急性両側中耳炎：滲出性、カタル性、化膿性
最後に見直したもの： 04.07.2025
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原因 両側中耳炎
両耳性中耳炎の主な原因は、ウイルスや細菌です。免疫系の機能不全により、体は様々な微生物の作用に対する抵抗力を失います。両耳性中耳炎の発症には、外因性（外部）および内因性（内部）の危険因子があります。外因性因子には、低体温、外耳道への汚水の浸入、両耳の外傷などがあります。内因性因子は、局所的または全身的な免疫の変化であり、体の反応性に影響を及ぼすものです。両耳性中耳炎は、ほとんどの場合、二次的な病理として作用し、上気道における急性炎症プロセスの存在によって発生します。この領域における炎症プロセスの発症を誘発する素因となる先天性発育異常も、両耳性中耳炎の発症要因とみなされることがあります。
病因
両耳性耳炎の病因は2つの説で説明でき、どちらも耳管の構造変化を示唆しています。第一の説は、鼻咽頭（アデノイド）または管状扁桃のリンパ組織の増殖により、耳管が機械的に閉塞（閉塞）すると考えられています。第二の説は、上気道における急性炎症過程において、耳管粘膜が腫脹し、それによって内腔が狭くなるとされています。耳管の内容積が減少するため、鼓室腔内に陰圧が発生します。陰圧の存在により、耳管に体液が滲出され、その後、細菌叢が滲出液に混入します。これにより、リンパ球と好中球がこの領域に活発に遊走し、カタル期の耳炎を引き起こします。感染負荷が増加すると、カタル性プロセスが化膿性プロセスに変わり、体の状態が悪化します。
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症状 両側中耳炎
両耳性耳炎の発症は、発症年齢に関わらず、常に突然かつ急性です。最初の兆候は、めまい、頭痛、耳詰まり、頭重、耳鳴り、そして微熱レベルへの体温上昇です。耳に灼熱感と鋭い痛みが現れ、中毒症状が悪化し、脱力感、無気力、吐き気といった症状が現れます。膿が耳から排出され、聴力が低下します。
成人の両耳性中耳炎は小児ほど顕著ではありませんが、中毒症状の程度は体の状態や免疫システムによって様々です。成人の急性化膿性両耳性中耳炎の特徴は、病状の経過が比較的緩やかなことです。リンパ環と成熟した結合組織がバリアを形成しているため、合併症の発生は少なくなります。
小児の両耳炎は、鮮明な症状を伴って発症します。体温が40℃まで上昇し、小児が無関心な行動をとる場合は、中毒症候群の兆候を示しており、頭痛、吐き気、嘔吐などの症状も伴います。この症状が現れると、髄膜症状が現れることがあります。これは意識の抑制として現れ、体内の中毒が治まると消失します。耳珠を押すと、小児は激しい痛みを感じ、炎症の局在を特定するのに役立ちます。これは、幼少期には骨性の耳道がまだ存在しないという事実によって説明されます。小児におけるこの病状の特徴は、聴膜の穿孔なしに回復する可能性が高いことです（膜の抵抗が高く、広い耳管からの滲出液の流出が良好であるため）。
ステージ
化膿性両耳炎の典型的な経過は、3つの段階に特徴付けられます。初期段階では、鼓室への浸出液の浸潤と蓄積が起こり、耳の痛み、充血（発赤）、音の知覚障害、中毒症状が現れます。臨床血液検査の結果は、白血球数の増加とESRの上昇を示しています。第2段階は、鼓室が膿性滲出液で溶けることを特徴とし、これにより穿孔穴と耳からの膿性分泌物が現れる。膿の流出により、患者は安堵を感じ、症状は治まり、病気のダイナミクスが改善します。第3段階は修復期であり、この時点では膿性分泌物は止まり、聴膜の穿孔は瘢痕化し、中耳腔は洗浄され、補聴器の機能が回復します。各段階の期間は2〜3日から2週間です。
