高血圧クリーゼ

高血圧性の危機 - 重度の動脈性高血圧で、標的器官（主に脳、心臓血管系および腎臓）の損傷の徴候がある。

診断は、血圧、ECG、尿検査、および血液中の尿素およびクレアチニンの研究を測定することによって決定される。高血圧の危機の治療は、薬物の静脈内投与（例えば、ニトロプルシドナトリウム、β-アドレナリン遮断薬、ヒドララジン）による血圧の即時低下を示唆している。

標的器官の敗北は、肺水腫を伴う急性左心不全、心筋虚血、急性大動脈解離、および腎不全を高血圧性脳症、子癇前症および子癇を含んでいます。迅速に進歩を破り、しばしば死に至る。

高血圧性脳症には、血液循環の中枢調節に対する違反が含まれ得る。通常、血圧が上昇すると、脳血管は狭くなり、脳への一定の血液供給を維持する。有意なBPより上のレベルで、約160mmHgである。アート。（突然増加する正常な正常血圧の患者ではより低い）、脳血管が拡張し始める。その結果、非常に高い血圧が毛細血管に直接広がり、視神経の浮腫を含む脳浮腫を引き起こす脳内の血漿の浸出および浸出がある。

脳卒中または頭蓋内出血を伴う多くの患者が高血圧を有するという事実にもかかわらず、血圧の上昇は、これらの状態の原因ではなく、しばしば発症の結果であり得る。このような状況下で血圧の急激な低下が望ましいかどうかは明らかではない。場合によっては有害な可能性があります。

標的器官の病変を伴わない非常に高い血圧（例えば、拡張期> 120-130mmHg）（I-III段階の網膜症を除く）は、高血圧の危機とみなすことができる。このレベルのBPは通常医者を心配しますが、急性合併症はまれであるため、血圧の急激な低下が急務です。同時に、患者は内部的に2つの薬物の組み合わせを必要とするか？外来で継続的にモニタリング（治療の有効性を判断する）が必要である。

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高血圧症の症状

BPは増加し、しばしば有意に（拡張期> 120mmHg）増加する。CNS関与の症状としては、急速に変化する神経症状（例えば、意識障害、一過性盲、片頭痛、片麻痺、発作など）が挙げられる。心血管損傷の徴候としては、胸痛および息切れが挙げられる。腎障害は無症候性であり得るが、腎不全の発症による重度の貧血は、遅延および悪心につながる可能性がある。

高血圧症の診断

身体検査では、標的器官（神経系、心血管系の検査、検眼鏡検査）に特別な注意が払われます。局所徴候の有無にかかわらず、一般的な脳症状（意識障害、胃腸障害、昏睡を含む）は脳症を示す。局所的な症状を伴う正常な精神状態は、脳卒中の症状である。ヘビー網膜症（多発性硬化症、動脈狭窄、出血、視神経乳頭の浮腫）は、高血圧性脳症にしばしば存在し、網膜症のいくつかの程度は、危機の多くの他のタイプでも可能です。頸静脈の緊張、肺の基底部での喘鳴、および第3の心音は、肺水腫を示す。手の脈拍の非対称性は、大動脈解離の徴候となり得る。

検査には、通常、ECG、尿検査、血清尿素およびクレアチニンの測定が含まれる。神経学的症状を有する患者は、頭蓋内出血、浮腫または脳梗塞を排除するために、頭部CTを必要とする。胸痛と息切れのある患者には、胸部の放射線撮影が必要です。標的器官の病変を伴うECG所見は、左心室肥大または急性虚血の徴候を含む。尿検査の変化は、腎臓プロセスに関与する典型的なものであり、血尿およびタンパク尿が含まれる。

診断は血圧の非常に高い数字と標的器官の損傷に基づいて行われます。

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高血圧症の治療

高血圧症の患者は、集中治療室で治療されます。BPは静脈内短時間作用薬の予約によって徐々に（しかし急激には）減少しなかった。薬物の選択およびBP低下率は、異なることがあり、影響を受ける標的臓器に依存する。より頻繁に、有意なBPが達成されるまで、低下率は1時間当たり20〜25％である。さらなる治療は症状に依存する。「正常」血圧の非常に迅速な成果では、必要ではない。通常、第一選択薬はニトロプルシドナトリウム、フェンゾパム、ニカルジピンおよびラベタロールである。単独療法としてのニトログリセリンはあまり効果的ではありません。

高血圧症の薬

高血圧の危機が異なり、そのような薬物は投与することが困難であるため、経口投与のための薬用形態は規定されていない。経口ニフェジピン短時間作用は、血圧を急速に低下させるという事実にもかかわらず、急性心血管および脳事象（時には致死的）に至り、したがって推奨されない。

ニトロプルシドナトリウムは静脈および動脈の血管拡張剤であり、前および後の神経痛を減少させるため、心不全の患者に最も適応がある。また、高血圧脳症および大動脈解離を伴うβ-アドレナリン遮断薬と共に使用される。最初の投与量は0.25-1.0μg/ kg /分であり、その後0.5μg/ kgから最大8-10μg/ kg /分を追加する。最大用量はシアン化物毒性のリスクを防ぐために10分以下で処方されます。薬剤はすぐにシアン化物と酸化窒素（活性物質）に分解されます。シアン化物はチオシアネートに変換される。それにもかかわらず、毎分2μg/ kgを超えると中枢神経系および心臓にシアン化物および毒性作用が蓄積することがあります。症状としては、不安、痙攣、心不全、および陰イオン代謝性アシドーシスが挙げられる。長期間の使用（腎不全の患者では1週間以上または3〜6日以上）は、遅延、振戦、腹痛および吐き気の原因となるチオシアン酸塩の蓄積を招く。他の副作用には、一過性の脱毛、血圧があまりにも急速に低下した場合の「グースバンプ」が含まれます。チオシアン酸塩の含有量は、連続3日間使用した後、毎日モニターする必要があります。血清中のチオシアン酸塩の濃度が> 2mmol / l（> 12mg / dL）になると、薬物は取り消される。紫外光に暴露することによって薬物が破壊されるため、静脈内投与用の容器および管は特別なパッケージで閉じなければならない。

