重度の腰痛に対する薬物療法

ひどい腰痛は専門医の診断と治療が必要だといくら言っても、人々はなかなか医師に悲しみを打ち明けようとしません。腰がひどく痛くなったらどうすればいいのか深く考えずに、専門医よりも薬剤師の知識を優先してしまうのです。多くの人にとって、ひどい痛みがあるというだけで、鎮痛剤を求めて薬局に駆け込むのです。

薬局のスタッフは、腰痛に関してどのようなアドバイスができるでしょうか？ 疼痛症候群の場合、注射療法が最も迅速かつ効果的に作用するため、注射は重度の腰痛に対する緊急治療薬とみなされます。具体的には、主にNSAIDs（非ステロイド性抗炎症薬）に分類される溶液状の薬剤です。最も頻繁に処方される薬剤には、ケトナール、ジクロフェナク、メロキシカム、イブプロフェン、ボルタレンなどがあります。

「ケトナール」は、筋肉や関節の激しい痛みに処方される効果的な非ステロイド性抗炎症薬です。筋肉内注射では10～15分以内に効果が現れ、静脈内注射では最初の5分以内に鎮痛効果が現れます。耐え難い痛みには、「ケトナール」を麻薬性鎮痛剤と併用することが可能で、モルヒネとケトプロフェン（「ケトナール」の有効成分）を1回注射で併用することも可能です。

ケトナール液は、1回1アンプルを1日1～3回筋肉内投与することができます。ケトプロフェンの1日投与量は200～300mgを超えないようにしてください。薬剤の総投与量は、患者の年齢、状態、および治療に対する身体の反応によって異なりますが、最小限の有効量と短期間の治療が優先されます。

重症の場合、この薬は静脈内投与されます。この場合の治療期間は2日間以内です。点滴自体は30分から1時間かかります。しかし、重要なのは、静脈内投与は病院でのみ実施できるのに対し、筋肉内投与は外来または自宅で実施可能であるということです。

注射液に加えて、薬剤には他の剤形（カプセル、錠剤、直腸坐剤）もあり、注射の代わりに、または注射と組み合わせて使用できますが、最大許容用量を超えることはできません。

通常のケトナールカプセルは、以下のスケジュールに従って服用してください。1カプセルを1日3～4回、食中または食後に服用してください。ケトナールデュオ錠および徐放錠（増量）は、1日1～2錠を12時間以上の間隔をあけて服用してください。カプセルと錠剤は、牛乳などの多量の水分で服用してください。経口NSAIDsは胃粘膜に悪影響を及ぼす可能性があるため、制酸剤との併用が推奨されます。

直腸坐剤「ケトナール」は、1日1～2回の使用が推奨されます。併用療法の一環として、注射剤や錠剤と併用することも可能です。

本剤の禁忌には、本剤の成分およびサリチル酸製剤のいずれかに対する不耐性が含まれます。本剤は胃を刺激するため、胃潰瘍および十二指腸潰瘍の患者、特に病状の悪化期には推奨されません。その他の禁忌には、慢性の非潰瘍性消化不良および消化管出血（患者の既往歴を含む）、その他の出血、臓器不全を呈する重度の肝疾患および腎疾患、重度の心不全、気管支喘息、アレルギー性鼻炎、出血傾向などがあります。

この薬は小児の治療には使用されません。妊婦には、妊娠初期の6ヶ月間は最後の手段としてのみ処方され、それ以降は禁忌となります。授乳中は服用を避けてください。高齢者では副作用のリスクが高まるため、少量を服用し、血液組成と患者の状態を注意深く観察することが重要です。

既存の病状により抗凝固薬や抗血栓薬を服用せざるを得ない患者には、ケトナールは処方されません。これらの薬剤の併用は出血リスクを高めるためです。ケトナールと利尿薬または高血圧治療薬の併用は、高血圧治療薬の効果を弱める可能性があるため、望ましくありません。

この薬の副作用はまれにしか見られません。通常、NSAIDsが消化管粘膜に及ぼす悪影響、すなわち胃痛、消化不良症状、その他の消化器系の障害が挙げられますが、これらは経口薬によく見られます。

薬を大量に服用すると、あらゆる種類の出血が起こるリスクがあります。

アセチルサリチル酸に対する過敏症の患者は、気管支痙攣、呼吸困難、アナフィラキシー、ショック（まれ）を経験することがあります。患者の多くは頭痛、疲労感の増加、眠気、めまい、体が這うような感覚を伴う体の感覚障害を訴えます。しかし一方で、不安の増大、悪夢による睡眠障害などの反応が起こる可能性もあります。視力障害や耳鳴り、皮膚の発疹やかゆみ、浮腫などの症状も報告されています。

