壊疽性虫垂炎：症状、結果、手術、術後期間

「虫垂炎」の概念は誰にでも知られていますが、「壊疽性虫垂炎」などの診断についてはほとんど知られていません。

壊疽性虫垂炎といえば、通常は心の中でプロセスが組織の壊死のプロセスを開始するには、付録の炎症の一般的な合併症を持っている - 通常は急性虫垂炎の発症後、第2日または3日に行われます。この状態は重大とみなされ、患者にとって大きな脅威となる。

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疫学

虫垂の炎症過程は千人のうち5人で記録されています。急性虫垂炎の手術は、緊急外科的介入の約70％である。

最新の統計によると、壊疽性虫垂炎は、急性虫垂炎のすべての症例の約9％に認められる。この疾患は、男性および女性の両方に等しく感受性である。

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原因 強直性虫垂炎

壊疽性虫垂炎の発症の主な理由は、虫垂への不十分な血液供給である。比較的小さな微小循環障害でさえ、組織、代謝障害、虚血および壊死において酸素欠乏を引き起こす可能性がある。

強直性虫垂炎は、任意の年齢の患者に生じ得る。高齢者および高齢者では、病変は大規模なアテローム硬化性血管病変と同時に起こる。小児および若者では、壊疽性虫垂炎は血管の先天性欠損の結果であり得る。さらに、年齢に関係なく、虫垂血管における血栓形成の増加の結果として病状が発症する可能性がある。

腸の内容物からの虫垂清浄過程の障害は、微生物感染の追加のエントリは、付属器の壊疽の発症の危険性の度合いを高めます。また、壊疽性虫垂炎は、未治療の急性化膿性炎症の結果であり得る。

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危険因子

壊疽性虫垂炎の主なリスク要因のうち、

• 50歳からの年齢。
• 血栓症傾向;
• 血管のアテローム硬化性変化;
• 有害な遺伝（次の親族に壊疽性虫垂炎の発症の症例があった場合）。

実質的にすべての要因は、患者における微小循環の違反に関連している。虫垂における血液循環の妨害は、虫垂の組織の栄養を悪化させる。感染または自己免疫プロセスの同時存在により、壊疽性虫垂炎の発症は悪化し、加速される。

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病因

壊疽性虫垂炎には、付属器のプロセスの壊死の過程がある。

完全な壊死は比較的まれにしか起こらない。ほとんどの患者において、壊死領域は虫垂の限られた部分に及ぶ。

臓器内部に化石や異物が堆積すると、壊死の過程が加速されます。

巨視的検査では、壊死領域は濃い緑色で緩やかな構造を特徴とする：このような組織は容易に損傷する。壊死していない虫垂の部分は、通常の虫垂炎の形をしている。

虫垂を取り囲む組織は、フィブリン層を含むことができる。腹腔には、特徴的な「糞便」臭気と、播種後に決定される腸内微生物叢の蓄積とを伴う凝固液が含まれ得る。

顕微鏡検査を行う場合、虫垂の損傷した層は区別できません。壊死組織に特有のすべての徴候があります。付録の他の領域は、炎症性の炎症過程に関与する組織である。

老人はしばしば虫垂動脈のアテローム硬化性血栓の形成に関連する壊疽性虫垂炎の主要形態を発症する。実際、この病理は、虫垂の心臓発作の一種であり、その結果、その壊疽が起こる。病気の同様の経過は、予備的な後遺症および前庭段階なしで進行する。

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症状 強直性虫垂炎

悪性虫垂炎は、急性炎症の治療が初日に開始されなかった場合に起こる。急性虫垂炎の2日目以降、神経の感受性が失われ、痛みが邪魔になることはありません。残念ながら、ほとんどの患者は自分の状態が正常に戻ったと思っており、医師に行くことはできません。このような状況では、腹膜炎を発症する危険性はほぼ100％である。

