乾癬、脱毛症、白斑治療のためのPUVA療法
最後に見直したもの： 04.07.2025
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理学療法は、多くの疾患の治療において効果的かつ比較的安全な方法の一つと考えられています。理学療法には様々な種類があり、それぞれが人体に様々な影響を与えます。理学療法の中でも興味深い分野の一つが光線療法です。光線療法では、紫外線を照射することで人体に治療効果をもたらします。紫外線照射とソラレンと呼ばれる特殊な光活性薬剤の服用（PUVA療法）を組み合わせることで、多くの治療困難な皮膚疾患の治療に大きな成果が得られます。
PUVA療法とは何ですか？
このように、PUVA療法は、皮膚の様々な層に損傷を与える病変に対する理学療法において最も効果的な方法の一つです。この場合、紫外線照射によって光活性物質を活性化します。
この治療法の変わった名前は、実のところ分かりやすく、理解しやすいものです。「PUVA」という言葉は3つの部分から成ります。「P」は光活性成分ソラレン、「UV」は紫外線、「A」は使用される光線のスペクトルの長波長側（320～400nm）を表します。
ソラレンを単独で摂取しても、人間の皮膚には何の影響もありません。光感受性物質を活性化するには、特定のスペクトルの光線、つまり長波長を特徴とする紫外線への曝露が必要です。
紫外線の影響下で、光増感剤は表皮細胞のDNA分子と相互作用し、その結果、細胞内のDNA合成が減少します。この作用は損傷した細胞の構造を変化させるだけで、機能には影響を与えません。ソラレンとDNAの架橋が生じ、タンパク質と核酸の産生が減少することで、細胞の病的な増殖が抑制され、ひいては疾患の進行が抑制されます。
光感作剤は活性酸素の生成を引き起こし、細胞膜を損傷し、アラキドン酸の代謝プロセスを刺激します。また、過剰な角質化（細胞の角質化）を抑制する化学反応にも関与します。その結果、炎症が鎮まり、かゆみや皮膚の剥離が消失し、皮膚は再び柔らかく弾力を取り戻し、固まりやかさぶたは形成されません。
この治療法の有効性は、20年以上にわたるこの治療法の導入を通じて蓄積された多くの肯定的なレビューによって裏付けられています。PUVA療法は、光感受性剤を使用しない従来の光線療法に比べて、より強力な治療効果を発揮します。
手順の表示
PUVA療法は皮膚科において広く応用されており、従来の薬物治療では効果が得られない皮膚疾患の治療にも用いられています。
PUVA 療法は、主に以下の病状の治療に使用されます。
- 乾癬、
- 白斑、
- アトピー性皮膚炎、
- 脱毛症（はげ）、
- 強皮症、
- 菌状息肉腫、
- 魚鱗癬、
- ボーエン病、
- 湿疹、
- 乾癬、
- 基底細胞皮膚がん、
- リンパ腫、
- 乳頭腫、
- 尋常性ざ瘡および皮膚細胞の病理学的変化を特徴とするその他の病状。
この方法を使用した治療は、病気のどの段階でも処方できます。
PUVA療法は、手や顔の皮膚の光老化の兆候を抑えるためにも用いられます。同時に、コラーゲンの生成を促進することで、肌の状態が改善され、弾力性が向上します。
様々な病状に対するPUVA療法
PUVA療法は当初、事実上治癒不可能な自己免疫疾患である乾癬の治療を目的として開発されました。乾癬は、病的に急速な細胞増殖によって引き起こされる、皮膚の角質化による、かさかさとしたかゆみを伴う皮膚の領域を特徴とする疾患です。乾癬におけるこの治療法の優れた有効性を確認した医師たちは、他の皮膚疾患の治療にもこの治療法を用いるようになりました。
PUVA療法は、広範囲に及ぶ局所性乾癬や重篤な経過を呈する乾癬の治療に不可欠と考えられています。ここで言う乾癬とは、病変が皮膚全体の面積の20～30%を占める病態を指します。
PUVA療法は、広範囲に広がる局面型乾癬、滲出性乾癬、紅皮症性乾癬、膿疱性乾癬、そして局所性乾癬のため患者に最も強い不快感をもたらす滴状乾癬や掌蹠型乾癬といった重篤な病態に十分な効果を示します。他の治療法が効果を発揮しない場合に、最後の手段として用いられます。
