線維性肥厚性歯肉炎

歯周病とその影響は、患者が歯科医を訪れる理由となることがよくあります。歯周病変の中で、歯肉組織の過形成プロセスが大きな割合を占めます。線維性肥厚性歯肉炎は、歯肉付着の完全性を損なうことなく、線維性結合組織要素および歯肉上皮の基底構造の反応性増殖を伴う慢性炎症性疾患です。このような現象の原因は、局所的なものと一般的なものの両方で複数あります。病状は、独立した疾患として発生することも、全身性歯周炎の再発の兆候として発生することもあります。治療は複雑で、さまざまな専門家、特に一般歯科医師、歯周病専門医、歯科矯正医、理学療法士が関与します。 [1]

疫学

世界保健機関によると、口腔のすべての病気の中で最も一般的なのは虫歯ですが、第 2 位は歯周病であると確信しています。歯肉の病変は歯周組織の破壊を伴うため、歯の安全性と健康は歯肉の状態に大きく依存することに注意することが重要です。その結果、不快な臭い、見苦しい外観、歯の緩みや喪失が発生します。

成人と小児の両方における線維性肥厚性歯肉炎の最も一般的な原因は、口腔衛生不良、不適切なインプラントや詰め物の存在、ホルモンの変化（青少年と女性によく見られる）です。統計によると、幼児期に病状が発生するのは症例のわずか1〜2％であり、高齢者はより頻繁に病気になります。体内で活発な生物学的プロセス（ホルモンの変化、歯の喪失と成長）が発生し始めると、病気のリスクが大幅に増加します。これらの周期的な変化は、機能不全の発生の基礎を作り出します。さらなる「寄与」は、不正な咬合、つまり歯列を矯正するための特別な装置の使用によってもたらされます。重要な不利な要因は口内炎です。

線維性肥厚性歯肉炎の発生率が最も高いのは13歳です。

成人患者の中で最も一般的な病気は次のとおりです。

• 妊娠中の女性;
• 糖尿病患者;
• HIV 陽性。

線維性肥厚性歯肉炎の診察を受ける医師：歯科医、歯周病専門医。

原因 線維性肥厚性歯肉炎。

線維性肥厚性歯肉炎の発症には、一般的および局所的要因が関与している可能性があります。局所的な原因の中で最も一般的なものは、咬合障害、個々の歯の欠損（過剰完成、変形、叢生など）、歯の沈着物（歯垢、歯石）、小さすぎる小帯、不適切な詰め物や補綴物、不十分な口腔衛生などです。

一般的な原因の中でも、ホルモンの背景を把握することが特に重要です。線維性肥厚性歯肉炎は、妊娠中や閉経期の女性だけでなく、思春期の青少年にもよく発生することが知られています。その他の病理学的原因としては、内分泌疾患（甲状腺疾患、糖尿病）、特定の薬剤による長期治療（ホルモン、抗けいれん薬、免疫抑制薬、カルシウムチャネル遮断薬）、ビタミン欠乏症や白血病などが考えられます。

• 病原性および日和見性の微生物叢は、事実上口腔全体に生息していますが、それ自体は脅威ではありません。その発生と増殖は、局所的および全体的な免疫系によって制御されています。微生物は、微生物にとって好ましい条件が存在する場合にのみ、炎症過程および線維性肥厚性歯肉炎の開始を引き起こすことができます。
• 不適切または不十分な口腔ケアは歯垢の着実な出現につながり、それが病原菌叢の優れた温床となり、病理学的プロセスの発症に寄与します。
• 口腔ケアの衛生規則が長期間無視されると、歯垢が濃くなり「硬くなり」ます。ほとんどの場合、この要因は外傷や歯肉脱出を引き起こし、これにより炎症プロセスがより深い組織に及んで線維性肥厚性歯肉炎を発症します。
• 歯肉炎は、義歯や詰め物の不適切な装着、過度の喫煙、ビタミン不足、内分泌および消化器の病理、免疫防御の失敗の結果として発生する可能性があります。このような病気に対する遺伝的素因は排除されません。

危険因子

線維性肥厚性歯肉炎の発症を引き起こす可能性のある要因は、内因性と外因性の 2 つのカテゴリーに分類されます。内因性要因には、免疫力の低下、ホルモンの変化、代謝障害などが含まれる場合があります。外因性要因は次のようなグループに分類できます。

