交互症候群：原因、症状、診断

脳神経とその根の核、および長い上行と下行路は、脳幹に密接に詰め込まれています。よって、脳幹の損傷は、通常、症状脳神経損傷同側および反対gemisindroma（交互片麻痺）などの特性の組み合わせをもたらす両方分節形成（脳神経）、及び長いワイヤを、影響を与えます。脳幹における病変は、より多くの場合、一方的であり、めったにプロセスのうち、または大幅に破壊のレベルの決意を簡素化する脳神経の核、ことを残っていません。

注視制御システムのような脳幹にも重要な構造があります。人の覚醒状態および意識レベル（胴体の口腔部分）を提供する上昇する活性化網状組織系; 前庭核および伝導体; 姿勢制御システムおよび筋緊張の調節; （呼吸、循環、嚥下）を提供するシステムである。ここには脳の脳室のシステムがあります（部分的に）。

脳幹の損傷だけでなく、交互に表示されるだけでなく、他の多くの症候群：瞳孔および眼球運動障害、視力の様々な障害を（合わせ垂直注視麻痺、不全麻痺は麻痺がダウン注視、上方注視、internuclear眼筋麻痺、麻痺水平注視麻痺、グローバル視線一半症候群） 、意識障害および覚醒（gipersomnicheskieおよび昏睡）。無神経の多相症の "後退"症候群。"ロックされた男"の症候群。橋 - 小脳角の症候群。球根症および偽髄様症候群; 幹前庭症状複合体; 聴覚障害の症候群; 障害（昏睡患者）の呼吸症候群; 睡眠時無呼吸症候群; 多動症候群脳幹原点（顔面ミオキミア、眼球クローヌス、還元パラチノース主導ミオクローヌス症候群strartl）。姿勢制御の急激な失敗（ドロップ攻撃）。茎の眼振の症候群; ホールmantling小脳または大後頭孔における側頭葉の侵害と脳幹の圧縮の症候群）。ブルン症候群; 関連する臨床徴候を有する閉塞性水頭（例えば、圧縮水路）。disginezii症候群（アーノルド・キアリ症候群、ダンディー・ウォーカー症候群）。大後頭孔の症候群。

次に、この本の前のセクションではあまりカバーされていない脳幹の症候群、すなわち脳幹の虚血性脳卒中に最も典型的な症候群に主に焦点を当てます。

A.髄質損傷の症候群：

• I.髄様症候群。
• II。側方髄様症候群。
• III。複合症候群（内側および外側）症候群または半統合症候群。
• IV。横側前髄様症候群。

B.バリポリ橋の被害の症候群：

• I.腹部Pontine症候群
• II。背鰭性症候群。
• III。パラメディアンポンチン症候群。
• IV。横隔膜症候群。

C.普遍的な解離麻酔の症候群。

D.中脳への損傷の症候群：

• I.第3脳神経根の腹側症候群。
• II。脳神経の背根症候群III。
• III。背中中脳症候群。
• IV。上底部症候群。

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A.髄腔長斑の病変の症候群

このレベルの脳幹における導体への損傷は、一麻痺、片麻痺、交互（十字）片麻痺および種々の感覚障害を引き起こし得る。下肢対麻痺または脳外硬直があるかもしれません。迷走神経の核またはその圧縮の両方からの遠心性線維の関与は、心臓および呼吸機能、血圧および死の深刻な違反につながる可能性がある。

髄質への損傷は、急性、亜急性または慢性で、多様な病因を有することができます。これは、腫瘍tuberkuloma、サルコイドーシス、血管損傷（出血、血栓症、塞栓症、動脈瘤、奇形）、脳症、ポリオ、多発性硬化症、siringobulbiya、進行性球麻痺（ALS）、先天性異常、感染、毒性および変性プロセスであってもよいです。髄外症候群は、頭蓋底、骨格障害、膜の急性および慢性炎症と大後頭孔の延髄の侵害につながる突然の頭蓋内圧亢進、の外傷、骨折によって引き起こされる可能性があります。脳腫瘍は近くの画像につながる可能性があります。