PUVA療法は脱毛症にも有望な結果を示しています。この治療法を脱毛症治療に用いるというアイデアは、脱毛症患者に観察された顕著な特徴から生まれました。短時間でも日光を浴びた患者は、日光を避けた患者よりも発毛が活発でした。確かに夏場に症状が悪化する症例もありましたが、それでも試してみる価値はありました。
軽度から中等度の病気の治療は局所的に行われますが、重度の病状には、患部全体に放射線を照射する全身的アプローチが必要です。
多くの局所性脱毛症患者を治療した結果、5ヶ月半（正確には24週間）後には9人中8人で完全な毛髪再生が認められました。これは非常に良い指標です。
確かに、放射線量を減らした後に病気が再発した症例もありました。症状は治療終了から2.5ヶ月後に現れました。再発を予防するために、局所コルチコステロイド、芳香族レチノイド、アントラリンなどの薬剤が使用され、悪影響なく放射線量を徐々に減らすことが可能になっています。
PUVA療法は、白斑の治療にも積極的に用いられています。この病態は、体の一部の領域における色素沈着の消失を特徴とします。PUVA療法の影響により、患部におけるメラニン合成が活性化され、皮膚の色が徐々に均一になります。
軽度の皮膚領域であれば、局所的な治療は1～2週間のみ行われます。患部が皮膚全体の20%を超える場合は、全身的なアプローチが必要となり、必要な処置の数は100回、重症の場合は150回に達することもあります。
PUVA 療法による白斑の治療では、患者の 50% 以上で肯定的な結果が観察されています。
光線療法は、結合組織疾患の患者にも効果があります。例えば、PUVA療法は強皮症に用いられます。この疾患は慢性であり、結合組織の圧迫と瘢痕化という形で現れます。
長波長の紫外線は、皮膚の表層だけでなく、深部まで浸透して作用します。光エネルギーは熱に変換され、化学反応を引き起こし、細胞構造に良い変化をもたらします。さらに、光線療法には殺菌作用があり、結合組織における炎症プロセスを防ぎ、皮膚細胞の凝集を防ぎます。
この治療法の効果は、放射線量とソラレンの量、そして個々の病態によって異なります。海外では、PUVA療法は健康リスクを最小限に抑えながら、特に小児をはじめとする様々な年齢層の治療を可能にするため、広く普及しています。
PUVA療法は、炎症性皮膚疾患の一種であるアトピー性皮膚炎（別名：神経性皮膚炎）におけるコルチコステロイドの有効な代替療法と考えられています。PUVA療法は、主に再発性疾患の増悪期に、主に成人患者に用いられます。
重度の神経性皮膚炎の悪化による症状を緩和するために必要な治療回数は59回です。これは決して少ない回数ではありませんが、この治療の効果は良好であるだけでなく、長期にわたります。重要なのは、紫外線とソラレンの投与量を減らしながら、徐々に治療を中止していくことです。
軽度の病状であれば、10回から最大30回のセッションで十分です。しかし、このような治療後の寛解は数年間持続する可能性があり、患者の生活の質を大幅に向上させます。
治療が難しい病状に対抗するために PUVA 療法の使用を検討しましたが、PUVA 療法が良好な結果を示す、重症度が多少異なる他の多くの疾患があり、従来の皮膚への UV 照射よりもはるかに効果的なこの光線療法が有利であることが示されています。
準備
PUVA療法は一見無害に見えますが、実際には深刻な治療法であり、一定の準備が必要です。まず、正確な診断だけでなく、病気の重症度を判断する必要があります。重症度によって、治療法（または種類）、回数、使用するソラレンの種類、放射線量、光活性薬剤の投与量が決定されます。
PUVA 手術にはどのような種類があり、どのような場合に使用されるのかを考えてみましょう。
全身型治療が最も一般的と考えられています。局所的な軽度の病変だけでなく、病変が体の広い範囲に及ぶ中等度および重度の疾患にも効果的に使用できます。光感受性薬は錠剤の形で服用します（多くの場合、低脂肪食または牛乳と一緒に服用します）。これは事前に行う必要があります。照射は薬剤服用後2～3時間後に行われます。
皮膚に複数の病変があり、その総面積が20%未満の場合、局所療法が行われます。この場合、ソラレン（溶液、軟膏、乳剤）を患部に局所的に塗布し、その後、放射線を照射します。