この薬を服用すると、血液組成に様々な変化が生じ、出血や血栓の形成を誘発する可能性があります。NSAIDsの代表である「ケトナール」は、血栓形成や関連する病態（例えば心筋梗塞）のリスクを高めると考えられています。さらに、臨床検査値では肝臓の機能不全がしばしば示されます。

「メロキシカム」はオキシカム群に属する非ステロイド性抗炎症薬で、脊椎疾患における炎症と疼痛を効果的に緩和します。本剤は注射剤と錠剤の形で製造されています。注射液は筋肉内投与のみを目的としており、在宅治療にも使用できます。

通常、疼痛症候群は増悪後の最初の数日間（2～3日間）のみ注射で治療し、その後は錠剤に切り替えます。注射は1日1回または2回、メロキシカム7.5mgを投与します。1日あたりの投与量は、使用する剤形に関わらず15mgです。

高齢者や重度の肝機能障害・腎機能障害のある患者の場合、1日あたりの投与量はメロキシカム7.5 mgです。

この薬は胃潰瘍および十二指腸潰瘍の増悪には処方されません。また、消化管炎症性疾患の寛解期には注意が必要です。一般的な禁忌は、この薬の成分、他のNSAIDs、特にアセチルサリチル酸に対する過敏症です。患者の既往歴に、NSAIDs服用後に血管性浮腫、蕁麻疹、その他のアレルギー症状またはアナフィラキシーの既往歴がある場合は、このカテゴリーの薬は処方されません。

その他の禁忌には、胃腸管およびあらゆる病因の他の臓器からの出血（患者の病歴にそのようなエピソードが存在する場合も、薬の服用または投与の障害となります）、その結果として機能が著しく損なわれる重度の肝臓および腎臓の病状、代償不全心不全、気管支喘息が含まれます。

「メロキシカム」は、妊婦および15歳未満の小児の治療には使用しないでください。本剤投与中は授乳を中止してください。

この薬の一般的な副作用には、頭痛（意識喪失を伴う場合もある）、胃腸障害（消化不良、心窩部痛、吐き気、腸障害）、様々なアレルギー反応、浮腫、貧血などがあります。あまり一般的ではない副作用としては、血液組成の変化、耳鳴り、一時的な視力低下、悪夢、日中の眠気、血圧上昇、脈拍数上昇などがあります。まれに、肝機能障害や腎機能障害の報告もありました（ただし、患者が既に身体に疾患を抱えている場合、この薬が重篤な病態を引き起こすケースは稀です）。

自宅での腰痛治療にNSAIDsの使用が可能な場合は、コルチコステロイドの使用に際しては、患者の状態を医師の監督下で管理する必要があります。ステロイド薬は、特に鎮痛剤（リドカイン、ノボカインなど）と併用することで、非常に激しい痛みの緩和に効果を発揮します。しかし、このような治療の効果は長続きせず、ホルモン薬はNSAIDsよりも禁忌や副作用が多いです。

耐えられない痛みがあり、従来の鎮痛剤や非ステロイド薬が効かない場合は、特に選択肢がないため、医師はコルチコイドを処方します。「ヒドロコルチゾン」と「ベタメタゾン」（静脈内、筋肉内、関節内および関節周囲ブロックの形で、つまり関節周囲嚢内に投与）、「プレドニゾロン」（静脈内および深部筋肉内注射）、「ジプロスパン」（筋肉内にのみ投与され、激しい痛みを和らげますが、高齢者の治療には適しておらず、依存性があります）。

ホルモンやNSAIDの注射による治療は確かに良い結果をもたらしますが、持続的な緊張や痛みを伴う筋肉のけいれんに対しては、筋弛緩剤を使用しなければ良い効果は得られません。筋弛緩剤の多くは注射で投与できます（Mydocalm、Miaksil、Norflex、Disipal、Tolperilなど）。

「ミドカーム」は、脊椎疾患の悪化や筋緊張亢進による疼痛の治療に効果的な筋弛緩薬です。注射による治療は、重度の背筋痙攣の場合にのみ適応となります。この場合、トルペリゾン100mg（溶液1アンプル）を1日2回筋肉内注射するか、1日1回、緩徐に静脈内投与することができます。

この薬が興味深いのは、筋弛緩剤の塩酸トルペリゾンに加えて麻酔剤のリドカインを含んでいることです。この麻酔剤のリドカインが、過度の運動や筋繊維のけいれんによって引き起こされる腰痛に非常に効果的である理由です。

注射は治療初期のみ適応となります。その後は、同名の錠剤に切り替えることができます。錠剤は注射とは異なり麻酔成分を含まず、小児期でも使用できます。錠剤は食後に服用するため、薬剤のバイオアベイラビリティが向上します。錠剤は十分な量の水（少なくともコップ1杯）で飲み込んでください。1日あたりの投与量は、患者の状態に応じて、トルペリゾールとして150～450mgの範囲で投与できます。1日量を3回に分けて服用することが推奨されます。

