イソニアジド中毒：徴候、結果、緊急治療

イソニアジドは結核の治療に用いられる抗菌剤です。医薬品の参考書では別途分類されている強力な薬剤で、他の方法では殺菌できない結核菌に効果があります。微生物に対しては殺菌効果がありますが、同時に強い毒性も持ちます。イソニアジド中毒は非常に一般的で、非常に危険な現象です。中毒は、用量を超えた場合と長期間使用した場合に観察されます。中毒は、心臓と呼吸に不可逆的な損傷を引き起こし、重度のけいれんや痙攣を引き起こすため、多くの場合、死に至ります。したがって、イソニアジドは医師の指示に従って厳密に服用する必要があります。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

疫学

吸収率は約97%で、疾患の原因菌である結核菌に対する抗菌効果は90%です。6時間後には血漿中濃度は50%に達し、24時間後には血中濃度は全く検出されません。中毒症状は約57%の患者に認められます。慢性中毒では、患者の1%に肝炎の兆候が認められ、肝疾患による死亡率は1.001%です。

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

原因 イソニアジド中毒

イソニアジドは強力な毒性物質であり、胃腸壁から容易に吸収されるため、中毒になりやすいです。服用後1日で中毒になることもあります。もう一つの原因としては、体内のピリドキシンの欠乏が考えられます。ピリドキシンはイソニアジドの天然中和剤であり、中枢神経系の抑制メディエーターです。

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

危険因子

この薬を服用するすべての患者は中毒のリスクにさらされています。しかし、中毒のリスクが最も高いのは、長期服用者、小児、高齢者です。特に、腎臓や肝臓の機能が低下している人は中毒のリスクが高くなります。これらの臓器は毒素を中和・除去するからです。体内にピリドキシンが欠乏している人も、リスクが高まります。

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

病因

病因は生化学的サイクルの破綻に起因し、結核菌の細胞壁における酸の合成に必要な酵素の働きが阻害されます。これらの物質は微生物細胞の活動を阻害するか、完全に死滅させます。この場合、微生物の生命活動によって毒性物質が生成され、これが薬剤の有効成分の大量投与と相まって、体内の細胞を破壊する毒素を形成します。排泄が阻害されると、急性中毒が発生します。毒素が細胞や組織内に長期間蓄積すると、中毒は徐々に慢性的に進行します。

毒性作用は、体内への高い吸収性によっても発揮されます。薬剤は投与後2時間以内に吸収され、血清中に出現し、全身に運ばれ、すべての細胞と組織に浸透して毒性作用を発揮します。体内への分布量は、体重1kgあたり約0.6リットルです。崩壊生成物はイソニコチン酸とアセチルヒドラジンであり、これらも大量に摂取すると体に毒性を及ぼします。

これらの物質の毒性作用は、ピリドキシンの欠乏に起因しており、その原因は様々です。通常、ピリドキシンは毒性物質の作用を中和し、体内から排出するのを助けます。

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

症状 イソニアジド中毒

中毒には急性中毒と慢性中毒の2つの形態が知られています。これらの形態はそれぞれ異なる症状を示します。

急性型では、重度のけいれんとてんかん発作が起こります。てんかんに対して通常行われる応急処置は効果がありません。状況は悪化し、昏睡状態に陥ります。初期段階では、嘔吐したり、運動協調が障害されたりすることがあります。突然、激しいめまいが起こり、意識喪失や頻脈につながることがよくあります。ただし、これらの症状が常に発生するわけではありません。多くの場合、中毒は急激な意識喪失とてんかん発作ですぐに現れます。この状態は重度の昏睡で終わる可能性があり、その持続時間は24〜36時間です。昏睡は、発作が終了し、アシドーシスが治まった後も続きます。また、急性中毒の兆候には、動脈性低血圧、高体温、高血糖、ケトン尿があり、生化学的代謝に深刻な影響を与える可能性があります。

慢性中毒は、長期にわたる薬物使用の結果として発症します。これは多くの病態を引き起こします。最も単純な形態は嘔吐と消化不良です。最も深刻なのは肝細胞壊死で、肝臓は機能を停止するだけでなく、徐々に死滅します。体内の生化学反応が乱れ、特にアミノトランスフェラーゼのレベルが急激に上昇します。この形態の危険性は、長期間無症状のまま進行し、内臓に重篤な損傷が生じて初めて明らかになることです。