PUVA療法は、局所的な薬剤塗布と全身的な治療アプローチを組み合わせた治療法です。患者はソラレンを溶かした水に浸かり、入浴後15分後に紫外線照射を行います。
診断と皮膚損傷の程度に基づき、医師はPUVA療法のいずれか、または全身療法と局所療法の組み合わせを処方します。後者の場合は、まず全身療法が処方され、その後局所療法が処方されます。
光感受性薬にも、合成薬と天然薬の2種類があります。PUVA療法で最もよく使用される薬剤は、「メトキサレン」、「アミノフリン」、「オキソラレン」、「ソベラン」、「トリメチルソラレン」などです。施術の種類に応じて、適切な放出形態の薬剤が処方されます。
施術の準備を始める前に、患者が服用しているすべての薬剤について医師に伝える必要があります。多くの薬剤には、皮膚の光過敏症などの副作用があるためです。この点を考慮しないと、施術による副作用の発生を避けることは非常に困難です。
PUVA療法を受ける前に、前日にシャワーを浴びることが推奨されます。副作用を軽減するために、医師はビタミンA製剤（レチノイド）や肝機能改善薬を処方することがあります。
全身PUVA療法では、体の特定の部位（唇、目、男性の性器、女性の乳腺など）を紫外線から保護する必要があります。この目的のために、日焼け止め、特殊な眼鏡、コーティング剤が使用されます。
技術 PUVA療法
処置を実行する手法は、PUVA 療法の種類によって若干異なります。
全身療法では、照射開始の2～3時間前にソラレンを経口投与します。患者の全身に照射されます。照射時間は3分から20分まで様々です。最初は最短時間から開始し、治療期間の終わりに向けて徐々に時間を延ばしていきます。
必要な処置の回数とソラレンの投与量は、患者の状態と薬剤耐性を考慮した上で医師が処方します。処置は3日に1回行うことが推奨されます。
そのため、局所療法では、ソラレンを液剤や軟膏の形で、疾患によって損傷した皮膚部位にのみ塗布します。塗布後約35～40分経つと、薬剤が皮膚に十分に吸収され、同じ部位に紫外線を照射します。
この場合の処置期間と光感受性剤の投与量は、皮膚疾患とその重症度に応じて医師が決定します。局所PUVA療法の治療期間は、ほとんどの場合、10～20回程度です。
このような治療は、使用する放射線量と病気の重症度に応じて、年に1～2回までとすることが推奨されます。治療期間全体を通じて、合計200回までの治療回数を制限する必要があります。
ソラレン浴を用いたPUVA療法は、ソラレンの経口投与に反応が乏しい患者に効果的です。小児の皮膚疾患も同様に治療可能です。さらに、この治療法は局所または全身PUVA療法よりも高い効果を示します。
施術を開始する前に、光感受性薬剤「メタキサレン」約50mgまたは「アミフリン」75～125mlを浴槽に溶解します。患者は浴槽に約15分間浸かり、その後紫外線を照射します。通常、この施術は15～40回行われます。
紫外線照射量は、低線量（1cm2あたり10～20J ）、中線量（1cm2あたり50～60J ）、高線量（1cm2あたり130J ）のいずれかです。通常、医師は可能な限り低い線量を選択し、1cm2あたり1.5～2Jという最小限の線量から治療を開始します。
光線療法は、PUVA療法専用の治療室と機器を備えた医療機関で行うことが推奨されます。局所療法では小型のランプエミッターが使用され、全身PUVA療法では、ソラリウムのようなキャビンが使用され、患者は立った姿勢または横になった姿勢で放射線を浴びることができます。
PUVA療法ブースには、石英ランプ、蛍光ランプ、紅斑ランプ、アーク殺菌ランプが備え付けられている必要があります。ブースに接続されたコンピューターは、各セッション（照射日時、照射量）を記録します。一部の装置には、患者ごとにデータを分類するシステムが搭載されています。
自宅でのPUVA療法
一部の理学療法はクリニックではなく自宅で実施できることは珍しくありません。しかし、だからといって、施術時間や使用する器具の種類や量を勝手に決めて、自分で決めるべきではありません。
自宅で行う身体的な処置に関する疑問は、必ず主治医にご相談ください。特に、放射線量や使用する薬剤に関する疑問は重要です。高線量照射は痕跡を残さずに照射されるため、最小実効線量を計算できるのは専門医のみです。また、照射の強度と照射時間は処置ごとに異なるため、自宅で行う際にはこれらも考慮し、遵守する必要があります。
