ラツーダ

ラツーダは、ルラシドンとしても知られ、精神医学で統合失調症や、成人の双極性障害の躁病エピソードまたは混合エピソードの治療に使用される薬です。これは、抗精神病薬または抗精神病薬として知られる非定型ドーパミンおよびセロトニン拮抗薬のクラスに属します。

ラツーダは、ドーパミン D2 受容体やセロトニン 5-HT2A 受容体など、脳内の特定の受容体をブロックすることで作用します。この作用機序は、幻覚、妄想、気分の変化、および場合によっては不安の症状などの精神障害の症状を軽減するのに役立ちます。

すべての医薬品と同様に、ラツーダは、眠気、めまい、睡眠障害、口渇、食欲の変化、体重増加、消化器系の問題、および抗精神病薬の悪性症候群、錐体外路症状、高血糖などのまれではあるがより深刻な副作用などの副作用を引き起こす可能性があります。

ラツーダは、医師の処方どおりにのみ使用してください。医師は、個々の患者に対する使用の利点と潜在的なリスクを評価します。

適応症 ラトゥダス

1. 統合失調症: ラツーダは、妄想、幻覚、混乱または解離した思考、感情的および社会的機能の低下など、統合失調症の症状を改善するために使用されます。
2. 双極性障害: ラツーダを双極性障害に使用する主な適応症には、躁病の症状 (極端な気分の高揚、エネルギーと活動の増加、攻撃性) の抑制、およびうつ病の症状 (気分の落ち込み、通常の活動への興味の喪失、眠気) の予防または軽減が含まれます。

リリースフォーム

Latuda は通常、経口錠剤として入手できます。

薬力学

1. ドーパミン受容体拮抗作用: ルラシドンはドーパミン D2 および D3 受容体拮抗薬です。つまり、精神病の発症に関連する神経伝達物質であるドーパミンの作用を阻害します。ドーパミン受容体拮抗作用は、幻覚や妄想などの統合失調症の陽性症状を軽減するのに役立ちます。
2. 部分的セロトニン受容体作動作用: ラツーダは、セロトニン 5-HT1A 受容体に対する部分作動作用と、5-HT2A 受容体に対する拮抗作用も有します。これにより、認知機能や気分が改善され、ドーパミン受容体への作用に伴う副作用のリスクが軽減される可能性があります。
3. グルタミン酸系への影響: ルラシドンはグルタミン酸受容体にも影響を及ぼしますが、この効果の正確なメカニズムはまだ完全には解明されていません。グルタミン酸は中枢神経系の主要な興奮性神経伝達物質であり、精神疾患の病態生理におけるその役割は現在も研究中です。
4. ヒスタミン、ムスカリン、および α1 アドレナリン受容体に対する影響は最小限: Latuda は一般に忍容性が高く、ヒスタミン、ムスカリン、および α1 アドレナリン受容体拮抗作用に関連する副作用は少ないです。

薬物動態

1. 吸収: ルラシドンは、経口投与後、通常、消化管からよく吸収されます。最大血漿濃度は通常、投与後約 1 ～ 3 時間で達成されます。
2. 分布: ルラシドンは、主にアルブミンに対する血漿タンパク質 (約 99%) への結合度が高いです。分布容積が大きいため、体組織に広く分布しています。
3. 代謝: ルラシドンは、シトクロム P450 酵素の関与により、肝臓で酸化およびグルクロン酸抱合によって代謝されます。主な代謝物はデスメチルルラシドンで、D2および5-HT2A拮抗作用も有します。
4. 排泄: ラツーダの代謝物のほとんどは、投与後数日以内に腎臓(約64%)および腸(約19%)から排泄されます。
5. 半減期: ルラシドンの半減期は約18時間であるため、毎日服用すると薬剤が蓄積する可能性があります。
6. 食事: 食事はルラシドンの吸収速度と吸収量を低下させる可能性がありますが、通常は臨床的に有意な効果はありません。
7. 個人特性: ルラシドンの薬物動態は、年齢、性別、肝臓または腎臓の病状の有無、他の薬剤の使用などの要因に応じて患者ごとに異なる場合があります。
8. 相互作用: ルラシドンは他の薬剤と相互作用する可能性があります。特に、他の向精神薬との併用は禁忌であり、薬物動態および/または薬力学に影響を及ぼす可能性があります。

投薬および投与

1. 投与量:

   • 通常の開始量統合失調症の治療における成人用のラツーダの用量は、1日1回40 mgです。用量は、治療への反応や患者の個々のニーズに応じて医師が調整する場合があります。
   • 双極性障害の治療では、最初の用量は 1 日 1 回 20 mg で、その後は薬の有効性と忍容性に応じて 40 mg まで増量します。
   • Latuda の最大推奨用量は通常 1 日 80 mg です。

2. 使用方法:

   • Latuda 錠剤は通常、食事に関係なく経口摂取します。
   • 噛まずに水と一緒に丸ごと飲み込むことができます。
   • 体内の薬の濃度を安定させるため、Latuda は毎日同じ時間に服用することをお勧めします。

3. 治療期間:

   • Latuda による治療期間医師が決定し、病気の性質と重症度、および患者の治療に対する反応によって異なります。
   • ラツーダの中止は、離脱症候群の発生を防ぐために、医師の監督下で徐々に行う必要があります。

