連鎖球菌性皮膚炎の診断

レンサ球菌性皮膚炎は、レンサ球菌によって引き起こされる皮膚疾患です。感染すると、直径3～4cmの様々なピンク色の円形の斑点が体に現れます。発疹部分には軽いかゆみがあり、乾燥した痂皮が形成されて剥がれ落ちます。低体温やリンパ節腫脹が現れることもあります。これらの斑点は顔面に最も多く現れますが、背中、四肢、臀部にも稀に現れます。レンサ球菌性皮膚炎の症状は多くの皮膚疾患と類似しているため、適切な治療を行うには徹底的な診断が不可欠です。

連鎖球菌感染症の分析

皮膚科医による視診と既往歴（患者の訴え、過去の病歴、生活環境など）に加えて、連鎖球菌性皮膚炎の検査、すなわち細菌学的検査によって原因菌を特定する必要があります。この目的のために、迅速検査法が用いられます。

• 顕微鏡的 - 小胞液の塗抹標本を使用してウイルスの蓄積を検出します。
• 免疫蛍光法 - 塗抹標本中のウイルス抗原の決定;
• 視覚学的検査 - 胚細胞培養におけるウイルスの検出。
• 血清学的 - 感染因子の影響下で生成された抗体が血液中に存在するかどうか。

追加の血液検査が必要になる場合があります。

• 一般的な;
• 生化学的;
• ワッサーマン反応（梅毒）に対して
• 甲状腺ホルモン;
• HIV感染。

診断の確定には、ESR、C反応性タンパク質の増加、および白血球増加が求められます。

さらに、尿と糞便の一般的な分析が行われます（虫卵を検出するため）。

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鑑別診断

類似した症状を示す皮膚疾患は数多く存在します。鑑別診断では、以下の疾患を区別することが目的です。

• ヘルペスと連鎖球菌性皮膚炎- どちらの診断も、黄色がかった濁った液体で満たされた水疱を特徴とします。水疱は時間の経過とともに破裂します。連鎖球菌性皮膚炎は、潰瘍が開いた部分にひび割れが生じることで診断が確定します。ヘルペスは、発症部位のかゆみを伴うのが特徴ですが、連鎖球菌性皮膚炎の場合は、最初に発赤があり、その後にかゆみが生じます。
• 地衣類由来の連鎖球菌性皮膚炎 -粃糠疹（または粃糠疹）は、真菌による皮膚病変を指します。感染しても炎症は起こりません。皮膚の表面に、茶色、黄色、またはピンク色の斑点が現れます。最初は針のような小さな斑点ですが、その後大きくなり、広範囲に広がります。診断は、ヨウ素またはブリリアントグリーンで塗ることで容易に確認できます。ヨウ素またはブリリアントグリーンを塗ると、斑点がより鮮やかな色に染まります。
• 連鎖球菌性皮膚炎 -皮膚炎は、刺激物質への曝露によって生じる皮膚の炎症です。かゆみ、灼熱感、炎症として現れます。その後、発疹、水疱、泡立ち、腫れが生じます。皮膚炎はアレルゲンによって引き起こされることが多いため、臨床検査では好酸球と免疫グロブリンEの増加が認められます。
• 水痘による連鎖球菌性皮膚炎- 水痘は、感染者との接触、急性発症、そして発疹が他の部位、さらには口腔粘膜にまで急速に広がることに先行して発症します。水痘は必ず中毒を伴います。発疹自体は、発疹、丘疹、透明な液体を伴う小水疱、痂皮といったいくつかの段階を経て発症します。個々の要素が融合する特徴はありません。
• 連鎖球菌性皮膚炎による湿疹- 慢性連鎖球菌性皮膚炎を背景に湿疹が発生することがあります。通常、経過は緩慢で、皮膚は赤くなり、青みがかった色調を呈し、厚くなり、弾力性が低下します。ひどい乾燥やかゆみが生じ、治癒するまでひび割れが残ります。
• 連鎖球菌性膿皮症- ブドウ球菌性膿皮症は、皮脂腺と汗腺を侵します。頭部、陰部、四肢など、毛が生える部位に限局します。膿疱として現れ、膿が充満すると褐色の痂皮を形成します（連鎖球菌性膿皮症の場合は黄色です）。
• 連鎖球菌性膿痂疹- 膿痂疹は発赤を特徴とし、その部分に泡（フリクテナ）が形成され、その中に膿が溜まります。炎症過程は、病変が灰色の痂皮で覆われることで終わり、最終的には跡形もなく剥がれ落ちます。膿痂疹は、ほとんどの場合、体の側面、四肢、顔面に発生します。
• 連鎖球菌性皮膚炎によるアレルギー - アレルゲンに対する免疫系の反応が亢進すると、灼熱感、かゆみ、発疹などの症状が現れることがあります。くしゃみ、涙目、鼻づまり、鼻水、白目の充血などの症状も診断を示唆することが多いです。特異的IgE抗体の血液検査でアレルギーを確定できます。アレルゲンは皮膚テストで特定できます。

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