創傷感染 - 症状

ほとんどの場合、傷口の化膿は手術後5～8日目に起こります。

創傷の化膿の臨床症状は以下の通りです。

1. 局所的な感染兆候の出現：
   • 創傷部位の痛みが存在し、通常は性質が増強し（最初は一定の圧迫感、次に「けいれん」または脈打つような痛み）、創傷の治療または排膿後、または創傷分泌物の自然出現の場合にのみ軽減する。
   • 傷（縫合）部の充血および浮腫の出現。
   • 傷口の端の広がり、漿液性または膿性の分泌物の出現;
   • 局所的高体温。
2. 一般的な反応の出現:
   • 全身状態の悪化（衰弱、食欲不振、睡眠障害）
   • 体温の上昇 - 創傷感染は、熱狂的な高熱（夜間に 38° 以上になり、朝には体温が正常値まで下がり、微熱状態になる）を特徴とします。
   • 悪寒の出現;
   • 中毒症状の出現 - 頻脈、口渇感、「壊れた」感覚、筋肉痛。
   • 血液中の炎症性変化（赤沈上昇、白血球数増加、白血球式の左へのシフト、リンパ球減少）。

原則として、創傷感染時の身体の一般的な反応（化膿性再吸収熱）は、常に変化の大きさとプロセスの性質に対応します。

局所的な変化が全体的な状況と一致しない場合は、次のことが想定されます。

• その他の化膿性病巣（骨盤および腹腔内の膿瘍形成、肺炎など）の存在。創傷感染と外科的介入部位の感染が組み合わさっていることが多いため、これらを特定する必要があります。
• 特に毒性の強い創傷感染病原体（嫌気性菌、緑膿菌）の存在。その特定には追加の細菌学的検査を実施する必要がある。
• 感染の一般化、すなわち敗血症。

一般的に、ブドウ球菌感染症は創傷過程の鮮明な臨床症状を伴い、連鎖球菌感染症は緩慢であり、緑膿菌感染症は重度の中毒を特徴とし、嫌気性（腐敗性）細菌叢は周囲の組織へのプロセスの急速な広がり、境界の兆候がなく局所症状が乏しいことを特徴とします。

逆矛盾（広範囲の創傷感染を伴う患者における弱い全身反応）の場合、免疫抑制を伴う患者における低反応および無反応の可能性に留意する必要があります。

体の免疫抵抗の変化や大量の抗菌療法の使用は、創傷感染の非定型的な症状を引き起こす可能性があります。局所的および全身的な変化は軽微ですが、広範な化膿性過程を伴います。これらの状態は、適応機構の破綻や感染の全身化の可能性があるため、それほど危険ではありません。

診断は主に創傷感染の臨床徴候に基づいて行われ、これにより創傷過程（創傷修正中）の性質と重症度を評価できるだけでなく、病原体の種類を推測することもできます。

創傷感染には、前腹壁および会陰部の化膿性血腫も含まれます。

原因は、手術手技の違反（止血不全）または重症患者におけるDIC症候群を背景とした介入です。広範囲の腱膜下血腫は最も重症で、発見が遅れます。ファンネンシュティール開腹術後、腱膜が広範囲にわたって筋肉から剥離した場合に多く見られ、低中位開腹術後にはそれほど多く見られません。血腫が存在する場合、患者は術後すぐに縫合部の圧迫痛や破裂痛に悩まされますが、通常は最初は通常の術後痛と誤診され、麻薬の投与で軽減されます。

中等度の貧血、時には重度の貧血の検出も、手術中の出血とみなされることがほとんどです。

血腫の化膿と感染の兆候が加わって初めて正しい診断が可能になります。