自宅では、主に局所PUVA療法が行われます。この療法では、紫外線ランプとUVコームという特殊な小型機器が使用されます。UVコームは、病気にかかった頭皮に治療効果をもたらすように設計されています。
病気の影響を受けた体の広い範囲に全身的な効果をもたらすには、日焼けサロンの使用が許容されます。もちろん、まずは使用する機器の種類と波長の範囲を明確にする必要があります。しかし、繰り返しになりますが、この治療法についてはまず医師に相談し、使用する放射線量とソラレンの量、そして紫外線への曝露時間に関する医師の指示に従う必要があります。
すべてが明確で安全であるように思えるかもしれませんが、多くの医師は依然として自宅でのPUVA療法に反対しています。これは、処方薬の投与量や施術中の患者の状態をコントロールできないことが原因です。患者は、医師の処方を独自に調整し、施術回数を増やしたり、ソラレンや紫外線の量を増やしたりすることで、治癒を早めようとしてしまうのです。
手順の禁忌
PUVA療法は、専門家が行う場合、比較的安全な治療法と考えられています。しかし、この光線療法に全く禁忌がないというわけではありません。
まず、光感作薬は、患者の体に様々な形で反応を起こす薬剤です。特定の薬剤に不耐性反応がある場合は、別の薬剤に置き換えることができます。光感作作用を持つ薬剤群に体が反応しない場合は、他の治療法を検討する必要があります。
場合によっては、全身 PUVA 療法を局所療法または PUVA 浴に置き換えるだけで問題が解決することもあり、その場合、ソラレンの経口投与は必要ありません。
この手順は、紫外線に対する感受性が高まっている場合や、特定の病状（白皮症、色素性乾皮症、ポルフィリン症、体内の黒色腫リスクのあるほくろが多数あるなど）により体の光感受性が高まっている場合には使用されません。
PUVA 療法は、腫瘍の成長を誘発しないために悪性黒色腫には処方されません。また、水晶体がないために網膜が損傷する可能性があるため無水晶体眼には処方されません。
妊娠および授乳も PUVA 療法の禁忌とみなされます。
皮膚病変のある小児の治療にさまざまな種類の PUVA 療法を使用する可能性は、担当医によってそれぞれの特定のケースごとに検討されます。
PUVA療法は、肌の色が薄い方、免疫力が低い方、白内障、尿毒症、腎不全、肝疾患のある方などには慎重に行う必要があります。また、過去に電離放射線への曝露歴のある方や、様々な腫瘍性疾患のある方の場合、紫外線照射の実施可能性について深刻な問題が生じます。
処置後の結果
ソラレンの投与量を正しく計算し、PUVA放射線療法を適切に実施すれば、治療中または治療後に生じる副作用のリスクは最小限に抑えられます。治療中に発生する副作用の中には、正常なものと考えられ、短期間で消失するものもあります。数十年後に明らかになる遠隔的な副作用は、複数回の放射線治療の繰り返しに伴う可能性が高くなります。
したがって、治療中に観察される副作用は、ソラレンの使用形態によって異なる場合があります。光感作薬の経口投与は、吐き気、嘔吐、胃痛のリスクを伴います。これらの症状は患者の10～20％に観察されます。
かゆみや発疹などのアレルギー反応が現れた場合は、ほとんどの場合、処方箋の修正が必要になります。頭痛、睡眠障害、不眠、めまい、不安、疲労、血圧上昇などの症状を訴える患者もいます。これらの副作用はすべて医師に報告してください。
ソラレンの局所塗布は、皮膚の乾燥やかゆみを引き起こすことがあります。接触性皮膚炎やアレルギー性皮膚炎を発症することもあります。
紫外線自体にも、不快な症状が伴うことがあります。これには、皮膚の充血、シミ、さらには敏感肌や高線量照射による火傷などが含まれます。
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処置後の合併症
PUVA療法を2回以上繰り返して照射した場合、数年後に重篤な合併症が現れることがあります。一部の患者では、白内障や皮膚がん（扁平上皮がん、基底細胞がん、黒色腫）といった危険な病態が発現しました。また、紫外線の吸収が活発なため、皮膚の早期光老化（早期のしわ、シミ、肌の外観の悪化）も観察されています。
