中咽頭および喉頭の良性腫瘍：原因、症状、診断、治療

中咽頭および咽喉頭の領域では、これらの解剖学的構成の器官の形態学的基礎を形成する組織から発生する腫瘍が発生することがあります。腫瘍には、上皮および結合組織から発生するもの（乳頭腫、上皮腫、腺腫、線維腫、脂肪腫、軟骨腫など）や、頻度は低いものの血管腫瘍（血管腫、リンパ腫）などがあります。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

中咽頭および喉頭咽頭の乳頭腫

乳頭腫は、軟口蓋レベル、口蓋扁桃に最も多く発生し、喉頭蓋または披裂軟骨に発生することもまれにあります。喉頭乳頭腫症を合併することがあります。咽頭乳頭腫はブラックベリーのような外観で、灰色がかったピンク色をしており、しばしば口蓋垂の先端から伸びる茎に発生します。腫瘍自体は、かなりの大きさの腫瘍や、患者自身が腫瘍性疾患の存在を恐れる場合を除いて、不快感を引き起こすことはありません。腫瘍は通常の方法（はさみ、カッティングループを使用）で切除されます。

中咽頭および喉頭咽頭の腺腫

腺腫は腺器官から発生し、「固形」で均質な腫瘍または嚢胞性腫瘍に分類されます。神経膠腫と粘液腫はそれほど一般的ではありません。咽頭の喉頭部では、これらの腫瘍は喉頭蓋の舌側表面と梨状窩に最も多く発生します。舌根腺腫瘍はエンドウ豆大の嚢胞性腫瘍です。異所性唾液腺由来の腫瘍は、クルミや小さなリンゴ大に達することがあります。このような腫瘍は嚥下に大きな困難をもたらすため、切除の対象となります。

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

中咽頭および喉頭咽頭の血管腫瘍

血管腫瘍（血管腫やリンパ腫など）は、口腔内の類似腫瘍と最もよく関連しており、舌根部または軟口蓋に発生します。血管腫瘍は、動脈性、静脈性、混合性、または海綿状構造を有する場合があります。血管由来の血管腫の色は、鮮やかな赤色（例えば、口蓋扁桃のポリープ状毛細血管拡張症）から青紫色（海綿状血管腫）まで様々です。リンパ管由来の腫瘍（リンパ腫）は通常、鈍い黄色を呈し、血管由来の腫瘍よりも密度が高くなります。血管腫とは異なり、リンパ腫はびらんを起こしませんが、血管由来の腫瘍は出血を引き起こすことが多く、これが切除の適応となります。

治療は、これらの腫瘍に硬化性物質を事前に注入し、続いて透熱凝固法で治療します。通常、このような腫瘍は外科歯科専門医の専門分野です。

中咽頭および喉頭咽頭の結合組織腫瘍

結合組織腫瘍は非常に多様です。線維腫と脂肪腫は粘膜に沿って発生し、前者は灰青色、後者は黄色を帯び、リンパ腫に類似することがあります。口蓋扁桃の線維腫は結合組織層に由来します。骨腫、軟骨腫、神経腫は咽頭後壁に発生します。

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

甲状腺組織の腫瘍

甲状腺組織腫瘍は、胎児期の閉鎖していない甲状舌管から発生し、喉頭蓋のすぐ前の舌根部（いわゆる舌甲状腺腫）に発生し、クルミまたは鶏卵大の大きさになります。これらの腫瘍は球形で、正中線に沿って緻密な結合組織の被膜内に位置し、正常な粘膜に覆われています。下層に対して可動性があり、拡張した静脈が通過することもあります。腫瘍は最初は咽頭下部に異物感があるだけですが、腫瘍が大きくなると呼吸困難を引き起こし、窒息に至り、緊急気管切開が必要になります。腫瘍は間接喉頭鏡検査と触診によって検出され、波状構造（嚢胞状）または高密度腫瘍（実質性またはコロイド状）のいずれかが判明します。

腫瘍が小さい場合は経口的に切除します。腫瘍が大きい場合、特に血管が豊富で呼吸困難を引き起こしている場合は、予備的な気管切開を行い、挿管麻酔下で気管支から腫瘍を切除します。腫瘍は単発性の場合があり、完全に切除すると術後粘液水腫を発症する可能性があるため、部分的に切除します。手術前に、放射性ヨウ素固定法による甲状腺組織の地形学的評価を行うことをお勧めします。

甲状喉頭蓋腔の腫瘍

甲状舌骨間隙の腫瘍は、後方は喉頭蓋舌面、前方は甲状舌骨膜と舌骨喉頭蓋靭帯によって限定され、嚢胞性の性質を示す場合が最も多い。その他の症例では、線維性組織で構成されている場合や、混合性の性質を示す場合もあります。これらの腫瘍は、発生初期には特に運動時に軽度の呼吸困難を引き起こしますが、成長するにつれて呼吸困難は次第に顕著になり、特に睡眠時（いびき、無呼吸）に顕著になります。この部位の間接喉頭鏡検査では、正常な粘膜に覆われた滑らかな壁を持つ丸い腫瘍が明らかになります。この腫瘍は喉頭蓋を喉頭入口側に移動し、披裂喉頭蓋襞を変形させて広げ、喉頭咽頭溝を滑らかにします。

腫瘍はくも膜下咽頭切開術および甲状舌骨膜の剥離によって除去され、その後は腫瘍にアクセス可能となり、簡単に腫瘍全体を核出することが可能になります。