[ 26 ]

最初の兆候

急性中毒は、最悪の場合、嘔吐、めまい、呼吸器系および心臓系の不整脈などの症状を引き起こす可能性があります。最悪の場合、突然、自然発生的に発症し、意識喪失、痙攣、心機能障害を伴います。慢性中毒では、初期症状が認められないことが危険です。肝細胞が損傷し、肝臓で不可逆的なプロセスが進行すると、病気が発症します。

[ 27 ], [ 28 ]

ステージ

中毒には2つの段階があります。まず、無症状で何の兆候も見られない内部損傷が生じます。これが潜伏期です。急性期では、主に細胞レベルと組織レベルで生化学的サイクルが阻害されます。

第二段階は、中毒が臨床症状として現れる段階です。急性期では発作や痙攣が起こり、慢性期では肝障害が起こります。

第三段階は、講じられた措置によって左右されます。応急処置が迅速かつ適切に行われ、必要な治療が行われれば、身体の回復と回復は可能です。しかし、そのような措置が取られなければ、昏睡状態に陥り、最終的には致命的な結果に至ります。

イソニアジド中毒量

経口投与の場合の致死量は有効物質20mg/kg以上である。

[ 29 ]

ヒトにおけるイソニアジド中毒

イソニアジドは、用量を超えた場合、また長期使用した場合に中毒を引き起こします。腎機能や肝機能が低下している場合、また体内のピリドキシン濃度が低い場合、中毒のリスクは著しく高まります。中毒は死に至る危険性があります（心停止、長期の昏睡、けいれん症候群）。

猫のイソニアジド中毒

猫のイソニアジド中毒は、ほとんどの場合、事故です。猫は好奇心から誤って薬を摂取してしまうことがあります。中毒は猫にとって致命的であり、命を救うために迅速な処置が必要です。そのためには、負傷した動物をできるだけ早く獣医に連れて行く必要があります。自宅での処置は不可能なので、できるだけ早く獣医師の診察を受けてください。獣医師は原因を特定しますが、猫がイソニアジド中毒であることが確実にわかっている場合は、獣医師にその旨を伝え、迅速な処置を受けられるようにしてください。そうすることで、診断に時間を無駄にすることなく、時間を節約できます。

医師はこの治療法の解毒剤を知っており、体を速やかに毒性ショックから回復させることができます。まず、嘔吐を誘発することで、薬物のさらなる吸収を防ぎ、中毒の進行を止めます。猫の嘔吐は、3%過酸化水素水を口に注入することで誘発されます。体重1.5kgあたり5mlの割合で投与します。10分間隔で3回投与します。

次に、解毒剤（ピリドキシン）を注射剤または点滴剤として使用します。猫がイソニアジドを摂取してから2時間以上経過している場合は、薬剤が既に循環器系に入り、腸内にはほとんど残っていないため、直ちに解毒剤の投与を開始することをお勧めします。嘔吐しても効果はありません。多量の水を与え、1～2日間は飲ませないでください。

猫は無気力になり、無関心になり、衰弱します。猫は常によだれを垂らし、瞳孔が散大します。空間認識能力が低下し、自立できなくなります。医師の診察が遅れ、何もできず、重要な臓器に不可逆的な障害がある場合は、イソニアジドによる死は非常に苦痛であるため、すぐに動物を安楽死させる方が良いでしょう。動物は血を吐き始め、非常に興奮し、激しい痛みを感じ、口から泡を吹きます。動物は制御不能で、恐怖を感じ、方向感覚を失います。このような苦痛が2～3日続いた後、動物は動かなくなり、腎臓と肝臓の機能不全に陥ります。尿と便の失禁が観察されます。危険なのは、強く若い心臓があれば、生命活動を長期間維持できることです。この場合、動物は耐え難いほどの痛みを経験します。表面に傷や潰瘍が現れ、徐々に寄生虫が発生し、生きている猫に寄生します。結局、動物は死んでしまいます。

