ヒポブリア

意欲減退とは、あらゆる活動に対する意欲の強さと数の低下を指します。この場合、意欲の退行と運動機能低下（座りがちな生活習慣）が見られ、さらに患者は主観的な無力感と絶え間ない疲労感を抱きます。

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疫学

意欲減退はうつ病の兆候であるため、この病態に関する疫学的研究結果に目を向けるべきです。うつ病は最も一般的な精神疾患の一つと考えられています。統計によると、世界中であらゆる年齢層で約3億5000万人がうつ病に罹患しています。しかし、うつ病は男性よりも女性に多く見られます。

原因 低肥満症

意欲減退の原因は、人におけるうつ病症候群の発症です。

危険因子

意欲減退はうつ病の症状の1つであるため、この症候群の発症や再発の主な危険因子を強調する必要があります。

• うつ病が小児期または青年期に観察された;
• 不安障害、PTSD の病歴があり、境界性人格障害の患者である。
• 薬物乱用、アルコール乱用。
• 自己批判の増大、他者への依存、悲観主義、自尊心の低さなどの性格特性の存在。
• 重度の慢性病の存在（糖尿病、癌、心不全）
• 降圧薬や睡眠薬などの特定の種類の薬を服用している。
• ストレスやトラウマとなる出来事 – 例えば、性的虐待や身体的虐待、愛する人との死別、経済的問題や人間関係の問題など。
• 患者には双極性障害、うつ病、またはアルコール依存症を患い、自殺未遂もした近親者がいる。

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病因

重度のうつ病患者のPETスキャンでは、内臓脳、前皮質、さらに線条体、視床、淡蒼球の機能に異常が見られました。

内因性うつ病においては、遺伝的要因が主要な要因として特定されています（これらは双極性精神病、単極性うつ病の周期性発作、および晩期うつ病として現れます）。生物学的アミンの交換過程の障害は、気分障害発症の素因となります。うつ病症候群の発症は、シナプス間隙における生物学的アミン（ノルアドレナリン、セロトニン、ドーパミンなどの物質）の相対的な欠乏と関連しています。うつ病の発症においては、DA作動性システムの活動低下、シナプス間隙における神経伝達物質レベルの低下、ならびに神経伝達物質に対する中枢神経系の感受性および神経終末数の変化も非常に重要です。

うつ病状態は、さまざまな身体的病理によって現れます。たとえば、甲状腺機能低下症、内分泌障害、副腎皮質機能亢進症候群、さらに副腎皮質機能低下症、さまざまな部位の癌、神経疾患、感染症、または膠原病（関節リウマチやリブマン・サックス病など）などが挙げられます。

症状 低肥満症

意欲減退症では、患者は生理的な欲求も含め、あらゆる基本的な欲求が抑制されます。食欲は減退し、医師が食事の必要性を訴えても、患者は渋々、少量しか食べません。

性欲減退の結果、性への関心が失われるだけでなく、自分の容姿への関心も失われます。また、患者は他者とのコミュニケーションへの欲求も失い、誰かが近くにいることや会話をする必要があることが負担になり、一人でいることを求めることも少なくありません。

患者は自分自身の苦しみや心配に多くの時間を費やしているため、愛する人の世話をすることを望まなくなります（この現象は、母親が赤ちゃんの世話をするために自分自身を動かすことができない産後うつ病の期間中の母親によく見られます）。

自己保存本能が弱まるため、患者は自殺を試みることがあります。また、自身の無力さや全く行動を起こさないことに対する恥も特徴的な兆候です。

患者の動作は抑制され、歩行障害が観察され、筆跡は変化し、文字の輪郭が失われます。姿勢は悲しげになり、顔は苦悩に満ちた表情となり、表情は鈍く、口角は下がります。身振り手振りには無気力さが見られ、身振り手振りは絶望と無力感を表現します。

ステージ

意欲減退の最初の段階では、自発性や決断力の欠如などの症状が見られ、極端な場合には無気力・無意欲症候群となります。

病気がステージ 2 に進行すると、患者は自分の行動を正しく計算することができなくなり、行動に一貫性がなく混乱した状態になります。

障害の第 3 段階では、強迫観念的な体験と優柔不断な気持ちが観察されます。

第二段階と第三段階では、衝動性と暗示性の増加が現れることがあります（その極端な形態は順応性であり、例えばZRPは極度に進行すると両向性へと変化します）。さらに、この障害の反対形態である非順応性も現れることがあります。これは、否定主義と強い頑固さ、そして過度の夢想を特徴とします。

病気のステージ 4 では、人は完全に無能力になります。

合併症とその結果

意欲減退がうつ病に発展すると、次のような合併症が起こります。

• 急激な体重増加により肥満となり、糖尿病や心不全を発症する可能性があります。
• 大量の薬物やアルコールの使用;
• 不安感やパニック発作の出現、または社会恐怖症の発症。
• 職場、学校、家族におけるさまざまな問題や葛藤。
• 社会からの自己隔離。
• 自殺願望の出現、自殺未遂。
• 自傷行為および身体切断;
• 他の病気による早死。

診断 低肥満症

意欲減退は、患者の病歴と親戚や友人への聞き取り調査の結果に基づいて診断されます。その後、精神状態を評価し、身体検査を行います。

差動診断

意欲減退は、しばしば機能低下を伴う間脳性無力症と鑑別する必要がある。さらに、抑うつ型の無力症とも鑑別する必要がある。抑うつ型の無力症では、患者は批判的な態度を示し、無力症を解消したいという非生産的な（合理的な意味での）欲求を示す。さらに、この疾患は単純性無力症とも鑑別する必要がある。

処理 低肥満症

意欲減退症の場合、治療計画の遵守に関して、本人への要求を高める必要があります。薬を時間通りに服用する、治療を受けるなど、基本的な行動を行えるように促す必要があります。簡単な指示に従うことで、良い効果が得られます。これは、医師の監督下で病院で行うことができます。患者が外来治療を受けている場合は、親族が患者に細心の注意を払って接する必要があります。

意欲低下やうつ病の場合、患者には活性化効果のある薬剤（抗うつ薬）が処方されます。これらには、MAO 阻害剤や、チロシンキナーゼ阻害剤（デシプラミンやノルトリプチリンなど）などがあります。

防止

うつ状態を予防するには、ストレスや問題に対処する方法を学ぶ必要があります。健康的なライフスタイル、定期的な運動、そして適切な日常生活の維持が、その助けとなります。

うつ状態を予防する薬物療法としては、リチウム、カルバマゼピン、バルプロ酸などの薬を服用することが挙げられます。

予測

意欲減退症の予後は良好と不良があり、治療が開始されたかどうか、またそれがどれだけ適切なタイミングで行われたかによって異なります。この病気を放置すると、重度のうつ病や統合失調症に発展する可能性があります。その場合、自殺のリスクが高まります。