光線性角化症：原因、症状、診断、治療

日光角化症（同義語：老人性角化症、日光角化症）は、通常50歳以上の人に発症し、皮膚の露出部が紫外線に長期間さらされることで発症します。前がん性の皮膚疾患であり、乾燥して荒れた、平坦またはわずかに隆起した斑点や板状の皮膚が形成されるのが特徴です。これらの斑点は多色（赤から褐色まで）で、大きさは数ミリメートルから数センチメートルに及ぶことがよくあります。

日光角化症は、皮膚がんを含む皮膚がんの可能性を示す警告サインです。すべての日光角化症が必ずしもがんに進行するわけではありませんが、合併症を予防するために注意と治療が必要です。

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原因 光線性角化症

日光角化症は通常、皮膚が太陽からの紫外線（UV）に長期かつ繰り返し曝露されることによって発症します。主な原因は以下のとおりです。

1. 長期にわたる日光への曝露: 紫外線対策をせずに頻繁かつ長期間にわたって日光に曝露すると、皮膚に蓄積的なダメージを与える可能性があります。
2. 繰り返しの日焼け：日焼けを避けることが特に重要です。
3. 皮膚は加齢とともに変化します。加齢とともに、皮膚は紫外線から自身を守る自然な能力を失い、高齢者は日光角化症を発症しやすくなります。
4. 遺伝的素因：遺伝がこの疾患の発症に影響を与える可能性があります。家族に同様の腫瘍がある場合、リスクが高まる可能性があります。
5. 色白肌タイプ: 肌が白く、メラニンが少ない人は紫外線によるダメージを受けやすく、日光角化症を発症する可能性が高くなります。
6. その他の危険因子: 危険因子には、暑い気候での長時間の日光曝露、日焼けベッドの頻繁な使用、放射線治療も含まれます。

紫外線への長期的かつ強い曝露を避け、日光を浴びるときに皮膚を適切に保護することが、この病気の重要な予防策です。

病因

病理形態学：表皮における主要な変化は、マリギアン層の核の異型を伴う上皮細胞の組織崩壊巣である。日光角化症には、肥厚型、萎縮型、ボーエン型、苔癬型に分類される。

肥厚型では、不全角化巣を伴う角質増殖が優勢です。軽度の乳頭腫症が認められます。表皮は不均一に肥厚し、真皮への表皮突起の増殖が見られます。上皮細胞は極性を失い、多形性および異型性が認められます。顆粒層の肥厚や核周囲浮腫が認められる場合もあります。

萎縮型は、表皮萎縮、基底層細胞の異型を特徴とし、真皮に管状構造を形成して増殖することがあります。基底層下に亀裂や裂孔が見られることが多く、ダリエ病に類似しています。

ボーエン病様変異は、組織学的にはボーエン病と変わりません。リケノイド変異は、臨床的にも組織学的にも扁平苔癬とほとんど違いがなく、上皮細胞の異型性のみを特徴とします。

日光角化症のすべての変異体において、真皮において好塩基性コラーゲンの破壊と、主にリンパ球からなる高密度の炎症性浸潤が観察されます。

組織学的には、日光角化症は表皮と関連しています。鑑別診断は、角化性乳頭腫、脂漏性角化症、ボーエン病と行います。

症状 光線性角化症

病変は主に顔面と手の甲に現れ、前腕の下3分の1に現れることは稀で、境界明瞭で乾燥した紅斑を呈し、わずかに浸潤した小さな斑点またはプラークで、黄褐色の鱗屑が密着して覆われ、鱗屑を除去すると点状の出血が見られます。日光への長時間曝露の影響下にある皮膚の隣接部は、しばしば萎縮し、毛細血管拡張症および色素異常を呈します。日光角化症は扁平上皮癌に変化する可能性があり、基底細胞腫が発生する頻度は低くなります。

診断 光線性角化症

診断は通常、医師（通常は皮膚科医）による皮膚病変の視診に基づいて行われます。医師は診断を下すために以下の手順を踏みます。

1. 視診：医師は皮膚の状態を検査し、日光角化症の兆候となる可能性のある斑点、イボ、または斑点の有無を確認します。また、それらの色、大きさ、形状、質感も観察します。
2. 皮膚鏡検査: 皮膚病変をより詳細に検査するために、医師は皮膚鏡を使用することがあります。皮膚鏡は画像を拡大し、日光角化症の兆候をより正確に特定できるようにします。
3. 生検：場合によっては、医師が診断を確定するため、または皮膚がんの可能性を除外するために生検を行うことがあります。生検では、少量の組織サンプルを採取し、検査室で検査します。
4. 写真撮影: 医師は、進行状況を記録し監視するために、日光角化症の写真を撮影することがあります。