犬のイソニアジド中毒

犬のイソニアジド中毒は、薬剤を誤って摂取することで起こります。時には故意に起こることもあり、いわゆる「ドッグハンター」がイソニアジドを用いて犬を故意に中毒させる事例が増えています。

適切なタイミングで解毒剤を投与することが唯一の解決策です。犬の場合、解毒剤は毒の効果を中和するピリドキシンです。応急処置を行うには、動物がどうすることもできない状態で運ばれてくることが多いため、すぐに動物病院に行く必要があります。物質が血液に入った瞬間から、動物を救う時間はちょうど1時間しかありません。さもなければ、肝臓、腎臓、その他の重要な臓器に不可逆的な損傷が生じます。安全のために、ピリドキシン、またはビタミンB6を常に自宅に常備し、散歩中にも携帯することをお勧めします。これは多くの毒物や毒素の解毒剤として作用します。そうすれば、適切なタイミングでピリドキシンを救出できる可能性があります。ビタミンなので、害はありません。ピリドキシンは体重1kgあたり50mgの割合で投与されます。静脈内投与の方が効果的ですが、それが不可能な場合は筋肉内投与も可能です。投与後、けいれんが止まり、体調が改善すれば、それは良い兆候です。更なる治療が必要であり、予後は良好となる可能性があります。ただし、良好な反応が得られない場合、残念ながら動物は死亡することになります。

犬が錠剤を飲んでから1時間以内であれば、解毒剤を投与すると同時に嘔吐を誘発してください。これにより、薬剤のさらなる吸収を防ぎ、残留している薬剤を排出することができます。

犬におけるイソニアジド中毒の主な兆候は、協調運動障害です。また、空間認識能力も低下します。嘔吐、流涎、瞳孔散大、震えが見られる場合もあります。痙攣も起こります。重症の場合は、麻痺、呼吸不全、心拍リズム異常が起こります。獣医師は、ビタミン、ブドウ糖、生理食塩水など、体に必要な様々な刺激剤も使用します。

合併症とその結果

イソニアジド中毒は非常に危険です。適切な処置を取らなければ、死に至る可能性があります。

[ 30 ]

診断 イソニアジド中毒

診断は、中毒の臨床像、主観的感覚、ならびに実験室および機器による研究の結果に基づいて行われます。

中毒を確定するためには、血清中のイソニアジド濃度を測定する毒物学的検査が用いられます。ほとんどの検査機関ではこの検査を行っていないため、特別に依頼する必要があります。急性中毒の診断は、血清中のイソニアジド濃度が10mg/lを超える場合に下されます。アミノトランスフェラーゼ活性もモニタリングされます。

慢性型を判定するには、肝臓や腎臓の構造的および機能的障害を検出できる超音波検査が必要になる場合があります。

[ 31 ], [ 32 ]

差動診断

鑑別診断の基本は、中毒の原因物質を特定することです。毒物学的分析はこれに役立ちます。

処理 イソニアジド中毒

まず、応急処置を行う必要があります。その後、嘔吐を確実にし、胃洗浄を行い、解毒剤を投与する必要があります。これにより、血液への毒物のさらなる侵入を防ぎ、すでに血液中に存在する毒物を中和するのに役立ちます。その後、支持療法を行い、身体に確実なサポートを提供し、状態を安定させる薬剤を投与します。

慢性中毒の場合は、腎臓や肝臓への損傷が見られるため、直ちに薬の服用を中止し、まずそれらの機能状態を回復させる必要があります。

イソニアジド中毒の助け

応急処置は蘇生措置から成り、身体の状態を安定させ、てんかん発作を止めることが必要です。その後、胃洗浄と解毒剤の投与が行われます。生命の危険が去った後、点滴療法を行い、生理学的パラメータを修正・安定化させる必要があります。対症療法が行われ、異常なパラメータが正常化します。神経症症状を解消するために、ピリドキシンが投与されます。ピリドキシンの量は、イソニアジドの服用量と同量にする必要があります。特に重症の場合は血液透析が必要になる場合がありますが、これはまれです。

