Vencean潰瘍性-壊死性歯肉炎

歯科医は、静脈性壊死性潰瘍性歯肉炎（ベンセサン）を炎症性歯肉疾患の一種とみなしています。静脈性壊死性潰瘍性歯肉口内炎（ベンセサン）、フソスピロヘータ（フソスピリロシス）性歯肉炎、または壊死性急性潰瘍性歯肉炎とも呼ばれます。この疾患のICD-10コードはA69.1です。[ 1 ]

疫学

急性壊死性潰瘍性歯肉炎は、歯肉組織のかなりまれな感染症で、人口の 1% 未満（最も一般的には青年および若年成人）が罹患します。

潰瘍性壊死性歯肉炎は、特に免疫抑制状態または重度の衰弱状態にある幼児にも発生します。

原因 潰瘍性壊死性歯肉炎

潰瘍性壊死性ウェンサン歯肉炎における歯肉炎は、フソバクテリア・フソバクテリウム・ヌクレアタム（プラウタ桿菌またはプラウタ・ベンサナ桿菌）やフソバクテリウム・ネクロフォルム、グラム陰性嫌気性桿菌のプレボテラ・インターメディアやバチルス・フシフォルミス、スピロヘータ（らせん状細菌）のトレポネーマ・ビンセンティ（ボレリア・ビンセンティ）やトレポネーマ・デンティコラといった口腔内の偏性微生物（微生物叢）の共生による、歯肉上皮およびその下層軟組織への日和見感染によって引き起こされます。これらはすべて、歯肉溝および歯垢に存在し、常在病原体と考えられています。

これらの細菌によって引き起こされる重症の潰瘍性歯肉炎の特徴は、化膿性の炎症プロセスが発生し、歯肉組織の局所的またはびまん性の潰瘍（子供と大人の歯肉に潰瘍が現れる）と歯間の組織、つまり歯間歯肉乳頭の壊死が起こることです。[ 2 ]

危険因子

この病気を発症する危険因子には以下のものがあります:

• 免疫力の低下（HIV、放射線障害、悪性腫瘍、白血病を含む）
• 口腔衛生が不十分で歯垢が蓄積する。
• 消化性ジストロフィーおよび食欲不振（すなわち、栄養欠乏）
• 喫煙;
• 既存の歯肉炎;
• 心理的ストレス。

病因

細菌由来の炎症では、病因は微生物の毒性と侵襲性に関連しています。壊死を伴う潰瘍性歯肉炎では、嫌気性多形性グラム陰性桿菌であるフソバクテリウム・ヌクレアタムが歯肉粘膜上皮の細胞膜を損傷し、酵素を用いてリン脂質を分解します。また、この細菌は血液中のプロ酵素プラスミノーゲンと結合して活性化し、線溶酵素プラスミンの生成を促し、歯肉からの出血を増加させます。

口腔内細菌叢のスピロヘータであるトレポネーマ・ビンセンティとトレポネーマ・デンティコラは、そのプロテアーゼ酵素の助けを借りて、歯肉結合組織の細胞のタンパク質に付着し、その膜に結合して細胞内に浸透し、細胞自体を破壊し、その代謝産物によって細胞外マトリックスに損傷を与え、細胞毒性効果をもたらします。[ 3 ]

症状 潰瘍性壊死性歯肉炎

潰瘍性壊死性歯肉炎の最も初期の兆候は、歯肉の顕著な赤みとして現れます。

また、この病気の第一段階の主な症状は、歯肉の軟組織の腫れと出血です。歯肉（歯の縁）に小さな痛みを伴う潰瘍が現れ、歯肉に激しい痛みが生じ、飲み込んだり話したりするときに痛みを感じます。

歯間部の歯肉組織の壊死により、口臭が発生し、不快な（金属のような）味を感じることがあります。また、全身倦怠感、微熱、発熱が現れることもあります。

口蓋扁桃腺や咽頭粘膜への潰瘍の拡大も否定できません。進行した症例では、炎症により顎下リンパ節が増大します。

急性スピロヘータ性歯肉炎を放置したり、誤った治療をすると、炎症が再発し、慢性壊死性潰瘍性歯肉炎を発症し、非常に重篤な結果を招きます。[ 4 ]

合併症とその結果

潰瘍性壊死性歯肉炎の悪化する合併症および結果には次のようなものがあります:

• 壊死性口内炎;
• 壊死性歯周炎;
• 口腔顔面領域の軟部組織および骨組織の重度の壊疽性感染症の発症 - ウェンサン病または腫瘍（致命的となる場合があります）。

がん、栄養不良、好中球減少症、不適切な口腔衛生状態の小児では、潰瘍性壊死性歯肉炎により歯が失われることがあります。

診断 潰瘍性壊死性歯肉炎

この歯周病の診断は、口腔検査の結果に基づいた初期の臨床症状に基づいて行われます。

これを確認するには、壊死塊の塗抹標本の細菌検査および微生物学的分析（フソスピロヘータ菌の検査）を実施し、必要に応じて血液検査を行います。

差動診断

連鎖球菌性および淋菌性歯肉炎、ヘルペス性歯肉口内炎、アフタ性口内炎（ベーチェット病を含む）、再発性壊死性リンパ節周囲炎、伝染性単核球症、多形紅斑および尋常性水疱性紅斑との鑑別診断。[ 5 ]

処理 潰瘍性壊死性歯肉炎

壊死性急性潰瘍性歯肉炎の治療は病理学的過程の段階によって異なり、以下のようなものがあります。

• 0.05～0.12%クロルヘキシジンまたは1～1.5%過酸化水素溶液を含む洗口液で潰瘍性病変をすすぐ（1日に数回）。
• 超音波による表面口腔衛生と歯石除去
• 死んだ歯肉組織の除去 - 壊死組織切除術。

フソスピロヘータ感染症に有効な全身性抗生物質が処方されます。現在選択されている薬剤はメトロニダゾール（イミダゾール誘導体の一種）で、1日3回、250mgを1週間服用します。抗ヒスタミン薬（ロラタジンまたはセトリン）は、歯肉の腫れを軽減するために使用されます。[ 6 ]、[ 7 ]

詳細は記事をご覧ください:

• 歯肉炎の治療
• 歯茎の出血の治療
• 歯肉炎用の軟膏とジェル

防止

フソスピロヘータによる歯肉炎を予防するには、栄養価の高い食事を摂り、免疫システムを維持し、定期的に歯を磨いて歯垢を除去することを歯科医は勧めています。

予測

壊死組織の機械的な除去と、潰瘍性壊死性歯肉炎に対する適切な薬物治療により、通常は病状の進行が防止され、その後、歯肉潰瘍は悪影響なく治癒し、病気の結果の予後は良好となります。