フォーム
両耳性耳炎は、病気の経過によって急性と慢性に分類されます。重症度では軽度、中等度、重度、滲出液の種類ではカタル性（漿液性）、化膿性、部位では外耳炎、中耳炎、内耳炎に分類されます。
両側性外耳炎は、外耳の炎症性疾患群です。局所性外耳炎は、しばしば限局性の化膿性炎症過程として現れ、その中で最も一般的なのは外耳道の癤です。この化膿性壊死性炎症性疾患は臨床的に非常に攻撃的です。耳に鋭い痛みがあり、それが歯、首、顔面、側頭部に広がります。癤付近の耳を触診すると、痛みが急激に増加することが認められます。場合によっては、局所リンパ節の腫脹や体温上昇が見られます。合併症がなければ、この疾患は約5～7日で治まります。びまん性中耳炎は、外耳の皮膚の損傷を特徴とし、炎症が耳小骨と聴膜に広がります。臨床的には、このタイプの両側性外耳炎は、耳の痛み、かゆみ、難聴を特徴とします。びまん性中耳炎が慢性化すると、上記の症状はすべて軽度に現れ、病気の進行が長引いて緩慢になります。
急性両側滲出性中耳炎（漿液性中耳炎）は、中耳組織の炎症であり、病変の焦点は鼓室粘膜と耳管に生じます。この病理学的過程の主な症状は、鼓室におけるカタル性中耳炎の蓄積です。両側滲出性中耳炎は複雑な概念であり、その経過はいくつかの段階に分けられます。第一段階は急性両側カタル性中耳炎（耳管炎）です。耳管内の空気循環の阻害により、中耳腔に空気の停滞が生じ、漿液性炎症が進行します。この段階では、軽度の聴力低下、耳の不快感、軽度の耳閉感、自声（「頭の中で声が鳴る」と表現される感覚）が感じられます。第二段階は急性両側滲出性中耳炎で、中耳腔における粘液の分泌増加と蓄積を伴います。症状としては、耳の圧迫感、難聴（第 1 段階よりも重度）、耳鳴りが挙げられます。この段階の特徴的な自覚症状は、頭を傾けたり体位を変えたりしたときに耳に液体が流れる感覚です。第 2 段階の期間は 1 ～ 12 か月です。第 3 段階は粘液性で、この期間中に蓄積された粘液はより厚く、より粘稠になります。音知覚障害が悪化し、液体の流れの症状が見られない場合もあります。この段階の期間は 12 ～ 24 か月です。第 4 段階は癒着性中耳炎で、粘膜の線維性の再構築が特徴です。この場合、粘液の分泌は完全に停止するまで減少し、中耳の組織に瘢痕化プロセスが発生し、不可逆的な難聴につながります。
急性両側性化膿性中耳炎は、中耳全体の粘膜を侵す化膿性炎症性疾患です。初期段階は「前穿孔期」と呼ばれ、この段階では聴膜が健全であることを示します。しかし、前穿孔期の症状は非常に鮮明です。耳に鋭く耐え難い痛みが生じ、それが側頭葉と頭頂葉に広がります。また、耳の詰まり、耳鳴り、聴力の低下も感じます。さらに、中毒症状として、体温が38～39℃まで急上昇し、悪寒、頭痛、脱力感、血液検査での白血球増多、赤沈（ESR）の上昇が見られます。この期間は約2～3日間続きます。第2段階は穿孔期で、全身症状の軽減と耳の痛みの緩和が特徴です。しかし、この期間中に鼓膜穿孔が起こり、耳から膿性の分泌物が出ます。この段階は5～7日間続きます。最終段階は修復段階であり、化膿が止まり、鼓膜穿孔部の瘢痕化が起こります。化膿のプロセスは必ずしも3段階すべてを経るわけではないことに注意する必要があります。実際には、多くの場合、化膿性炎症は遅くなり、長引くことが示されています。一部の患者では、鼓膜穿孔と膿性内容物の自由な流出にもかかわらず、第2段階で全身状態が改善しません。最近では、急性両側性化膿性中耳炎が慢性化し、定期的に再発する症例が増えています。ただし、ほとんどの場合、病気は2～3週間以内に治まります。