ちなみに、腫瘍学の分野では、紫外線照射とがんの発生との関連性は明確に証明されていません。多くの科学者が実験を通して腫瘍の出現と長波放射線の関係を明らかにしようと試みてきましたが、すべて仮説の域を出ていません。
治療プロセス自体に賢明なアプローチを取れば、いくつかの副作用は回避できます。例えば、医師は、消化管への悪影響を軽減するために、ソラレン系の経口薬を脂肪分の多い食品、あるいは少なくとも水ではなく牛乳と一緒に服用することを推奨しています。牛乳やシリアルは吐き気を抑えるのに効果的です。嘔吐反射は、薬の投与量を分割（重症の場合は減量）するか、制吐剤（例えばメトクロプロミド）を服用することで予防できます。
治療開始後2～3日で、放射線照射部位の皮膚の灼熱感と乾燥が観察されます。これらの不快な症状は、柔軟剤や保湿クリームを使用することで緩和できます。
顕著な不快な症状が複数現れた場合、PUVA療法の手順が不適切に実施されたことを示しています。放射線量と光感受性剤の不適切な選択、施術頻度の高さや期間の長短によって患者の状態が悪化する可能性があります。これは、自宅でPUVA療法を行う場合によく見られます。
処置後のケア
他の光線療法と同様に、PUVA療法後は特別なケアが必要です。まず、紫外線に当たった部分の皮膚の乾燥や日焼けを防ぐため、医師に相談の上、鎮静効果、柔軟効果、保湿効果のあるケアクリームの使用をお勧めします。かゆみを和らげるために抗ヒスタミン薬を使用することもできます。
第二に、日焼けのリスクが高いため、自然放射線（太陽光）から肌を保護する必要があります。これを防ぐには、晴天時には屋外で日焼け止め効果の高い日焼け止めを使用し、肌を覆わない衣服を着用することをお勧めします。
術後1日中は、皮膚だけでなく目も太陽光から保護する必要があります。良質なサングラスを着用することで、水晶体の曇り（白内障）を防ぐことができます。
PUVA療法による長期治療は、皮膚がんの発生に何らかの形で寄与する可能性があるため、病理学的変化を早期に発見するために、皮膚科医による予防検診を受ける必要があります。また、眼科医による定期的な診察も必須です。
異常な症状が現れた場合は、治療終了を待たずに医師の診察を受けることをお勧めします。医師の診察とサポートが必要になる場合があります。
- 皮膚に重度の火傷や痛みがある場合、
- 患部の周りの皮膚が非常に赤くなり、奇妙な分泌物が出る場合、
- 発熱、悪寒、吐き気、頭痛などの形で身体の中毒の兆候が現れたとき。
- 副作用が重度であったり、長期間続く場合。
PUVA療法のレビュー
PUVA療法を受けた患者の多くは、この治療法について肯定的な意見を述べています。例えば乾癬の場合、PUVA療法は最も効果的な治療法の一つであり、長期的な寛解と患者の生活の質の向上をもたらします。
この治療法の有効性は、軽度および中等度の病状のほとんどにおいて約85%です。進行した病状の場合でも、患者の5分の1が皮膚の状態の顕著な改善を実感しています。
乾癬、白斑、脱毛症といった病状の克服がいかに困難で、症状の軽減にどれほどの時間がかかるかを知っている患者と医師は、ソラレンを用いた光線療法の迅速かつ長期的な効果に注目しています。わずか5～8回の施術で、患者はPUVA療法の良好な効果を実感し、治療を全うすれば、長期間（2年以上）病気のことを思い出すことさえできます。これは、患者の健康状態、他者への態度、そして自尊心に悪影響を及ぼす不治の病に苦しむ患者にとって、計り知れないほど重要です。
PUVA療法のもう一つの重要な特徴は、依存性がないことです。つまり、繰り返し治療しても最初の治療と同等の効果が得られます。これは、実質的に治癒不可能な重篤な病状の治療において非常に重要です。
病気の悪化を防ぐために予防治療を行うことも可能です。
この技術は入院患者と外来患者の両方で利用でき、自宅でも処置を行うことができるため、利便性も注目に値します。
PUVA療法は禁忌が少なく、忍容性も高いため、多くの人が質の高い治療を受けることができます。しかし、費用が高額であるため、誰もが受けられるわけではありません。