急性炎症の発症の最初の兆候は、嘔吐の反復攻撃であり、その後は安堵はない。一般的な中毒が増加すると、体温はしばしば変化しないか、または減少する。

壊疽性虫垂炎の第1段階は「毒性はさみ（toxic scissors）」と呼ばれ、患者の心拍数が上昇する（約百回/分）が、温度の上昇はない。典型的な黄色コーティングは、舌を検査するときに見出される。

老人性の原発性壊疽性虫垂炎では、右側の腹部の痛みが突然現れ、また急激に消える。動悸で胃が密で痛いです。患者の状態は難しい。

患者が必要な医療を受けていない場合、壊疽のプロセスは、虫垂壁の穿孔 - 穿孔によって複雑になる。この時点で、患者は腹腔全体に広がる最も強い痛みを感じる。温度が上昇し、心拍数が上昇し、舌の表面が乾燥し、茶色がかったコーティングが形成される。疲れた嘔吐があります。

小児の強直性虫垂炎

小児期には、壊疽性虫垂炎は、原則として、急性虫垂炎の段階の終わりである。このタイプの病気では芽の壊死があり、腹膜に感染する危険性があります。

小児では、壊疽性虫垂炎の臨床像は成人と同様である：

• 腹部のびまん性疼痛;
• 嘔吐、その後は子供が軽くなることはありません。
• 正常または低温;
• 渇き、口腔粘膜の乾燥。

小児では、身体の継続的な成長のために、腸のプロセスの非定型的な位置がしばしば診断されることは注目に値する - この点は診断活動において必ず考慮されなければならない。肝臓のおおよその部分に、虫垂の相対的な過大評価が分布しています。同様の状況で、この病気は胆嚢炎と混同される可能性があります。プロセスが盲腸の後ろにある場合、前腹壁の張力がなく、痛みが腰部に局在する。

フォーム

• 急性壊疽性虫垂炎は、一般的な虫垂炎に対する特徴的な症状を伴わない急性炎症である。そのような症状の中には、明確な局在化がない、弱いびらん性疼痛があり、これは探究することができない。破壊的なプロセスが増すにつれて痛みは弱まり、ある期間は完全に消えてしまうことさえあります。嘔吐や吐き気があります。
• 急性壊疽性虫垂炎患者にタイムリーな援助がない場合、穿孔虫垂炎が起こる。合併症は、壁の穿孔および腹腔内への虫垂の内容物の注出によって特徴付けられ、その後、膿性腹膜炎が必然的に発生する。次に、化膿性腹膜炎は、限られた膿瘍または広範な広範な腹膜炎に合併する可能性があります。
• 膿瘍性壊疽性虫垂炎は、腸内プロセスにおける高血圧性の炎症プロセスと、その中の破壊的壊死プロセスとの組み合わせである。この種の虫垂炎は最も狡猾であり、最も緊急な外科的介入を必要とする。

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合併症とその結果

壊疽性虫垂炎の患者が臓器穿孔の瞬間より前に手術する時間があれば、副作用の可能性は実質的にゼロまで低下する。このような状況では、術後の合併症（例えば、凝固または創傷感染）のみが起こり得る。

患者がタイムリーな手術を受けていない場合、その結果はさらに深刻なものになります。

• 腹腔への膿および糞塊のさらなる放出を伴う虫垂の穿孔;
• 虫垂の自動切断（腸からの壊死性プロセスの退縮）;
• 化膿性腹膜炎、糞便性腹膜炎;
• 複数の膿瘍;
• 敗血性合併症;
• 循環系における発熱性感染の発散。

