エコープラクシア

「エコプラキシア」という用語は、模倣的自動症、つまり、他人が言ったり言ったりした顔の表情、姿勢、ジェスチャー、単語の組み合わせ、または個々の単語を再現する不本意な反復行為を指します。病理学的症候群は、統合失調症（いわゆる緊張病症状）、または重度の器質的脳損傷および乏失調症を患っている患者に固有のものです。

エコープラクシアは、音声、単語、フレーズ、動作など、あらゆるものを無意識に繰り返すことを意味するため、言語療法、心理学、精神医学においては実質的に同じです。この用語には、「エコラリア」または「エコーフラジア」（音、単語、フレーズの繰り返し）、「エコミミア」（他人の顔の表情の繰り返し）など、より明確な細分化もあります。エコープラクシアの別の名前として考えられるのは、エコーキネシア（文字通り「動きの繰り返し」と訳される）です。

疫学

エコープラキシアの有病率は約 6% で、主に 5 歳から 11 歳までの小児に発生します。

器質性脳病変、前産期および周産期の病状は、ほとんどの場合、病状を起こしやすくなります。

さまざまなデータによると、自然な生理的エコープラキシアは幼児に見られ、その有病率は10～55%です。 3歳に達すると、そのような現象は通常、何の影響もなく平準化されます。

さまざまな心理的外傷（戦争、テロ攻撃など）を経験した個人におけるエコープラクシアの発生率は30％の範囲で記録されています。平時におけるこの障害の発生率は、成人男性患者で 0.5%、成人女性患者で 1% をわずかに超える可能性があります。エコープラキシアのエピソードの大部分は、ストレスの瞬間ではなく、ストレスの多い出来事から回復した後の、少し離れた時期に認められました。

原因 エコープラキシア

エコプラクシアは必ずしも病理学的症状であるわけではありません。場合によっては、それは単なる模倣反射（模倣反射）の現れであり、子供たちがスピーチ、家事、その他のスキルの要素を習得しようとしている幼児期に積極的に観察できます。この状況では、エコープラキシアは本質的に生理学的なものですが、ある段階で他の発達メカニズムに置き換える必要があります。これが起こらない場合は、模倣反射の脱抑制と病的エコプラキシアの形成について話すことができます。

エコープラキシアの最も可能性の高い生理学的および病理学的原因を詳しく見てみましょう。

• 生理学的原因は、大人の模倣を利用した子供の活発な発達と密接に関係しています。必要なスキルを徐々に習得すると、エコープラクシアの兆候は平準化されますが、この期間はさまざまな要因により異なる場合があります。
  • スキルのソースが不十分である（幼児が何かをどのように言い、どのように行うべきかを正確に知らないとき、彼または彼女は単に見たり聞いたりしたものをコピーし、それらの動作を繰り返すようになります）。
  • 個々の動作やメカニズムの理解の欠如、または必要な建設的な順序の欠如（同様の理解の欠如による）。
  • 過去に経験した、または現在経験しているストレスの多い状態（環境の突然の変化、見知らぬ人とのコミュニケーションの必要性、愛する人の喪失などに関連している可能性があります）。
  • 習慣的な自動症（私たちは確立されたパターンに従って意識的に繰り返すことについて話しています。これはほとんどの場合、自制心と自己調整のスキルが不十分に形成されているために引き起こされます）。
• 病理学的原因は神経学的および精神医学的な病理に関連しており、小児期と成人期の両方で現れる可能性があります。その後に問題が現れるのは、精神障害、活動の制御を司る脳葉の損傷、異常な発達に典型的なものです。最も一般的な病理学的原因は次のとおりです。
  • 自閉症障害、乳児自閉症。エコープラキシアの繰り返しのエピソードの形をした自動現象は、行動的および感情的な症状の自己制御の方法として機能します。さらに、エコープラキシアはコミュニケーション障害、特にアスペルガー症候群の特徴です。
  • 乏失調症、精神薄弱。知的遅滞におけるエコープラクシアは、欠けているスキルを補うのに役立ちます。
  • 統合失調症、緊張型症候群（特に緊張型昏迷）。
  • 器質性脳障害（ピック病、脳循環障害、血管アテローム性動脈硬化症など）。
  • 遺伝性神経精神病理、トゥレット症候群およびレット症候群（脳萎縮性高アンモニア血症）など。

危険因子

エコープラキシアの明確な要因は完全には解明されていません。おそらく、あらゆる種類の生物学的、社会的、心理的側面が一定の寄与をしていると考えられます。多くの場合、エコープラクシアは、複数の状況が同時に組み合わさることによって引き起こされます。

