繊維性肥厚性歯肉炎

歯周病とその影響は、患者が歯科医院を受診する理由となることがよくあります。歯周病の病理の中で、歯肉組織の増殖プロセスが大きな割合を占めています。線維性肥厚性歯肉炎は、歯肉付着部の完全性を損なうことなく、歯肉上皮の線維性結合組織要素と基底構造の反応性増殖を伴う慢性炎症性疾患です。このような現象の原因は、局所的なものも全身的なものも多岐にわたります。病理は独立した疾患として発生する場合もあれば、全身性歯周炎の再発の兆候として発生する場合もあります。治療は複雑で、様々な専門分野の専門家、特に一般歯科医、歯周病専門医、矯正歯科医、理学療法士の協力が必要です。[ 1 ]

疫学

世界保健機関（WHO）によると、口腔疾患の中で最も多いのは虫歯ですが、次に多いのは間違いなく歯周病です。歯の安全と健康は歯肉の状態に大きく左右されることに留意することが重要です。歯肉炎は歯周組織の破壊を伴うからです。その結果、不快な臭い、見た目の悪化、歯のぐらつきや脱落といった症状が現れます。

成人および小児における線維性肥厚性歯肉炎の最も一般的な原因は、口腔衛生不良、インプラントや充填材の不適切な使用、そしてホルモンバランスの変化（特に思春期および女性に多く見られます）です。統計によると、幼児期に発症する症例はわずか1～2%で、高齢者の方がはるかに多く発症します。ホルモンバランスの変化、歯の喪失と成長といった、体内で活発な生物学的プロセスが起こり始めると、この疾患のリスクは著しく高まります。これらの周期的な変化が、機能不全の発症の基盤となります。さらに、噛み合わせの悪さや、歯列矯正のための特殊な器具の使用も、病状の悪化に寄与します。重要な悪影響要因として、口内炎が挙げられます。

線維性肥厚性歯肉炎の発生率が最も高くなるのは 13 歳です。

成人患者の間で最も一般的な病気は次のとおりです。

• Pregnant women;
• Diabetics;
• HIV-positive.

線維性肥厚性歯肉炎の診察を受けるべき医師：歯科医、歯周病専門医。

原因 線維性肥厚性歯肉炎

線維性肥厚性歯肉炎の発症には、全身的要因と局所的要因が関与する可能性があります。局所的要因の中で最も一般的なものは、咬合異常、個々の歯の欠陥（過剰歯冠、変形、歯の混み合いなど）、歯垢（歯垢、歯石）、小帯の過小、不適切な充填物や補綴物、口腔衛生不良などです。

一般的な原因の中でも、ホルモン背景の解析は特に重要です。線維性肥厚性歯肉炎は、思春期の青年、妊娠中、または更年期の女性に多く見られることが知られています。その他の病理学的原因としては、内分泌疾患（甲状腺疾患、糖尿病）、特定の薬剤（ホルモン剤、抗てんかん薬、免疫抑制剤、カルシウム拮抗薬）の長期投与、ビタミン欠乏症、白血病などが挙げられます。

• 病原性微生物叢および日和見微生物叢は口腔のほぼ全体に生息していますが、それ自体は脅威ではありません。その発達と増殖は、局所免疫系および全身免疫系によって制御されています。微生物は、好条件が揃った場合にのみ、炎症プロセスおよび線維性肥厚性歯肉炎の発症を引き起こすことができます。
• 口腔ケアが不適切または不十分だと、歯垢が絶えず発生し、病原菌の繁殖に最適な環境となり、病状の進行につながります。
• 口腔ケアの衛生ルールを長期間無視すると、歯垢は厚くなり「硬くなります」。この要因は多くの場合、外傷や歯肉脱出を引き起こし、炎症プロセスが深部組織にまで広がり、線維性肥厚性歯肉炎を発症します。
• 歯肉炎は、義歯や詰め物の不適切な装着、喫煙、ビタミン欠乏症、内分泌系や消化器系の疾患、免疫防御の不全などによって引き起こされることがあります。これらの疾患に対する遺伝的素因も否定できません。

危険因子

線維性肥厚性歯肉炎の発症を誘発する要因は、内因性と外因性の2つに分けられます。内因性要因には、免疫力の低下、ホルモンの変化、代謝障害などが挙げられます。外因性要因は以下のグループに分類されます。