過剰摂取の明らかな症状がないにもかかわらず、薬を過剰に摂取した場合は、中毒を防ぐためにピリドキシン5グラムを投与する必要があります。投与後、少なくとも6時間は医師の監督下に置かれる必要があります。

慢性中毒では、肝障害の兆候が検出されます。この場合、イソニアジドの服用をできるだけ早く中止する必要があります。ピリドキシンは効果がなく、肝機能を正常化するための対策を講じる必要があります。

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

イソニアジド中毒の解毒剤

解毒剤はピリドキシン、またはビタミン B6 であり、イソニアジドの毒性作用を中和します。

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

薬

主薬はピリドキシン、またはビタミンB6で、イソニアジドの解毒剤です。投与量は服用量に応じて調整しますが、初回投与量はビタミンB6として5gを超えないようにしてください。小児には70mg/kgの用量で投与します。イソニアジドの作用を中和するビタミン剤であるため、副作用はまれです。また、中毒を防ぐため、1日50mlの投与が推奨されます。

ソルベックスは胃を洗浄し、イソニアジドの残留物を除去し、毒を中和するために使用されます。体重1kgあたり1～3グラムの割合で使用します。服用後は大量の水分を摂取する必要があり、何も食べられません。

活性炭は強力な吸着剤で体内の毒素を除去し、中毒症状の緩和にも役立ちます。一度に5～6錠を服用してください。水で薄めて服用しても構いません。中毒症状や腸の不調が現れた場合は、5～6時間後に再度服用してください。

エンテロスゲル - 大さじ1杯の製品を100～200mlの水に薄めて服用してください。すぐにお飲みください。3時間後に同じ手順を繰り返してください。初日は3～4時間ごとに服用できますが、その後は服用間隔を短くしてください。

ビタミン

まず、イソニアジド中毒の場合、ビタミンB6が推奨されます。これは毒の作用を中和する解毒剤です。成人にはイソニアジドの量に応じた用量が推奨されます。小児の場合は、5グラムを超えないようにしてください。

ビタミンCも推奨されます。ビタミンCは強力な抗酸化作用があり、細胞膜の壁を安定させ、細胞のエネルギー交換を回復させます。1日500～1000mgを摂取してください。

理学療法治療

イソニアジド中毒に対する理学療法は、回復期に必要とされる場合を除き、行われません。基本的に、リハビリテーション段階では、中毒中に受けたダメージの種類と症状に基づいてすべてが決定されます。

民間療法

中毒の初期症状が現れた時点で民間療法は絶対に使用すべきではありません。さもないと死に至る可能性があります。まず、患者は適切な処置を受ける必要があります。胃洗浄を行い、毒の作用を中和します。その後、生命の危険が去った後、民間療法で回復することができます。

民間療法は応急処置の段階でも活用できます。例えば、嘔吐を促し、胃を洗浄するには、食塩水を飲みます。大さじ1杯の食塩をコップ1杯の水に溶かします。石鹸水もこの目的に使用できます。胃の中の毒素をすべて排出するために、吐き出す回数は多く、繰り返しましょう。また、2本の指を喉の奥深く、舌の付け根に挿入して、嘔吐反射を誘発することもできます。

回復期の炎症症状を和らげるには、ミントの煎じ薬を服用してください。ミントに熱湯を注ぎ、30分ほど蒸らしてから服用してください。1日に少なくともコップ1杯は飲む必要があります。お茶の代わりに、好きなだけ飲むこともできます。

カモミールの煎じ薬は効果が高く、蘇生措置後の炎症を和らげ、不快感を解消します。煎じ薬を作るには、カモミールの花を熱湯に注ぎ、30分ほど蒸らします。その後、濾してお茶の代わりに飲みます。

[ 42 ], [ 43 ]

ハーブ療法

腹部のけいれんや痙攣、痙攣性嘔吐がある場合は、福寿草（アドニス・ヴェルナリス）を使用してください。煎じ薬を作るには、刻んだ福寿草小さじ1杯に熱湯を注ぎます。1時間ほど蒸らした後、濾します。大さじ1～2杯を1日3回飲みます。