妊娠中に使用する ラトゥダス

胎児に対する安全性に関するデータは限られているため、妊娠中のラツーダの使用には注意が必要です。妊娠中の二次性抗精神病薬の安全性を評価する研究では、ルラシドンは重大な出生異常のリスク増加を示さなかったが、ルラシドンに関する大規模なデータが不足しているため、リスク推定を精緻化するための追加研究が必要である（Cohen et al., 2023）。

双極性障害の治療におけるルラシドンの周産期使用に関する研究では、妊娠中に血清ルラシドン濃度の変化が観察され、有効性を最大化し副作用を最小限に抑えるために薬物レベルを監視して投与量を調整する必要があることが示された（Montiel et al., 2021）。 p>

したがって、妊娠中のルラシドンの使用は慎重に、綿密な医師の監督下で行われるべきである。ルラシドンの使用が必要な場合は、潜在的なリスクと利点、および代替治療法の使用の可能性を考慮する必要があります。

禁忌

1. 過敏症: ルラシドンまたは薬の他の成分に対して過敏症が知られている人は、ラツーダを使用しないでください。
2. 子供への使用: ラツーダの子供に対する有効性と安全性は確立されていないため、子供への使用には特別な注意と医師の処方が必要になる場合があります。
3. 妊娠中および授乳中の使用: 妊娠中または授乳中の女性は、ラツーダの使用については医師に相談してください。これは、これらの症例におけるルラシドンの安全性に関するデータが限られているため重要です。
4. 心血管疾患: 心不全や高血圧などの重篤な心臓または血管疾患がある場合、ラツーダの使用には特別な監視と注意が必要になる場合があります。
5. アルコール摂取: アルコールは中枢神経系の抑制を増強する可能性があるため、ラツーダを服用している間は飲酒を避けてください。
6. 肝機能障害: 重篤な肝機能障害のある患者では、ラツーダの用量調整が必要になる場合があります。
7. 他の薬剤との併用: ラツーダを開始する前に、処方薬、市販薬、サプリメントなど、服用しているすべての薬剤について医師に伝えてください。

副作用 ラトゥダス

1. 眠気または日中の眠気: 多くの患者は、ラツーダを服用中に疲労、眠気、または日中の眠気を経験することがあります。これにより集中力が低下し、運転や注意力を必要とするその他の作業を行う能力に影響する可能性があります。
2. 錐体外路症状: 震え、筋肉の硬直、動作の制御不能 (アカシジア)、さらには後期のジスキネジア (筋肉の制御が損なわれることが多い異常な動作) が含まれます。
3. 血圧低下: ラツーダを服用すると血圧が低下し、めまいや脱力感を感じる場合があります。
4. 血糖値の上昇: ラツーダは血糖値を上昇させる可能性があり、これは糖尿病患者にとって特に重要です。
5. コレステロールとトリグリセリドのレベルの上昇: 患者によっては、血中のコレステロールとトリグリセリドのレベルの上昇を経験する場合があります。
6. プロラクチンの増加: ラツーダは血中のプロラクチン レベルの上昇を引き起こす可能性があり、女性と男性のホルモン バランスと乳汁分泌に問題を引き起こす可能性があります。
7. 消化器系の問題: 一部の患者では、患者は、吐き気、嘔吐、下痢、便秘などの胃腸障害を経験する場合があります。
8. アレルギー反応: まれに、皮膚の発疹、かゆみ、顔、唇、舌の腫れなどのアレルギー反応が起こる場合があります。

過剰摂取

1. 望ましくない副作用の増加: 眠気、めまい、不眠、不安、興奮、筋力低下、消化器系の問題 (例: 吐き気、嘔吐、下痢)、血圧や心拍数の変化などが含まれる場合があります。
2. 重篤な副作用のリスク: 無動、錐体外路症状 (運動障害)、発作、心血管系合併症 (例: 不整脈) などの重篤な副作用が増加する可能性があります。
3. 致命的な結果の可能性: 過剰摂取が著しい場合、特に心血管系と呼吸器系の機能が低下した場合には、致命的な状態になることがあります。

他の薬との相互作用

1. QT 間隔を延長する薬剤: ルラシドンは QT 間隔を延長する可能性があります。抗不整脈薬（アミダロン、キニジンなど）、抗うつ薬（シタロプラム、フルオキセチンなど）、抗菌薬（マクロライド、アゾールなど）など、QT 間隔を延長する他の薬剤との併用は、不整脈の発症リスクを高める可能性があります。
2. 鎮静作用のある薬剤：ルラシドンは、ベンゾジアゼピン、アルコール、鎮静性抗ヒスタミン薬、強力な鎮痛剤など、他の中枢作用薬の鎮静作用を増強する可能性があります。これにより、中枢神経系の眠気や抑うつが増加する可能性があります。
3. シトクロム P450 系に影響を及ぼす薬剤：ルラシドンは、肝臓でシトクロム P450 系を介して代謝されます。したがって、このシステムを誘導する薬剤（例：カルバマゼピン、リファンピシン）または阻害する薬剤（例：ケトコナゾール、クラリスロマイシン）は、ルラシドンの血中濃度を変化させる可能性があります。
4. 胃酸を減らす薬剤：胃酸を減らす薬剤（例：制酸剤、プロトンポンプ阻害薬）は、ルラシドンの消化管からの吸収を低下させ、その効果を低下させる可能性があります。
5. 血中カリウム濃度に影響を与える薬剤：ルラシドンは血中カリウム濃度を上昇させる可能性があります。カリウム保持性利尿薬やアンジオテンシン変換酵素阻害薬 (ACEI) などの他の薬剤との併用は、高カリウム血症を引き起こす可能性があります。