慢性両耳炎は、主に中鼓室炎と上鼓室炎の2つの形態に分けられます。中鼓室炎は化膿性炎症性疾患であり、鼓室の中部および下部と耳管の粘膜の損傷が特徴です。この病態の特徴は、耳小骨の骨組織が破壊されないことです。中鼓室炎の臨床像は、定期的な耳の痛み、難聴、膿性分泌物の症状の出現を伴います。このタイプの耳炎は、増悪と寛解を交互に繰り返しながら発生します。上鼓室炎は、上鼓室腔と乳様突起で発生する炎症性破壊プロセスです。この疾患では、耳小骨が影響を受け、聴覚分析器の重篤な病理の形成につながります。上鼓室炎の主な症状は、耳からの悪臭を伴う膿性の分泌物です。
合併症とその結果
両耳性中耳炎の症状と合併症は、主に病状の持続期間と経過に左右されます。薬物療法が適切なタイミングで開始されれば、1週間以内に回復します。しかし、急性期を治療せずに放置すると、慢性化して症状が進行が遅れたり、脳の膜（髄膜炎）や副鼻腔など、隣接する領域に転移したりする可能性があります。
両耳性中耳炎の合併症の一つに、急性乳様突起炎があります。これは急性中耳炎と並行して発症します。中耳粘膜の炎症が乳様突起の組織に波及し、これがこの疾患の初期段階です。しかし、急性中耳炎が回復すれば、乳様突起炎は発症しません。乳様突起炎を発症すると、耳の痛みや患側の頭の半分の痛み、耳鳴り、夜間の症状の悪化、中毒症状などの症状が現れます。このような場合は、すぐに医師の診察を受けてください。
内耳炎と顔面神経麻痺は、中耳炎の合併症として、炎症過程の内耳への浸出、膿性滲出液の蓄積、顔面神経構造の融解によって発生します。これらの合併症は、前庭受容器と聴覚受容器の機能不全を特徴とし、めまい、静止障害および協調運動障害、顔面の対応する半分のしびれ、虫垂炎のような感覚、ドライアイ、味覚障害および唾液分泌障害として現れます。
脳膿瘍および小脳膿瘍は、鼓室または乳様突起から膿が広がり、脳組織に膿瘍を形成することで発生します。これらの重篤な合併症は、中毒症状、髄膜炎、心機能障害、血液組成の変化といった症状として現れます。これらの症状が認められる場合は、脳神経外科医の診察を受ける必要があります。
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診断 両側中耳炎
両耳炎の診断基準には、病歴、主な訴え、診察、機器検査、臨床検査が含まれます。過去に耳の炎症性疾患を患ったことがある場合、再発の可能性は非常に高くなります。これは、以前の炎症過程の領域における局所免疫力の低下によるものです。正しい診断を下すには、病気の最初の兆候がいつ現れ、何が原因となったのかを明確に理解する必要があります。その後、現在の身体の状態と主な訴え（例えば、耳の痛み、耳詰まり、難聴、自発音など）を分析する必要があります。
重要な器械検査の一つは耳鏡検査です。これにより、鼓膜を含む中耳組織の状態を評価できます。この検査では、炎症過程の重症度、聴神経板の穿孔の有無と位置を特定できます。中耳系は耳管を介して鼻咽頭につながっているため、咽頭の鼻腔と口腔の粘膜も検査する必要があります。効果的な診断方法は耳管を吹き込むことです。これにより、耳管の機能状態を評価できます。耳管の閉塞は耳の炎症性疾患の発症における最初の段階であるため、これは非常に重要な検査です。中耳炎が疑われる場合は、鼓膜測定を行い、鼓膜の可動性、つまり疾患発生時の機能的能力を判定します。聴力検査は、難聴や音の知覚低下を訴える場合に聴覚機能を評価する方法です。CT（コンピュータ断層撮影）やMRI（磁気共鳴画像法）は、今日最も効果的な機器診断法です。これらの検査により、聴覚分析器の構造的異常の有無を判定できるだけでなく、合併症（乳様突起炎、髄膜炎、化膿性膿瘍）の可能性を特定することも可能です。