危険因子には、遺伝的素因、うつ状態への傾向、病理学的依存症が含まれます。特別な役割は、否定的な人生の出来事、突然の居住地の変更（移住）、自由の制限、トラウマ的な状況（特に幼少期のトラウマ）、親戚や親しい人の喪失、暴力、家族からの離別などによって演じられます。さらに、共通の要因には、過度の感情性、衝動性が含まれます。

エコープラキシアは、次のような病状を持つ患者で頻繁に検出されます。

• 自閉症;
• 注意欠陥多動性障害。
• 双極性感情障害;
• 統合失調症;
• うつ病状態。

エコープラキシアを発症するリスクは、さまざまな重症度の頭蓋脳外傷、ウイルス感染、薬物乱用により増加します。妊娠と出産の特殊性も重要です。

虐待、暴力、その他のトラウマ的な出来事などの社会的要因の影響が確認されています。

病因

エコープラキシアの発症の病因は、模倣反射の脱抑制、つまり左大脳半球（特に前頭葉）への損傷の可能性に基づいています。発病メカニズムを評価するときは、生物の個々の特徴、考えられる遺伝的素因、年齢、性別、生物学的相、移された病気の残存症状を考慮する必要があります。このような要因は、エコープラクシアの経過の特殊性に影響を与えることがよくあります。

一般に、エコープラキシアは主に独立した病理ではなく、特定の疾患と相関し、因果的に関連する特定の症状です。

エコプラクシアは、重度または長期にわたるストレス、または重度の不安に対する反応である可能性があります。この障害と感情障害および重度の不安を特徴とする他の精神病理との関連の可能性が記載されています。残念ながら、このような状況でのエコープラクシア発症の発症メカニズムについては、一致した意見がありません。

症状 エコープラキシア

エコープラキシアは緊張性興奮状態の特徴です。その人は、内部の精神的および運動的プロセスの接続における顕著な解離、逆説的かつ不適切な障害によって特徴付けられます。緊張症の一連の段階の 1 つは、衝動的な興奮です。それは、型破りな行動（突然の飛び降り、叫び声、破壊的な行動）、エコープラクシア、執拗な行動によって特徴付けられます。

他人の言葉や動作を繰り返すと、見栄やしかめっ面が伴うこともあります。

心的外傷後ストレス障害では、睡眠障害、イライラやイライラの動機のない発作、記憶障害、注意力の集中力の低下が前面に出ています。エコープラキシアは、うつ病、不安を背景に発生する可能性があります。

明らかな悪化する心理的要因がない場合、生理学的障害はほとんどない可能性があります。特に、消化器疾患、しゃっくり、呼吸困難、またはその他の兆候は、一般に体の基本的な生理学的機能に違反しません。

小児年齢層に典型的な情緒障害:

• 不安と感情障害。
• 恐怖症。
• 社会不安障害など。

緊張型症候群は、動揺と不動 (昏迷) の両方の状態として現れる運動障害を特徴としています。筋肉の緊張には動機がありません。つまり、筋肉の緊張はその状況や他の精神病理学的症候群とは何の関係もありません。病理学的状態の発症の最初の兆候は非常に典型的です。

• 衝動的な活動;
• 緘黙症（発語機能が完全に正常であるにもかかわらず、話すことを望まない）。
• 否定的、無意味、反対、または行動することへの完全な不本意（多くの場合、患者は必要なことと反対のことをします）。
• 運動や言葉の繰り返し、派手な動きや表情。

模倣（エコー）徴候は、エコープラクシア、エコラリア、エコーミミア、およびエコーフラジアとして現れます。このような状況でのエコープラクシアと執拗さは、別の症状として区別される必要があります。したがって、忍耐とは、別のフレーズ、行動、感情を永続的に繰り返すことについて言われます。例としては、口頭でも書面でも、特定の単語をしつこく繰り返すことです。執拗とは、まさにあらゆる行動や言葉が「頭から離れなくなる」ことを指します。質問や要求の本質に関係なく、患者は繰り返し繰り返します。エコープラクシアは同じ繰り返しですが、模倣的です。患者は自分の近くまたは前で単純な動作や会話を繰り返します。

小児のエコープラクシア

エコプラクシア（特に単語や単語の組み合わせの繰り返しの形）は、1 歳半までの乳児によく観察されます。子供の成長と発達に伴って、そのような症状は平準化され、病的であるとは見なされません。赤ちゃんが2〜3歳になった後もエコープラクシアが続く場合は、病的であると言われます。子供たちは自分のスキル（運動能力、言語能力）を獲得するのではなく、親、祖父母、姉、兄弟などの近くの人々や周囲の人々の行動を繰り返すことが顕著になります。

