甲状腺機能低下症

甲状腺機能低下症の最も危険な合併症の1つは、甲状腺機能低下症である。ほとんどの場合、それは甲状腺機能低下症に罹患している患者、高齢および老年期に現れ、ほとんどの場合、女性に影響する。昏睡は、長期間にわたり必要な治療を受けていないか、または時間内にそれを受けていない重度の甲状腺機能低下症の患者に発症する。

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甲状腺機能低下症の原因

多くの場合、甲状腺機能低下症の治療が時期尚早にまたは不適切に行われるのは、この疾患の後期の診断によるものである。例えば、いくつかの理由の下にも起因する（例えば、貧しい患者）置換レボチロキシン受信の廃止へ、または身体のニーズホルモンの大幅な増加により観察し、甲状腺ホルモンの欠乏、の悪化：

• 低体温症のため。
• （肺炎、心臓発作、脳卒中、ウイルス性疾患、泌尿生殖器感染症など）のために。
• 傷害、大量出血、外科的介入、放射線療法のために;
• X線検査後に
• 中枢神経系の機能を低下させる薬を服用した後;
• 大量のアルコールを服用した結果、
• 低血糖のため。
• 低酸素状態の後に。

甲状腺ホルモンのレベルが急激に低下すると、脳の代謝プロセスの活性が低下します。結果として、低酸素症は、すべてのタイプの代謝および大部分の臓器の機能の重大な中断により増加している。

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甲状腺機能低下症の症状

甲状腺機能低下症は徐々に進行し、徐々に増加する。まず、疲労、抑止、無関心の感覚があり、手足の寒さ、肌の白化、ふわふわと足の乾燥を観察することができます。時間の経過とともに、呼吸が遅くなり、排尿障害（無尿症まで）が始まり、心不全が発症し、血圧が低下し、腱反射が消える。

患者の検査中、医師は以下の症状に注意を払うことができます：

• 代謝過程の悪化（体重の増加、循環値の低下が35℃以下の温度値の低下）
• 心臓血管系の障害（心拍数の低下、糸状パルス、心臓の水腫、血圧低下）。
• （呼吸数の減少、酸素飽和度の低下、睡眠中の一時的な呼吸停止）;呼吸器官の異常
• 神経系の機能不全（進行性昏睡、腱反射の喪失）;
• 皮膚病学的症状（皮膚の乾燥、蒼白およびろう状、髪および爪の劣化、関節過角症）;
• 顔および四肢に浮腫が顕著に現れ、血液中のナトリウムレベルが低下する。
• 貧血および関連症状の増加;
• 血糖降下薬;
• 消化器系の障害（肝臓の拡大、腸管閉塞の発症）。

甲状腺機能低下症の診断

甲状腺機能低下症昏睡の特徴的な症状は、通常、関連する特徴は、レボチロキシン補充療法、放射性ヨウ素療法または甲状腺切除のための手術後の背景に開発された場合は特に、診断に疑いを残します。

時折、診断の際に直面する困難は、本格的な検査やいくつかの研究を行うことが不可能な場合に、患者の一般的な状態に関連する可能性がある。多くの場合、医師は調査の結果を受け取る前に緊急ケアを開始しなければならない。

まれなケースでは、病気の臨床像は非定型であり、確かに診断を複雑にする。たとえば、温度や圧力を低下させるなどの重要な症状がない場合があります。通常、感染症や持続性高血圧の同時発生時に発生します。

正しい診断を行うのに役立つ追加のテストがあります。甲状腺機能低下症の昏睡状態では、

• 血流中のT4およびT3の含有量の減少、TSHの増加、
• 貧血、白血球減少、ヘマトクリットの増加;
• 低血糖、血中のナトリウム濃度の減少、コレステロール含有量の増加、
• クレアチンホスホキナーゼ、アミノトランスフェラーゼの産生の増加;
• 呼吸性アシドーシスの発症;
• 腹水の発生、肺水腫、水腫;
• 検査されたとき - 体積中の甲状腺の減少、またはその不在。
• コルチゾールの量の減少。

