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肺の一次結核複合体
最後に見直したもの： 06.07.2025
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肺における原発性結核複合体は、MBTの侵入部位における特異的な炎症巣、リンパ管炎、および所属リンパ節の損傷からなる特徴的な三徴です。現在では、顕著な肺病変を伴う典型的な原発性結核複合体において、菌の塊の大きさ、結核感染の毒性、そしてマクロファージの免疫生物学的能力の低下といった不利な状況が重なった場合に、大規模な局所反応が発生することが認識されています。一次感染部位から、特異的なプロセスはリンパ管路に沿って胸腔内リンパ節へと広がります。
ヒト型およびウシ型の病原体が消化管から侵入した場合、主な影響は腸管に局在する可能性があります。主な影響が皮膚、鼻粘膜、中耳粘膜、扁桃腺に局在するかどうかは、推測に過ぎません。
AI Strukov氏によると、空気感染の場合、一次結核複合体は95％の症例で肺組織に最も多く発生します。この場合、末梢（胸膜下）セクションが最も多く影響を受けます。主に換気の良いセグメント（通常は右肺のIIセグメントとIIIセグメント）です。最初は複数の肺胞が関与し、肺胞炎が形成され、その後、細気管支が関与し、細気管支炎が発生します。したがって、主な影響は常に肺炎です。肺炎の焦点の大きさは、関与する肺胞の数によって異なります。数が少ない場合、肺炎の焦点はキビ粒ほどの大きさになることがあります。他の場合、肺炎は房室、小葉、さらには葉状になる可能性があります。
発症初期には、原発性肺胞炎は特異的な特徴を示さないが、初期の非特異的な段階は急速に乾酪壊死を呈する特異的段階へと移行する。原発性結核性肺炎の新たな病巣は、肺組織の毒性浮腫による病巣周囲の炎症領域に囲まれている。胸膜は常にこの過程に関与し、その表面にフィブリンが出現し、その後、組織化される。
MVT がリンパ節に広がり始める時点では、主要な影響部位の周囲の炎症はすでに軽減されており、生産型の組織反応が優勢になり始めます。
特定の突起が所属リンパ節に侵入すると、まず非特異的炎症が発生します。滲出期に続いて、結核性顆粒の形成を経ずに壊死が急速に進行します。場合によっては、この初期の壊死がリンパ節全体を覆うこともあります。結核は波状の経過を特徴とするため、一次複合体は通常、多層的な形態学的特徴を示します。滲出性変化、壊死は顆粒の束に置き換えられ、その後、再び滲出、壊死などが起こります。一次結核複合体の逆の発達は、病巣周囲の炎症領域の消失、滲出性反応の生産性反応への置換、そして被膜の形成で構成されます。一次病巣は厚い線維性被膜によって周囲の肺組織から十分に隔離され、その中にカルシウム塩が沈着し、場合によっては、病巣の退縮中に骨組織が形成されます。リンパ節では、逆の発達のプロセスははるかにゆっくりと起こりますが、時間が経つにつれて、リンパ節でもカプセルの硝子化と石灰化が起こります。
一次性複合結核は様々な年齢層で発症する可能性がありますが、最も多く見られるのは幼児期です。現在、小児における感染の減少に伴い、感染が高齢層に移行していることを考えると、一次性複合結核は青年期にも検出されます。
一次性結核複合症の症状
原発性結核複合体の症状は多様であり、小児の診察時における形態学的変化の重症度によって異なります。臨床症状は乾酪病変の大きさ、特に胸腔内リンパ節の特定の突起における三巣性炎症領域の重症度に依存します。
一次性結核における炎症性変化は、ある程度、小児の年齢に依存します。一次性結核期における広範な病変形成の傾向は、特に7歳未満の小児で顕著です。これは、この年齢では肺組織の分化がまだ完了しておらず、広いリンパ管腔、緩い結合隔壁、そしてリンパ管が豊富に存在する状態が維持されているためです。これらの状態は、炎症性変化の拡大に寄与します。一次性結核複合体の臨床症状は、低年齢層の小児において最も顕著に現れ、広範囲かつ複雑な形態を特徴とします。
一次性結核複合症の診断
一次性結核複合体のX線診断は、その主要構成要素である一次性結核性肺炎、胸腔内リンパ節（通常は局所）の変化、そしてそれらを結ぶいわゆる経路を特定することに基づいています。局所症状の多様性は、一次性肺病変の長さ、病理形態学的基質（組織反応における乾酪性変化と滲出性変化の比率）、胸腔内リンパ節における病変の広がりと性質、そして起こりうる合併症の違いに起因します。
放射線学的に見ると、活動期の原発性結核性肺炎の影は均一で、輪郭はぼやけており、病理学的に変化した肺根と関連し、輪郭が不明瞭な線状の「経路」を形成します。その形態学的基質は、気管支、血管、肺葉に沿ったリンパ管と間質組織の炎症性変化です。原発巣の影の強度は様々で、これはその大きさだけでなく、乾酪壊死の重症度にも起因します。胸腔内リンパ節の変化は、しばしば局所的な性質を示します。この場合、放射線学的には肺根の容積増加または拡張、つまりその構造要素の分化の侵害が認められ、患部の限られた領域において、肺根の輪郭のぼやけや不明瞭化が認められることがあります。
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