慢性大腸炎の特定の型

コラーゲン大腸炎

コラーゲン大腸炎は、粘膜におけるコラーゲンの集中的な生成を特徴とする大腸の炎症性疾患です。

女性に多く（男性の10倍）、主に45～55歳で発症します。病因は不明ですが、免疫炎症プロセスが病態形成に重要な役割を果たしています。

この病気の主な症状は下痢と痛みで、主に結腸の右側に痛みが起こります（直腸は炎症過程に関与していない可能性があります）。内視鏡検査では、結腸粘膜の炎症像が明らかになります。

診断を確定する上で最も重要なのは生検です。生検では、上皮の腺間表面下に10～15μm以上の長さを持つ、幅広い連続したコラーゲン帯が認められます。また、粘膜固有層における単球、リンパ球、肥満細胞、形質細胞、好酸球の増加、および表層上皮における上皮間リンパ球の増加も特徴的です。コラーゲン性大腸炎の患者においてクローン病を発症したという報告があります。コラーゲン性大腸炎に続いて潰瘍性大腸炎を発症した症例も報告されています。

好酸球性腸炎（または胃腸炎）

好酸球性腸炎（または胃腸炎）は、食物アレルゲンに対するI型アレルギー反応の症状であり、必ずしも診断が可能であるとは限りません。30～45歳の人に最も多く発症します。主に胃と小腸が侵されますが、時に大腸にも感染することもあり、最も多くは盲腸です。主な臨床症状は、吐き気、嘔吐、下痢、腹痛で、血便が認められることもあります。

罹患臓器の粘膜生検では、炎症像が観察され、時には全層に及ぶこともあり、クローン病に近い所見です。さらに、顕著な好酸球浸潤が極めて特徴的です。クローン病とは異なり、好酸球性大腸炎では潰瘍や肉芽腫は認められません。特徴的な所見は好酸球増多です。

リンパ球性大腸炎

リンパ球性大腸炎は、粘膜へのリンパの浸潤を特徴とする大腸の炎症性疾患です。

この疾患の病因は不明で、男女ともに発症します。臨床症状は膠原病性大腸炎と同様です。この疾患の特徴は、粘膜固有層への顕著な単核炎症性浸潤と、表層上皮と陰窩上皮の両方へのびまん性浸潤であり、多数の上皮間リンパ球と好中球が関与しています。正常な大腸粘膜では、表層上皮細胞100個あたり上皮間リンパ球は5個未満です。リンパ球性大腸炎では、表層上皮細胞100個あたり上皮間リンパ球は15～20個以上ですが、その他の炎症プロセスでは10個以下です。

憩室疾患における慢性大腸炎

憩室疾患における慢性大腸炎は、憩室疾患の影響を受けたS状結腸における炎症プロセスです。

この疾患は高齢者に発症します。患者は血便、S状結腸の突出部における左腸骨部の痛みを訴えます。腹部触診ではS状結腸の痛みが認められます。直腸S状結腸鏡検査では、S状結腸粘膜の合流性または局所的な顆粒状化と脆弱性が認められ、憩室口周辺で最も顕著です。S状結腸の近位および遠位では、結腸粘膜に変化はありません。組織学的検査ではクローン病の徴候が明らかになる場合がありますが、両疾患の併存を否定するものではありません。

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