両耳炎の診断において、臨床検査は同様に重要な役割を果たします。臨床血液検査を評価することで、体内の炎症プロセス（白血球増多、赤沈亢進）の存在を判断することができます。アレルギー反応では、好酸球数の増加が観察されます。細菌培養は、疾患の原因物質を特定するために行われます。このようにして、細菌の種類を特定し、適切な抗生物質療法を適用することが可能になります。疾患が寛解状態にある場合、炎症プロセスの再発を防ぐことが非常に重要です。そのためには、免疫グラムを実施し、免疫安定性のレベルを評価する必要があります。
何を調べる必要がありますか？
どのように調べる？
差動診断
両耳性耳炎の様々な形態、そして湿疹、丹毒、軟骨膜炎との鑑別診断が行われます。さらに、両耳性耳炎は、前述の乳様突起炎、内耳炎、髄膜炎、脳膿瘍と区別する必要があります。
両耳性耳炎の各形態にはそれぞれ特有の特徴があり、それによって疾患を区別し、正しい診断を下し、質の高い治療を行うことができます。急性耳管炎では、耳の痛みや耳だれはありませんが、難聴、耳鳴り、自発音がみられます。全身状態は悪化していません。鼓膜は陥没しています。これらのデータに基づいて、耳管炎をより重篤なタイプの耳炎と区別することができます。急性カタル性両耳性耳管炎は、中等度の耳の痛みを特徴としますが、耳だれはありません。鼓膜は充血し、肥厚しています。体温は微熱（最高37.5℃）に達することがあります。
穿孔前期の急性化膿性両耳炎は、耳だれが出ない状態で激しい痛みを呈します。難聴が顕著になります。鼓膜は充血し、凸状になります。中毒症状が顕著で、体温は38～39℃まで上昇します。穿孔後期は、中等度の痛みと膿性分泌物を伴うのが特徴です。耳鏡検査では、鼓膜に穿孔が見られ、そこから膿性内容物が排出されます。全身状態はわずかに悪化し、体温は微熱程度です。
癒着性中耳炎は症状がないのが特徴ですが、機器検査中に鼓膜の構造変化が確認され、鼓膜は灰色になり、穿孔は傷跡で覆われます。
丹毒は、一般的に、かなり鮮明な症状を呈します。耳たぶを含む耳介が激しく赤くなり、触診すると鋭い痛みが生じ、刺激物を取り除いても痛みが止まりません。丹毒はほとんどの場合、体温が39～40℃まで上昇するのを伴います。しかし、丹毒と両耳性中耳炎を区別するには、2～3日間の観察が必要です。さらに、充血と腫れが耳介領域と乳様突起の境界を超えている場合は、丹毒と診断されます。
耳介湿疹は、耳の皮膚の特定の領域が慢性的に損傷している場合によく発生します。この疾患は非常に特異的な症状を示すため、鑑別診断が困難になることはほとんどありません。湿疹の発症は、耳介組織の発赤と浸潤によって現れ、外耳道の狭窄が視覚的に確認できます。特徴的な症状は、耳介と内耳道の皮膚のかゆみです。皮膚のかゆみが非常に激しいため、反射的に問題のある部分を掻いてしまうことは注目に値します。その結果、多数の擦り傷が形成され、その背景に小さな泡が現れます。漿液で満たされた小胞が自然に開き、患部で滲出プロセスが発生します。外部環境と接触すると、漿液性滲出液の液相が蒸発し、その場所に痂皮が形成されます。
両耳炎は、耳介軟骨膜のびまん性炎症性疾患である軟骨膜炎と鑑別する必要があります。軟骨膜炎の主な訴えは通常、耳介の痛みであり、触診により痛みが増強します。主な鑑別所見は、耳たぶに損傷がない一方で、耳介の残りの部分に充血と浮腫が見られることです。触診では結節性浸潤が認められます。