エコープラクシアは自動症と考えられるかもしれませんが、そのような繰り返しは無意味ではありません。これらは、患者が何らかの行動や現象を示し、活動やコミュニケーションをサポートし、何かについての理解を表現するのに役立ちます。たとえば、自閉症スペクトラム障害を持つ子供は、常同症、常同的な動き、おもちゃの厳密な順序の構築などによって現れる行動の繰り返しによって特徴付けられます。そのような子供たちは、感情的な背景を安定させるため、自分自身の刺激のために（繰り返しが興奮した反応を引き起こす）、さまざまな側面で自動装置を使用します。

小児を診断するには、エコープラキシアが顕著で、持続性（6か月以上続く）で、他の病理学的兆候を伴い、日常生活の重要な領域に悪影響を及ぼしている必要があります。

ステージ

実際の診療では、専門家がエコープラクシアの分類を使用することはほとんどありません。ただし、病理学的エコープラキシアと生理的エコープラキシア、障害の軽度段階と進行段階は区別されます。

デートしている可能性があります:

• 他の精神疾患によって引き起こされるエコプラクシア。そのような状況では、統合失調症、緊張型症候群、感情障害、強迫性障害、自閉症について話すことができます。
• 体性疾患によって引き起こされるエコープラクシア。このリストには、主に代謝障害、感染症、神経障害を伴う病理が含まれています。
• 詳細不明のエコープラクシア。この場合、私たちは精神病理や身体性疾患との関連が見出されない発症中の障害について話しています。

これとは別に、精神刺激薬や精神刺激物質の摂取の結果として発生するエコープラキシアを区別することができます。

フォーム

臨床症状に応じて、エコープラキシアは即時性（即時性）または遅延性の場合があります。

即時型は、患者が見たばかりの動作やフレーズを無意識に繰り返すことによって表現されます。

この障害の遅発型では、今だけではなく、しばらくしてから注目された行動が繰り返されます（たとえば、ゲームやプログラムで以前に見たり聞いたりした要素が再現されます）。

合併症とその結果

エコープラキシアの悪影響のほとんどは、障害の原因の時期尚早の特定または障害に対する誤った治療戦略によるものです。

合併症の可能性は、エコープラクシアの根本的な原因によって異なります。重度の統合失調症では、緊張病により次のような問題が発生する可能性があります。

• 深部静脈血栓症、肺塞栓症（長時間動かないことが原因）;
• 肺炎（緘黙症患者の食事困難と食べかすの誤嚥の危険性の結果として）。
• 代謝障害、脱水症、疲労感（患者の不注意が長期にわたる場合）。

一般に、適切な治療法が講じられていれば、合併症が起こることはほとんどありません。エコープラキシアの再発は、主に病状の特発性変化、および感情障害を背景に生じる疾患で観察されます。

副作用を防ぐための主な条件は、病気をタイムリーに診断し、適切な治療を直ちに実施することです。

診断 エコープラキシア

病的エコープラキシアの存在に関する結論は、患者の年齢と発達レベルを考慮する必要があります。たとえば、偶発的な小さなエコープラキシアは 2 ～ 3 歳児の発達の適切な部分であり、一時的に孤立して存在することだけを診断の根拠にするべきではありません。

病気の疑いがあり、追加の診断が必要になる場合があります。

• 躁状態、統合失調症の兆候を伴う。
• 全般的な発達障害がある。
• 多動性障害やうつ病に。

エコープラキシアは、患者とのコミュニケーションと観察後に診断されます。これは、障害の根本的な原因を見つけることとは異なり、通常は難しくありません。

臨床検査の適応はこのタイプの疾患に特異的ではないため、臨床検査が処方されることはほとんどありません。内分泌検査（デキサメタゾン、甲状腺ホルモン産生の刺激）の実施は、主にうつ病状態の治療効果を評価するために必要となります。ただし、次の対策の一環として、複雑な機器診断を行うことをお勧めします。

• 体性疾患と精神病理との関係を特定するための内臓の状態の評価。
• 向精神薬およびその他の薬の処方に対する身体的禁忌の検出。
• 副作用や合併症のタイムリーな診断。

エコープラキシアの原因を解明するために一般的に使用される戦術には次のものがあります。

• 精神的および神経学的状態は、病歴聴取、神経学的検査、面接によって評価されます。
• 運動能力と言語能力を検査し、発達の程度を判断し、発達の欠陥やギャップを特定します。
• 記憶力、集中力、知的プロセス、思考プロセスを評価するために、特定の神経および心理テストを実施します。中枢神経系の器質性病変、精神遅滞の可能性を判断します。
• 神経学的病状を区別します。

