単純ヘルペス（ヘルペス感染症） - 症状
最後に見直したもの： 04.07.2025
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単純ヘルペス（ヘルペス感染症）には、一般的に認められた臨床分類はありません。先天性ヘルペス感染症と後天性ヘルペス感染症に区別され、後天性ヘルペス感染症は一次性と再発性にさらに分けられます。病理学的過程の局在に応じて、粘膜、皮膚、眼、神経系、内臓、性器のヘルペス病変と、全身性ヘルペスに区別されます。
単純ヘルペス（ヘルペス感染症）の経過と症状は、感染部位、患者の年齢、免疫状態、ウイルスの抗原変異体によって異なります。一次感染は多くの場合、全身症状を伴います。粘膜とその他の組織の両方が影響を受けます。一次感染では、臨床症状の持続期間とウイルス排泄期間は、再発よりも長くなります。どちらの亜型のウイルスも、生殖器、口腔粘膜、皮膚、神経系の病変を引き起こす可能性があります。HSV-1またはHSV-2によって引き起こされる単純ヘルペス（ヘルペス感染症）の症状は区別がつきません。HSV-2による生殖器感染症の再活性化はHSV-1による生殖器病変の2倍の頻度で発生し、再発はHSV-1による生殖器病変の8～10倍の頻度で発生します。逆に、HSV-1 感染による口腔病変や皮膚病変の再発は、HSV-2 感染によるものより多く発生します。
先天性ヘルペス感染症は、妊婦がウイルス血症を伴う活動性臨床症状を呈している場合に観察されます。感染時期によっては、様々な胎児奇形（小頭症、小眼球症、脈絡網膜炎、子宮内死亡）や、全身性ヘルペス感染症の臨床症状を伴う新生児死亡に至る可能性があります。
新生児では、産道通過時に感染した場合、後天性ヘルペス感染症が発生する可能性があり、その後、様々な時期に感染することもあります。最も多いのは小児期です。感染が早期に起こるほど重症化しますが、無症候性感染の可能性もあります（6歳未満の乳幼児の60%の血清中にHSV-1に対する抗体が検出されます）。
ヘルペスの一次感染の潜伏期間は 5 ～ 10 日（1 ～ 30 日の範囲）です。
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粘膜と皮膚のヘルペス感染症
ウイルス性咽頭炎および口内炎は、小児および若年者に多く見られます。発熱、悪寒、倦怠感、易刺激性、筋肉痛、摂食困難、唾液分泌過多などの症状を伴います。顎下リンパ節および頸部リンパ節が腫大し、痛みを伴います。頬粘膜、歯肉、唇の内面に小水疱が集まり、舌、軟口蓋、硬口蓋、口蓋弓、扁桃にも稀に小水疱が現れ、破裂すると痛みを伴うびらんを形成します。病期間は数日から2週間です。
ヘルペス性咽頭病変は、通常、後壁および/または扁桃に滲出性または潰瘍性の変化を引き起こします。症例の30%では、舌、頬粘膜、歯肉が同時に侵されることがあります。発熱と頸部リンパ節腫脹の持続期間は2～7日間です。免疫不全の患者では、ウイルスが粘膜の深部や下層組織に広がり、組織の緩み、壊死、出血、潰瘍を引き起こし、特に咀嚼時に激しい痛みを伴います。
皮膚ヘルペス病変では、局所的な灼熱感、皮膚のかゆみ、その後腫れと充血が現れ、その背景に透明な内容物を含む丸い小水疱が集まり、その後白濁します。小水疱は痂皮で覆われたびらんを形成して破裂するか、乾燥して痂皮に覆われ、痂皮が剥がれた後に上皮化した表面が現れます。病期間は7～14日です。好発部位は唇、鼻、頬です。全身性の場合は、皮膚の離れた部位に発疹が局在することがあります。
急性呼吸器疾患