I.中髄質症候群（前眼球弁症候群デジェリン（デジェリン）

1. （XII神経の敗北のために）舌の側方麻痺、萎縮および細動。ハースへの言語の逸脱 まれにXII神経の機能を維持することができます。
2. 顔面筋肉の保存機能と対側性片麻痺（ピラミッドの関与による）。
3. 筋 - 関節および振動感受性の対側の減少（内側ループの関与による）。より外側に位置する脊柱管は重要ではないので、疼痛および温度感受性は保存される。

病変が背側に広がって内側縦靭帯に影響を及ぼす場合、眼振は「打撃」するように見えることがある。時には内側髄症候群、両側plegia言語およびすべての四肢にmusculoarticular振動感覚を低減する（無傷の神経機能VIIで）四肢麻痺、その結果、両面（両側）に展開します。

症候群は、前脊髄動脈または椎骨動脈の閉塞によって引き起こされる。前脊髄動脈は、同心のピラミッド、内側ループおよびXII神経に核を供給する。

前脊髄動脈または傷害の関与は時々痙性麻痺対側と同側の足痙性麻痺の手でクロス片麻痺（視交叉のピラミッド症候群）につながることができます。同時に、同側頸部および僧帽筋の弛緩性麻痺および萎縮があり、時には舌の同側半分もある。十字架上のより広範囲の病変は、痙性四肢麻痺につながる可能性がある。

内側髄様症候群の変種は、アベル症候群である。

内髄質梗塞はMRIなしでは診断が困難である。

II。側方髄様症候群Wallenberg（Wallenberg） - Zakharchenko。

1. 顔面の痛みおよび温度感受性のipsilateral減少（核脊髄脊髄ジエミニの関与のため）。時には同側の顔面痛があります。
2. 紡錘体路の損傷によって引き起こされる胴体および四肢の痛みおよび温度感受性の対側の低下。
3. 核曖昧性の関与に起因する嚥下障害と構音障害を伴う軟口蓋、咽頭および声帯の同側麻痺。
4. （反対側の交感神経線維の関与に起因する）Iorfateral Gorner症候群。
5. めまい、吐き気および嘔吐（前庭核の関与により不明瞭）。
6. Ipsilateral cervical signs（小脳の下肢の関与および小脳自体の一部に関連して）。
7. ときにはしゃっくりと複視（後者は、variolyの橋の下部が関与する場合に観察される）。

症候群は、外側の髄腔領域および小脳の下部に損傷があることによって引き起こされる。彼は多くの場合、頭蓋内椎骨動脈や後下小脳動脈の閉塞中に開発しています。操作manulnoy療法負傷中の自発的なバンドル椎骨動脈、コカイン乱用、髄質腫瘍（通常は転移）、膿瘍、（ブレーク血管奇形で）脱髄疾患、放射線損傷、血腫：その他の理由。

複視、または可視周囲のスロープ、眼振、異なるタイプの、「眼振の不満を持つTORZ眼球（眼チルト反応）と、同側頭部の傾き（これは反対眼球の上昇に）斜め偏差：この症候群は、眼球運動と視覚の障害の様々な説明場合世紀「や他の眼の現象。

この症候群の変異体によって、一部の研究者は、シンドロームセスタオ-Chenet（Chestan-Chenais）、合わせた内側および外側梗塞などバビンスキー-Nageotte（strongabinski-Nageotte）のシンドローム属性。

同時に、（症候群テピア、ベルン、ヴィラール、コレットSukkarなどのような）ジャクソン症候群とシュミット症候群のような症状はほとんど見られなかった脳物質のどの関与で「神経」のシンドローム（症候群は、脳神経の病変）に主に言及しました。

Avellisa症候群（Avellis）、proyavlyayuschekgosya病変X対（軟口蓋および声帯の同側性麻痺）および脊髄視床路及び下降okulosimpaticheskih繊維（対hemianesthesiaと同側のホルネル症候群）を交互として、そのようなように見えるを指し最近、神経学的研究論文や教科書に報告停止珍しいです。

III。半随伴症候群。

まれに、頭蓋内動脈の閉塞によって引き起こされる複合症候群（内側および外側の髄様症候群（hemimedullary syndrome））があり得る。

一般に、髄様梗塞の臨床像は非常に不均一であり、髄腔角傍の虚血の程度に依存する。時には、脊髄の上部、脊髄の上部、および小脳を拡張する。さらに、それらは片面および両面とすることができる。

