喉頭血管腫：原因、症状、診断、治療

喉頭血管腫は血管腫とリンパ管腫に分けられます。

喉頭真性血管腫は耳鼻咽喉科において非常に稀であり、様々な研究者によれば、喉頭良性腫瘍全体の約1%を占めるとされています。VA Borodulina (1948) によると、1948年までに世界中の文献で発表された喉頭血管腫の症例はわずか119例であり、ルーマニアの著者 N. Costinescu (1964) は1937年から1964年の間にこの疾患をわずか4例しか観察していないと述べています。

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喉頭血管腫の病理解剖

喉頭血管腫は構造的には毛細血管拡張症ですが、海綿状血管腫であることが多いです。小児期には毛細血管性の喉頭血管腫が優勢ですが、成人では海綿状血管腫が優勢です。

喉頭のリンパ管腫は血管腫よりはるかにまれで、通常は喉頭蓋、披裂喉頭蓋ヒダ、声帯、喉頭室、声門下腔に限局します。喉頭の血管腫は梨状窩、喉頭蓋窩、扁桃腺、軟口蓋に広がることが多く、顔面や上頸部の血管腫と合併することもあります。喉頭の毛細血管拡張性血管腫は、粘膜表面からわずかに隆起した赤い斑点のように見えますが、リンパ管腫は色が薄く、黄色がかったピンク色で、乳状の液体を含んでいます。毛細血管拡張性血管腫は、損傷を受けても出血がほとんどありません。一方、海綿状血管腫は損傷を受けると自然出血したり、多量の出血を起こしやすい傾向があります。

喉頭血管腫の症状

軽度の喉頭血管腫、特に小さな毛細血管拡張症は臨床的に無症状であり、喉頭内視鏡検査中に偶然発見されます。このタイプの喉頭血管腫は、長期間にわたって大きさが増大しませんが、その後、明らかな理由なく急速に増大し、海綿状血管腫の構造を獲得します。女性では、月経期および妊娠中に喉頭血管腫の急激な増大が観察されます。頻繁に出血を繰り返すため、重度の貧血につながることがよくあります。

喉頭血管腫の診断

「喉頭血管腫」の診断は、腫瘍の典型的な外観から容易に確定できます。その有病率の判定には、造影血管造影、MRI、線維喉頭鏡検査などの方法が用いられる場合もあります。生検は、いかなる形態の血管腫においても、予期せぬ結果を伴う大量出血のリスクがあるため禁忌です。

喉頭血管腫の鑑別診断は、喉頭の線維血管腫性ポリープ、粘液腫、肉腫を鑑別して行われます。

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喉頭血管腫の治療

喉頭血管腫の進行は遅いため、また腫瘍が自覚症状を示さない場合は、動的観察は限定的とすべきです。発声障害を引き起こす小さな喉頭血管腫は、腫瘍があった表面を焼灼することで除去できます。大きな海綿状血管腫の場合、動脈瘤の発生や出血のリスクを減らし、術前準備として、対応する側の外頸動脈を結紮することを推奨する著者もいます。場合によっては、仮性気管切開も術前準備として行われ、硬化剤（キニーネ、ウレタン、アルコールなど）を注入して血管腫を消滅させようとします。大きな喉頭血管腫は、喉頭裂孔などから外的アプローチで除去されます。

レーザー手術の発達により、喉頭血管腫の摘出の適応が大幅に拡大し、新生児でも手術を行うことができるようになりました。

この種の外科的介入には、血管を凝固させ、出血を大幅に抑制する特性を持つ低エネルギー外科用二酸化炭素レーザーが使用されます。手術は気管内麻酔下、人工呼吸器および筋弛緩下で行われます。気管内チューブが手術の妨げになる場合、W. SteinerとJ. Werner (2000)は、生物学的に許容可能な短時間のチューブ抜去と、患者が無呼吸状態にある状態での手術操作を許可しています。代替手段として、インジェクター（反応性）人工呼吸器を使用することもできます。