血小板減少症は癌患者に非常によく見られます。その主な発症原因は表に示されています。
血小板減少症の原因
発達のメカニズム | 具体的な理由 | 患者派遣団 |
血小板産生不足 | 細胞増殖抑制効果/細胞毒性効果 |
放射線療法または化学療法を受けている患者 |
正常造血の置換 |
白血病(寛解および治療が終了していない)または転移性骨髄病変のある患者 |
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破壊の増大 | 自己抗体 |
慢性リンパ性白血病患者 |
脾腫 |
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DIC症候群、大量失血、大量輸血症候群、人工血管または細胞セーバーの使用 |
様々な病因による重度の感染ショック、外科的介入 |
血小板機能不全 |
病的なタンパク質、内部欠陥に関連 |
急性骨髄性白血病、骨髄腫、ワルデンシュトレームマクログロブリン血症 |
血小板減少症の主な危険性は、重要臓器(脳など)における出血や重度の制御不能出血のリスクです。血小板形成不全または血小板消費量増加によって引き起こされる血小板減少症患者において、ドナー血小板輸血は出血症候群を予防(予防輸血)または抑制(治療輸血)することができます。血小板破壊が進行している場合、補充輸血は通常効果がありませんが、輸血血小板量を大幅に増加させることで止血効果が得られます。
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治療的輸血
ドナー血小板輸血の具体的な適応は、臨床像、血小板減少症の原因、重症度、出血部位に応じて主治医が決定しますが、覚えておくべきガイドラインがいくつかあります。
- 血小板数が50×10 9 /Lを超える場合、通常は腹部外科手術時であっても止血に十分であり(正常範囲の出血時間は2~8分)、輸血は必要ありません。このような患者における出血症候群の存在は、他の原因(血小板機能障害、血管損傷、DIC症候群、抗凝固薬の過剰投与など)と関連しています。
- 血小板レベルの低下(20x10 9 /l以下)に伴い、出血症候群(皮膚や粘膜の出血や点状出血、自然発生的または軽度の接触による出血、口腔粘膜の自然出血、鼻血)が血小板減少症と関連している可能性が高くなります。20x10 9 /l未満の血小板減少症を背景とした自然出血症候群では、ドナー血小板の輸血が必要です。血小板レベルが20~50x10 9 /lの場合は、臨床状況(大量出血のリスク、出血または出血のその他のリスク要因など)に応じて決定されます。
- 上半身の小さな点状出血、結膜出血、眼底出血(脳出血の前兆)、または臨床的に重大な局所出血(子宮、胃腸、腎臓)の場合、医師は緊急血小板輸血を実施する必要があります。
- 免疫起源血小板の破壊が亢進している場合(抗血小板抗体)には、レシピエント体内を循環する抗体がドナー血小板を急速に溶解するため、濃厚血小板の輸血は適応とならない。しかし、同種免疫による重篤な出血性合併症を呈する患者においては、HLA適合ドナーからの大量血小板輸血によって止血効果が得られる可能性がある。
予防的輸血
出血症候群の兆候がない患者へのドナー血小板の予防的輸血は、以下の場合に適応されます。
- 血小板レベルの低下 <10x10 9 /l (いずれの場合も)
- 血小板レベルが20~30×10 9 /l未満に低下し、感染症または発熱がある場合
- DIC症候群、
- 計画的な侵襲的処置(血管カテーテル挿入、挿管、腰椎穿刺など)
- 腹部手術中または手術直前の血小板レベルが 50x10 9 /l 未満に低下したこと。
一般的に、予防目的での濃厚血小板輸血には、出血が最小限であるドナー血小板の補充輸血の治療目的での使用よりもさらに厳密な考慮が必要です。
輸血技術と有効性の評価
治療量とは、出血症候群の進行を阻止、または予防する可能性が高い量であり、体重10kgあたり0.5~0.7×10 11 個のドナー血小板、または体表面積1m 2あたり2 ~2.5×10 11 個(成人患者1人あたり3~5×1011 個の血小板)です。この量の血小板は、ドナー血液1回分を遠心分離して得られる血小板濃縮液(多献血者血小板濃縮液、血栓形成液、血小板懸濁液)の6~10回分に含まれます。代替として、1人のドナーから血球分離器で得られる血小板濃縮液(TC)も使用できます。このような濃縮液1回分には通常、少なくとも3×10 11 個の血小板が含まれます。臨床効果は投与される血小板数に依存し、血小板の抽出方法には依存しませんが、多献血者血小板濃縮液を使用すると、患者が「接触する」ドナーの数が増加します。輸血反応および同種免疫を防ぐために、白血球フィルターの使用が推奨されます。
ドナー血小板の治療的輸血の有効性に関する臨床基準は、計算され期待された循環血小板数の増加が起こらない場合でも、自然出血が止まり、皮膚および目に見える粘膜に新鮮な出血がないことです。
補充療法の有効性を示す臨床検査値には、循環血小板数の増加が含まれます。陽性反応が出た場合、24時間後に血小板数が臨界値である20×10 9 /Lを超えるか、輸血前の数値を上回る必要があります。一部の臨床状況(脾腫、DIC症候群、同種免疫など)では、血小板数の増加が求められます。
濃厚血小板輸血においては、供血者と受血者の間でABO抗原およびRh因子の適合性が必須ですが、日常臨床においては、O(1)型の血小板を他の血液型の受血者に輸血することは許容されます。血小板は低温では凝集し、輸血効果が低下するため、室温での保存規則を遵守することが重要です。