診断された場合は、前がん状態の皮膚疾患であることを考慮し、治療とコントロールのための措置を講じることが重要です。さらに、日光角化症は皮膚がんの発症リスク増加の指標となる可能性があるため、定期的に皮膚科検診を受け、日焼け防止や日焼けの回避など、皮膚がん予防対策を講じることが重要です。

差動診断

鑑別診断では、この前癌状態の皮膚疾患を他の皮膚疾患と特定し、区別する必要があります。適切な治療法を選択するためには、正確な診断検査を行うことが重要です。以下は、日光角化症の鑑別診断が必要となる可能性のある疾患です。

1. 基底細胞がん（BCC）：基底細胞がんは最も一般的な皮膚がんの一種です。初期段階ではAKに類似することがあるため、正確な診断のためには生検を行うことが重要です。
2. 扁平上皮がん：これはより悪性度の高い皮膚がんの一種で、日光角化症に類似することがあります。生検と追加検査によって、両者の鑑別が可能です。
3. 脂漏性角化症: 脂漏性角化症は AK と似た外観を呈することがありますが、通常は場所が異なり、日光への曝露とは関係ありません。
4. ケラトアカントーマ：これは急速に増殖する皮膚腫瘍で、AKに類似することがあります。生検によって両者を区別することができます。
5. 感染後および外傷後の皮膚変化：特に感染や外傷を受けた後には、特定の皮膚疾患がAKと類似した外観を呈することがあります。このような場合は、病歴に注意し、必要に応じて追加検査を行うことが重要です。
6. 扁平苔癬（扁平苔癬）：これは慢性の皮膚疾患で、AKと類似した特徴を示す場合があります。診断には生検が必要になる場合もあります。
7. 黒斑または色素細胞性母斑: 無害なほくろや皮膚の斑点は AK に似ていることがありますが、特徴が異なります。

日光角化症を正確に診断し、他の疾患を除外するためには、資格のある皮膚科医に相談する必要があります。確定診断には、生検や追加の臨床検査が必要になる場合があります。

処理 光線性角化症

日光角化症（日光角化症）の治療には様々な方法があり、皮膚病変の特徴、数、部位、そして個々の患者様の特性に応じて適切な治療法が選択されます。主な治療法は以下の通りです。

1. 凍結療法（凍結）：この治療法では、液体窒素を用いて腫瘍を凍結・破壊します。凍結した腫瘍は数週間以内に死滅し、剥がれ落ちることがよくあります。
2. クリームの使用：5-フルオロウラシルやイミキモドなどの酸を含む特殊なクリームや軟膏が、腫瘍の治療に使用されます。これらの薬剤は、患部に塗布することで腫瘍を縮小させるのに役立ちます。
3. レーザー治療：レーザー除去は効果的な方法です。レーザー光線を用いて、角化症を特定の部位に照射します。
4. 外科的切除: 腫瘍が大きい場合や皮膚に深く埋め込まれている場合は、外科的に切除することがあります。
5. 光線力学療法: この方法では、光感受性薬剤を皮膚に塗布し、レーザーまたはその他の光源で病変を照射して、病変を破壊します。
6. 電気凝固法: この方法では電流を使用して日光角化症を除去します。
7. 液体窒素皮膚治療（凍結療法）：医師は液体窒素を皮膚に直接塗布して腫瘍を破壊します。
8. 薬物療法: 場合によっては、腫瘍のサイズと数を減らすために、レチノイドなどの局所用薬剤が使用されます。

治療にあたっては、医師の指示に従い、定期的に検診を受け、適切なスキンケアを行うことが重要です。また、日焼け対策や定期的な皮膚科検診など、皮膚がんの予防対策も重要です。