上記の合併症のすべてが現れ、急速に成長する。患者は重度の中毒と一緒に死に至る重要な器官の機能不全を有する。

• 壊疽性虫垂炎後の上昇した温度は、通常3日間持続することができる。状態が4日目に正常化しない場合は、原因を探して治療を処方する必要があります。なぜ温度は上昇しますか？第1に、創傷の感染が起こり得る。術後の外傷性炎症プロセスが進行することがある。一部の患者では、体温が上昇するとストレスに対する身体の反応が起こります。通常、この状態は免疫力が弱い人で起こります。そのような合併症の原因を特定するために、医師は通常、一般的な血液検査、超音波診断を処方する。さらに、抗生物質療法が必要となる。
• 膿胸腹膜炎は複雑な虫垂炎の経過であり、腹膜に炎症があり、これは内臓の覆いとして機能する最も薄いシートである。膿性腹膜炎は、膿が腹腔に直接入る過程の破裂後に生じる。破裂により、患者はすぐに著しく悪化します。限局性疼痛は拡散して耐え難くなります。患者は立ち上がることはできません、彼は横に曲がり、曲がっています。この状態は、嘔吐、血圧の急激な低下、頻脈、および温度の上昇を伴い得る。

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診断 強直性虫垂炎

この病気の診断は時には困難を引き起こす。これは、症状の「平滑化」および虫垂炎の非定形の頻繁な症例に起因する。それにもかかわらず、医師は一般的に受け入れられている診断計画に従います。

1. 患者の徴候、所在、疼痛症候群の期間、他の症状や病気の有無などについて尋ねる。
2. 患者の検査：皮膚の外部検査、腹部の触診、Shchetkin-Blumbergの徴候の評価、Rovzing、Sitkovsky。
3. 分析：一般的な血液検査（ESRによって加速される白血球増加症または白血球減少症）、全身尿分析（泌尿器病理学との分化に必要）。
4. インストゥルメンタル診断（超音波、コンピュータ断層撮影、ラジオグラフィー、腹腔鏡検査、診断と治療の両方）。

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差動診断

差異的な診断は、そのような病理学的状態で行われる：

• 中空または実質組織の病変を伴う閉鎖腹部損傷;
• 腸の急性閉塞;
• 急性髄膜炎;
• 膵臓の急性炎症、胆嚢;
• pnevmokokkovyyperitonitの;
• 胃潰瘍および12の十二指腸潰瘍の穿孔;
• 腹部大動脈の動脈瘤の層別化;
• 腸間膜血管の血栓塞栓症。

女性壊疽性虫垂炎は卵巣脳卒中、子宮付属の急性炎症、およびpelvioperitonita筋腫ノードの壊死から子宮外妊娠（チューブの破裂やチューブの中絶）とは区別されます。

処理 強直性虫垂炎

壊疽性虫垂炎の治療のための唯一の可能な選択肢は外科的介入であり、虫垂の除去である。

壊疽性虫垂炎の除去は、いくつかの方法で行うことができる：

• 虫垂切除術の標準的な方法：外科医は、10〜12cmの斜めの切開長さを作る。彼を介して、プロセスを解放し、その後、医師は盲腸に縫い目を置く。この操作には、常にキャビティの改造と排水装置の設置が伴います。
• 外科医は、弾性特殊な器具を使用し、そこでこの方法は、（胃の壁内）腔的虫垂経膣（膣壁に）穿刺又はtransgastralnoを行うことを含みます。
• 腹腔鏡検査 - 今日では、最も一般的な方法であり、腹壁 - 恥骨と臍の間の、右回腸領域の3つの穿刺が臍の近くで行われる。腹腔鏡的アクセスは、すべての内部器官の状態を評価し、壊れた虫垂炎を除去し、スパイクを除去することを可能にする。この方法は、患者の外傷が少なく、治癒はできるだけ早く行われます。

まず、手術を行うための正確な方法を決定することは、病院に必要な機器と器具が利用できるかどうかを決定することです。

壊疽性虫垂炎後の回復

回復期には、患者は薬物療法、理学療法、運動療法、手動療法を処方される。

典型的には、これらの薬剤は処方される：

• 抗生物質：
  • セファロスポリン系（Ceftriaxone、Cefixime）;
  • フルオロキノロン系（Levofloxacin、Ofloxacin）が挙げられる。
• 鎮痛薬：
  • 麻薬性鎮痛薬（プロドラッグ）;
  • 非麻薬性鎮痛薬（Baralgin、Ibuprofen）である。
• 輸液ソリューション：
  • グルコース溶液;
  • 等張性塩化ナトリウム溶液;
  • 関係者。
• 血栓形成を予防する薬剤（ヘパリン）。