• 身体的（粘膜の外傷、火傷など）。
• 生物学的（病原性微生物叢の影響によって引き起こされる）。
• 化学的（攻撃的な溶液や物質の影響によって引き起こされる）。
• 医原性（以前に受けた外傷的な医療操作に関連する）。

最も一般的な要因は生物学的要因であると考えられており、主に口腔衛生不良に関連しています。食物粒子が歯肉ゾーンに蓄積し、歯垢が蓄積し、歯石が形成され、細菌叢の成長と発達に好ましい条件が生み出されます。

線維性肥厚性歯肉炎の発生リスクグループには、以下の個人が含まれます。

• 咬合障害のある患者、歯科矯正装置（矯正プレート、ブレース）を使用している患者、詰め物やインプラントの配置が不十分な患者。
• ヘビースモーカー。
• 口のケアを適切に行っていない人、または不適切なケアをしている人。
• 唾液の問題を抱え、粘膜の乾燥が進んでいる患者。
• 免疫力が低下した長期罹患者。
• 活発な思春期の青少年。
• 妊娠中、閉経期、またはホルモン避妊薬を服用している女性。
• 体性疾患（糖尿病、ビタミン欠乏症、消化器疾患、内分泌疾患、神経疾患）の患者。
• ホルモン剤、免疫抑制剤、抗けいれん剤、カルシウムチャネル遮断薬の長期使用者）。
• 腫瘍患者。
• 活発な成長と歯の変化の時期にあり、咬合異常と「アデノイド」（口）呼吸のある子供。
• 血液疾患（白血病、骨髄白血病、白血病網状症など）の患者。

病因

線維性肥厚性歯肉炎の主な原因には、主にグラム陰性微生物を含む歯垢が長期間存在することが挙げられます。歯槽接合部の上皮組織は、外部環境と組織環境の間の交換が行われる一種の半透膜です。上皮表面に堆積した広範な微生物叢は、上皮下組織と相互作用します。特別な負の役割は、嫌気性病原性細菌（放線桿菌、バクテロイデス、ポルフィロモナス、コンピロバクテリア、ペプトストレプト球菌、真正細菌、連鎖球菌、スピロヘータなど）を含む高密度の歯肉縁下プラークによって演じられます。

一方で、口腔内の細菌叢は、外部から口内に侵入する微生物の発生を抑制します。しかしその一方で、自己感染の潜在的な感染源でもあります。したがって、劣悪な口腔衛生を背景に微生物の数が増加し、免疫防御が低下すると、腐生菌から病原菌に変化し、ほとんどの歯肉炎や歯周炎の始まりとなります。

衛生状態が悪く、歯の上に食べかすが存在すると、微生物が増殖し始め、歯石の形成に寄与する物質を生成する絶好の繁殖地となります。

口腔衛生管理を短期間（3 ～ 4 日）怠っただけでも、細菌の増殖は 10 ～ 20 倍に増加し、歯肉表面の微生物層の厚さは 0.4 mm に達することがあります。同時に、プラークの組成は変化し、より複雑になります。好気性グラム陽性桿菌と糸状菌が球菌叢に追加されます。衛生管理が不足して5日目から、嫌気性菌、スピロヘータ、ビブリオの数が増加します。歯肉の一部の領域では歯周反応が変化し、好中球やマクロファージの移動が増加し、歯肉液の分泌が増加します。組織学的には、急性炎症過程の像があります。

最初の病変は数か月、場合によっては数年も持続する場合があります。歯肉組織は線維化組織に変化します。

線維性肥厚性歯肉炎の形態学的徴候によれば、歯肉乳頭の結合要素の過剰増殖、血管の拡張、コラーゲン線維の膨張、リンパ形質細胞浸潤が見られます。浮腫性形態から線維性形態への移行には、浮腫の減少、線維芽細胞の増殖の兆候、コラーゲン線維の粗大化が伴います。

症状 線維性肥厚性歯肉炎。

線維性肥厚性歯肉炎は、ほとんどの場合、特別な症状なしに「静かに」長期間にわたって徐々に進行します。場合によっては、不快感、軽い痛み（特徴的ではない症状）、歯磨き中や食事中にわずかな出血が生じることがあります。よく見ると、歯間乳頭の拡大、より彩度の高い歯肉、または逆に淡い歯肉の色が追跡できます。