• 身体的（粘膜外傷、火傷など）
• 生物学的（病原菌の影響によって引き起こされる）
• 化学的（攻撃的な溶液や物質の影響により引き起こされる）
• 医原性（過去の外傷性医療処置に関連する）。

最も一般的な要因は生物学的要因と考えられており、主に口腔衛生状態の悪さに関連しています。歯肉領域に食べかすが蓄積し、歯垢が蓄積し、歯石が形成され、細菌叢の成長と発達に好都合な条件が生まれます。

線維性肥厚性歯肉炎の発症リスクグループには、以下の人々が含まれます。

• 咬合障害のある患者、矯正装置（矯正プレート、ブレース）を使用している患者、詰め物やインプラントが適切に配置されていない患者。
• ヘビースモーカー
• 口腔ケアを適切に行わない、または不適切に行う人々。
• 唾液の問題があり、粘膜の乾燥が進んでいる患者。
• 免疫力が弱まった長期病人
• 思春期の活発な若者
• 妊娠中、更年期、またはホルモン避妊薬を服用している女性。
• 身体疾患（糖尿病、ビタミン欠乏症、消化器系、内分泌系または神経系の病状）を患っている患者。
• ホルモン剤、免疫抑制剤、抗けいれん剤、カルシウムチャネル遮断剤の長期使用者。
• 腫瘍学の患者;
• 歯の成長と生え変わりが活発な時期にあり、噛み合わせの異常と「アデノイド」（口）呼吸を伴う子供。
• 血液疾患（白血病、骨髄白血病、白血病性網状症など）の患者。

病因

線維性肥厚性歯肉炎の主な原因の一つは、グラム陰性菌を主とする歯垢の長期的存在です。歯槽骨境界の上皮組織は一種の半透膜であり、そこで外部環境と組織環境との間の交換が行われます。上皮表面に付着した広範な微生物叢は、上皮下組織と相互作用します。特に悪影響を及ぼすのは、嫌気性病原細菌（放線菌、バクテロイデス、ポルフィロモナス、コンピロバクテリア、ペプトストレプトコッカス、真正細菌、連鎖球菌、スピロヘータなど）を含む密集した歯肉下プラークです。

口腔内の細菌叢は、一方では外部から口腔内に侵入する微生物の増殖を抑制します。しかし他方では、自己感染の潜在的な原因となります。したがって、口腔衛生状態の悪化や免疫防御力の低下を背景に微生物数が増加すると、細菌叢は腐生性から病原性へと変化し、多くの歯肉炎や歯周炎の発症につながります。

衛生状態が悪く、歯に食べ物の残骸が残っていると、微生物が繁殖し、歯石の形成につながる物質を生成する絶好の繁殖地となります。

口腔ケアを短期間（3～4日間）怠っただけでも、細菌の増殖は10～20倍に増加し、歯肉表面の微生物層の厚さは0.4mmに達することがあります。同時に、プラークの組成は変化し、より複雑になります。好気性グラム陽性桿菌と糸状細菌が球菌叢に加わります。口腔ケアを怠って5日目から、嫌気性菌、スピロヘータ、ビブリオの数が増加します。歯肉の一部の領域では、歯周反応が変化し、好中球とマクロファージの遊走が活発化し、歯肉液の分泌が増加します。組織学的には、急性炎症過程の所見が見られます。

初期の病変は数ヶ月、あるいは数年も続くことがあります。歯肉組織は線維性組織へと変化します。

線維性肥厚性歯肉炎の形態学的所見としては、歯肉乳頭の結合組織の過増殖、血管の拡張、コラーゲン線維の腫脹、リンパ形質細胞の浸潤が認められます。浮腫型から線維型への移行は、浮腫の軽減、線維形成細胞の増殖徴候、コラーゲン線維の粗大化を伴います。

症状 線維性肥厚性歯肉炎

線維性肥厚性歯肉炎は、ほとんどの場合、特別な症状を伴わずに、長期間にわたり「静かに」徐々に進行します。場合によっては、不快感、軽度の疼痛（特徴的ではない症状）、ブラッシング時や食事中の軽い出血などがみられることがあります。さらによく観察すると、歯間乳頭の肥大、歯肉の色の濃さの変化、あるいは逆に青白くなっている様子が見られます。

