線維性肥厚性歯肉炎

歯周病とその結果は、患者が歯科医を訪問する理由となることがよくあります。歯周病の中で、歯肉組織の過形成プロセスがかなりのシェアを占めています。線維性肥大性歯肉炎は、歯肉付着の完全性を違反することなく、繊維性結合組織要素と歯肉上皮の基礎構造の反応性成長を伴う慢性炎症性疾患です。このような現象の原因は、局所的および一般的な複数です。病理学は、独立した疾患として、または全身性歯周炎の再発の兆候として発生する可能性があります。治療は複雑であり、さまざまなプロファイルの専門家、特に一般的な歯科医、歯周病学者、歯科矯正医、理学療法士が関与しています。 [1]

疫学

世界保健機関によると、口腔のすべての病気の中で最も一般的なのは歯の虫歯ですが、2番目の場所はガム病で自信を持って占有されています。歯肉病変は歯周病の破壊を伴うため、歯の安全性と歯の健康は、歯茎の状態に大きく依存していることに注意することが重要です。結果として、不快な臭気、見苦しい外観、緩み、歯の喪失の外観。

成人と子供の両方における線維性肥大性歯肉炎の最も一般的な原因は、口腔衛生が貧弱で、誤ったインプラントと詰め物の存在、およびホルモンの変化（青年や女性にはより典型的な）です。統計によると、幼児期の病理学は症例の1〜2％のみで発生する可能性があり、高齢者はより頻繁に病気になります。体内の活動的な生物学的プロセスが発生し始めると、疾患のリスクは大幅に増加します：ホルモンの変化、歯の喪失、成長。これらの周期的な変更は、誤動作の開発の基礎を作り出します。追加の「寄与」は、誤った噛みつき、歯列を修正するための特別なデバイスの使用によって行われます。重要な不利な因子は口内炎です。

線維性肥大性歯肉炎の最も高い発生率は、13歳で発生します。

成人患者の中で、最も一般的な病気は次のとおりです。

• 妊婦;
• 糖尿病患者;
• HIV陽性。

線維性肥大性歯肉炎を見る医師：歯科医、歯周病専門医。

原因 線維性肥厚性歯肉炎。

一般的および局所的な要因は、線維性肥大性歯肉炎の発症に関与している可能性があります。局所的な原因の中で、最も一般的なのは、咬合障害、個々の歯科的欠陥（過剰紛争、変形、混雑など）、歯科堆積物（プラーク、微積分）、小さめの帯状、不適切な詰め物または補綴物、貧弱な口腔衛生などです。

一般的な原因の中で、ホルモンの背景の絵は特に重要です。繊維性肥大性歯肉炎は、思春期中の青年や妊娠中または閉経中の女性でしばしば発生することが知られています。他の病理学的原因は、内分泌病理（甲状腺疾患、糖尿病）、特定の薬物療法（ホルモン、抗けいれん薬、免疫抑制因子、カルシウムチャネル遮断薬）、およびビタミンの欠乏および白血病による長期治療などです。

• 病原性と日和見的な微生物叢は、事実上口腔全体に生息していますが、それ自体は脅威をもたらしません。その発達と成長は、局所的および一般的な免疫系によって制御されます。微生物は、炎症プロセスの始まりと、好ましい状態の存在下でのみ、線維性肥大性歯肉炎の開始を引き起こすことができます。
• 不適切または不十分な経口ケアは、歯科用プラークの着実な外観につながります。これは、病原性プロセスの発達に寄与する病原性植物相の優れた繁殖地になります。
• オーラルケアの衛生規則が長い間無視されている場合、プラークは厚くなり、「硬化」します。ほとんどの場合、この要因は外傷と歯肉脱出につながります。これにより、炎症プロセスがより深い組織を引き継ぐと、繊維性肥大性歯肉炎が発生します。
• 歯肉炎は、義歯と詰め物の不適切な設置、熱心な喫煙、低ビタミン症、内分泌および消化病理学、免疫防御の失敗の結果である可能性があります。そのような疾患に対する遺伝的素因は除外されていません。

危険因子

線維性肥大性歯肉炎の発達を引き起こす可能性のある要因は、内因性と外因性の2つのカテゴリに分けられます。内因性因子には、免疫の弱体化、ホルモンの変化、代謝障害などが含まれる場合があります。外因性の要因は、そのようなグループに分けることができます。