歯科検査中に、歯肉の過成長や歯垢（歯石）の存在に気づきます。歯と歯肉の接合部は無傷のままです（ポケットはありません）。

線維性異常増殖の最初の兆候は、通常、歯肉の肥大、肥厚した審美的でない外観の訴えです。多くの場合、患者は食べ物を咀嚼するのが困難であると指摘します。病変の領域の粘膜の色が変わり、表面が不均一になり、でこぼこになります。検査すると、柔らかい歯の層と硬い歯の層が視覚化されます。

病理学的線維性肥大病巣は、局所的に（歯肉の限られた領域上に）存在することもあれば、全身（表面全体にわたって）に存在することもあります。

ステージ

歯肉組織の過成長に応じて、肥厚性歯肉炎のそのような段階は区別されます。

• 軽度の段階 - 歯肉乳頭の基部の肥大化プロセスによって表され、拡大した歯肉縁が歯冠を 3 分の 1 覆っています。
• 中期では、歯肉乳頭の形状の動的増加とドーム状の変化が伴い、歯肉の成長により歯冠が50％閉鎖します。
• 重度の段階は、乳頭と歯肉縁の明らかな過形成プロセスを特徴とし、歯冠は半分以上閉じています。

フォーム

病理学的過程の広がりに応じて、局所的（局所、1〜5本の歯以内）と全身性（5本以上の歯）の線維性肥厚性歯肉炎が区別されます。場合によっては、乳頭炎などの局所的な浅いタイプの疾患が別の病状としてカウントされます。

過形成歯肉炎のバリエーションによれば、浮腫性 (炎症性) と顆粒状 (線維性) があります。浮腫性歯肉炎は、歯肉乳頭の結合組織の腫れ、血管の拡張、歯肉組織のリンパ形質細胞浸潤によって表されます。線維性歯肉炎は、歯肉乳頭の結合組織構造の増殖性変化、コラーゲン線維の肥厚、不全角化症の兆候を特徴とします。腫れは弱く、炎症性浸潤は最小限です。

合併症とその結果

必要な治療がなければ、肥厚性歯肉炎は萎縮性歯肉炎に変化し、歯周炎や歯の完全な喪失という危険が生じます。

線維性肥厚性歯肉炎の発症を防ぐことが重要であり、線維性肥厚性歯肉炎が発生した場合には、病状を除去することに全力を注ぐ必要があります。専門家らは、線維性異常増殖には、より長く、より複雑で高価な治療が必要であり、病理学的焦点に直接影響を与えるだけでなく、体全体の免疫力と健康を強化し、代謝プロセスとホルモンバランスを安定させることも必要であると指摘しています。

タイムリーに歯科医を受診し、その他の重要な推奨事項に従えば、副作用の発症を回避できます。

• 定期的に歯を磨く。
• 適切な歯ブラシを選択し、2 ～ 3 か月ごとに交換してください。
• 正しく食事をし、固形野菜や果物の摂取を無視しないでください。
• 喫煙をやめるために。

予防目的、つまり疾患のタイムリーな診断のために、年に2回歯科医を訪問することが義務付けられています。

診断 線維性肥厚性歯肉炎。

線維性肥厚性歯肉炎の主な診断方法は臨床検査です。ゴツゴツして肥厚した歯肉が成長し、患者は正常に食事ができなくなり、話すことさえできなくなります。

機器診断は、歯肉溝出血検査 (歯周プローブによる隠れた出血領域の検出) と、根本原因と病状の重症度を評価するための X 線撮影で構成されます。線維性歯肉炎は歯間中隔先端の骨粗鬆症を伴うことが多く、これは放射線学的に診断されます。

その他に考えられる手順は次のとおりです。

• 口腔衛生指数。
• 歯周指標。
• 乳頭辺縁肺胞指数。
• シラー・ピサレフ試験（ヨウ素反応、歯肉グリコーゲンの染色）。
• それほど頻繁ではありません - 生検、組織の形態学的分析。

臨床検査は非特異的であり、肥大過程と背景疾患の根本原因を決定する枠組みの中で、専門の専門家（内分泌学者、血液学者）によって処方できます。 [2]

差動診断

線維性肥厚性歯肉炎の鑑別診断は、エプーリスと歯肉線維腫症で行われます。

エプリス	歯肉線維腫症
歯槽突起から形成され、上皮組織からなる歯肉上の良性腫瘍。それは隆起のような外観をしており、時には椎弓根が形成物を歯間空間に付着させています。線維性エピュリスには椎弓根がありません。 異常成長はゆっくりと大きくなり、痛みはありませんが、咀嚼や言語活動中に不快感を感じます。 治療は外科的治療です。	主に優勢なタイプの遺伝を伴う遺伝性疾患。生後1年目と10年目に多く発生します。推定される病理学的原因遺伝子は SOS1 です。 歯肉は肥厚し、痛みはなく、色は淡いピンク色です。主な局在は頬側にあります。 ダウン症患者では珍しいことではありません。 治療は外科的です。