特徴的な診断が実行されます。

• 腎不全、心不全;
• 脳循環障害を伴う;
• 一般的な中毒と;
• 機械的な腸閉塞を伴う;
• 副腎皮質の機能が不十分である。

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甲状腺機能低下症の治療

昏睡の治療は、すべての方向への暴露を伴って段階的に行われる。

• グルココルチコイドによるホルモン補充療法が患者の主な治療法です。通常、甲状腺剤とグルココルチコイド剤の組み合わせが処方され、6時間ごとに250mgで静脈内投与されるL-チロキシンによる治療を開始する。2日目に、維持療法は100mg /日までの用量で行われる。L-チロキシンの効果は数時間後にしか見えなくなるので、さらに50mcgまでの量のトリヨードチロニンを処方する。同時に、プレドニゾロンまたはヒドロコルチゾンヘミサクシネートが使用される。患者が意識を回復し、状態が改善した後、グルココルチコイド薬は取り消される。
• 血糖値を正常にすることは、脳、心臓、および泌尿器系の機能を回復させるのに役立つので、低血糖の治療は、患者の状態を改善するための重要な段階でもある。低血糖の治療のために、血圧および排尿の強制制御下で、20〜30mlのグルコース溶液（40％）の静脈内注射および500〜1000mlのグルコース溶液（5％）の点滴注入が使用される。
• 呼吸器疾患の治療は、昏睡状態にある患者の呼吸が弱く珍しいので、治療の義務的な段階である。鼻からの酸素吸入が行われ、重度の状況では人工呼吸が行われる。患者の状態が急激に悪化した場合は、呼吸機能の刺激薬であるコルディアミン4mlを静注します。必要に応じて、血圧を監視しながら、コーディアミンの注射を3〜4回繰り返す。
• 心血管系の違反、特に血圧低下の治療は、レオポリグルカン、10％アルブミンを用いて行われる。sympathotonsの使用は、甲状腺治療と一緒に心筋梗塞を引き起こす可能性があるため、避けてください。血圧インジケータを正常化するために、アンギオテンシンアミドが徹底的に注入され、末梢血管抵抗が増強される。血圧低下の背景に対して心不全が発症した場合、心臓病薬、例えばストロファンチンの導入が使用される。
• 甲状腺中毒性昏睡を生き延びた患者の状態を改善するためには、温度の正常化が非常に重要である。患者を温める必要があります：これは毛布を使用する方が良いです。ヒーターでの積極的な加熱はお勧めしません。時間の経過とともに、甲状腺ホルモンの作用が明らかになると、温度値は正常化する。
• 血液の画像の正常化、貧血の排除は輸血または赤血球の塊であり、そのような処置は2回以上行うことができる。貧血を除去することは、脳組織を含む体組織の低酸素状態を低下させる。

甲状腺機能低下症の救急医療

甲状腺機能低下症の昏睡状態になると、内分泌学科や集中治療室に緊急に入院する。

緊急事態として、最初の1時間に、トリヨードサイロニンを100μgの即時導入する。さらに、酸素療法が処方されている。ヒドロコルチゾン（100mg）、プレドニゾロン（50mgまで）の静脈内注射、ならびに心臓血管薬の導入。

30分後には、ATP、ビタミン、グラム。B、ビタミンCの溶液（5％~4ml）。収縮期血圧が90mmHgを超える場合。lasixの導入が使用されています。90mmHg未満の収縮期血圧で。アート。コーディアミン、メザトン、コラーゾール、心臓薬を使用してください。

さらに、4時間ごとに、トリヨードサイロニンを25μg（心筋虚血または心不全 - 1日2回10μg以下）の量で注射する。温度パラメータの標準化および心臓収縮の安定化の後、トリヨードチロニンの用量は低下する。酸素療法は、酸素酪酸ナトリウムの使用、患者の受動的な温暖化を続けている。

痙攣性症候群がある場合は、静脈内のseduksen（2 ml）を推奨します。

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甲状腺機能低下症の予防

多くの現代人の生活環境、汚染された生態学、放射線、栄養失調は、甲状腺疾患の患者がさらに増えているという事実につながります。しかし、大部分の人々は、病気が進行して不快感や痛みを感じるまでは、残念ながら予防に取り組むことを急いでいません。もちろん、これは間違っています。なぜなら、甲状腺疾患の予防はどの年齢でも大変重要なことです。

甲状腺機能低下症がすでに体内に発生している場合、重要な点は、医師の処方箋と推奨事項をすべて厳密に実施することです。甲状腺ホルモン薬による代替療法は、個々の患者のために医師が独自に策定した計画に従って厳密に実施すべきである。これらの措置がすべて甲状腺機能低下症の発症の素因となるため、このスキームの逸脱、ならびに薬物の独立した取消または置換は容認できない。

あなたが何らかの理由で治療を変更したいのであれば、昏睡状態の発症は私たちの不注意のために高すぎるため、医師の助言なしにはできません。

甲状腺機能低下症の予後

甲状腺機能低下症は、治療が困難な最も重大な状況の1つです。集中治療と昏睡状態での緊急ケアの秩序が長い間開発されているにもかかわらず、死亡者数は、行われた医療処置の適時性にかかわらず、40〜60％に達する。

予後は、高齢群の患者ならびに心臓活動の頻度の持続的低下および低体温の上昇を伴う個体において悪化する。

ほとんどの場合、甲状腺機能低下症の昏睡がこの病気の患者が治療計画に準拠するために注意深く監視する必要があるので、甲状腺機能低下症の治療の障害の結果であり、必要に応じて - 医師の診察を受けます。