脳幹の尾部への損傷は、肺の神経原性浮腫につながる可能性があります。

IV。横側前髄様症候群。

この場合、横方向髄様症候群に加えて以下を含むいくつかの橋の症状の臨床像がある：

（VII神経の関与により引き起こされる）顔面筋の同側の衰弱は、

耳のイプシラテラルノイズ、時には聴力障害（VIII神経の関与による）。

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痘瘡橋の損傷の症候群（Pontine症候群）。

I.腹側Pontine症候群。

1. Miyara-Gubler（Millard-Gubler）症候群は、橋の下部（より多くの場合、心臓発作または腫瘍）の病変によって引き起こされる。顔面筋の辺縁部周辺麻痺（VII脳神経）。対側性片麻痺。
2. レイモンド（レイモンド）症候群は、同じプロセスによって引き起こされます。Ipsilateral paresis m。直腸辺縁部（VI脳神経）。ハースへの目の麻痺。対側性片麻痺。ピラミッド管の関与により引き起こされる。
3. "純粋な"（運動）片頭痛。皮質脊髄路に影響を及ぼす、脊髄橋の基底部の局所病変（特にラクナ梗塞）は、純粋な運動性片頭痛を引き起こす可能性がある。（このような画像を引き起こす可能性のある病変の他の限局化は、内嚢の後大腿部、脳の脚および髄様ピラミッドを含む）。
4. 思考障害と厄介な腕の症候群。

ブリッジの基部の局所病変（特に頸部梗塞）は、このような症候群を引き起こす可能性があります。この症候群、顔面衰弱、筋肉重い構音障害、嚥下障害で反射亢進およびバビンスキー（無傷の感度）とすることができる側、麻痺手と進化。

（同様の画像は、内嚢の膝の損傷または小脳の小さな深部出血で観察することができる）。

5. アタクティックな片頭痛。

ブリッジのベース（複数 - ラクナ梗塞）における局所損傷、同じ場所は、身体の同じ側に（時には構音障害、眼振、および感覚異常を検出した）対側脚の麻痺及びgemiataksiiを引き起こす可能性があります。

（この症候群は、視床下部嚢の損傷、内嚢の後大腿部、赤核、および仙骨領域の表面梗塞についても記載されている）。

6. 「被拘束者」の症候群（拘束された症候群）。

（少なくとも梗塞、腫瘍、出血、外傷、中央Pontinaミエリン、 - 他の理由）両側性損傷腹分割ブリッジは、この症候群（deefferentatsii状態）の開発につながる可能性があります。臨床症状は以下の症状を含む：

四肢麻痺は、橋の基部に皮質脊髄路の両側の関与によって引き起こされる。コルチコバールバ繊維の関与により引き起こされ、下部脳神経の核に向かうAfonia。時には、VI脳神経のルートレットの関与による眼球の水平運動の違反。この症候群では、脳幹の網状形成が損傷されないので、患者は覚醒状態にある。垂直方向の眼球運動および瞬きは損なわれていない。

分化状態は、純粋に末梢病変（ポリオ脊髄炎、多発神経障害、重症筋無力症）でも観察される。

II。背側性Pontine症候群

Foville症候群は、尾骨橋の背側領域の損傷によって引き起こされる：対側性片麻痺（片頭痛）。

顔面筋の腹側周囲麻痺（脊髄および/またはVII神経の核）。VI（外転）神経の橋または核、またはその両方の胸骨の網状の形成が関与しているため、同側に同感的に目を動かすことができない。

Raymond-Sestan（Raymond-Cestan）症候群が、橋の背側部分の吻側傷害で観察される。この症候群が観察された：

小脳の上部脚の関与により引き起こされる粗い「脹脛」振戦を伴う小脳性運動失調症。

内側ループおよびスピノロダミック管の関与によるすべてのタイプの感度の反対側の減少。

Konralateralny片麻痺を発生することがあり、腹側病変を配布するとき（皮質脊髄路を含む）または（paramedian網状形成ブリッジを含む）炉床に向かって注視麻痺。