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処理 両側中耳炎
両耳性中耳炎の治療は、個別的かつ包括的に行う必要があります。適切な薬物療法では、治療期間は7日を超えません。治療には、抗生物質（細菌性疾患と判明した場合）、抗ウイルス薬（ウイルス性病原体によって炎症が誘発された場合）、抗炎症薬、ビタミン剤、ハーブ療法、ホメオパシー療法などの薬剤群が含まれます。理学療法や民間療法も有効性を示しています。
薬物療法では、広域スペクトル抗生物質が使用されます。オーグメンチン625mgを1錠、1日3回服用、ジオキシジン0.1～0.2%溶液を1日3回、両耳に1～2滴点眼、スマメッド500mgを1日1回、食前1時間、食後に1錠服用します。両耳炎のウイルス起源が最終的に特定された場合は、抗ウイルス薬が使用されます。インガビリン60mg（30mgカプセル2錠）を1日1回、5日間服用、ビフェロン150mgを1日1回、5日間服用します。中耳炎に適応される抗炎症薬のリストには、オティパックス（両耳に1日2～3回、3～4滴）、オティナム（両耳に1日3～4回、3～4滴）が含まれます。
ビタミン複合体は、両耳性中耳炎の治療において重要な役割を果たします。アスコルチンはビタミンCとビタミンPの組み合わせで、抗酸化作用を示し、1～2ヶ月間の服用が必要です。スープラディンは、必要なビタミンとミネラルをすべて含むビタミン複合体で、これも1ヶ月間の服用が必要です。アルファベットは、ビタミンと微量元素の複合体を含むビタミン製剤です。
理学療法の選択肢としては、ソルックスランプによる耳介周囲の加温、UHFおよびマイクロ波治療などが挙げられます。化膿期には加温は厳禁であるため、特に注意が必要です。しかし、光線療法は免疫刺激効果が現れるため、炎症過程のあらゆる段階で適応となります。
多種多様な医薬品が利用可能であるにもかかわらず、植物療法は非常に人気があります。チンキ剤（セントジョーンズワート、カレンデュラ、ミント）、お茶（ローズヒップ、バラの花びら、ラズベリーの根）、ジュース（アロエ、クサノオウ）は、薬草から作られています。植物療法は病気の経過に良い効果をもたらしますが、単独療法として使用することは推奨されていません。
ホメオパシー薬の有効性に関する疑問は、未だに完全には解決されていません。しかし、このグループの多くの薬は、様々な炎症性疾患の治療に効果があることが証明されています。アフルビン点眼薬は両耳の炎症に用いられます。投与量は年齢に応じて個別に決定されます。この薬は、成分に過敏症がある場合、アレルギー反応を起こす可能性があるため、使用できません。リンフォミオソットは、リンパドレナージ、免疫調節、抗炎症作用を持つホメオパシー薬です。チロキシンとヨウ化鉄が含まれているため、唯一の相対的禁忌は甲状腺疾患です。上記の薬に加えて、カミツレ、ヘパールサルファー、プルサティラも広く使用されています。ホメオパシー薬の使用に禁忌はありませんが、この医学分野の可能性を冷静に評価し、補助療法として使用することは価値があります。
民間療法も忘れずに。かなり強い薬効があります。ガーゼを水とブロフ液に浸した温湿布が推奨されます。プロポリス、蜂蜜、その他の蜂由来の製品を使った湿布も有効です。
両耳性中耳炎に対する外科的治療は、薬物療法が無効で、化膿が隣接部位に広がっている場合に適応となります。最も簡便な治療法は穿刺術で、鼓膜を切開して中耳腔から膿を排出させます。より大規模な手術としては、難聴を伴う根治的耳手術があります。