• 物理的（粘膜外傷、火傷など）;
• 生物学的（病原性植物の影響によって引き起こされる）;
• 化学物質（攻撃的な溶液と物質の影響によって引き起こされる）;
• イトロゲン（以前の外傷性の医学的操作に関連）。

最も一般的な要因は、主に貧弱な口腔衛生に関連する生物学的な要因と見なされます。食物粒子が歯茎ゾーンに蓄積し、プラークが蓄積し、微積分形態があり、細菌の植物相の成長と発達のために好ましい条件が作成されます。

線維性肥大性歯肉炎の発生率のリスクグループには、次の個人が含まれます。

• 歯列矯正装置（矯正プレート、ブレース）の咬合障害のある患者、詰め物とインプラントが不十分な患者。
• ヘビースモーカー;
• 口を適切に世話しない人、または不適切にそうする人。
• 唾液問題のある患者、粘膜の乾燥の増加に苦しむ患者。
• 免疫系が弱体化した長期の病気の人々。
• 活発な思春期の青少年;
• 妊娠、閉経、またはホルモン避妊薬を服用している女性。
• 体性疾患の患者（糖尿病、低ビタミン症、消化器症、内分泌または神経病理）;
• ホルモン薬、免疫抑制因子、抗けいれん薬、カルシウムチャネル遮断薬の長期使用者。
• 腫瘍学患者;
• 噛み付きの異常と「アデノイド」（口）の呼吸を伴う、活発な成長と歯の変化の期間の子供。
• 血液疾患の患者（白血病、骨髄性清系、白血病網膜など）。

病因

線維性肥大性歯肉炎の主な原因の1つは、主にグラム陰性微生物を含む歯科用プラークの長期にわたる存在です。肺胞接合部の上皮組織は、外部と組織環境の交換が行われる一種の半周膜です。上皮表面に堆積した広範な微生物叢は、上皮下組織と相互作用します。特別な否定的な役割は、嫌気性病原性細菌（アクチノバシリ、バクテロイデテス、ポルフィロモナス、コンパイロバクテリア、ペプトストラプトコッシ、ユーバクテリア、ストレプトコッチ、スピロヘッテなど）を含む密な皮下プラークによって果たされます。

口腔内の細菌微生物叢は、一方では、外から口に入る微生物の発生を阻害します。しかし、一方で、それは自己感染の潜在的な原因です。したがって、口腔衛生不良の背景に対する微生物の数の増加、免疫防御の低下、苗木からの細菌の植物相は病原性に変化し、ほとんどの歯肉炎と歯周炎の始まりを提供します。

衛生状態が悪いと、歯に食物破片が存在することは、材料の形成に寄与する物質を掛け始め、生成し始める微生物の優れた繁殖地を形成します。

口腔衛生ケアが少しない場合（3〜4日）、細菌の成長が10〜20倍増加し、歯肉表面上の微生物層の厚さは0.4 mmに達する可能性があります。同時に、プラークの組成が形質転換され、より複雑になります。好気性グラム陽性菌と糸状菌がコッカル植物相に加えられます。衛生的なケアの欠如の5日目から、嫌気性、スピロケテス、ビブリオの数が増加しています。歯茎の一部の領域では、歯周反応の変化、好中球とマクロファージの移動が増加し、歯肉液分泌が増加します。組織学的には、急性炎症プロセスの写真があります。

初期病変は数ヶ月または数年持続する場合があります。歯肉組織は線維性組織に変化します。

線維性肥大性歯肉炎の形態学的徴候によれば、歯肉乳頭の結合元素の過成長、血管の膨張、コラーゲン繊維の腫れ、リンパ形質細胞浸潤があります。浮腫の形態の繊維形式への移行には、浮腫の減少、線維の増殖の兆候、コラーゲン繊維の粗大化が伴います。

症状 線維性肥厚性歯肉炎。

ほとんどの場合、線維性肥大性歯肉炎は、特別な症状なしに、「静かに」長い間徐々に発生します。場合によっては、不快感、わずかな痛み（特徴のない症状）、ブラッシングや食事中のわずかな出血があります。よく見ると、歯間乳頭の拡大、より飽和した、または逆に歯茎の淡い色をたどることができます。

歯科検査中、歯肉の過成長、プラークの存在（微積分）に気づきます。デントジンジャージャンクションはそのままのままです（ポケットはありません）。

繊維状の過成長の最初の兆候は、通常、歯茎の拡大、肥厚、消費の外観の苦情です。多くの場合、患者は食物を噛むのが困難の出現を示しています。病変の領域の粘膜は色を変化させ、表面は不均一になり、でこぼこになります。検査では、柔らかい歯科層と硬い歯層が視覚化されます。

