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関節リウマチ
最後に見直したもの： 07.07.2025
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[ 関節リウマチの症状
リウマチ熱における関節症状は、関節痛から痛みを伴う拘縮を伴う関節炎まで多岐にわたります。典型的な未治療の症例では、関節炎は複数の関節に急速に、そして順番に、それぞれ短期間で進行するため、「遊走性」という用語がARFにおける多発性関節炎を説明する際に広く用いられています。
最も多く見られるのは下肢の大関節（膝関節や足首）で、肘関節、手首関節、肩関節、股関節なども稀に侵されます。また、手足や首の小関節が侵されることは極めて稀です。関節リウマチは通常、急性期に発症し、激しい痛み、患部の皮膚の充血、腫れを伴います。関節痛は炎症の客観的な兆候よりも目立ちやすく、ほとんどの場合、一時的なものです。関節のX線検査では少量の滲出液が見られることがありますが、多くの場合、有益な情報ではありません。滑液は無菌で、顕著な白血球増多と多量のタンパク質が認められます。
通常、各関節の炎症は1～2週間以内で治まり、関節リウマチは治療を行わなくても1ヶ月以内に完全に治癒します。急性リウマチ熱における多発性関節炎の自然経過は、サリチル酸塩やその他の非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）の日常的な使用によって変化します。治療により、関節リウマチは既に罹患している関節においてより迅速に治癒し、新しい関節への転移も起こらないため、ARFでは少関節炎病変がより多く報告されています。単関節炎の可能性もありますが、ARFの臨床像が完全に発現する前の早期段階で抗炎症治療を開始すると、その頻度は増加します。大規模な研究によると、ARFにおける単関節炎の発生率は4～17%です。場合によっては、典型的な遊走性関節リウマチではなく、相加的な性質が見られ、ある関節への持続的な損傷を背景に、別の関節に炎症現象が現れることがあります。成人リウマチ患者では、長期の付加的経過の頻度が増加します。リウマチ性関節炎の重症度が高いほど、リウマチ性心炎の影響は軽度であるというエビデンスがあり、その逆もまた同様です。関節炎は心炎とは異なり、完全に治癒可能であり、病理学的または機能的な影響を及ぼしません。
連鎖球菌感染後、一部の患者は関節症（「連鎖球菌感染後関節炎」と呼ばれる）を発症しますが、これは関節リウマチとは臨床的に異なります。連鎖球菌感染後関節炎は、典型的な関節リウマチよりも比較的短い潜伏期（7～10日）で発症し、持続的な長期経過（6週間～6～12ヶ月）、非移動性で頻繁な再発、進行過程における小関節の頻繁な侵襲、関節周囲構造の病変（腱炎、筋膜炎）の存在、NSAIDs、鼻疽、ニラトラムに対する低感受性を特徴とし、関節リウマチの他の主要な基準とは関連がありません。これが真の関節リウマチとは異なる反応性（感染後）関節炎の一種であるかどうかは、依然として不明です。当初は溶連菌感染後関節炎の枠組みで評価されていた患者の中には、長期の前向き観察中にRBSの症状が後に検出された症例があり、このことからはRLの枠組み外で検討することはできません。現在、WHOの専門家は、溶連菌感染後関節炎の症例がT. Jonesの基準を満たす場合はARFに分類し、RLの通常のレジメンに従って抗溶連菌薬予防を義務付けることを推奨しています。
関節リウマチの診断
リウマチ性関節炎がリウマチ熱の他の主要な基準を伴わない場合、診断を確定するためには、多数の病理学的分類による鑑別診断が必要であり、追加検査や、場合によっては前向き観察が必要になります。リウマチ性関節炎の鑑別診断は、多くの場合、様々な原因による反応性（感染後）および感染性（細菌性）関節炎、ウイルス性関節炎、急性痛風性関節炎と併せて行う必要があります。まれに、若年性特発性関節炎、全身性エリテマトーデスによる関節炎、ライム病を除外する際に、診断が困難になることがあります。これらの疾患は、一見リウマチ熱に類似している場合があります。
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関節リウマチの治療
関節リウマチの治療は、NSAID（サリチル酸塩）の使用が基本となります。通常、このグループの薬剤は、最初の12時間以内に関節炎の症状を緩和します。速効性がない場合、多発性関節炎が関節リウマチによって引き起こされている可能性を疑う必要があります。NSAIDは4～6週間投与され、徐々に中止されます。
関節リウマチの予後
リウマチ性関節炎は、リウマチ性心炎とは異なり、完全に治癒可能であり、病理学的または機能的な後遺症を引き起こすことはありません。唯一の例外は、慢性リウマチ後関節炎（Joccoid）です。このまれな病態は、真の滑膜炎ではなく、中手指節関節の関節周囲線維症です。通常、重度のRHD患者に発症しますが、RLとは関連がありません。