この薬は、その成分に対する過敏症、骨格筋の筋力低下を特徴とする重症筋無力症と呼ばれる自己免疫疾患、授乳中および妊娠初期の治療には処方されません。小児には、体重に応じた少量の錠剤のみを投与してください。

本剤の副作用の半数は、薬剤に対する過敏症反応でしたが、患者の生命を脅かすものではなく、通常は自然に治まりました。もう一つの一般的な副作用は、注射部位の皮膚の充血です。本剤のまれな副作用は、患者の1%未満に発生し、食欲不振、睡眠障害、頭痛やめまい、血圧低下、腹部不快感、吐き気、消化不良症状、筋肉や四肢の脱力感や疼痛、疲労感の増加、全身の脱力感などです。より重篤な反応は極めて稀にしか発生しません。

神経根の損傷について言えば、疼痛症候群を緩和するには、神経減圧処置だけでなく、損傷した神経線維の修復を助け、神経系全体を安定させる薬剤の使用も必要です。筋肉内注射用の薬剤には、「ニューロビオン」や「トリガンマ」などがあり、成分（ビタミンB1、B6、B12）は似ています。しかし、後者の薬剤には麻酔薬リドカインも含まれているため、疼痛に対する効果はより強力です。

「トリガンマ」は、抗炎症作用と局所麻酔作用を有し、神経組織の代謝を改善する薬剤です。神経性腰痛を伴う様々な疾患に使用できます。

激しい痛みを治療するには、溶液を筋肉の奥深くに注入します。この処置は毎日、ゆっくりと、1回2mlの薬剤を用いて行います。この治療計画は5～10日間実施し、その後は1～2日間隔で注射するか、錠剤に切り替えることができます。

この薬は、小児および薬剤成分に対する過敏症のある患者には処方されません。また、代償不全期の心不全も禁忌です。妊娠中および授乳中の使用は推奨されません。

この薬の最も一般的な副作用はアレルギー反応ですが、頻度は低く、軽度（皮膚のかゆみや発疹）です。頻度は低いものの、発汗量の増加（多汗症）、心拍数の増加、ニキビなどの症状を訴える患者もいます。

自宅での重度の腰痛の診断と治療は、患者が疼痛症候群の原因について十分な知識を持っていないだけでなく、誰もが自分で注射できるわけではないという事実によっても複雑になります。さらに、すべての患者に看護師のスキルを持つ親戚や友人がいるわけではありません。そのため、重度の腰痛に対する万能薬は注射ではなく、錠剤であることが判明しました。錠剤はすぐには効果を発揮しませんが、外用薬と組み合わせることで、不快な症状に十分対処することができます。

激しい痛みの症候群における背中や腰の痛みの緩和方法を検討するにあたり、経口摂取で背中の痛みを和らげる効果のある強力な鎮痛剤にはどのようなものがあるか考えてみましょう。顕著な鎮痛効果を持つ効果的な薬剤には、以下のものがあります。

• 「ケトロラック」および「ケタノフ」（有効成分ケトロラック）、
• 「ケトプロフェン」および「ケトナール」（有効成分：コトプロフェン）
• 「インドメタシン」（同じ有効成分と顕著な鎮痛作用を持つNSAID）
• 「ニメスリド」と「ナイス」（有効成分ニメスリド、20分以内に激しい急性疼痛にも効果あり）
• 「メロキシカム」および「モバリス」（有効成分メロキシカム）
• 「ナプロキセン」（同名の有効成分を含む薬剤）
• 「ボルタレン」と「オルトフェン」（有効成分ジクロフェナク）
• 「セレブレックス」（有効成分セレコキシブ、急性疼痛に効果あり）。

これらの薬は、顕著な鎮痛作用を持つNSAIDs（非ステロイド性抗炎症薬）のカテゴリーに属し、ホルモン薬と同等の作用を示します。その他の一般的な非ステロイド性抗炎症薬および鎮痛薬（イブプロフェン、シトラモン、アナルジン、テンパルジンなど）は、軽度から中等度の痛みの緩和によく使用されます。

耐え難い痛みを治療するために、患者にはモルヒネ、コデイン、プロメドールなどの麻薬性鎮痛剤が処方されることがあります。この場合、特に重要なのは、薬剤の投与量を監視し、長期間使用しないことです。これは、疼痛症候群よりもはるかに治療が困難なアヘン中毒を避けるためです。しかし、これらの薬剤の主な危険性は、呼吸機能の抑制にあります。

例えば、「モルヒネ」は中枢神経系のオピオイド受容体を刺激し、鎮痛作用と鎮静作用をもたらす薬物です。この作用により、他の薬物では緩和できない激しい痛みを和らげるために使用されます。