病理学的な線維性肥大焦点は、局所的に（歯肉の限られた領域）または一般化（表面全体に）配置できます。

ステージ

歯肉組織の過成長に応じて、肥大性歯肉炎のこのような段階は際立っています。

• 軽度の段階 - 歯肉乳頭の基部にある肥大プロセスで表され、拡大した歯肉縁は歯の冠を3分の1に覆います。
• 中間段階には、歯肉乳頭の構成の拡大とドーム型の変化が動的に増加し、歯肉の成長が歯冠の閉鎖に50％閉鎖されます。
• 重度の段階は、乳頭と歯肉縁の明らかな過形成プロセスによって特徴付けられ、歯の冠は半分以上閉じています。

フォーム

病理学的プロセスの広がりによれば、局所化された（局所、1〜5本の歯）、一般化された（5本以上の歯）繊維性肥大性歯肉炎が際立っています。場合によっては、局所的な浅いタイプの疾患は、乳頭炎などの別の病理としてカウントされます。

過形成の変動によると、歯肉炎は浮腫（炎症）および肉芽硬化（線維性）です。浮腫性歯肉炎は、歯肉乳頭の結合組織、拡張血管、歯肉組織のリムプラズモ細胞浸潤の腫れによって表されます。線維性歯肉炎は、歯肉乳頭の結合組織構造の増殖性変化、コラーゲン繊維の肥厚、パラケージ症の兆候によって特徴付けられます。腫れは弱く発現し、炎症性浸潤は最小限です。

合併症とその結果

必要な治療がなければ、歯肉炎の肥大型は萎縮性の形に変化し、歯周炎と歯の完全な喪失の観点から危険をもたらします。

線維性肥大性歯肉炎の発症を防ぐことが重要であり、これが起こった場合、すべての努力を病理を排除することに向けられるべきです。専門家は、繊維状の過成長には、病理学的焦点に直接的な影響を与えるだけでなく、身体全体の免疫と健康を強化し、代謝プロセスとホルモンバランスを安定化することを含む、より長く、より複雑で高価な治療が必要であることに注意してください。

歯科医をタイムリーに訪問し、他の重要な推奨事項に従う場合、副作用の発達は回避できます。

• 定期的に歯を磨く。
• 適切な歯ブラシを選択し、2〜3か月ごとに変更します。
• 正しく食べる、固体野菜や果物の消費を無視しないでください。
• 喫煙をやめる。

予防目的のために、障害のタイムリーな診断のために、年に2回歯科医を訪問することが必須です。

診断 線維性肥厚性歯肉炎。

線維性肥大性歯肉炎の診断の主な方法は臨床検査です。ゴツゴツした、肥厚した歯茎に気付くことができます。歯茎は、患者が普通に食べることも話したりすることさえも成長したり、ゆっくりとしたりすることに気付くことができます。

機器の診断は、歯肉溝出血検査（歯周プローブを備えた隠された出血領域の検出）と、病理の根本原因と重症度を評価するX線撮影で構成されています。線維性歯肉炎には、しばしば、中歯間中隔の先端の骨粗鬆症が伴います。これは放射線学的に決定されます。

その他の可能な手順には次のものがあります。

• 口腔衛生指数;
• 歯周インデックス;
• 乳頭 - 肺胞性指数;
• Schiller-Pisarevテスト（ヨウ素反応、歯肉グリコーゲンの染色）;
• 頻繁に - 生検、組織の形態学的分析。

臨床検査は非特異的であり、肥大症のプロセスとバックグラウンド疾患の根本原因を決定する枠組みの中で、専門の専門家（内分泌学者、血液学者）が処方することができます。 [2]

差動診断

線維性肥大性歯肉炎の鑑別診断は、糸状骨および歯肉線維腫症を伴うもので行われます。

エプリス	歯肉線維腫症
歯茎の良性成長は、肺胞プロセスから形成され、上皮組織で構成されています。それは隆起の外観を持ち、時には椎弓根が層状空間に層を取り付けています。繊維状の皮膚は椎弓根を持っていません。 過成長はゆっくりと拡大し、痛みはありませんが、咀wingや音声活動中は不快です。 治療は外科的です。	主に支配的なタイプの継承を伴う遺伝性疾患。それは、生後1年目と10年目に頻繁に発生します。推定される病理学的に責任のある遺伝子はSOS1です。 歯肉は厚くなり、痛みがなく、淡いピンク色です。主な局在は頬側にあります。 ダウン症候群の患者では珍しいことではありません。 治療は外科的です。