壊疽性虫垂炎後の栄養

強直性虫垂炎は、ほとんど常に腸の運動機能の障害につながる。合併症（例えば、腹膜炎）がある場合、蠕動運動の困難はさらに悪化するだけです。結果として、食物消化プロセスおよび便除去プロセスの減速。

壊疽性虫垂炎の手術後の食事は次の通りです：

• 手術後1日目は実際には「空腹」の日です。ほとんどの場合、術後患者に食欲はない。しかし、少量の純粋な蒸留水、若干煮た甘い茶、コンポート、低脂肪ケフィアを飲むことは許されています。いくつかのケースでは、医師はあなたに弱い鶏のスープのスプーンを2本食べることを許可するかもしれません。
• 合併症がなければ、外科的介入後2日目に、マッシュポテトを添加し、コテージチーズ、液体シリアルおよびスープを飼料に加えることが許される。蠕動運動が弱く、創傷治癒が乏しいため、医師は初日のように食事制限を推奨することができます。
• ほとんどの術後患者の3日目に、腸の仕事が再開されます。患者が排便の行為をした場合は、その後、彼は栄養治療テーブル№5、の本質を推奨することができます - 脂肪、揚げ、燻製や漬物食品だけでなく、小数、頻繁に食事の除外に。この栄養の原則は、症状の重症度に応じて、手術後数週間から数ヶ月間、可能な限り長く守らなければならない。

術後期間

壊疽性虫垂炎の外科的治療後の期間は、虫垂の従来の炎症の治療と有意差がある。

• 手術後、強力な抗菌剤を使用して抗生物質療法を開始しなければならない。
• 術後期間には重度の痛みが伴うことがあるので、非麻薬群と薬物群の両方に適切な鎮痛薬が処方される。
• 壊疽性虫垂炎は通常、重度の中毒を引き起こすという事実を考慮して、手術後に、生理食塩水、アルブミン、グルコース溶液、キシリトールなどの注入が処方される。
• 血管内、ならびに胃分泌活性（オメプラゾールkvamatel等）の調節のための抗凝固剤と薬物を処方postmedikamentoznyh消化器系の病気の予防のために血栓の形成を回避します。
• 手術後数日以内に、一般的な血液検査が毎日行われます。
• 毎日、創傷内の排液システムのドレッシングおよび洗浄が行われる。
• 患者の健康を正常化した後、マッサージ、身体運動および呼吸運動が処方される。

防止

予防措置は、まず、循環系や消化器系への感染の予防、消化管の病気の発症を防ぐためのものでなければなりません。

便秘は腸内の糞便の停滞に寄与しているので、定期的な排便を確立することが重要であり、これは壊疽性虫垂炎の発症の原動力となり得る。

さらに、親密で衛生的な衛生規則を遵守し、適切かつ完全に食べる必要があります。

• 食物摂取のモードを遵守する;
• 過食しないでください。
• 野菜、果物、乾燥果実、穀物に含まれる十分な量の繊維を使用する。
• dysbiosisの発生を許さないでください（長期間および混沌とした抗生物質摂取を避け、乳製品を使用してください）。

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予測

壊疽性虫垂炎の患者が適時に正しく作動した場合、疾患の予後は陽性とみなすことができる。ほとんどの患者の作業性は、一ヶ月を通して完全に回復しています。

合併症（例えば、腹膜炎、癒着および腸閉塞の発症）の進行に伴い、治療はより深刻かつ長期化する可能性がある。

医者への遅れた住所では、好ましくない結果が観察されます。同様の状況では、壊疽性虫垂炎は致命的な結果に至ることさえあります。

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