薬剤の投与量は厳密に個別に設定され、疼痛症候群の重症度によって異なりますが、錠剤の服用頻度は一定です（服用量に関わらず、錠剤の服用間隔は4時間です）。重度の疼痛症候群用の麻薬性鎮痛薬は3歳以上の子供にも処方できますが、5歳未満の子供には5mgの単回投与、12歳未満の子供と青年には1回10mg以下の投与量が処方されます。

成人患者に対するこの薬の1日投与量は200 mgを超えてはなりませんが、高用量での治療では患者の身体機能を継続的に監視する必要があります。

本剤は、成分に対する過敏症、脳の呼吸中枢の抑制による呼吸不全、気管支痙攣の傾向、急性腹症、過去の頭蓋脳損傷、てんかんの既往がある場合には処方されません。その他の禁忌としては、麻痺性腸閉塞および排便困難、重度の肝疾患、頭蓋内圧亢進、脳卒中、悪液質、重度のアルコール中毒が挙げられます。

しかし、健康な人であっても、この薬は一定の危険を伴います。呼吸反射や咳反射を抑制し、消化管の蠕動運動を弱めて便秘を引き起こし、多汗症、血圧低下、ほてり、ホルモン産生への影響、ホルモンバランスの乱れを引き起こす可能性があるからです。この薬を服用すると、頭痛、錯乱、眠気、不随意筋痙攣、吐き気、腹痛、食欲不振、体重減少、全身倦怠感などの症状が現れることがよくあります。

中枢作用性筋弛緩剤の中では、「ミドカルム」、「シルダルド」、「バクロフェン」の錠剤が効果を発揮しており、自宅で使用できますが、過度の筋弛緩や、筋肉器官でもある心臓の機能不全を引き起こさないように、医師が推奨する用量を厳守する必要があります。

ひどい痛みの場合、薬を飲むだけでは十分ではないことがよくあります。痛みの原因を総合的に解決する必要があります。つまり、外用薬（軟膏、ジェル、溶液、クリームなど）も無視すべきではありません。外用薬はひどい腰痛にも効果があります。

腰痛症候群に関連して最もよく言及されるのは、以下のとおりです。

• ジクロフェナク軟膏（NSAID）
• ボルタレンゲル（NSAID）
• 「ファスタムゲル」（NSAID）
• 「ファイナルジェル」（NSAID）
• ケトナール軟膏（NSAIDs）
• ニューロフェンゲル（NSAID）
• 外用液および軟膏「メノバジン」（局所麻酔薬）
• ゲル「ドロベーン」（複合薬、
• カプシカム軟膏およびベンジー軟膏（血管拡張作用および局所刺激作用のある薬剤）。

「ベンゲイ」は、筋肉痛や関節痛に局所的に使用する製剤です。温感作用があり、患部組織の血行を改善し、筋肉のけいれんを軽減します。局所刺激作用と鎮痛作用により、深部の痛みを一時的に緩和します。

「ベンゲイ」は、妊婦や授乳中の母親でも重度の腰痛に使用できる、完全に安全なクリームです。ただし、成長期の生物に対するこの薬剤の影響は研究されていないため、使用には特別な注意が必要です。また、この薬剤には高用量で毒性があるとされるサリチル酸塩が含まれているため、18歳未満の患者の治療には使用しないでください。この薬剤の毒性と神経系への悪影響は、誤って軟膏を飲み込んだ場合により深刻です。

本剤は、痛みのある部位の皮膚に塗布し、マッサージしながらよく擦り込んでください。重度疼痛症候群の場合、1日に3～4回塗布してください。治療期間は個人差がありますが、製造元は長期間（10日間以上）の軟膏の使用を推奨していません。

この薬には禁忌がいくつかあります。薬の成分に対する体の過敏症、サリチル酸塩に対する過敏症、気管支喘息などです。クリームは、炎症、傷、擦り傷のある損傷した皮膚には塗布しないでください。

この薬剤は局所的に塗布されるため、多くの場合、塗布部位にアレルギー反応や皮膚刺激（発赤、腫れ、灼熱感、かゆみ、発疹など）などの副作用が現れます。経口摂取した場合のみ、より重篤な反応や症状（死亡を含む）が生じる可能性があるため、小児の手の届かない場所に保管してください。

激しい腰痛に対する薬物療法は必ずしも入院を必要とせず、自宅で効果的に行うことができるにもかかわらず、効果的な薬剤の選択と使用を自己判断で行うことは非常に悲惨な結果を招く可能性があります。激しい腰痛の診断と治療は専門医の手に委ねられるべきです。なぜなら、激しい疼痛症候群は常に深刻な疾患や傷害を示唆しており、その治療に使用される薬剤は決して無害ではなく、ビタミン剤の使用さえも厳しく規制されるべきだからです。

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