単純ヘルペスウイルスは、急性呼吸器ウイルス感染症に類似した疾患、いわゆるヘルペス熱を引き起こすことがあります。ヘルペス熱は、急性の発症、顕著な発熱、悪寒、その他の中毒症状を特徴とします。鼻咽頭ではカタル症状が軽度に現れます。粘膜の乾燥、口蓋弓および軟口蓋の中等度の充血により、咳が出ることがあります。これらの症状は数日間持続します。単純ヘルペス（ヘルペス感染症）の典型的な症状である発疹は、必ずしも発症初日に現れるわけではなく、発熱期の3～5日目に現れる場合もあれば、全く現れない場合もあります。
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ヘルペス性眼感染症
ヘルペス性眼病変は、原発性または再発性の場合があります。40歳未満の男性に最も多く発症し、角膜失明の最も一般的な原因の一つです。臨床的には、表層病変と深層病変に区別されます。表層病変には、ヘルペス性角結膜炎、樹枝状角膜炎、ヘルペス性辺縁角膜潰瘍などがあり、深層病変には円板状角膜炎、深部角膜虹彩炎、実質性ぶどう膜炎、実質性角膜炎などがあります。
神経系のヘルペス感染症
ウイルス性脳炎（髄膜脳炎）の病因構造のうち、約20%はヘルペス感染によるものです。罹患年齢は5～30歳と50歳以上が最も多く、発生率は100万人あたり2～3人（米国データ）で、年間を通して一定です。ヘルペス性髄膜脳炎の95%はHSV-1によって引き起こされます。
ヘルペス脳炎の病因は多様です。小児および若年者では、一次感染により脳脊髄炎が発現することがあります。外因性感染したウイルスが末梢から嗅球を経て中枢神経系に侵入し、拡散すると考えられています。ほとんどの成人では、全身感染の臨床症状が最初に現れ、場合によっては粘膜や皮膚の損傷が見られ、その後、中枢神経系への損傷が起こります。つまり、ウイルスが血行性に中枢神経系に侵入する可能性があるのです。
発症は常に急性で、体温が高値に上昇します。患者は倦怠感や持続性の頭痛を訴えます。患者の3分の1は、発症後数日で中等度の呼吸器カタル症候群を呈することがあります。ヘルペス性発疹や口内炎はまれです。2～3日後、神経症状の出現により、患者の状態は急激かつ徐々に悪化します。意識レベルが低下し、髄膜症候群が発現し、全身性または局所性の強直間代発作が現れ、日中に何度も繰り返します。単純ヘルペス（ヘルペス感染症）の一般的な脳症状に加えて、局所症状（皮質機能障害、脳神経損傷、片麻痺、麻痺）がみられます。その後の経過は不良で、数日後に昏睡に陥ります。発症中は体温が高く、発熱は不規則です。抗ウイルス療法がない場合、死亡率は50～80%に達します。
ヘルペス脳炎の特徴は、片側または両側の側頭葉の損傷であり、知的機能の低下や精神障害を伴う性格の変化として現れます。
脳脊髄液検査では、リンパ球増多または混合性髄液細胞増多、タンパク質レベルの増加、キサントクロミー、赤血球混血が認められます。脳波に変化が現れる場合もあります。脳MRI検査では、主に前側頭葉に変化が見られ、特に皮質が侵されています。ヘルペス脳炎におけるMRIは、発症後1週間で脳損傷を可視化できるため、CT検査よりも大きな利点があります。
脳幹および皮質下構造の損傷を伴うヘルペス脳炎の非典型的な症状、病気の不完全経過、中枢神経系の緩徐な感染としてのヘルペス脳炎の慢性および再発経過が考えられます。
ヘルペス性の中枢神経系障害のもう一つの形態は、漿液性髄膜炎です。漿液性髄膜炎は、HSV-2によって引き起こされることが最も多く、性器ヘルペスに罹患している人に発症することが多いです。ウイルス性髄膜炎における単純ヘルペスウイルス感染の割合は3%を超えません。
臨床的には、髄膜炎は急性発症、頭痛、発熱、羞明、髄膜症状を特徴とします。髄液検査では、1μlあたり10～1000個（平均300～400個）のリンパ球性または混合性の細胞増多が観察されます。臨床症状は約1週間持続し、その後、神経学的合併症を伴わずに自然に消失します。再発の可能性があります。