よもぎはオイル煎じとして用いられます。作り方は、刻んだ草を小さじ1～2杯取り、ひまわり油またはオリーブオイルを加え、沸騰させます。数分間、絶えずかき混ぜながら煮沸し、火からおろします。けいれんや鋭い痛みを感じたら、小さじ1～2杯の水に薄めて飲みます。

不安、恐怖、高血圧を伴う吐き気の緩和に、レモンバームは効果的です。煎じ薬を作るには、レモンバームの葉と花を取り、熱湯を注ぎます。濃い色になるまで蒸らします。濾して一日中飲みましょう。お茶のように、1日0.5～1リットルまで飲むことができます。

ホメオパシー

ホメオパシー薬の使用には、いくつかの注意事項があります。まず、ホメオパシー薬は応急処置が施され、毒が中和された後にのみ服用する必要があります。そうでなければ、致命的な結果を招く可能性があります。次に、一部のホメオパシー薬は食事制限のある方には適さないため、医師に相談する必要があります。吸着剤など、他の薬剤と併用できないホメオパシー薬もあります。また、ホメオパシー薬の中には、治療コースを完了した後に初めて効果を発揮するものもあります。

ムミヨは、体内の浄化、毒素の中和・除去、腸の機能不全の予防、代謝の正常化を促す効果的なホメオパシー療法です。中毒やその他の有害な要因による身体の基本的な機能を回復させるために使用されます。ムミヨを調製するには、0.1～0.2グラムのムミヨをコップ1杯の温水に溶かし、患者に飲ませます。朝、空腹時にコップ1杯を飲み干します。就寝中に飲むことをお勧めします。服用後は、少なくとも40分間横になるか、眠ってください。

プロポリスは、体力の回復と主要臓器の機能を正常化するのに役立ちます。プロポリス煎じは効果的です。作り方は、プロポリス5～10グラムをウォッカまたはアルコール1杯に注ぎ、暗い場所で4～5日間煎じます。1日2回、小さじ1杯ずつ飲みましょう。

中毒時のハーブコレクションは、毒素を中和し、炎症を起こした組織を鎮静化させるのに役立ちます。作り方は、レモンバーム、ロファンサス、ミントをほぼ同量で混ぜ合わせます。煎じ薬を作るには、大さじ1～2杯の混合物を熱湯を注ぎ、一日中お茶のように飲みます。

ジュースは、体の防御機能を正常化し、抵抗力を高め、回復プロセスを早めるのに役立ちます。ジュースを作るには、ミントティーまたは煎じ薬を飲みます。煎じ薬や緑茶を飲むことをお勧めします。レモングラスジュース50ml、サンザシの実5～10粒、ローズヒップシロップ大さじ2～3杯を加えます。10～15分蒸らします。一日中、お茶のようにお飲みください。1日に3～4杯までお飲みいただけます。

ダメージを回復し、体力を強化するには、シーバックソーンティーがおすすめです。ティーを作るには、シーバックソーンの実を約50グラム取り、揉み、熱湯を注ぎます。15～20分蒸らします。お好みで蜂蜜を加えてもよいでしょう。レモンのスライスも添えてください。私は紅茶のように、1日に2～3杯飲みます。

防止

中毒の予防は、医師の指示に従うことです。推奨用量を決して超えてはいけません。イソニアジドの長期投与中は、毒物学的分析を用いて血清中のイソニアジド濃度をモニタリングし、肝臓と腎臓の状態を定期的にチェックする必要があります。

ペットの中毒を防ぐには、薬をペットが届かない場所に隠す必要があります。また、路上で地面に落ちた食べ物や、見知らぬ人の手から食べ物を犬に与えてはいけません。犬が中毒になった場合に備えて、ピリドキシンを常に携帯してください。そうすれば、迅速に応急処置を施すことができます。

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

予測

必要な措置が適時に講じられ、適切な応急処置と治療が行われれば、予後は良好となる可能性があります。応急処置と治療が行われない場合、予後は不良となります。イソニアジド中毒は致命的となる可能性があります。急性中毒の場合は予後が良好です。慢性中毒では、器質性肝障害および機能的肝障害、そして肝細胞死が起こります。予後は肝障害の程度によって異なります。

[ 50 ], [ 51 ]