婦人科における創傷感染

手術後の最も一般的な合併症は、術後の傷の化膿です。

MI Kuzin (1977) の分類によれば、創傷治癒の過程は段階に分けられます。

フェーズI - 炎症：

• 血管の変化の期間 - 主な役割はプロテアーゼ、キニン、アミン（ヒスタミン、セロトニン）によって果たされます。
• 壊死組織から傷口を洗浄する期間。

合併症のない症例では、第1期は3～5日間続きます。診察では、軽度の痛み、腫れ、創縁の充血が認められ、創縁は密着しています。創傷からの分泌物はありません。

第II期 - 再生：肉芽（光沢のある、細かい粒状の、ピンク色または深紅色の組織で、出血が激しい）が現れます。肉芽バリアは、感染が創傷から侵入するのを防ぎます。合併症がない場合、第II期は8～10日目までに終了し、細い線状の瘢痕が形成されます。

フェーズ III - 傷跡の再編成と上皮化: 傷は肉芽で完全に満たされ、同心円状に縮小されます。

一次治癒による創傷治癒の条件：

• 創傷端の接触（離開は10 mm以下）
• 組織の生存能を維持する;
• 血腫および壊死巣が存在しない;
• 無菌性。

現在、創傷感染の主な病原体は、グラム陽性好気性球菌、すなわち黄色ブドウ球菌（創傷感染全体の最大 90%）、その他のブドウ球菌、および連鎖球菌であり、グラム陰性好気性菌叢（腸内細菌および緑膿菌）はあまり一般的ではありません。

慢性化膿性疾患（婦人科における化膿性炎症性疾患のすべての複雑な形態）の手術を受けた患者では、グラム陰性菌（大腸菌および緑膿菌）が優位な随伴菌叢がより頻繁に分離されます。

創傷感染 - 原因と病態

ほとんどの場合、傷口の化膿は手術後5～8日目に起こります。

創傷の化膿の臨床症状は以下の通りです。

1. 局所的な感染兆候の出現：
   • 創傷部位の痛みが存在し、通常は性質が増強し（最初は一定の圧迫感、次に「けいれん」または脈打つような痛み）、創傷の治療または排膿後、または創傷分泌物の自然出現の場合にのみ軽減する。
   • 傷（縫合）部の充血および浮腫の出現。
   • 傷口の端の広がり、漿液性または膿性の分泌物の出現;
   • 局所的高体温。

創傷感染 - 症状

創傷感染の診断は主に臨床的に行われます。創傷の視診とプローブ検査：感染が組織に限局している場合、主な徴候は浸潤と縫合部の痛みです。化膿している場合は、皮膚の充血と波打つ領域が現れます。皮下組織の血腫の場合、通常、該当部位の皮膚に血液が浸出しています。診断は、創傷の縁を広げることで容易に確認できます。

創傷感染 - 診断

創傷感染症患者の管理戦略。創傷感染症患者の管理には様々な見解があり、その違いは主に創傷過程における外科的介入の程度に関係しています。

化膿性創傷の積極的外科治療の原則：

• 傷や化膿部位の外科的治療。
• 穴あきポリ塩化ビニルドレナージを使用して傷口から排液し、消毒剤で長期間洗浄する。
• 一次縫合、一次遅延縫合、早期二次縫合、または皮膚移植を使用して、できるだけ早く傷口を閉じること。
• 全身および局所抗菌療法
• 体の特異的および非特異的反応性を高めます。

創傷感染 - 治療