エピュリスや線維腫症に加えて、口腔内（特に小児）では他の原因による歯肉の異常増殖が発生する可能性があります。事実は、子供の歯肉は高い反応性を特徴とするため、永久歯または乳歯の領域での慢性炎症反応は、強い組織変化、たとえば瘻孔の肥大や辺縁歯肉の過形成を背景に発生することがよくあります。ほとんどの場合、このような変化は、慢性歯周炎の焦点である刺激因子の消失または罹患した歯の除去後、すぐに克服されます。

処理 線維性肥厚性歯肉炎。

線維性肥厚性歯肉炎患者の治療は、病気の原因、臨床症状、歯肉結合組織の過剰増殖の程度によって異なります。治療戦略は、かかりつけ医（抗けいれん薬やホルモン剤など、患者が継続的な投薬サポートを必要とする場合）、内分泌専門医（ホルモン障害がある場合）、血液専門医（過形成性歯肉炎が血液疾患の結果である場合）、またはその他の専門家と話し合われます。状況に応じて。たとえば、医学的に引き起こされた肥厚性歯肉炎の場合、有効薬剤を、特にフェニトインをガバペンチンまたはトピラメートに、シクロスポリン A をタクロリムスに置き換える必要があります。ただし、薬剤の代替が意味を持ち、効果があるのは、誘発薬剤が数か月（最長 6 か月）しか服用されていない場合に限られます。誘発薬が長期間服用されている場合、その代替薬は効果がありません。

肥大した歯肉の腫れを軽減する治療の初期段階では、15〜20日間毎日うがいをすることをお勧めします。セントジョーンズワート（市販の薬局ノボイマニンを摂取できます）、カモミールまたはカレンデュラ、オーク樹皮またはセージをベースにしたハーブ製剤を使用してください。これらの植物には収斂作用と抗炎症作用があり、粘膜表面に保護膜を形成して歯肉を刺激から保護し、痛みを軽減します。

炎症性腫れの軽減と出血の消失後、硬化および角質溶解特性を持つ特別な生体刺激剤を使用します。この目的には、Befunginが完全に適しています。それは、事前に同じ割合の沸騰したお湯で希釈し、1か月間1日3回まで適用されます。同様の効果は、クローブの色、よもぎ、コショウ、ワインビネガーをベースにしたハーブ療法であるマラスラビンによっても実証されています。

理学療法、特にヘパリン、リダーゼ、ロニダーゼ、ヨウ化カリウム 5%、塩化カルシウム 10% の電気泳動 (毎日または 2 日に 1 回、3 週間) を頻繁に実施し、成功しています。出血がない場合は、真空マッサージを処方することができ、炎症反応が抑制された後、ダーソンバリゼーションが行われます。

線維性肥厚性歯肉炎の発症を引き起こした要因を特定し、除去することが重要です。したがって、多くの患者は、専門的な口腔クリーニング、擦れたインプラントまたは詰め物の矯正を受けることをお勧めします。

最初の治療過程が成功すると、それ以上の侵襲的操作は大幅に制限され、歯肉炎発症の病因が完了するまで、たとえば思春期の終わりまでなど、患者は動的に監視されます。

治療法が期待した結果につながらない場合は、硫酸と無水クロムを含むオルトクロムという薬剤を使用した硬化処置が処方されます。 Orthochrom には、制限効果 (最大 6 秒) を伴う焼灼能力があります。 50％グルコース溶液、リダーゼおよびリドカイン、ヒドロコルチゾンエマルション（0.1～0.2mlを24～48時間の間隔で8回まで）の乳頭頂部への注射も使用される。近年では、結合組織過形成のプロセスを阻害し、歯肉炎の炎症反応を阻害する最新の薬剤であるロンギダーゼの導入がより好ましいとされています。

保存的治療が効果がない場合、線維性歯肉炎は歯肉切除術によって手術されます。切除された歯肉組織が除去され、歯根の表面が洗浄され、研磨されます。場合によっては、特殊なハサミやエレクトロトームを使用して歯肉のモデリングを実行します。最後に、傷から死んだ組織や血栓を取り除き、消毒液で処理し、薬用歯周包帯で覆います。