In糸と線維腫症に加えて、口腔（特に子供）で他の起源の歯肉の過成長が可能です。事実は、子供の歯茎は高い反応性によって特徴付けられるため、永久歯または落葉歯の領域での慢性炎症反応は、しばしば強い組織の変化の背景に対して起こります。ほとんどの場合、このような変化は、刺激的な因子の消失または病気の歯の除去 - 慢性歯周炎の焦点の後にすぐに克服されます。

処理 線維性肥厚性歯肉炎。

線維性肥大性歯肉炎患者の治療は、疾患の起源、その臨床症状、歯肉結合組織の過成長の程度に依存します。治療戦略は、かかりつけの医師（患者が継続的な薬物補助剤（抗けいれんやホルモンなど）、内分泌専門医（ホルモン障害がある場合）を必要とする場合）、血液学者（過形成歯肉炎が血液疾患の結果である場合）、またはその他の特殊な特殊主義者と議論されます。たとえば、医学的に引き起こされた肥大性歯肉炎の場合、活性薬を置き換える必要があります - 特に、フェニトインはガバペンチンまたはトピラマ酸、シクロスポリンA-をタクロリムスに置き換えます。ただし、薬物の代替は、数か月（最大6か月）しか摂取されていない場合にのみ、関連性があり効果的です。刺激的な薬が長い間服用されていた場合、その交換は効果的ではありません。

治療の初期段階で、肥大性歯肉の腫れを減らすことは、15〜20日間毎日のうがいを推奨しました。セントジョンズワート（準備ができた薬局ノボイマニンを服用できます）、カモミールまたはカレンデュラ、オークの樹皮または賢者に基づいたハーブの準備を使用してください。これらの植物は、収string菌および抗炎症効果を持ち、粘膜表面に保護コーティングを作成し、歯茎を刺激から保護し、痛みを軽減します。

炎症性の腫れの減少と出血の消失後、硬化および角膜分解特性を伴う特別な生体覚醒剤を使用します。この目的のために、完全に適切です：それは1か月間、1日に3回まで適用され、以前は沸騰した水で希釈されていました。同様の効果は、クローブの色、ワームウッド、コショウ、ワインビネガーに基づいたハーブ治療であるマラスラビンによって実証されています。

多くの場合、成功裏に実践された理学療法 - 特に、ヘパリン、リダーゼ、ロニダーゼ、ヨウ化カリウム5％、塩化カルシウム10％の電気泳動（毎日または2日ごとに3週間）。出血がない場合、真空マッサージを処方することができ、炎症反応が抑制された後 - darsonvalization。

線維性肥大性歯肉炎の発生を引き起こした要因を特定して排除することが重要です。したがって、多くの患者は、専門的な口頭洗浄、擦り包装インプラントの補正、または詰め物を摂取することをお勧めします。

最初の治療コースが成功した場合、さらなる侵襲的操作は急激に制限され、歯肉炎の発生の病因が完了するまで、例えば思春期などが完了するまで動的に監視されます。

治療が予想される結果につながっていない場合、硬化症の手順は、硫酸と無水クロムを含む薬物オルソクロムで処方されます。 Orthochromには、制限効果（最大6秒）を備えたauterizing能力があります。 50％グルコース溶液、リダーゼおよびリドカイン、ヒドロコルチゾンエマルジョン（24〜48時間の間隔で0.1〜0.2 mLまで）の注入乳頭頂点にも使用されます。近年、より好ましいのは、結合組織過形成のプロセスを阻害し、歯肉炎の炎症反応を阻害する現代の薬物であるロンギダーゼの導入です。

保守的な治療が効果がない場合、線維性歯肉炎は歯肉切除によって手術されます：切除された歯肉組織が除去され、根の表面が洗浄されて洗練されます。場合によっては、特別なハサミまたは電気型で歯肉のモデリングを実行します。最後に、傷は死んだ組織と血栓から掃除され、消毒溶液で処理され、薬用の歯周ドレッシングで覆われています。

場合によっては（たとえば、化学療法後の血液疾患または患者）、凍結減少、ジテルモコ凝固、高周波またはレーザー手術を使用して歯肉切除を実施します。 [3]