歯科検診では、歯肉の過増殖と歯垢（歯石）の存在が認められます。歯肉境界は正常（ポケットなし）です。

線維性歯肉増殖症の初期症状は、通常、歯肉の肥大、歯肉の肥厚、そして見た目の悪化といった訴えです。多くの場合、患者は食べ物を咀嚼しにくくなるという症状を訴えます。病変部位の粘膜は変色し、表面は凹凸になります。診察では、軟らかい歯層と硬い歯層が観察されます。

病的な線維性肥大病巣は、局所的（歯肉の限られた領域）または全身的（表面全体）に位置する場合があります。

ステージ

歯肉組織の過剰増殖に応じて、肥厚性歯肉炎の段階は次のように区別されます。

• 軽度段階 - 歯肉乳頭の基部の肥大プロセスによって表され、拡大した歯肉縁が歯冠の 3 分の 1 を覆います。
• 中期には、歯肉乳頭の拡大が動的に増加し、ドーム型の形状変化が起こり、歯肉の成長により歯冠が 50% 閉鎖します。
• 重度の段階では、乳頭と歯肉縁に明らかな過形成が見られ、歯冠が半分以上閉じているのが特徴となります。

フォーム

病理学的過程の広がりに応じて、局所性（局所的、1～5歯以内）と広範性（5歯以上）の線維性肥厚性歯肉炎に区別されます。場合によっては、局所的で浅いタイプの歯肉炎は、乳頭炎のように別の病態としてカウントされます。

歯肉炎は増殖の程度によって、浮腫性（炎症性）と肉芽性（線維性）に分けられます。浮腫性歯肉炎は、歯肉乳頭の結合組織の腫脹、血管拡張、歯肉組織へのリモプラスモサイトーシス浸潤を特徴とします。線維性歯肉炎は、歯肉乳頭の結合組織構造の増殖性変化、コラーゲン線維の肥厚、不全角化の徴候を特徴とします。腫脹は弱く、炎症性浸潤は最小限です。

合併症とその結果

適切な治療を行わないと、肥厚性歯肉炎が萎縮性歯肉炎に変化し、歯周炎や歯の完全な喪失につながる危険があります。

線維性肥厚性歯肉炎の発症を予防することは重要であり、発症してしまった場合は、病態の除去に全力を注ぐ必要があります。専門家は、線維性歯肉炎の治療には、病変部位への直接的な治療効果だけでなく、免疫力と体全体の健康状態を強化し、代謝プロセスとホルモンバランスを安定させるなど、より長期的で複雑かつ高額な治療が必要であると指摘しています。

適切なタイミングで歯科医を受診し、その他の重要な推奨事項に従えば、副作用の発生を防ぐことができます。

• 定期的に歯を磨くこと。
• 適切な歯ブラシを選択し、2〜3 か月ごとに交換してください。
• 正しく食事をし、固形の野菜や果物の摂取を無視しないでください。
• 喫煙をやめること。

予防目的、つまり病気の適時診断のために、年に 2 回歯科医を受診することが必須です。

診断 線維性肥厚性歯肉炎

線維性肥厚性歯肉炎の主な診断方法は臨床検査です。歯肉が塊状になり、厚くなり、それが増殖して正常な食事や会話さえも妨げるようになります。

器具を用いた診断は、歯肉溝出血試験（歯周ポケットプローブを用いた隠れた出血部位の検出）と、病変の根本原因と重症度を評価するためのX線検査から構成されます。線維性歯肉炎は、しばしば歯間隔膜先端部の骨粗鬆症を伴うことが知られており、X線検査でその程度が判定されます。

その他の可能な手順は次のとおりです。

• 口腔衛生指数;
• 歯周指数;
• 乳頭辺縁肺胞指数;
• シラー・ピサレフ試験（ヨウ素反応、歯肉グリコーゲンの染色）
• 頻度は低いですが、生検、組織の形態学的分析が行われます。

臨床検査は非特異的であり、肥大プロセスの根本原因と背景疾患を特定する枠組みの中で専門医（内分泌学者、血液学者）によって処方されることができる。[ 2 ]

差動診断

線維性肥厚性歯肉炎の鑑別診断は、エプーリスおよび歯肉線維腫症と合わせて行われます。

エプリス	歯肉線維腫症
歯茎に生じる良性の腫瘍で、歯槽突起から形成され、上皮組織で構成されています。隆起のような外観を呈し、歯間腔に付着する有柄を伴うこともあります。線維性エプーリスには有柄はありません。 過成長はゆっくりと大きくなり、痛みはありませんが、噛んだり話したりするときには不快感を伴います。 治療は外科手術です。	優性遺伝を主体とする遺伝性疾患。生後1年目と10年目に多く発症する。病態の原因遺伝子として推定されるのはSOS1遺伝子である。 歯肉は肥厚し、痛みはなく、淡いピンク色をしています。主に頬側に局在しています。 ダウン症候群の患者では珍しいことではありません。 治療は外科手術です。