場合によっては（血液疾患や化学療法後の患者など）、歯肉切除術は凍結破壊術、ジア熱凝固術、高周波手術またはレーザー手術を使用して行われます。 [3]

防止

虫歯がないことは、口腔が健康であることを示す絶対的な指標ではありません。歯肉の状態も重要です。歯肉の病状は口腔に直接危険をもたらすだけでなく、体全体にも危険をもたらすからです。特に線維性肥厚性歯肉炎などの病気の発症を防ぐにはどうすればよいでしょうか？

歯周病（歯周病とも呼ばれます）は、歯垢や歯石に生息する微生物によって引き起こされることがほとんどです。歯肉炎の発症におけるその他の誘発因子には、喫煙、特定の薬物による自己治療、ホルモン障害、遺伝的素因などがあります。

最も一般的なのは、歯肉炎や歯周病などの歯肉の病状です。一般に、顕著な病状の発症を回避するには、タイムリーに次の症状に注意を払う必要があります。

• 歯肉の発赤、出血、腫れ。
• 口臭;
• 歯科可動性;
• 過度の歯の過敏症。
• 歯の喪失。
• エナメル質上の持続的なプラークの出現。

上記の兆候が現れた場合は、必ず歯科医の診察を受ける必要があります。

線維性肥厚性歯肉炎の発症を防ぐには、次の推奨事項に従う必要があります。

• 1日2回（朝の朝食後と夕方就寝前）定期的に歯を磨きます。
• 適切なブラッシング技術を実践し、歯垢が固まり始める前に除去するように努めてください。
• フッ化物配合の歯磨き粉を使用します。フッ素配合の歯磨き粉は病原体に効果的に対処し、口腔を優しく洗浄します。
• ブラッシングに加えて、糸くずが入りにくい歯の間のスペースを定期的にフロスで掃除してください。
• 毎食後に口をよくすすいでください（普通の温水または特別なうがい薬を使用できます）。
• タイムリーに歯科医院を受診してください（自分の歯に問題はないと思っていても、予防的に受診してください）。

次の場合には、緊急に歯科医院を受診する必要があります。

• 歯を磨いたり硬い食べ物を食べたりすると歯茎から出血します。
• 粘膜が過度に敏感になったり腫れたりしている。
• 歯茎に膿が少しあります。
• 口の中に異味がある。
• 歯磨きしても臭いが消えない。
• 歯と歯の間の隙間が狭くなったり、大きくなったり、歯がグラグラになったりします。

線維性肥厚性歯肉炎は歯の問題だけでなく、全身の病気を引き起こす可能性があることを認識することが重要です。合併症を防ぐためには、専門家のすべての推奨事項に注意深く従う必要があります。

予測

残念なことに、人々は口腔衛生の必要性と、歯と口腔粘膜のための幅広いパーソナルケア製品が入手可能であることについて十分な情報を与えられているにもかかわらず、線維性肥厚性歯肉炎の症例は非常に一般的です。この病態における最大の治療効果は、肥厚領域の切除と咬合関係の安定化を伴う外科的処置です。特に複雑なケースでは、体内のホルモンバランスの矯正など、他の専門医の助けが必要になります。

妊婦における若年性肥厚性歯肉炎および同様の疾患は、保存的治療に限定されることがよくあります。ホルモンバランス指標の正常化、および患者の出産の成功は、病理学的プロセスの症状の軽減、またはその排除につながります。線維性肥厚性歯肉炎は増悪傾向があることを理解し、誘発因子の除去に十分な注意を払う必要があります。

増悪の発症を防ぐには、歯肉への物理的損傷の可能性を可能な限り排除し、定期的に衛生規則を遵守し、必要に応じて口腔の専門的な洗浄を実行し、すべての歯の問題を適時に取り除く必要があります。内分泌疾患をタイムリーに治療し、特定の薬物の摂取に適切にアプローチすることも同様に重要です。

線維性肥厚性歯肉炎の病因は異なる可能性があることを考慮すると、予後は異なる可能性があります。全身的要因の影響は、口腔衛生不良によって補われます。今日まで、医学には保存的および外科的治療技術の豊富な武器があり、それらを適切に使用すれば、良好な結果を達成し、将来の歯肉組織の破壊の進行を防ぐのに役立ちます。

文学

Dmitrieva, L. A. 治療口腔学 : 全国ガイド / L. A. Dmitrieva、Y. M. Maksimovskiy 編集。 - 第 2 版モスクワ：GEOTARメディア、2021年。