扁平紅色（乳頭状）苔癬

白癬菌症（別名：白癬菌症）は、主に若者と中年層の人々に起こる、表皮の角質層の損傷と非常に弱い炎症反応を特徴とする、伝染性の低い慢性疾患であり、親油性の酵母様真菌であるピチロスポルム・シビキュラレによって引き起こされます。

粃糠疹の原因

この病気の原因菌はマラセリア・フルフルです。カワラヒゲ苔癬は、腐生菌が病原菌に変化したり、外部感染によって発症します。カワラヒゲ苔癬の発症は、免疫力の低下、発汗の増加、内分泌疾患によって促進されます。この病気の発症は、皮膚の水分脂質マントルと角質層のケラチンの物理化学的性質の変化によって促進されます。これらの変化は、発汗の増加、脂漏症、そして一部の内分泌疾患（イツェンコ・クッシング症候群、糖尿病、肥満、甲状腺機能亢進症など）によって引き起こされる可能性があります。この病気はあらゆる地域で発生しますが、特に高温多湿の地域で多く発生します。

病原体のリポキシゲナーゼが皮脂中の不飽和脂肪酸をジカルボン酸に酸化することが判明しています。その結果、メラノサイトチロシナーゼの阻害と、病変部におけるメラニン合成の減少が起こります。この疾患はHIV感染患者によく見られます。

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粃糠疹の症状

男性も女性も白癬菌に悩まされています。

発疹は胸部、背中、脇の下に限局することが多く、そこから肩、体の側面、腹部へと広がります。白癬菌症は、ピンク色の斑点から始まり、すぐに茶色に変色し、薄片状の斑点が現れます。

末梢への成長の結果、初期の要素は直径1cmまでの丸く、輪郭がはっきりした斑点に変化します。斑点は融合して大きな病巣を形成し、背中、体幹、胸部全体を占めることがあります。要素は波型の輪郭を持ち、周囲には孤立した斑点が散在しています。発疹の色は、淡いクリーム色から濃い茶色まで幅広く変化します。発疹の表面は、真菌が表皮の角質層を緩めた結果として形成された、ふすまのような鱗屑で覆われています。頻繁に洗えば鱗屑はほとんど目立ちませんが、こすると簡単に粉状の皮が剥がれます（ベスニエ症状）。紅斑、蕁麻疹に似た形態があり、白斑に似ています。主観的な感覚は通常ありません。

人工紫外線照射後、発疹の部位に白い擬似色素斑が残ります。病状は長く、何年も続くことがあります。

多色地衣類の診断

「粃糠疹（ひょうせん）」の診断は、特徴的な臨床像と臨床検査データに基づいて確定されます。診断を確定するために、バルツァー試験が用いられます。病変部と隣接する健康な皮膚に5%ヨウ素チンキを塗布します（濃度が低いと、検査結果に疑問が生じる可能性があります）。角質層の剥離により発疹は周囲の健康な皮膚よりも濃い色を呈します。ウッドランプを用いた蛍光観察では、病変部が黄色に光ります。蛍光灯の光の下では、病変部は黄金色に輝きます。病変部から採取した鱗片を顕微鏡で観察すると、病原体の形態が非常に特徴的であることが分かります（短く、幅広く、湾曲した偽菌糸と、単一または集合した大きな胞子）。

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鑑別診断

色素沈着の少ない斑点がある場合、粃糠疹は白斑、白色苔癬、梅毒性白斑と区別する必要があります。また、薄片状の斑点は、滴状乾癬、ピンク色苔癬、脂漏性皮膚炎と区別されます。

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多毛症の治療

角質溶解剤と抗真菌剤が広く使用されています。発疹が限定的な場合は、5%サリチル酸アルコール、硫黄(3%)-サリチル酸(5%)軟膏を1日2回、5～7日間塗布するか、デミヤノビッチ法（6%塩酸溶液と60%チオ硫酸ナトリウム溶液を順に擦り込む）を行います。抗真菌軟膏（ザレイン、クロトリマゾール、ニゾラールなど）が処方されます。

擦り込みは1日2回行います。広範囲に広がり、活動性が低い場合は、全身性抗真菌薬の経口投与が適応となります。イントラコナゾール（テクナゾール、オルグナルなど）を1日200mg、7日間投与します。現在、白癬菌症の治療では、局所性抗真菌薬としてラミシルスプレーが最もよく使用されています。これは、広範囲に広がり、届きにくい皮膚領域の治療に使用できるためです。

白癬菌感染症の予防には、下着や寝具の消毒、発汗を抑えることが挙げられます。