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関節リウマチ

 
、医療編集者
最後に見直したもの: 17.06.2018
 
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リウマチ性関節炎は、最初の発作の患者の75%に存在するリウマチ熱(RL)の最も一般的な症状である。高齢者および成人の青年では、関節損傷がRLの唯一の主要な基準であり、子供よりも重症であることが多い。

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関節リウマチの症状

リウマチ熱の関節症状は関節痛から痛みを伴う拘縮で起こる関節炎に変化する。古典的な未治療の症例では、関節炎はいくつかの関節に短時間で一貫して迅速に影響を与えるため、ORLの多発性関節炎を記述するために「移動性」という用語が広く使用されています。

肘、手首、肩や腰や手、足の小さな関節や首めったに関与されていません - 最も一般的に影響を受ける関節は大きな下肢(膝と足首)、少なくともです。関節リウマチは、一般的に、鋭い痛みを伴う、急性開発によって影響を受けた関節や腫れ上の皮膚の赤みを特徴としています。関節の痛みは、炎症の客観的な兆候よりも触知可能であり、ほとんど常に短命である。関節の放射線写真は小さな滲出液を検出することができますが、より多くの場合、有益ではありません。滑液は滅菌されており、著しい白血球増加と大量のタンパク質によって特徴づけられる。

典型的には、各関節はせいぜい1〜2週間の炎症、さらには治療の非存在下での月で完全に関節リウマチを許可します。日常の練習サリチル酸や他の非ステロイド性抗炎症薬(NSAID)で使用した場合、急性リウマチ熱における関節炎の自然経過は異なります。関節リウマチの治療ですぐに関与関節に定住しているので、今ARFは、しばしばoligoartriticheskoe敗北を記述して、新しい関節に移行しません。ARFの臨床像が完全に発達する前に、初期に抗炎症治療が開始されると、その頻度が上昇することもあります。大規模な研究によると、ORLの一関節症の頻度は4〜17%です。いくつかのケースでは、むしろ関節の継続的破壊に対するPAは、他の関節にvospapitelnye現象を表示され、典型的な回遊性関節リウマチ、より自然で添加物は、そこにあります。RLを有する成人患者において、延長された添加物の流れの頻度が増加する。証拠はより深刻な関節リウマチが発生することがあり、その影響はあまり深刻なリウマチ性心疾患、関節炎、およびその逆、心臓炎とは異なり、完全に硬化し、任意の病理学的または機能的な結果にはつながりません。

連鎖球菌感染後に関節リウマチの臨床違いを持つ一部の患者の関節症(吹き替え「溶連菌感染後関節炎」)で開発。溶連菌感染後関節炎は、(6-12ヶ月まで6週間から)永続的な長い期間を特徴とし、頻繁に再発の非移行自然、後に典型的なレーダー、潜伏期間(日7-10)に比べて比較的短い開発し、小関節の過程で頻繁に関与、関節周囲の構造(腱炎、fastsiigy)、NSAID療法と鼻疽と無装甲に乏しい感度の病変の存在と、および他の大型RL基準に関連付けられていません。それは真のRL以外ジェット(感染後)関節炎の形態であるかどうかは不明のままです。一部の患者では、最初に長期前向き研究と将来のポスト連鎖球菌性関節炎の一部として見なさは不可能RL構造の外にそれらを考慮することができmanifestirovanie RBSを、発見されました。現在、WHOの専門家は、ポスト連鎖球菌性関節炎の場合は、彼らが基準T.ジョーンズを満たしていれば、ARFに起因して、必ずしもRL政権の通常のような患者antistrentokokkovuyu予防に行われていることをお勧めします。

関節リウマチの診断

その場合には、関節リウマチを診断するために他の大リウマチ熱条件を伴わないとき更なる調査を必要とする、nosologyをたっぷりと鑑別診断を必要とし、いくつかのケースでは、前向き研究。最も頻繁に関節リウマチの鑑別診断は、反応性(感染後)と、様々な起源の感染(細菌)、関節炎、ウイルス性関節炎、急性痛風性関節炎で行わなければなりません。あまり一般的な診断の困難は、最初のリウマチ熱に似ている若年性特発性関節炎、関節炎、全身性エリテマトーデス、ライム病、を排除して発生します。

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関節リウマチの治療

関節リウマチの治療は、NSAID(サリチル酸塩)の使用に基づいている。通常、このグループの薬剤は、最初の12時間で関節炎の症状を止めるでしょう。速い効果が起こらない場合、多発性関節炎がRLによって引き起こされることを疑う必要があります。NSAIDsは4-6週間以内に投与され、徐々に無効になります。

関節リウマチの予後

関節リウマチは、リウマチ性心疾患とは対照的に、完全に治癒され、病理学的または機能的結果をもたらさない。唯一の例外は、Joccoidの慢性治療後関節炎です。このまれな状態は、真の滑膜炎ではなく、むしろ、メタ - 指節骨関節の関節周囲線維症である。これは、通常、重度のRBC患者で発症するが、RLとは関連していない。

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