がんおよび血小板輸血における血小板減少症
最後に見直したもの： 23.04.2024
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血小板減少はがん患者ではしばしば起こり、その主な理由は表に示されています。
血小板減少症の原因
| 開発の仕組み | 具体的な理由 | 患者の偶然 |
| 不十分な血小板形成 |
細胞静止/細胞毒性効果 |
放射線または化学療法を受けている患者 |
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正常な造血の置換 |
白血病（緩解および治療を超えている）、または転移性骨髄疾患を有する患者 |
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| 増加した破壊 |
自己抗体 |
慢性リンパ性白血病患者 |
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脾腫 |
- |
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DIC症候群、大量出血、AICを使用した大量輸血の症候群または細胞セーバー |
様々な病因のショックの重度の感染、外科的介入 |
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血小板機能障害 |
病理学的タンパク質との関係、内部欠陥 |
急性骨髄性白血病、骨髄腫、ワルデンシュトレームマクログロブリン血症 |
血小板減少症の主なリスクは、重要な器官（脳など）への出血や重度の制御不能な出血のリスクです。ドナー血小板の輸血が原因教育の欠如または増加した血小板消費に予防（予防的輸血）またはコントロール（治療輸血）血小板減少症の患者における出血性症候群を許可します。輸血された血小板の用量の有意な増加で止血効果を達成することはできるが、血小板の破壊が増加すると、代用輸血は通常無効である。
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癒しの輸血
ドナー血小板の輸血のための具体的な指示は血小板減少症、重症度および出血の局在の程度の原因、臨床像に応じて医師を確立していますが、覚えておく必要があるいくつかのガイドラインがあります。
- 血中の血小板レベル> 50x10 9 / lは、キャビタリー外科的介入（正常範囲内の出血時間は2〜8分）を行っても止血に十分であり、輸血を必要としない。これらの患者における出血性症候群の存在は、他の原因（血小板機能の障害、血管損傷、DIC症候群、抗凝固剤の過剰投与など）と関連している。
- （20×10の前に血小板数を減らすことにより9症候群出血症状/ l以下）（皮膚や粘膜における点状出血や出血、または少し接触し、口腔、鼻腔出血の粘膜の自然出血と自然に表示されます）、最も可能性の高い血小板減少症に関連付けられています。血小板減少症の自然出血症候群の<20×10 9 / Lは、ドナー血小板の輸血を必要とします。血小板のレベルで20-50h10 9 / Lの決定は、臨床状況（画期的な出血のリスク、出血または出血など。D.のための追加の危険因子）に依存して行われます。
- ボディの上半分に点状出血は、結膜の出血、眼底（脳出血の先駆者）、または臨床的に有意なローカル出血（子宮、消化器、腎臓）が緊急血小板輸血に医師を必要としています。
- レシピエントに循環する抗体がドナー血小板を迅速に溶解するので、免疫発生の血小板の増加した血小板濃縮物（抗血小板抗体）の輸血は示されていない。しかし、重度の出血性合併症では、HLA適合ドナーから多量の血小板を輸血する場合、同種免疫を有する多くの患者が止血効果を達成することができる。
予防的輸血
出血性症候群の徴候を示さない患者へのドナー血小板の予防的輸血は、以下の場合に示される：
- 10x10 9 / l 未満の血小板のレベルの低下（いずれの場合も）、
- 血小板数の減少<20-30× 10 9 / lおよび感染または発熱の存在、
- DIC症候群、
- 計画された侵襲的操作（血管のカテーテル挿入、挿管、腰椎穿刺など）、
- 血小板数が50x10 9 / l 未満であるか、またはキャビタリー操作の直前に減少する。
一般に、血小板濃縮物の輸血の予防的予約は、最小の出血で、ドナー血小板の置換輸血の治療目的よりもさらに厳密な関係を必要とする。
輸血技術と有効性の評価
治療用量-その開発0,5-0,7h10出血症候群を停止する、または予防することができる確率の高い用量11 10キロの体重あたりドナー血小板または2-2,5h10 11 / M 2体表面を（3-5h10 11成人患者あたりの血小板）。ドナー血液の単回用量を遠心分離して得られるような6-10の投与量の血小板中に含まれる血小板の量（血小板濃縮polidonorskogo、tromboplazmy、trombovzvesi）。別の方法は、単一のドナーから血液細胞分離器上で得られるTKである。そのような濃縮物の1回量は、通常、少なくとも3×10 11個の血小板を含む。臨床的有効性は製造方法上の血小板の量に依存していない、しかし、使用polidonorskogo血小板は、患者を「接触させる」ためにドナーの数を増加させます。輸血反応や同種免疫を防ぐために、白血球フィルターを使用することをお勧めします。
臨床これが発生していない場合でも、ドナー血小板の自発的な出血の停止や皮膚の新鮮出血、可視粘膜の欠如の治療輸血の有効性の判断基準、および循環中の血小板の数が予想される増加を算出しました。
補充療法の有効性の実験室証拠が肯定的な結果で一日に循環血小板の数を増加させることであり、その数は、20×10の臨界レベル超えるべきで9 / Lまたは開始量の輸血前よりも高くします。いくつかの臨床状況（脾腫、DIC症候群、同種免疫など）では、血小板数の必要性が増加する。
「ドナー - レシピエント」のペアは、血小板輸血は、他の血液型のレシピエントの許容される血小板0（1）を注ぐために日常の臨床診療において、しかし、ABO抗原及びRh因子の互換性がなければなりません。より低い温度で還元効率輸血との凝集があるので、（室温で保存）血小板貯蔵規則を遵守することが重要です。