鼓膜の損傷
最後に見直したもの： 05.07.2025
すべてのiLiveコンテンツは、可能な限り事実上の正確さを保証するために医学的にレビューまたは事実確認されています。
厳格な調達ガイドラインがあり、評判の良いメディアサイト、学術研究機関、そして可能であれば医学的に査読された研究のみにリンクしています。 かっこ内の数字（[1]、[2]など）は、これらの研究へのクリック可能なリンクです。
当社のコンテンツのいずれかが不正確、期限切れ、またはその他の疑問があると思われる場合は、それを選択してCtrl + Enterキーを押してください。
鼓膜損傷の原因
家庭内の機械的損傷は、耳垢を取り除くために外耳道に挿入された物体や誤って挿入された物体によって鼓膜が直接影響を受けた場合、開いた手のひらで耳介を叩かれた場合（外耳道内の圧力が急激に上昇）、鼻をつまんで強くくしゃみをした場合（鼓室、鼓膜内の圧力が急激に上昇）、または耳にキスした場合（外耳道内の負圧の発生）に発生し、鼓膜が破裂します。鼓膜への機械的損傷は、耳に落ちたときに発生する可能性があり、より深い損傷を伴い、骨折線が鼓輪を通過する場合は、鼓室と側頭骨の錐体の完全性が侵害されます。家庭内の傷害には、事故による熱傷や化学火傷が含まれる場合があります。これらの火傷は通常、耳介の損傷を伴います。
鼓膜への産業的損傷は、気圧の急激な変化によって引き起こされる気圧性損傷（ケーソン、圧力室、潜水服、産業爆発時など）、熱性損傷（冶金産業、鍛造、陶器製造など）、および腐食性液体が外耳道と耳介に入ることによる化学的損傷に分けられます。
軍事的な性質による鼓膜の損傷は、銃撃（弾丸、破片）と気圧または爆発（VI Voyachek による）による地雷の爆発作用によって引き起こされるものに分けられます。
[ 5 ]
病因と病理解剖
外耳道または鼓室の気圧が上昇すると、鼓膜が伸びて構造が変形します。圧力の強さによっては、細胞レベルだけでなく、微小繊維レベルや微小血管レベルでも変形が起こる可能性があります。このような損傷では、鼓膜の個々の要素と層のみが影響を受ける可能性があり、すべての層の完全性が完全に損なわれることはありません。最も弱い衝撃では、弛緩部分と槌骨の柄に沿った血管の破裂が観察されます。より強い損傷では、鼓膜の血管の破裂に伴い、鼓膜に出血が起こり、気圧の衝撃が大きいと、鼓膜が完全に破裂します。中間層の弾力性により傷の縁が伸びるため、傷の縁が不均一な（破れた）開口部として視覚化され、少量の血液で覆われた開口部として視覚化されます。産業事故や爆発による鼓膜損傷においても、同様の病態が見られますが、病理学的にはより顕著です。銃創は、鼓膜だけでなく周囲の組織も著しく破壊されるのが特徴です。
鼓膜の完全性を損なうあらゆる種類の機械的外傷は感染しているとみなされ、重篤な臨床的結果（急性化膿性中耳炎および乳様突起炎、内耳炎、副鼻腔血栓症など）を伴う二次感染のリスクが生じます。
酸やアルカリによる鼓膜の火傷は、通常、鼓膜の完全な破壊につながり、多くの場合、中耳の構造の破壊と、鼓室窓および前庭窓からの鼓室迷路への腐食性物質の浸透を引き起こし、聴覚および前庭機能に悲惨な結果を招きます。
[ 6 ]
鼓膜損傷の症状
鼓膜の外傷は、鋭い痛み、耳詰まり、難聴、耳鳴りなどの症状を伴います。耳鏡検査では、槌骨柄部に沿った血管のわずかな充血から、大量出血、亀裂破裂、波形の穿孔、鼓膜の亜全欠損まで、鼓膜の外傷の様々な形態が観察されます。鼓膜穿孔がある場合、患者は鼻をかむと損傷した耳から空気が出ると報告することがあります（バルサルバ試験）。この事実は鼓膜穿孔の存在を示していますが、感染が鼻腔から耳管、そして損傷した鼓膜を介して中耳に持ち込まれる可能性があるため、この試験は推奨されません。その後の臨床経過は、鼓膜の完全性に対する損傷の程度と、二次感染の可能性によって決まります。
小さな裂傷の場合、ほとんどの場合、穿孔の縁は癒着し、損傷した鼓膜は自然に治癒します。その後、穿孔の痕跡は残らないか、様々な大きさの瘢痕が形成されます。瘢痕は時間の経過とともにカルシウム塩で飽和し、白色の組織として定義され、鼓膜の厚みに「埋め込まれる」ようになります。このような場合、聴覚機能は正常です。創傷の縁が広がる大きな破裂の場合、鼓膜に広範囲の瘢痕が形成され、粗い石灰化（いわゆる癒着性中耳炎）が形成されるか、または単一の穿孔が持続します。これらの場合、様々な程度の伝音難聴の兆候が現れます。
鼓膜に広範囲の外傷がある場合、耳小骨、その関節、および鼓室の内筋が外傷過程に関与する可能性があります。この場合の最も一般的な現象は、槌骨鐙骨関節または砧骨鐙骨関節の断裂、アブミ骨脚の骨折、アブミ骨基部の亜脱臼または骨折です。耳小骨の連鎖が断裂すると、突然、ほぼ完全な伝音難聴が発生します。アブミ骨基部が損傷すると、耳鳴り、混合性難聴、前庭機能障害、外リンパ漏が観察されることがあります。
[ 7 ]
どこが痛みますか？
何を調べる必要がありますか？
どのように調べる？
鼓膜損傷の治療と予後
鼓膜の損傷が合併症でない場合は、治療は最小限に抑えられます。外耳道および鼓膜への積極的な操作、点耳薬の投与、耳の洗浄は禁止されています。外耳道に血栓がある場合は、乾燥した滅菌脱脂綿を使用して慎重に除去し、耳道の壁を湿らせたエチルアルコールと絞った綿パッドで処理し、乾燥した滅菌トルンダをそこに軽く置きます。中耳の化膿性炎症の形で合併症が発生した場合は、急性化膿性中耳炎に相当する治療が行われます。鼓室の構造の損傷が疑われる場合は、急性症状が治まり、鼓膜の損傷がなくなるまで適切な治療が行われます。その後、被害者の聴覚および前庭機能の状態を検査し、さらなる治療の性質を決定します。
予後は、鼓膜および中耳構造の損傷の範囲と深度に依存し、二次感染、聴覚機能および前庭機能との関連で決定されます。ほとんどの場合、上記の合併症がなければ予後は良好です。二次感染が加わったり、耳小骨連鎖の解離が存在する場合は予後が疑わしく、更なる特別な治療が必要になります。