単純ヘルペスウイルス2型による神経系障害のもう一つの一般的な形態は、神経根脊髄症症候群です。臨床的には、しびれ、知覚異常、臀部、会陰部、または下肢の痛み、骨盤障害として現れます。髄液細胞増多、脳脊髄液中のタンパク質濃度の上昇、および糖含有量の減少がみられることがあります。頸部および腰部の神経根炎患者の脳脊髄液からHSV-1が分離されたという証拠があります。HSV-1と顔面神経障害（ベル麻痺）との関連性が示唆されています。
内臓のヘルペス感染症
内臓のヘルペス病変は、ウイルス血症の結果です。この過程には複数の臓器が関与しており、肝臓、肺、食道の単独病変は比較的まれです。ヘルペス性食道炎は、感染が中咽頭から食道に直接広がることで発生する場合もあれば、ウイルスの再活性化の結果として発生する場合もあります。この場合、ウイルスは迷走神経を介して粘膜に到達します。食道炎の主な症状は、嚥下困難、胸痛、体重減少です。食道鏡検査では、紅斑を呈する基底部に複数の楕円形の潰瘍が認められます。最も影響を受けやすいのは遠位部ですが、病変が広がるにつれて、食道全体の粘膜がびまん的に緩んでいきます。
骨髄移植を受けた患者では、生検および剖検結果から、6～8%の症例で間質性肺炎を発症する可能性があることが証明されています。免疫抑制状態にある患者におけるヘルペス性肺炎の死亡率は高く（80%）、
ヘルペス性肝炎は免疫不全の患者によく見られ、体温の上昇、黄疸、血清中のビリルビン濃度およびアミノトランスフェラーゼ活性の上昇を伴います。肝炎の症状は、血栓出血症候群の症状と併発する場合もあります。
性器ヘルペス感染症
性器ヘルペスは、ほとんどの場合HSV-2によって引き起こされます。初発性または再発性の場合があります。典型的な発疹は、男性では陰茎の皮膚と粘膜に、女性では尿道、クリトリス、膣に現れます。
会陰部や内腿の皮膚に発疹が出る可能性があります。
小水疱、びらん、潰瘍が形成されます。充血、軟部組織の腫脹、局所痛、排尿困難が認められます。腰痛、仙骨痛、下腹部痛、会陰部痛が不快となる場合があります。特にヘルペスの初感染患者では、鼠径部または大腿部のリンパ節炎が認められる場合があります。性器ヘルペスの発症頻度と、女性の子宮頸がん、男性の前立腺がんとの間には関連が認められます。女性では、月経開始前に再発が起こります。
全身性ヘルペス感染症
全身性ヘルペス感染症は、新生児および重度の免疫不全（造血疾患、グルココルチコイド、細胞増殖抑制薬、免疫抑制薬の長期使用、HIV感染）のある人に発症します。この病気は急性に始まり、重篤な症状を呈し、多くの臓器や器官系に障害をもたらします。高熱、広範囲にわたる皮膚および粘膜病変、消化不良症候群、中枢神経系の障害、肝炎、肺炎を特徴とします。現代の抗ウイルス薬を使用しない場合、ほとんどの場合、致命的な結果となります。
全身性の疾患には、滲出性素因、神経性皮膚炎、または湿疹のある小児にみられる疱疹状カポジ肉腫が含まれます。重度の中毒症状と、特に以前に損傷を受けた部位の皮膚に多数の発疹が現れることを特徴とします。発疹は粘膜に広がります。水疱の内容物は急速に濁り、しばしば互いに融合します。致命的な結果に至ることもあります。
HIV感染者におけるヘルペス感染
HIV感染者におけるヘルペス感染症は、通常、潜伏感染の活性化によって発症し、急速に全身性に広がります。全身性に広がる兆候としては、ウイルスが口腔粘膜から食道粘膜に広がり、網脈絡膜炎が出現することが挙げられます。HIV感染者の皮膚病変はより広範囲かつ深く、びらんだけでなく潰瘍も形成されます。修復過程は非常に遅く、潰瘍やびらんは通常、長期間治癒しません。再発の回数も著しく増加します。