高血圧症の治療のための非経口薬

薬	投与量	副作用*	特別な適応症
ニトロプルシドナトリウム	0.25-10μg/ kg /分の静脈内注入（最大用量、効果は10分間持続する）	吐き気、嘔吐、激越、筋肉の痙攣、発汗（血圧の急激な低下）、毒性、チオシアン酸塩やシアン化物の毒性と同様のメカニズム	ほとんどの高血圧症。頭蓋内圧が高い患者またはアトーテミアに注意を払う
Nikardipin	静脈内に5〜15mg / h	頻脈、頭痛、顔の充血、局所静脈炎	心不全を除いて、ほとんどの高血圧の危機; 慎重に心筋虚血の患者を任命する
フェノルドパム	0.1〜0.3μg/ kg /分、静脈内投与; 1.6mcg / kg /分の最大用量	頻脈、頭痛、吐き気、顔の充血、低カリウム血症、緑内障患者の眼圧上昇	ほとんどの高血圧症。慎重に心筋虚血の患者を任命する
ニトログリセリン	5〜100μg/分、静脈内注入	頭痛、頻脈、吐き気、嘔吐、恐怖感、緊張、筋肉の痙攣、動悸、メトヘモグロビン血症、長期使用による耐容性	心筋虚血、心不全
エナラプリラット	6時間毎に静脈内に0.625-5mg	それは、高レベルのレニン、異なる感度を有する患者の血圧の急激な低下を引き起こす	急性左心室不全、急性心筋梗塞の使用を避ける必要があります
ジダラジン	静脈内に10-40mg; 筋肉内に10〜20mg	頻脈、顔の充血、頭痛、吐き気、狭心症の悪化	子癇
ラベタロール	20mgのボーラスを静脈内に2分間; 次に10分ごとに40mgを続け、次に3回まで80mgを継続する; または0.5〜2mg /分の静脈内注入剤	吐き気、頭皮の圧痛、喉の痛み、めまい、吐き気、心臓ブロック、起立性低血圧	急性左心室不全を除いて、ほとんどの高血圧の危機; 気管支喘息の処方を避ける必要があります
エスコロール	250-500μg/ kg /分で1分間、次いで50-100μg/ kg /分で4分間; 将来も繰り返すことができる	動脈性低血圧、吐き気	周術期に大動脈解離

*動脈血の低血圧は、薬物を使用すると発症する可能性があります。

⁺投与のために特別な装置が必要です（例えば、ニトログリセリンナトリウムの輸液、ニトログリセリンの輸液）。

フェノール - ドーパムはドーパミン1の末梢アゴニストであり、これは全身および腎臓の血管拡張およびナトリウム鼻孔をもたらす。この効果は迅速に起こり、半減期は短く、ニトロプルシドナトリウムの有効な代替物となり、血液脳関門を通過しないので、さらなる効果が得られます。最初の用量は、静脈内注入として1分あたり0.1μg/ kgであり、その後0.1μg/ kgを15分毎に1.6μg/ kg /分の最大用量に加える。

ニトログリセリンは細動脈よりも静脈に多く作用する血管拡張薬である。冠動脈バイパス移植、ostrogoinfarkta梗塞、不安定狭心症、および急性肺水腫の間と後に高血圧を制御するために使用することができます。それはおそらく「盗む」症候群に、領域の影響を受けた動脈に低減ニトロプルシドながら静脈内ニトログリセリンは、グリセリンが増加冠血流量などの重篤な冠状動脈を有する患者のためのニトロプルシドナトリウムよりも好ましいです。初期用量は10-20ミリグラム/分で、最大血圧降下効果が得られるまで5分毎に10マイクログラム/分に加えました。血圧の長期モニタリングのために、ニトログリセリンを他の医薬品と一緒に使用することができます。最も一般的な副作用は、頭痛（約2％）、加えて、頻脈がある、吐き気、嘔吐、不安、疲労、筋肉のけいれんや動悸です。

ニカルジピンはジヒドロピリジンカルシウムチャネルブロッカーであり、ニフェジピンよりも顕著ではない負の変力効果を示す。主として血管拡張剤としての効果を有する。それは術後期間および妊娠中に最も頻繁に使用される。初期用量は静脈内に5mg / hであり、15分毎に最大15mg / hに増加する。ニカラジピンは顔の赤み、頭痛、頻脈に至ることがあります。腎不全患者の腎臓の濾過機能を阻害することができる。

ラベタロールは、典型的な反射性頻拍を伴わずに血管拡張をもたらす、_1つの遮断特性を有するアドレノブロック剤である。永続的な注入または頻繁なボーラスとして与えることができます。ボーラスの使用は、血圧の有意な低下を示さなかった。Labetalolは、妊娠中に使用され、頭蓋内の病理は血圧の制御を必要とし、MI後に使用される。注入は0.5~2mg /分で投与され、最大で4-5mg /分まで増加する。ボーラスは、20mgを静脈内に投与し、10分ごとに40mgを継続し、次に80mg（最大3回）を300mgの最大用量まで継続する。副作用は最小限であるが、bブロック活性のために、気管支喘息患者の高血圧症にはラベタロールを処方すべきではない。小用量は、ニトログリセリンの投与と同時に左心室不全のために使用することができる。