防止

日光角化症の予防には、皮膚を太陽の紫外線（UV）から保護し、その他の危険因子への曝露を最小限に抑えることが必要です。予防のための推奨事項を以下に示します。

1. 日焼け止めを使用する：定期的に肌に日焼け止めを塗りましょう。UVA/UVBを広範囲にカットし、SPF（紫外線防御指数）の高い製品を使用してください。
2. 日光を浴びる時間を制限する：特に日差しが強い時間帯（午前10時から午後4時）は、長時間の日光浴を避けてください。日陰に留まり、つばの広い帽子やサングラスなど、紫外線対策のできる服装を心がけてください。
3. 日焼けを避ける: 日焼けは日光角化症や皮膚がんを発症するリスクを高める可能性があるため、日焼けを避けてください。
4. 日常生活で日焼け対策をしましょう。日焼け止めに加えて、UVカット機能のある衣類やアクセサリーも使用できます。
5. 皮膚の自己検査：定期的に皮膚を観察し、新しいできものや変化がないか確認しましょう。疑わしい変化に気づいたら、すぐに医師の診察を受けてください。
6. 日焼けサロンの利用は避けましょう：日焼けサロンの利用は、日光角化症や皮膚がんのリスクを高めます。日焼けサロンの利用は避けることをお勧めします。
7. 健康的なライフスタイルを維持する：健康的な食事、禁煙、適度な飲酒など、健康的なライフスタイルを維持することが大切です。これらの要素は、健康な肌を保つのに役立ちます。
8. 定期的な皮膚科検診: 定期的に皮膚科医を受診して、皮膚の状態を監視し、新しい腫瘍を検出します。

皮膚がんの前段階である前がん状態や皮膚がんの発症リスクを軽減するには、予防が重要です。上記の対策を講じることで、紫外線の有害な影響から肌を守り、健康な状態を保つことができます。

予測

日光角化症（日光角化症）の予後は、病変の大きさ、数、部位、治療や予防への反応など、様々な要因によって異なります。これらの病変は前癌状態の皮膚疾患であり、その予後は皮膚がん、特に扁平上皮がんの発生リスクと関連していることを理解することが重要です。

予測は次のようになるでしょう。

1. 皮膚がんの発生：これらの腫瘍の主な危険性は、皮膚の扁平上皮がんへと進行する可能性があることです。しかし、すべての日光角化症ががん化するわけではなく、そのリスクは多くの要因に左右されます。
2. 効果的な治療: 腫瘍を速やかに医師に相談し、効果的に治療することで、腫瘍の進行や皮膚がんの発生を防ぐことができます。
3. 予防: 日焼け対策や定期的な皮膚科検診などの予防措置を講じることで、これらの腫瘍が再発したり皮膚がんを発症したりするリスクを軽減できます。
4. 個人的特徴: 予後は、皮膚がんに対する遺伝的素因や皮膚病変の治癒能力など、患者の個人的特徴によっても異なります。
5. 医師のアドバイスに従う: 医師のアドバイスに従い、処方された治療を受け、定期的に健康診断を受けることが重要です。

患者様への一般的な推奨事項としては、皮膚科医による定期的なフォローアップとモニタリング、日焼け対策などの予防策、そして効果的な治療が挙げられます。早期発見と治療は、皮膚がんの発症を予防し、予後を改善する上で重要な役割を果たします。

腫瘍学の分野で役立つかもしれない古典的な書籍と著者

1. 「がん：腫瘍学の原則と実践」（腫瘍学の原則と実践に関する書籍） - 著者：Vincent T. DeVita Jr.、Theodore S. Lawrence、Steven A. Rosenberg 他
2. 「万病の帝王：がんの伝記」 - シッダールタ・ムケルジー著
3. 「Oxford Textbook of Oncology」 - 著者：David J. Kerr、Daniel G. Haller、Cornelis JH van de Velde など。
4. 「婦人科腫瘍学の原則と実践」 - 著者: Dennis S. Chi、Andrew Berchuck、Robert L. Coleman 他
5. 「がんの生物学」 - 著者：ロバート・A・ワインバーグ
6. 「臨床腫瘍学」 - 著者: Martin D. Abeloff、James O. Armitage、John E. Niederhuber 他
7. 「腫瘍学：エビデンスに基づくアプローチ」 - 著者：Alfred E. Chang、Patricia A. Ganz、Daniel F. Hayes 他

参考文献

• VI チソフ腫瘍学: 全国ガイド。簡易版 / VI Chissov、MI Davydov 編集 - モスクワ: GEOTAR-Media、2017。
• ブトフ、Yu. S. 皮膚性病学。国家指導。簡略版／編：Yu. S. ブトフ、Yu. K. スクリプキナ、O.L. イワノワ。- モスクワ：GEOTAR-Media、2020年。