エプーリスや線維腫症に加えて、口腔内には他の原因による歯肉肥大が生じる可能性があります（特に小児）。小児の歯肉は反応性が高いため、永久歯または乳歯の領域における慢性炎症反応は、瘻孔の肥大や辺縁歯肉の増殖といった強い組織変化を背景に発生することがよくあります。ほとんどの場合、刺激因子の消失、または慢性歯周炎の病巣である病変歯の除去により、これらの変化はすぐに治まります。

処理 線維性肥厚性歯肉炎

線維性肥厚性歯肉炎患者の治療は、疾患の原因、臨床症状、および歯肉結合組織の過剰増殖の程度によって異なります。治療戦略は、状況に応じて、かかりつけ医（患者が継続的な薬物治療（抗てんかん薬やホルモン剤など）が必要な場合）、内分泌科医（ホルモン障害がある場合）、血液科医（増殖性歯肉炎が血液疾患の結果である場合）、またはその他の専門医と相談します。例えば、医学的原因による肥厚性歯肉炎の場合、有効薬剤を置換する必要があります。具体的には、フェニトインはガバペンチンまたはトピラマートに、シクロスポリンAはタクロリムスに置換します。ただし、薬剤の置換は、誘発薬剤を数か月（最長6か月）服用した場合にのみ適切かつ効果的です。誘発薬剤を長期間服用した場合、薬剤の置換は効果がありません。

治療初期段階では、肥大性歯肉炎の腫れを抑えるために、15～20日間毎日うがいをすることをお勧めします。セントジョーンズワート（市販のノボイマニンを服用できます）、カモミール、カレンデュラ、オーク樹皮、セージなどのハーブ製剤を使用してください。これらの植物には収斂作用と抗炎症作用があり、粘膜表面に保護膜を形成して歯肉を炎症から守り、痛みを軽減します。

炎症性腫脹の軽減と出血の消失後、硬化作用と角質溶解作用を持つ特殊な生体刺激剤を使用します。この目的にはベフンギンが最適です。ベフンギンは、沸騰したお湯で等量に希釈し、1日3回まで1ヶ月間塗布します。クローブ色素、ニガヨモギ、コショウ、ワインビネガーをベースにしたハーブ療法であるマラスラビンも同様の効果を示します。

理学療法は頻繁に実施され、効果も実証されています。特に、ヘパリン電気泳動、リダーゼ、ロニダーゼ、5%ヨウ化カリウム、10%塩化カルシウム（毎日または2日に1回、3週間）が効果的です。出血がない場合は、吸引マッサージを処方し、炎症反応が抑制された後には、ダーソンバル法（ダルソンバル法）を行います。

線維性肥厚性歯肉炎の発症を誘発した要因を特定し、除去することが重要です。そのため、多くの患者には、専門家による口腔洗浄、インプラントや詰め物の擦れの矯正が推奨されます。

初期治療コースが成功した場合、その後の侵襲的な処置は大幅に制限され、歯肉炎発症の病因が完了するまで、たとえば思春期の終わりまでなど、患者は動的に監視されます。

治療で期待通りの結果が得られなかった場合は、硫酸と無水クロム酸を含む薬剤オルソクロムを用いた硬化療法が処方されます。オルソクロムは、限定的な効果（最大6秒）を伴う焼灼作用を有します。また、50％グルコース溶液、リダーゼ、リドカイン、ヒドロコルチゾン乳頭頂部への注入（0.1～0.2 mlを24～48時間間隔で最大8回まで）も行われます。近年では、結合組織増殖のプロセスを阻害し、歯肉炎の炎症反応を抑制する最新の薬剤であるロンギダーゼの導入がより好まれています。

保存的治療が効果がない場合、線維性歯肉炎に対しては歯肉切除術による手術が行われます。切除した歯肉組織を除去し、歯根面を洗浄・研磨します。場合によっては、専用のハサミや電動歯ブラシを用いて歯肉の模型を作成します。最後に、創傷から壊死組織や凝血塊を除去し、消毒液で処理した後、薬用歯周ドレッシングで覆います。

