他の行動や刺激に置き換える練習を促します。セッションは徐々に時間と複雑さを増し、グループカウンセリングも追加されます。

防止

重要な予防策の一つは、発生初期における脳損傷の予防です。この点において、妊娠中は女性の健康に細心の注意を払い、栄養価の高い食事と前向きな感情を育むことが不可欠です。これらは健康な赤ちゃんの形成と出産に貢献します。妊娠中の栄養不足、日常的なストレス、そしてうつ病は、胎児の中枢神経系の脆弱性を著しく高めます。

遺伝性の悪化がある場合、専門家は少なくとも3～6ヶ月前に妊娠を計画することを推奨しています。それまでは、徹底的な診断を行い、既存の疾患を治療し、体重を正常化し、飲酒と喫煙をやめる必要があります。

妊娠中に発生する感染症、特にインフルエンザ、コロナウイルス感染症、風疹、ポリオは、将来の子供の脳の発達に悪影響を及ぼします。

小児のエコープラキシアの素因となる産科的悪影響としては、免疫不適合、胎児の酸素欠乏、出産外傷、低出生体重、妊娠中毒症などが挙げられます。

思春期以降は、アルコールや薬物の使用を完全に断つことが重要です。エコープラキシアの素因を持つ人は、可能であれば、社会性を身につけ、社会的孤立を避け、楽観的な態度を養うべきです。ストレスやうつ状態を避けるための特別な訓練の実践が推奨されます。家庭内の安定と平穏を維持し、感情の爆発（怒鳴り声、口論など）を避け、さらには身体的暴力を避けることが重要です。子どもたちには、できるだけ早い段階で紛争解決能力を身につけさせることが重要です。

その他の重要ではない予防ポイント:

• 身体活動;
• ストレス管理の実践;
• 社会参加、友情の形成、相互扶助。

予測

エコープラキシアの予後は様々です。以下の場合には良好な傾向が見られます。

• 患者はセッション中ずっと接触を保ち続けることができます。
• 明らかな行動または感情の異常がない。
• 患者は十分な知能を持っており、コミュニケーションをとったり会話をしたりすることができます。

一般的に、エコープラキシアは致命的な進行性疾患ではありません。多くの患者は比較的良好な経過をたどりますが、特に比較的高齢で発症した場合や、特定の外傷的出来事が原因の場合はなおさらです。仕事や学業で成功し、十分な教育を受け、社会活動に積極的で、様々な生活状況にうまく適応している人は、良好な予後が期待できます。エコープラキシアの経過に影響を与えるもう一つの重要な要因は、資格のある専門家による適切な支援の実施です。