一次結核複合体の診断

X線診断

一次性結核複合体のX線診断は、その主要構成要素である一次性結核性肺炎、胸腔内リンパ節（通常は局所）の変化、そしてそれらを結ぶいわゆる経路を特定することに基づいています。局所症状の多様性は、一次性肺病変の長さ、病理形態学的基質（組織反応における乾酪性変化と滲出性変化の比率）、胸腔内リンパ節における病変の広がりと性質、そして起こりうる合併症の違いに起因します。

放射線学的に見ると、活動期の原発性結核性肺炎の影は均一で、輪郭はぼやけており、病理学的に変化した肺根と関連し、輪郭が不明瞭な線状の「経路」を形成します。その形態学的基質は、気管支、血管、肺葉に沿ったリンパ管と間質組織の炎症性変化です。原発巣の影の強度は様々で、これはその大きさだけでなく、乾酪壊死の重症度にも起因します。胸腔内リンパ節の変化は、しばしば局所的な性質を示します。この場合、放射線学的には肺根の容積増加または拡張、つまりその構造要素の分化の侵害が認められ、患部の限られた領域において、肺根の輪郭のぼやけや不明瞭化が認められることがあります。

縦隔の断層撮影検査では、隣接する血管幹の断面積を超える大きさへの過形成を伴うリンパ節の拡大、結節周囲の炎症、および部分的な石灰化を記録できます。胸腔内リンパ節の損傷に加えて、根部領域では、影響を受けた側の肺パターンの変化の形でリンパうっ滞およびリンパ管炎が確認されます。パターンは、不明瞭な輪郭の細かいメッシュと線型に従って変形した多数の要素で表示されます。文献と一致する実際の観察は、この徴候の不安定さを示しています。幼児の結核におけるリンパ管炎とリンパうっ滞の症状は、最初の2か月で胸腔内リンパ節でのプロセスの急性経過とともに観察されます。

鑑別診断。小児における特異的炎症プロセスと非特異的炎症プロセスの変化を示すX線画像は非常に類似しています。観察に基づく鑑別診断は、臨床データ、X線画像、臨床検査データ、気管支鏡検査データなどの複合的な分析を比較することで行うことができます。特異的な分節炎または葉状炎を主症状とする浸潤期の一次性結核複合体は、同程度の非特異的プロセスと区別する必要があります。肺成分に破壊的な変化が生じた場合は、ブドウ球菌性肺炎、肺膿瘍、そして頻度は低いものの化膿性嚢胞との鑑別診断を行う必要があります。

遷延性分節性肺炎は、現代の状況において非常に一般的になっています。このような病態の回復は、発症から最大3～8ヶ月まで遅延することがあります。遷延性分節性非特異性肺炎は、炎症性変化が後日消失するため、可逆的な病態です。

現代社会における小児の原発性結核複合症は、小児の身体の反応性を高める様々な要因に加え、強力な抗結核療法の影響により、緩やかに経過を加速させる可能性があります。この点において、遷延性分節性肺炎と原発性結核複合症は、臨床像および放射線学的所見が類似していることがあります。どちらの疾患も、症状は少なく、分節局在は類似しており、胸腔内リンパ節への浸潤が見られます。この点において、これらの病態の鑑別診断に用いることができる特徴的な特徴を明確にすることが重要です。

原発性結核複合体を診断するには、以下の主な基準に従う必要があります。

• 結核患者のツベルクリン感受性の動態分析により、感染を確立することができ、ほとんどの場合、感染の初期段階であるウイルス性疾患と診断されます。肺炎の患者のほとんどにおいて、結核に対する感受性はワクチン接種後のアレルギーを示しており、一部の子供はツベルクリンに陰性反応を示します。ただし、結核に感染した子供が非特異的な遷延性気管支肺疾患を患う場合もあることを考慮する必要があります。結核に感染した子供では、結核の発症の可能性を除外するために鑑別診断を行う必要があります。以前にARIがない状態でツベルクリン反応のウイルス性期間中に子供に分節性および大葉性の病変が現れた場合は、むしろ特異的感染を示しています。

• 一次性結核複合体は、病気の発症が緩やかなのが特徴で、中毒や呼吸不全の症状は軽度に現れます。放射線学的に診断された結核病因の葉状、分節性プロセスでは、体温が著しく上昇しても、子供の健康状態は比較的良好で、活動性を維持し、呼吸器疾患は軽度に現れます。一次性結核複合体と肺炎の臨床症状を比較すると、結核では一般的な症状が優勢であるのに対し、肺炎では咳や胸痛がより顕著で、少量の痰が分離されることがあります。一次性複合体のある子供の身体検査では、打診の変化が見られ、聴診データよりも優勢です。急性発症は、遷延性分節性肺炎の子供の特徴です。分節性肺炎の急性期の臨床像では、病状の重症度、病変の出現頻度、そして小児の年齢との間に相関関係が認められます。幼児における大葉性多分節性病変の場合、中毒症候群の重症度、呼吸器症状、そして重篤な病態が認められます。肺炎の場合、聴診上の変化が顕著で、気管支呼吸が部分的に弱まる中で、様々な大きさの湿性ラ音が聴取されます。
• 結核性病変では、肺組織の上部が最も多く侵され、病巣は胸膜下（I～III節）に位置し、片側性病変が特徴的で、右肺に多く見られます。非特異的な病変では、主に肺の下葉に局在する多節性病変、2つ以上の葉の病変の同時発生、および両側性の変化が特徴的です。連鎖球菌性肺炎とブドウ球菌性肺炎は、多巣性、両側性への広がり、短期間でのX線画像の変動によっても区別されます。特徴的な症状は、浸潤巣、丸い空洞、胸膜滲出液の3つであることが知られています。
• 結核患者の気管支鏡検査では、局所的な非特異的なカタル性気管支内炎、あるいは（より稀ではありますが）結核性気管支病変が明らかになります。肺炎患者では、広範囲かつびまん性の、通常は両側性の粘膜浮腫および充血が認められ、気管支腔内に粘液膿性分泌物が認められます。
• 難しい症例では、鑑別診断を目的として、細菌の感受性を考慮した広域スペクトル抗生物質による治療が行われます。

現代の状況における小児の原発性結核の病態形態と臨床症状の変化を考慮すると、肺損傷や長期にわたる病気の各症例では、一般小児科医による注意と結核専門医への早期の相談が必要になります。

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