防止

腐敗した歯がないことは、健康な口腔の絶対的な指標ではありません。歯茎の病状は、口腔だけでなく体全体にも直接危険をもたらすため、歯茎の状態も重要です。発達を防ぐために、特に繊維性肥大性歯肉炎などの病気はどうすればよいですか？

歯周病（歯周病とも呼ばれます）は、プラークと歯石に生息する微生物によって最も多くの場合誘発されます。歯肉炎の発症における他の誘発因子には、喫煙、特定の薬物による自己治療、ホルモン障害、および遺伝的素因が含まれます。

最も一般的なのは、歯肉炎や歯周病などの歯肉病の病理です。一般に、顕著な病理の発達を避けるために、次の症状にタイムリーに注意を払う必要があります。

• 赤み、出血、腫れた歯茎;
• 口臭;
• 歯の移動性;
• 過度の歯の感受性;
• 歯の損失;
• エナメル質に持続的なプラークの外観。

上記の兆候が表示されている場合は、間違いなく歯科医を訪問する必要があります。

線維性肥大性歯肉炎の発生を防ぐには、次の推奨事項に従う必要があります。

• 歯を定期的に定期的に磨きます（1日2回（朝食後の朝、寝る前の夕方）。
• 適切なブラッシングテクニックを練習し、硬化し始める前にプラークを取り除こうとします。
• 食材をフッ化物で使用します。それらは病原体に対処し、口腔を優しくきれいにします。
• ブラッシングに加えて、フロスを定期的にフロスして、糸くずをブラッシングすることができない歯の間のスペースをきれいにします。
• 各食事の後、口を徹底的にすすぎます（普通の温水または特別なうがい薬を使用できます）。
• 歯科医をタイムリーに訪問してください（歯がうまくいっていると思っても - 予防訪問をしてください）。

次の場合、歯科医への緊急の訪問が必要です。

• 硬い食べ物を磨いたり食べたりするときに、歯茎が出血します。
• 粘膜は過度に敏感になったり腫れたりしています。
• 歯茎には膿があります。
• あなたの口に悪い味があります。
• 悪い臭いは、歯を磨いた後でも消えません。
• 歯の間のスペースは小さくなったり大きくなったりして、歯が緩んでいます。

線維性肥大性歯肉炎が歯の問題だけでなく、体の全身疾患にもつながる可能性があることを認識することが重要です。合併症を防ぐには、専門家のすべての推奨事項に注意深く従う必要があります。

予測

残念ながら、人々は口腔衛生の必要性と歯と口腔粘膜のための最も広いパーソナルケア製品の入手可能性について十分に知らされているという事実にもかかわらず、線維性肥大性歯肉炎の症例は非常に一般的です。この病理学の最大の治療効果は、肥大領域の切除と咬合関係の安定化を含む外科的処置です。いくつかの特に複雑な症例には、他の医療専門家の助けが必要です。たとえば、体内のホルモンバランスの修正などです。

妊娠中の女性における若年性肥大性歯肉炎および同様の疾患は、しばしば保存的療法に限定される可能性があります。ホルモンバランス指標の正常化、および患者の出産の成功は、病理学的プロセスの症状の減少、またはその排除にさえつながります。線維性肥大性歯肉炎は悪化する傾向があることを理解することが重要であるため、潜在的な誘発要因の除去に十分な注意を払う必要があります。

悪化の発達を防ぐためには、歯茎への物理的損傷の可能性を排除するために可能な限り可能になるはずです。必要に応じて、衛生hygienicのルールを定期的に観察し、口腔の専門的な洗浄を行い、すべての歯の問題をタイムリーに排除します。内分泌の病理をタイムリーに治療し、特定の薬物の摂取に有能にアプローチすることも同様に重要です。

線維性肥大性歯肉炎は、エティオ病原性発生物質が異なる可能性があることを考えると、予後は異なる場合があります。全身因子の影響は、貧弱な口腔衛生によって補完されます。これまで、医学は保守的で外科的治療技術の大きな武器を持っています。これは、有能に使用されれば、良好な結果を達成し、将来の歯肉組織の破壊の発生を防ぐのに役立ちます。

文学

Dmitrieva、L。A. Therapeutic Impatology：National Guide /編集L. A. Dmitrieva、Y。M. Maksimovskiy。 - 第2版モスクワ：Geotar-Media、2021。