III。パラメディアン・ポンティン症候群

傍甲状腺症候群は、いくつかの臨床的症候群によって表すことができる：

• 片側性の基底梗塞：粗い虚血 - 腕頭 - 球面性片頭痛、構音異常および同側性または両側性の運動失調。
• 片側中外側基底部梗塞：運動失調および構音障害を伴う軽度の片頭痛、アタクティックな片頭痛または口形異常症候群 - 厄介な腕。
• 片側中枢性または中枢性セグメント梗塞：理学療法士症候群 - 厄介な腕; 感覚障害または眼球運動の障害を伴うアタクティックな片頭痛、顔面筋肉の対側麻痺を伴う片頭痛またはm。腸直腸（VIIまたはVI神経）。
• 両側中枢性基礎梗塞：これらの患者は、偽麻痺麻痺および両側感覚運動障害を発症する。

パラメディオン・ポンタイン梗塞の最も一般的な原因は、ラクナ梗塞、梗塞の椎骨 - 基底部不全、心原性塞栓症である。

IV。横隔膜症候群

Marie-Foix症候群は、特に小脳の中脚が冒されている場合、側方橋の損傷で発症し、以下を含む：

小脳との関連が関与することにより引き起こされる、小脳萎縮症。対側性片頭痛（コリコスピラ管の関与）。

脊髄路の関与に起因する痛みおよび温度感受性の可変性対側性半聴覚異常。

C.普遍的な解離麻酔の症候群

ユニバーサル解離麻酔は、右上小脳動脈および左後小脳動脈の複合閉塞を有する患者において記述されるまれな症候群である。最初の動脈の敗北は、側方の上部橋梗塞、第2の動脈の敗北を左側方側髄様症候群Wallenberg-Zakharchenkoに導く。患者はながら、触覚、振動及び保存筋関節感度として（脱感作解離）、疼痛および顔面、首、体幹及び四肢全ての温度感受性の低下を有します。

出血性橋の損傷は、意識、昏睡状態の違反を伴い、若干異なる診療所を有する。

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D.中脳への損傷の症候群

I.ウェーバーの第3脳神経根の腹側症候群。

ピラミッド管の線維および第3の神経の脊柱に影響を与える脳幹の損傷は、以下の画像によって示される：対側性片麻痺。神経によって神経支配された筋肉の両側麻痺。

II。ベネディクト（Venenedikt）の脳神経の背根症候群IIIは、

それは、赤核、第三脳神経の根、小脳の上肢、第三脳神経の関与を伴って中脳蓋の損傷によって引き起こされる。

第3の神経によって神経支配される筋肉の同側麻痺。

対側性不随意運動、赤色核の関与により引き起こされる意図的な振戦、間葉性紅枝、半球症を含む。

同様の臨床症状は、小脳（反対gemiataksiya、低血圧）、および無症状hemiballismusによって支配される赤核及び小脳の上部脚の背側部分を把持し、（クロードの）クロード症候群と呼ばれる背側中脳タイヤにダメージで発症します。

III。背中中脳症

主に神経眼科現象によって現れる。脳症候群を背側（強Vievo水路症候群または症候群Parinaud（Parinaud）ほとんどの場合水頭又は腫瘍下垂体領域のバックグラウンドで検出され、）次の（または少数の徴候の全てを含んでいます。

1. 麻痺は上向き（時には下向き）を注視する。
2. 瞳孔障害（通常、光に対する反応の解離を伴う広い瞳孔および収束による調節）。
3. 上向きに見たときの収縮および牽引眼振。
4. 眼瞼の病理学的収縮。
5. まぶたの遅れ。

IV。上部基底症候群

これは、主な動脈の吻側切片の閉塞（通常は塞栓術による）により引き起こされ、中脳、視床、および部分的な側頭および後頭葉につながる。この症候群は、脈管炎および脳血管造影後の、主要動脈のこの部分の巨大な動脈瘤を有する患者にも記載されている。この症候群の変異発現には、

1. 疾患の眼球運動（片側または両側注視麻痺アップ又は収束障害、擬似abdutsens麻痺、及び眼球のretraktorny眼振を収束、障害の誘拐、上瞼の遅れと後退、斜め偏差ダウン）。
2. 瞳孔障害。
3. 行動障害（過眠症、虫垂炎、記憶障害、せん妄）。
4. 視覚障害（半赤裸質、皮質盲、バリント症候群（バリント））。
5. モーターおよび知覚不全。

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