差動診断

エコープラキシアが検出された場合、患者の以下の病状および状態を除外する必要があります。

• 統合失調症;
• 躁うつ病精神病。
• 精神疾患を伴う脳感染症。
• 頭部外傷の影響。
• 脳の血管疾患（高血圧、脳アテローム性動脈硬化症）。
• 脳腫瘍。
• 体性疾患と一般的な感染症。
• 高齢者の精神障害。
• 脳の一次変性（萎縮）プロセス。
• アルコール依存症、薬物乱用、薬物乱用。
• 反応性精神病。
• 神経症性障害;
• 心身症;
• 人格障害と感情障害。
• 精神薄弱と精神薄弱。

処理 エコープラキシア

基礎疾患の治療なしにエコープラクシアを根絶することは不可能です。したがって、障害の根本的な原因を考慮して、複雑な治療法が処方されます。エコープラキシアの直接的な矯正は、病状の特徴に応じて、心理療法士、心理学者、言語療法士、欠陥学者の関与のもとに行われます。

特に小児では、薬は控えめに使用されます。それぞれの個別のケースにおいて、薬物療法に関する決定は、明確な適応を示し、十分な根拠に基づいて行われるべきです。このような慎重さは、未熟な脳システムや発育中の生物に対する薬物の薬理学的影響の完全な把握がされていないという事実によって説明できます。長期的な影響を含む、起こり得る副作用も考慮されます。

統合失調症と診断されると、アミスルプリド、リスペリドン、オランザピンなどの抗精神病薬が処方されます。同時に、認知行動療法や家族心理療法、作業療法、社会復帰なども行われます。さらに、神経弛緩薬、抗うつ薬、向知性薬が必要に応じて使用される場合があります。

心理学者や心理療法士とのセッションは、特別な演習、ゲーム、ビデオや音声の教材を使用して行われ、患者はエコープラクシアの反応を他の行動や刺激に置き換える練習をすることが奨励されます。徐々にセッションの時間と複​​雑さが長くなり、グループカウンセリングが追加されます。

防止

重要な予防的瞬間は、個体発生の初期段階での脳損傷の予防です。この点で、妊娠中の女性の健康に注意深く気を配り、健康な赤ちゃんの形成と誕生に貢献する栄養価の高い食事、前向きな感情を提供する必要があります。妊娠中の栄養不良、定期的なストレス、うつ病により、胎児の中枢神経系の脆弱性が大幅に高まります。

遺伝性の悪化がある場合、専門家は事前に、少なくとも3〜6か月前に妊娠を計画することを推奨しています。それまでは、完全な診断を実行し、既存の病気を治療し、体重を正常化し、アルコール摂取と喫煙を排除する必要があります。

妊娠中に発生する感染症、特にインフルエンザ、コロナウイルス感染症、風疹、ポリオは、将来の子供の脳の発達に悪影響を及ぼします。

小児のエコープラキシアの素因に寄与する負の産科因子には、免疫学的不適合、胎児の酸素欠乏、出生時の外傷、低出生体重、および子癇前症が含まれます。

青年期および高齢期には、アルコールと薬物の使用を完全に排除することが重要です。エコープラクシアの素因のある人は、可能であれば、社会的スキルを身につけ、社会的孤立を避け、楽観的な態度を養う必要があります。ストレスやうつ病を回避することを目的とした特別なトレーニングを実践することが推奨されます。家族の安定と静けさを維持し、感情の爆発（叫び、口論など）、さらには身体的暴力を避ける必要があります。子どもたちの紛争解決スキルをできるだけ早い段階で育てることが重要です。

その他の重要な予防ポイント:

• 身体活動;
• ストレス管理の実践。
• 社会参加、友情の形成、相互扶助。

予測

エコープラキシアの予後はさまざまです。次の場合にプラスの傾向が見られます。

• 患者はセッション中ずっと連絡を取り、維持することができます。
• 明らかな行動障害や感情障害がないこと。
• 患者は十分な知能があれば、コミュニケーションしたり、会話したりすることができます。

一般に、エコープラキシアは致命的な進行性の病状ではありません。多くの患者は、特にこの障害が比較的高齢で、特定の外傷的出来事の結果として発症した場合、比較的良好な経過をたどります。仕事や勉強で成功し、適切なレベルの教育を受け、社会的に活動的で、さまざまな生活状況にうまく適応している人々では、良好な予後が期待されます。エコープラキシアの経過に影響を与えるもう 1 つの重要な要素は、資格のある専門家の支援が適時であることです。