場合によっては（例えば、血液疾患や化学療法後の患者）、凍結破壊法、透熱凝固法、高周波手術やレーザー手術を用いて歯肉切除術が行われる。[ 3 ]

防止

虫歯がないことは、口腔の健康状態を絶対的に示すものではありません。歯肉の状態も重要です。歯肉の病変は口腔内に直接的な危険をもたらすだけでなく、全身にも危険をもたらすからです。特に線維性肥厚性歯肉炎などの疾患の発症を防ぐにはどうすればよいでしょうか？

歯周病（歯肉炎）は、ほとんどの場合、歯垢や歯石に生息する微生物によって引き起こされます。歯肉炎の発症を誘発するその他の要因としては、喫煙、特定の薬剤による自己治療、ホルモン異常、遺伝的素因などが挙げられます。

最も一般的なのは、歯肉炎や歯周病といった歯肉の病変です。一般的に、顕著な病変の発症を防ぐには、以下の症状に適切なタイミングで注意を払う必要があります。

• 歯ぐきの赤み、出血、腫れ;
• 口臭;
• 歯の動揺性
• 歯の過度の知覚過敏;
• 歯の喪失;
• エナメル質に持続的な歯垢が現れる。

上記の兆候が現れた場合は、必ず歯科医を受診してください。

線維性肥厚性歯肉炎の発症を防ぐには、以下の推奨事項に従う必要があります。

• 毎日2回（朝の朝食後と夜寝る前）定期的に歯を磨きます。
• 適切なブラッシング方法を実践し、歯垢が固まり始める前に除去するようにしてください。
• フッ化物入りの歯磨き粉を使用してください。病原菌にうまく対処し、口腔を優しく洗浄します。
• 歯磨きに加えて、定期的にフロスを使って、歯ブラシでは届かない歯間の隙間を掃除してください。
• 毎食後、口をよくすすいでください（普通の温水または専用のマウスウォッシュを使用できます）。
• 適切なタイミングで歯科医を受診してください（歯に問題がないと思っていても、予防のために受診してください）。

以下の場合には、緊急に歯科医の診察を受ける必要があります。

• 歯磨き時や硬い食べ物を食べるときに歯茎から出血する。
• 粘膜が過度に敏感になったり腫れたりする。
• 歯茎に膿が少し出ています。
• 口の中に嫌な味が残る。
• 歯を磨いても悪臭が消えない;
• 歯と歯の間の隙間が狭くなったり、広がったり、歯がぐらぐらしてきました。

線維性肥厚性歯肉炎は、歯の問題だけでなく、全身の疾患にもつながる可能性があることを認識することが重要です。合併症を予防するためには、専門医の指示を必ず守る必要があります。

予測

残念ながら、口腔衛生の必要性が十分に認識され、歯や口腔粘膜のためのパーソナルケア製品も幅広く入手できるにもかかわらず、線維性肥厚性歯肉炎の症例は非常に多く見られます。この病態に対する最大の治療効果は、肥厚部を切除し、咬合関係を安定化させる外科手術です。特に複雑な症例では、体内のホルモンバランスの調整など、他の専門医の協力が必要となる場合もあります。

妊婦における若年性肥厚性歯肉炎および類似の疾患は、多くの場合、保存的治療に限定されます。ホルモンバランス指標の正常化と出産の成功は、病態の症状の軽減、あるいは病態の消失につながります。線維性肥厚性歯肉炎は増悪傾向にあることを理解することが重要であり、潜在的な誘発因子の除去に十分な注意を払う必要があります。

症状の悪化を防ぐには、歯肉への物理的なダメージを可能な限り排除し、定期的に衛生管理を遵守し、必要に応じて専門的な口腔洗浄を行い、あらゆる歯科的問題を適時に解消する必要があります。内分泌疾患を適時に治療し、特定の薬剤の服用を適切に行うことも同様に重要です。

線維性肥厚性歯肉炎は病因が異なる場合があり、予後も異なります。全身的要因の影響に加え、口腔衛生状態の悪化も影響します。現在、医学には保存的治療と外科的治療の幅広い選択肢があり、これらを適切に使用すれば良好な結果が得られ、将来的な歯肉組織の破壊を予防することができます。

文学

Dmitrieva, LA Therapeutic stomatology: national guide / LA Dmitrieva、YM Maksimovskiy編。- 第2版。モスクワ：GEOTAR-Media、2021年。