高齢者の高血圧

高齢者高血圧は、60歳以上の年齢層で最も多く見られ、人生の早い時期または遅い時期に発症します。動脈硬化（主に収縮期高血圧）、腎臓病、その他の原因によって引き起こされる症候性動脈性高血圧も発生することがあります。

正常血圧は年齢によって若干異なりますが、60～69歳では平均130/80～135/80 mmHg、70～79歳では平均135～140/80～85 mmHg、80～89歳では平均135～140/85～90 mmHgです。60歳以上の人において、血圧が155/95 mmHgを超える場合は、動脈性高血圧症とみなすべきであり、心血管系およびその機能を調節する神経体液性メカニズムにおける加齢に伴う変化の兆候とは考えるべきではありません。

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高齢者における高血圧はどのように現れるのでしょうか?

高齢者の動脈性高血圧は、高齢期（主に70歳代）に発症し、比較的自覚症状が乏しいのが特徴です。患者はしばしば全身倦怠感、頭や耳鳴り、歩行の不安定さを訴えますが、頭痛を訴えることはごく稀です。高血圧クリーゼは中年期に比べて稀で、症状も軽微です。このような臨床症状は、身体全体の反応性、特に神経系の反応性の低下によって説明されます。

同時に、このような患者は、特に心血管系、腎臓、中枢神経系において、多くの臓器や器官系に深刻な機能障害を経験する可能性があります。動脈硬化による血管壁の深い変化は、脳循環不全、冠動脈循環不全、そして腎臓への血流供給不全を比較的容易に引き起こします。

高齢者の高血圧はどのように治療するのでしょうか?

降圧薬は主に拡張期高血圧に対して処方されます。

低血圧療法の適応は、血圧が170/95mmHgを超える場合であり、特にめまい、一時的な視力低下などの症状がある場合に必要となります。このような血管性高血圧の治療は、腎硬化症、脳・冠動脈不全などの発症を予防するために必要です。

60歳以上の高血圧患者に最も多く用いられる治療は、単剤療法、すなわちβ遮断薬または利尿薬です。β遮断薬を処方する前に、禁忌（心不全、徐脈、心ブロック、気管支痙攣など）がないか確認する必要があります。β遮断薬は忍容性に優れ、起立性低血圧を引き起こしません。β遮断薬にはいくつかのグループが知られています。

• 交感神経刺激作用のない非心臓選択性薬剤（アナプリリン、オブジダン、チモロン）
• 非心臓選択性で部分的な交感神経刺激作用を有する（visken、trazicor）
• 心臓選択性（コルダナム、ベタロック、アツノロール）。

高齢者の高血圧症が狭心症を併発している場合は、アナプリリン、ビスケンの使用が推奨されます。不整脈の場合は、コルダナム、アナプリリンが推奨されます。慢性呼吸器疾患の患者には、通常気管支痙攣反応を引き起こさない心臓選択性β遮断薬（ベタロック）の使用が推奨されます。

糖尿病の場合、部分的な交感神経刺激作用のない非選択的β6ロケーター（オブジダン）は使用しないでください。これらの薬剤は、末梢循環障害（レイノー症候群、閉塞性動脈炎、下肢血管のアテローム性動脈硬化症）の場合にも禁忌です。

近年、高齢者の高血圧はカルシウム拮抗薬を用いて治療されています。

• ジヒドロピリジン誘導体 - ニフェジピン（コリンファー、コルダフェンフェニチジン）
• ベンゾチアゼム誘導体 - ジルチアゼム（カルディップ）
• フェニルアルキルアミン誘導体 - ベラパミル（イソプチン、フィナプチン）
• 老年医療においては、ニフェジピンは、特にベータ遮断薬（コルダナム、ビスケン）、血管拡張薬（アプレシン）と組み合わせて処方されることが最も多いです。

高齢患者の治療には、コリンファーとビスケン（ピンドポン）の併用が効果的であり、必要に応じてループ利尿薬（フロセミド）またはカリウム保持性利尿薬（トリアムテレン、ベロシュピロン）を追加します。

動脈性高血圧症の患者をケアする看護師は、降圧薬が血圧に及ぼす影響を明確に理解する必要があります。降圧薬は血圧を下げ、心臓の働きを楽にし、臓器への血流を改善するために必要です。しかし、これらの薬剤の過剰投与や著しい血圧低下は悪影響を及ぼす可能性があるため、決して避けなければなりません。

患者に動脈圧の動態や高血圧について必ずしも伝える必要はありません。多くの患者では、わずかな血圧上昇でさえ不安や抑うつを引き起こし、神経調節機構の状態に悪影響を及ぼします。高齢患者が高血圧危機に陥った際に介助を行う際には、温熱パッド（皮膚感覚の低下による火傷を防ぐため）や氷嚢（脳血管の血行動態障害を防ぐため）の使用を避ける必要があります。